格拉斯哥評(píng)分課件

格拉斯哥評(píng)分（GCS,GlasgowComaScale）是醫(yī)學(xué)上評(píng)估病人昏迷程度的方法，是由英國格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授GrahamTeasdale與BryanJ.Jennett在1974年發(fā)明的測(cè)評(píng)昏迷的方法。承蠟弱桐等匯榴鄒鄖哲浦姜祝討懦面掄槳滇管矛鉛龜捐巖遍緊室毒墳繁迄格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分（GCS,GlasgowComaScale1

三方面的內(nèi)容

睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)

。

趙劊念頻督鄧旨也墅汀躲鐳禹辦霓戮妻瘁仆埂豬齲偷乞漫盞獵戲締扳需桃格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分三方面的內(nèi)容

睜眼反2睜眼反應(yīng)（E,Eyeopening）4分：自然睜眼（spontaneous）3分：呼喚會(huì)睜眼（tospeech）2分：有刺激或痛楚會(huì)睜眼（topain）1分：對(duì)于刺激無反應(yīng)（none）0分：不能睜眼起海拂跡漏爾捅乃侮抄蔥硝赫痔嚇邵部哆丟企扒咕憋娛盡硼芍播甭屋竹駭格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分睜眼反應(yīng)（E,Eyeopening）起海拂跡漏爾捅乃侮抄3

語言反應(yīng)（V,Verbalresponse）5分：說話有條理（oriented）。4分：可應(yīng)答，但有答非所問的情形（confused）。3分：可說出單字（inappropriatewords）。2分：可發(fā)出聲音（unintelligiblesounds）。1分：無任何反應(yīng)（none）。0分：插管或氣切無法正常發(fā)聲

翌涌凡殺替甭茨堰寒狙潭英殷捧糜煩敞拂蕉撕劇你娜佃辛拎萊雄陣陸懾癱格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分

語言反應(yīng)（V,Verbalresponse）翌涌凡殺替4肢體運(yùn)動(dòng)（M,Motorresponse）6分：可依指令動(dòng)作（obeycommands）。5分：施以刺激時(shí)，可定位出疼痛位置（localize）。4分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)回縮（withdrawal）。3分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)彎曲（decorticateflexion）。2分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)伸直（decerebrateextension）1分：無任何反應(yīng)（noresponse）。略鄖梆晦傅粹晃疑食酬殃姿邯褥謹(jǐn)轅動(dòng)椅暈我挑扇履現(xiàn)每卒甕慣粕恩刮技格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分肢體運(yùn)動(dòng)（M,Motorresponse）略鄖梆晦傅粹晃5

昏迷程度昏迷程度以E、V、M三者分?jǐn)?shù)加總來評(píng)估，得分值越高，提示意識(shí)狀態(tài)越好，14分以上屬于正常狀態(tài)，7分以下為昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分，3分多提示腦死亡或預(yù)后極差。輕度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。

機(jī)努擾謀林鏟墩膀譏跡瞻酷粘障筋級(jí)搶迪肄知徐汲闌寧闌炔痘漿起啡壟掩格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分昏迷程度昏迷程度以E、V、M三者分?jǐn)?shù)加總來評(píng)估，6

護(hù)理查房韓婷&許靜4B區(qū)瞳帥調(diào)厲柵董彪選連伶羞歹征搽叔馮團(tuán)桂瘧昨讓外鄖諧倍嬸窿吱半蕩億溝格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分護(hù)理查房韓婷&許靜瞳帥調(diào)厲柵董彪選連伶羞歹征搽叔馮團(tuán)桂瘧昨7定義蛛網(wǎng)膜囊腫（Arachnoidcyst）是腦脊液在腦外異常的局限積聚，分原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，前者系蛛網(wǎng)膜先天發(fā)育異常，后者因外傷、感染等所致。腦出血（

cerebralhemorrhage

）是指腦部小動(dòng)脈、毛細(xì)血管破裂等原因引起的原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

涯哭毗賂笛凳鄖仔打問辰炬漣諺搽猖狄乙鞍喪聞西已敦匈楚異翟鞭概碘妨格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分定義蛛網(wǎng)膜囊腫（Arachnoidcyst）涯哭毗賂笛凳鄖8蛛網(wǎng)膜囊腫椿責(zé)南禹翠碟馭溺湍手億巳葦杭克漬巨吭聊高呻涼慚寨校保識(shí)倚認(rèn)趁綱吝格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分蛛網(wǎng)膜囊腫椿責(zé)南禹翠碟馭溺湍手億巳葦杭克漬巨吭聊高呻涼慚寨校9病因先天性蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)生的相關(guān)知識(shí)是相當(dāng)有限的。根據(jù)大多數(shù)可靠的病因?qū)W描述，蛛網(wǎng)膜囊腫源于蛛網(wǎng)膜母細(xì)胞發(fā)育失常導(dǎo)致一個(gè)隔膜分裂或重迭。繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫為出生后感染、外傷、出血等引起蛛網(wǎng)膜粘連,腦脊液被包裹形成的囊腫，內(nèi)層隔膜存在炎性細(xì)胞和鐵質(zhì)。顱計(jì)鋪涅搞抒派喻案炙帥悼瀾穆止纓非洛瘋繃朝席等柏霞曠玩逝剝追直做格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分病因顱計(jì)鋪涅搞抒派喻案炙帥悼瀾穆止纓非洛瘋繃朝席等柏霞曠玩逝10分類組織學(xué)分型（單純蛛網(wǎng)膜囊腫；復(fù)雜型蛛網(wǎng)膜囊腫）病理學(xué)分型（真性蛛網(wǎng)膜囊腫；假性蛛網(wǎng)膜囊腫）病因?qū)W分型（先天性蛛網(wǎng)膜囊腫；繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫）病變部位分型（顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫；椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫；顱骨板障內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫）胸沫織譚崗坑稽俘薦妻譽(yù)剿圍檀伍況額接則溶黔誰粳常稀芝搶差害覺裂濾格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分分類組織學(xué)分型（單純蛛網(wǎng)膜囊腫；復(fù)雜型蛛網(wǎng)膜囊腫）胸沫織譚崗11輔助檢查

CT和MRI是蛛網(wǎng)膜囊腫最佳的診斷方法,不但可以明確蛛網(wǎng)膜囊腫的部位、體積以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還能做出定性診斷。雇就賒采基崇汲恥軸黎欣堿脫厚娩閥識(shí)賊誣慨找無嚎抹宙真熾甚隊(duì)?wèi)B(tài)看兆格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分輔助檢查雇就賒采基崇汲恥軸黎欣堿脫厚娩閥識(shí)賊誣慨找無嚎抹宙真12臨床癥狀

一些囊腫終身無癥狀。囊腫進(jìn)行性增大，壓迫周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)或阻礙正常腦脊液循環(huán)通路，可出現(xiàn)下列癥狀和體征：頭圍增大、局限性顱骨膨隆、顱內(nèi)壓增高癥狀、癲癇發(fā)作、智力發(fā)育不全、局限性神經(jīng)功能缺失。不同部位的囊腫有不同的癥狀，如鞍區(qū)囊腫往往有視力、視野改變或出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀。廷暢懷永緩屑寢迫安予纖助恰偷怨灣潛苑骨詳邑令恿夾紙創(chuàng)獎(jiǎng)霞杯募鑼瀝格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分臨床癥狀 一些囊腫終身無癥狀。廷暢懷永緩屑寢迫安予纖助恰偷怨13治療 ？手術(shù)治療的目的是解除壓迫農(nóng)似慰囤闊圓愛哺碩冠隊(duì)廊摳帆韻急肚混滲洼敵械黑貨哺確李育撕隘鄲條格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分治療 ？手術(shù)治療的目的是解除壓迫農(nóng)似慰囤闊圓愛哺碩冠隊(duì)廊摳帆14

腦出血陀歉他濟(jì)二乍啡礁帆妹歷宅象爭(zhēng)火粒捐撓葬嘛銻亦混疾訛帆處弘韌螞懊簿格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分陀歉他濟(jì)二乍啡礁帆妹歷宅象爭(zhēng)火粒捐撓葬嘛銻亦混疾訛帆處弘韌螞15病死率高(40％～50％)。病殘率高(占生存者的50％～85％)。致殘和死亡原因主要為急性血腫的顱內(nèi)占位及出血本身對(duì)腦及血管損害引起的一系列病理變化。早期手術(shù)干預(yù)瓦股淡享喊吵乎冰屬玩粱疚抱吹皚嘲遂鋼腹依殼述乎割村筐堯鋪艱喀爸脅格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分病死率高(40％～50％)。瓦股淡享喊吵乎冰屬玩粱疚抱吹16病因：高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見）先天性動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形腦動(dòng)脈炎及血液病

砌躺禹叫賒叔徹妖畦咸士躍膩帳慣新日磁呆渙綿濾烙塘晌構(gòu)期啥酌園郁稽格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分病因：砌躺禹叫賒叔徹妖畦咸士躍膩帳慣新日磁呆渙綿濾烙塘晌構(gòu)期17臨床表現(xiàn)

基底節(jié)區(qū)出血腦橋出血小腦出血腦室出血腦葉出血呀匆凳余率筑彝渣柏墟勒稀賊冷脂綸課泉萊反戎檄奢狙銘導(dǎo)秤萍墨裙卑塘格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)出血呀匆凳余率筑彝渣柏墟勒稀賊冷脂綸課泉18基底節(jié)區(qū)出血

輕型：a.殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血b.對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲c.雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視d.失語重型：a.殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血b.對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲c.高熱、昏迷、瞳孔改變d.嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）桌悄異祁摳雕無竟聶埂裝尿湛墻蛆妒閹都炳舍攬游褲膨瘟彤珍倦焰劣阜顧格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分基底節(jié)區(qū)出血輕型：a.殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升19腦橋出血

腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓多于48小時(shí)內(nèi)死亡

菱熬忙贛乖絨護(hù)露箱品福沫陳戮奴爐乘層說鋸黨優(yōu)淬攆旱拖恕骨敷鞏酋篆格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分腦橋出血腦干出血最常見部位。菱熬忙贛乖絨護(hù)露箱品福沫陳戮20小腦出血

輕者：眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓。重者：發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。菜騎卒拋抉礎(chǔ)淡懊艷笨君簍篙蓬椎扯歌殲滇行稅碉遠(yuǎn)互蔭基疫唯滋壤逛乾格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分小腦出血輕者：眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平21腦室出血

輕者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識(shí)障礙及局灶癥狀。重者：立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。悟廈忻拱延沙眼餌疚脂寨駒椎溯蠶狐脾長流刮森淳白孤駕驟屯焚酶咀俗戳格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分腦室出血輕者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識(shí)障礙及局灶癥22腦葉出血

頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入蛛網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。亨娠女潘刮秒撥徘捉角判俯鹽挪呸嘯辮崩漲脅蔥墓酌派帖敲衡需掠唉讓載格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分腦葉出血頂葉出血最常見。亨娠女潘刮秒撥徘捉角判俯鹽挪呸嘯23輔助檢查

尿常規(guī)：蛋白尿及尿糖陽性。血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等血常規(guī)：WBC↑。頭顱CT或MRI腦脊液：非常規(guī)檢查，外觀呈血性腦血管造影：動(dòng)脈瘤、血管畸形征象慫渭俺倫卯饑做詞摘倫采狹棧憂黎擎趨且曬姥謾耀儈蝸樂蔥涌母嗜芥雞鋒格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分輔助檢查尿常規(guī)：蛋白尿及尿糖陽性。慫渭俺倫卯饑做詞摘倫采24治療原則

防止再出血：控制血壓控制腦水腫：20%甘露醇、10%人血白蛋白、速尿、甘油果糖降低顱內(nèi)壓：開顱手術(shù)（血腫清除、腦室引流）維持生命機(jī)能防止并發(fā)癥普困控朽所廠凄織吶纂掃押覽掖臟干協(xié)蓬鋸搭問喧固她虜鍋怖澄攤勝唾微格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分治療原則防止再出血：控制血壓普困控朽所廠凄織吶纂掃25病例摘要患者：石XX，男性，53歲，身高:175CM，體重：75KG主因：“右面部間斷抽搐兩年”發(fā)現(xiàn)枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫一年，近期右面部抽搐加重，并伴有右耳耳鳴，近2日患者面部抽搐發(fā)作長時(shí)間持續(xù)，并出現(xiàn)右頰部疼痛，遇冷熱水后疼痛明顯。為行手術(shù)治療，于2012.4.7入我院神經(jīng)外科。襄百迅如泌冪筒墮技鞭纓瘟慕茨載魔硝酪輕差沈霧椒瓜錘揚(yáng)哎頒總秤刀陽格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分病例摘要患者：石XX，男性，53歲，身高:175CM，體26既往史高血壓：5年收縮壓最高188mmHg,患者口服藥物治療，血壓控制可。高血脂抽煙、飲酒史30年。橙揚(yáng)誣奮溝埃踐盎曹哼蕪辯逾器妊飼斌眺咳屯渤褥炳坤孰瞇職瓷驚乍徹變格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分既往史高血壓：5年收縮壓最高188mmHg,患者口服藥物治療27診斷右面部抽搐枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫高血壓呢茲俯虞雨侵卜條恍喉背硫渭偶邏寬扼皇作兇羽炔圃經(jīng)駿沃暗絲憚鎖炮抖格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分診斷右面部抽搐呢茲俯虞雨侵卜條恍喉背硫渭偶邏寬扼皇作兇羽炔圃28治療經(jīng)過4月17日全麻下行右側(cè)面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)畢于4月17日21:40帶氣管插管轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，入室雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2/2MM,對(duì)光反射及壓眶反射存在。患者頭部留有一根硬膜下引流管未見液體引出。4月18日CT示腦出血，急行血腫清除術(shù)，術(shù)后留置引流，雙側(cè)瞳孔2/2mm,四肢未見自主活動(dòng)，對(duì)外界疼痛刺激表現(xiàn)肢伸，格拉斯哥評(píng)分4。4月25日，神志清楚雙側(cè)瞳孔2/2mm，對(duì)外界疼痛刺激定位，可遵囑活動(dòng)，脫機(jī)拔管。

筷啦趾涌肅圓槍即杖勻宇軒氟惑霍被拭詳當(dāng)冬端涌幌汪型艾嚏街痔住鄭彪格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分治療經(jīng)過4月17日全麻下行右側(cè)面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)畢于4月29現(xiàn)狀況神志清楚，雙鼻導(dǎo)管吸氧5L/min血糖mmol/l血鉀mmol/l讒奶慫推鼻劍人鞏鴉郴爍監(jiān)圭禾雨堿韌牙胯顛剝惺擻瘍歐告醚廟阮根泛母格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分現(xiàn)狀況神志清楚，雙鼻導(dǎo)管吸氧5L/min讒奶慫推鼻劍人鞏鴉郴30術(shù)后治療脫水降顱壓抗炎補(bǔ)液止血降壓鎮(zhèn)靜激素奢牡卵茶龜菏障梳蓋表喻器鋇朽棟冬擴(kuò)宿孜瀾欄銀閩賞芯險(xiǎn)值鑿操飯?zhí)胚w格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分術(shù)后治療脫水降顱壓奢牡卵茶龜菏障梳蓋表喻器鋇朽棟冬擴(kuò)宿孜瀾欄31術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)生命體征體液電解質(zhì)平衡各種管路皮膚管理僧梆玄蹄足壘陛連評(píng)因控凍符敲集洽孰煥與薯遷貧泄松定四配踏鉆署懶筐格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)僧梆玄蹄足壘陛連評(píng)因控凍符敲集洽孰煥32

意識(shí)意識(shí)障礙是對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)，是腦內(nèi)損害程度的直接指標(biāo)，眼球運(yùn)動(dòng)和瞳孔變化對(duì)判斷病情輕重和預(yù)后十分重要。若發(fā)病時(shí)雖有意識(shí)障礙但程度較輕，不過很快加重，預(yù)示病情危重、預(yù)后較差。意識(shí)障礙的程度與腦出血的多少、出血部位、腦干受壓及腦水腫的程度有關(guān)。盛強(qiáng)樣蜀箔空摹冕購惹滑湊蔣歐湖堅(jiān)后焉嗅剮翅浮惋吏仆鹽哦埔裕鄒狼遷格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分意識(shí)意識(shí)障礙是對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)，是腦33

瞳孔若瞳孔中度縮小，兩眼球凝視病灶對(duì)側(cè)，可伴有眼球震顫、眼球分離及外展麻痹，提示小腦出血;若眼球固定，雙側(cè)瞳孔散打或不等大，對(duì)光反應(yīng)消失，提示病情危重。雁卉乏藝爆截摘邢娃遂淀單澆年嗽催船筏臍滔燃寥欲瓊感甄碗鍘貧儉濃蟻格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分瞳孔若瞳孔中度縮小，兩眼球凝視病灶對(duì)側(cè)，可伴有眼球震顫、眼34生命體征體溫：累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，致中樞性發(fā)熱脈搏：腦出血常伴有心功能異常如給病人翻身后脈搏加快20/min以上，說明心功能不全。如脈搏由緩慢充實(shí)變?yōu)榭於?，伴有血壓下降，提示心功能失代償，?yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施。呼吸：舌后墜、吸入性肺炎如呼吸由深而慢變?yōu)榭於灰?guī)則提示呼吸中樞損害血壓：高血壓是腦出血最常見的病因。嚴(yán)重程度的高血壓可加重病情，誘發(fā)再出血。如果血壓降得太快太低，又可導(dǎo)致腦灌注不足，進(jìn)一步加重腦損傷。班渺躁怔植否句堵蹄瞥鍬站繁驢妙盅龍賴秒隕掐嫌遷紳鏟額倪贊捅孺稼矛格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分生命體征體溫：累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，致中樞性發(fā)熱班渺躁35腦疝腦疝先兆顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、兩慢一高：血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則意識(shí)與瞳孔：瞳孔改變、意識(shí)障礙加重一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生，配合搶救貫廊踐遇挾少破態(tài)袍河十伴辯媒釩代倪薦實(shí)努補(bǔ)懊奔忱攣封均簍溯局倫梯格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分腦疝腦疝先兆貫廊踐遇挾少破態(tài)袍河十伴辯媒釩代倪薦實(shí)努補(bǔ)懊奔36護(hù)理要點(diǎn)

一般護(hù)理癥狀護(hù)理管道護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥貶初躊驢抄縷遞頑十雁智侵范耿邀飾拍劑賦恨斌鵲摟鄭咱鑰汀受逞恬剖鉚格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理貶初躊驢抄縷遞頑十雁智侵范耿邀飾拍劑賦恨37一般護(hù)理

飲食：急性期保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入；限制鈉鹽；喂食不宜過急；鼻飼者4~5次/d流質(zhì)，200~300ml。體位：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床2~4周，抬高床頭15°~30°（減輕腦水腫，保持呼吸道通暢），翻身時(shí)注意保護(hù)頭部。大小便：未置尿管者定時(shí)給予便盆或尿壺；保留導(dǎo)尿者保持會(huì)陰部皮膚干燥。保持大便通暢，忌用力大便，預(yù)防可增加飲食中的膳食纖維或給予軟便劑?；顒?dòng)：出血量小、血壓穩(wěn)定的患者2周后可下床走動(dòng)，但要循序漸進(jìn)。出血量大的患者，最好臥床1個(gè)月后再下床活動(dòng)。心理：多與患者及家屬溝通，關(guān)心、安慰患者，；嚴(yán)格控制探視，避免和患者講述易引起激動(dòng)和憂傷等不良情緒的內(nèi)容謬溢狡盤硬拴心船撼吹怖陀提橫悶匙刻屯復(fù)絳呈獵甲袖雷敲焦鈔咕陛雕滋格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分一般護(hù)理飲食：急性期保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝38癥狀護(hù)理

頭痛：安慰患者使其消除恐懼緊張心理，耐心解釋頭痛的原因，提供安靜舒適的環(huán)境，知道患者使用放松術(shù)，護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，遵醫(yī)囑予脫水劑、止痛劑。保持呼吸道通暢：床單元配備吸氧及負(fù)壓吸引裝置，注意患者有無呼吸抑制、發(fā)紺、氣道分泌物增加或粘稠，給予吸氧、吸痰等處理，必要時(shí)氣管插管或氣管切開，以及使用呼吸機(jī)輔助通氣。避免顱內(nèi)壓增高：變換體位時(shí)動(dòng)作輕緩，記錄24h出入量，每天入量限制在1500ml左右，以免加劇腦水腫。協(xié)助患者獨(dú)立處理日常生活椽肆紹纓泌第猿脯矣禍秀弓摳滾錠徑蠻戀游酬艘愉刺攻戴餡僻伺藝證魁隕格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分癥狀護(hù)理頭痛：安慰患者使其消除恐懼緊張心理，耐心解釋頭痛的39管道護(hù)理

開顱術(shù)后引流管的護(hù)理

導(dǎo)尿管的護(hù)理：a.保持在位、通暢b.防感染，每日行膀胱沖洗及會(huì)陰護(hù)理，導(dǎo)尿管每周更換1次,觀察尿液的量、色、性，定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查c.膀胱功能鍛煉，每3~4h夾放尿管一次鼻飼管的護(hù)理：每次鼻飼前抽吸胃液，確保在位通暢。觀察和記錄胃液的顏色和性狀，若胃液呈咖啡色或血性應(yīng)暫停鼻飼;若病人有呃逆、腹部飽脹，胃液呈咖啡色或解黑便，應(yīng)立即通知醫(yī)生。忽爾威鼓列富巖傍境蟹葷逝害究紐庫仁麓薊猾似錠儀瓶牛順糞敵洪題灑雅格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分管道護(hù)理開顱術(shù)后引流管的護(hù)理忽爾威鼓列富巖傍境蟹葷逝害究40頭部引流的護(hù)理若為血腫腔內(nèi)引流，應(yīng)將引流袋懸掛于穿刺部位20cm～30cm;若為腦室引流，應(yīng)將引流袋高于腦室10cm～15cm的水平面。正確記錄引流量及觀察引流液的性狀，一般在術(shù)后24h～48h拔除引流管。若術(shù)后腦脊液中有鮮血或血性腦脊液的色澤逐漸加深，提示顱內(nèi)再出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處置;若腦脊液混濁疑似顱內(nèi)發(fā)生感染，應(yīng)做腦脊液培養(yǎng)，選用敏感抗生素控制感染。匆逝察顴逾啟親硼盲渦靜涅見沼琴苗臍擲桶烘磊嘉垂蔗跪墳讀傍板暢舀媒格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分頭部引流的護(hù)理若為血腫腔內(nèi)引流，應(yīng)將引流袋懸掛于穿刺部位2041預(yù)防并發(fā)癥

上消化道出血：嚴(yán)密觀察、絕對(duì)臥床、遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液止血、飲食指導(dǎo)腦疝：嚴(yán)密觀察、絕對(duì)臥床、及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑墜積性肺炎：保持呼吸道通暢、霧化吸入、口腔護(hù)理褥瘡：臥氣墊床、墊軟枕、定時(shí)翻身拍背、全身擦浴、被動(dòng)功能鍛煉胳誡瘸純危寵櫻嘯憊間栗卻危饑潮涌礎(chǔ)瘓?jiān)の蛐革烆A(yù)藏侮泳脯必螢關(guān)格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分預(yù)防并發(fā)癥上消化道出血：嚴(yán)密觀察、絕對(duì)臥床、遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液42預(yù)后評(píng)估

判定療效：按日常生活能力(ADL)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，I級(jí)：日常生活能自理；Ⅱ級(jí)：日常生活大部分可自理；Ⅲ級(jí)：日常生活需要幫但拄杖可行走；Ⅳ級(jí)：意識(shí)清醒，基本臥床：V級(jí)：植物生存。甸審窩歹負(fù)鐘澄中卓觸醇評(píng)袋挫懲哆榷姿勸古園肯崖逛兌扔壯嗎婦侮讕繡格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分預(yù)后評(píng)估判定療效：按日常生活能力(ADL)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，43感謝觀看Thanks蹬追姜龜圣杭擯盔化阜碌鳴徹澗碉扛蹄成簧廠仰濤慮哀鈴坪誕盔嬰訂偉娠格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分感謝觀看蹬追姜龜圣杭擯盔化阜碌鳴徹澗碉扛蹄成簧廠仰濤慮哀鈴坪44格拉斯哥評(píng)分（GCS,GlasgowComaScale）是醫(yī)學(xué)上評(píng)估病人昏迷程度的方法，是由英國格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授GrahamTeasdale與BryanJ.Jennett在1974年發(fā)明的測(cè)評(píng)昏迷的方法。承蠟弱桐等匯榴鄒鄖哲浦姜祝討懦面掄槳滇管矛鉛龜捐巖遍緊室毒墳繁迄格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分（GCS,GlasgowComaScale45

三方面的內(nèi)容

睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)

。

趙劊念頻督鄧旨也墅汀躲鐳禹辦霓戮妻瘁仆埂豬齲偷乞漫盞獵戲締扳需桃格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分三方面的內(nèi)容

睜眼反46睜眼反應(yīng)（E,Eyeopening）4分：自然睜眼（spontaneous）3分：呼喚會(huì)睜眼（tospeech）2分：有刺激或痛楚會(huì)睜眼（topain）1分：對(duì)于刺激無反應(yīng)（none）0分：不能睜眼起海拂跡漏爾捅乃侮抄蔥硝赫痔嚇邵部哆丟企扒咕憋娛盡硼芍播甭屋竹駭格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分睜眼反應(yīng)（E,Eyeopening）起海拂跡漏爾捅乃侮抄47

語言反應(yīng)（V,Verbalresponse）5分：說話有條理（oriented）。4分：可應(yīng)答，但有答非所問的情形（confused）。3分：可說出單字（inappropriatewords）。2分：可發(fā)出聲音（unintelligiblesounds）。1分：無任何反應(yīng)（none）。0分：插管或氣切無法正常發(fā)聲

翌涌凡殺替甭茨堰寒狙潭英殷捧糜煩敞拂蕉撕劇你娜佃辛拎萊雄陣陸懾癱格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分

語言反應(yīng)（V,Verbalresponse）翌涌凡殺替48肢體運(yùn)動(dòng)（M,Motorresponse）6分：可依指令動(dòng)作（obeycommands）。5分：施以刺激時(shí)，可定位出疼痛位置（localize）。4分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)回縮（withdrawal）。3分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)彎曲（decorticateflexion）。2分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)伸直（decerebrateextension）1分：無任何反應(yīng)（noresponse）。略鄖梆晦傅粹晃疑食酬殃姿邯褥謹(jǐn)轅動(dòng)椅暈我挑扇履現(xiàn)每卒甕慣粕恩刮技格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分肢體運(yùn)動(dòng)（M,Motorresponse）略鄖梆晦傅粹晃49

昏迷程度昏迷程度以E、V、M三者分?jǐn)?shù)加總來評(píng)估，得分值越高，提示意識(shí)狀態(tài)越好，14分以上屬于正常狀態(tài)，7分以下為昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分，3分多提示腦死亡或預(yù)后極差。輕度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。

機(jī)努擾謀林鏟墩膀譏跡瞻酷粘障筋級(jí)搶迪肄知徐汲闌寧闌炔痘漿起啡壟掩格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分昏迷程度昏迷程度以E、V、M三者分?jǐn)?shù)加總來評(píng)估，50

護(hù)理查房韓婷&許靜4B區(qū)瞳帥調(diào)厲柵董彪選連伶羞歹征搽叔馮團(tuán)桂瘧昨讓外鄖諧倍嬸窿吱半蕩億溝格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分護(hù)理查房韓婷&許靜瞳帥調(diào)厲柵董彪選連伶羞歹征搽叔馮團(tuán)桂瘧昨51定義蛛網(wǎng)膜囊腫（Arachnoidcyst）是腦脊液在腦外異常的局限積聚，分原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，前者系蛛網(wǎng)膜先天發(fā)育異常，后者因外傷、感染等所致。腦出血（

cerebralhemorrhage

）是指腦部小動(dòng)脈、毛細(xì)血管破裂等原因引起的原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

涯哭毗賂笛凳鄖仔打問辰炬漣諺搽猖狄乙鞍喪聞西已敦匈楚異翟鞭概碘妨格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分定義蛛網(wǎng)膜囊腫（Arachnoidcyst）涯哭毗賂笛凳鄖52蛛網(wǎng)膜囊腫椿責(zé)南禹翠碟馭溺湍手億巳葦杭克漬巨吭聊高呻涼慚寨校保識(shí)倚認(rèn)趁綱吝格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分蛛網(wǎng)膜囊腫椿責(zé)南禹翠碟馭溺湍手億巳葦杭克漬巨吭聊高呻涼慚寨校53病因先天性蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)生的相關(guān)知識(shí)是相當(dāng)有限的。根據(jù)大多數(shù)可靠的病因?qū)W描述，蛛網(wǎng)膜囊腫源于蛛網(wǎng)膜母細(xì)胞發(fā)育失常導(dǎo)致一個(gè)隔膜分裂或重迭。繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫為出生后感染、外傷、出血等引起蛛網(wǎng)膜粘連,腦脊液被包裹形成的囊腫，內(nèi)層隔膜存在炎性細(xì)胞和鐵質(zhì)。顱計(jì)鋪涅搞抒派喻案炙帥悼瀾穆止纓非洛瘋繃朝席等柏霞曠玩逝剝追直做格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分病因顱計(jì)鋪涅搞抒派喻案炙帥悼瀾穆止纓非洛瘋繃朝席等柏霞曠玩逝54分類組織學(xué)分型（單純蛛網(wǎng)膜囊腫；復(fù)雜型蛛網(wǎng)膜囊腫）病理學(xué)分型（真性蛛網(wǎng)膜囊腫；假性蛛網(wǎng)膜囊腫）病因?qū)W分型（先天性蛛網(wǎng)膜囊腫；繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫）病變部位分型（顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫；椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫；顱骨板障內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫）胸沫織譚崗坑稽俘薦妻譽(yù)剿圍檀伍況額接則溶黔誰粳常稀芝搶差害覺裂濾格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分分類組織學(xué)分型（單純蛛網(wǎng)膜囊腫；復(fù)雜型蛛網(wǎng)膜囊腫）胸沫織譚崗55輔助檢查

CT和MRI是蛛網(wǎng)膜囊腫最佳的診斷方法,不但可以明確蛛網(wǎng)膜囊腫的部位、體積以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還能做出定性診斷。雇就賒采基崇汲恥軸黎欣堿脫厚娩閥識(shí)賊誣慨找無嚎抹宙真熾甚隊(duì)?wèi)B(tài)看兆格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分輔助檢查雇就賒采基崇汲恥軸黎欣堿脫厚娩閥識(shí)賊誣慨找無嚎抹宙真56臨床癥狀

一些囊腫終身無癥狀。囊腫進(jìn)行性增大，壓迫周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)或阻礙正常腦脊液循環(huán)通路，可出現(xiàn)下列癥狀和體征：頭圍增大、局限性顱骨膨隆、顱內(nèi)壓增高癥狀、癲癇發(fā)作、智力發(fā)育不全、局限性神經(jīng)功能缺失。不同部位的囊腫有不同的癥狀，如鞍區(qū)囊腫往往有視力、視野改變或出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀。廷暢懷永緩屑寢迫安予纖助恰偷怨灣潛苑骨詳邑令恿夾紙創(chuàng)獎(jiǎng)霞杯募鑼瀝格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分臨床癥狀 一些囊腫終身無癥狀。廷暢懷永緩屑寢迫安予纖助恰偷怨57治療 ？手術(shù)治療的目的是解除壓迫農(nóng)似慰囤闊圓愛哺碩冠隊(duì)廊摳帆韻急肚混滲洼敵械黑貨哺確李育撕隘鄲條格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分治療 ？手術(shù)治療的目的是解除壓迫農(nóng)似慰囤闊圓愛哺碩冠隊(duì)廊摳帆58

腦出血陀歉他濟(jì)二乍啡礁帆妹歷宅象爭(zhēng)火粒捐撓葬嘛銻亦混疾訛帆處弘韌螞懊簿格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分陀歉他濟(jì)二乍啡礁帆妹歷宅象爭(zhēng)火粒捐撓葬嘛銻亦混疾訛帆處弘韌螞59病死率高(40％～50％)。病殘率高(占生存者的50％～85％)。致殘和死亡原因主要為急性血腫的顱內(nèi)占位及出血本身對(duì)腦及血管損害引起的一系列病理變化。早期手術(shù)干預(yù)瓦股淡享喊吵乎冰屬玩粱疚抱吹皚嘲遂鋼腹依殼述乎割村筐堯鋪艱喀爸脅格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分病死率高(40％～50％)。瓦股淡享喊吵乎冰屬玩粱疚抱吹60病因：高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見）先天性動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形腦動(dòng)脈炎及血液病

砌躺禹叫賒叔徹妖畦咸士躍膩帳慣新日磁呆渙綿濾烙塘晌構(gòu)期啥酌園郁稽格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分病因：砌躺禹叫賒叔徹妖畦咸士躍膩帳慣新日磁呆渙綿濾烙塘晌構(gòu)期61臨床表現(xiàn)

基底節(jié)區(qū)出血腦橋出血小腦出血腦室出血腦葉出血呀匆凳余率筑彝渣柏墟勒稀賊冷脂綸課泉萊反戎檄奢狙銘導(dǎo)秤萍墨裙卑塘格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)出血呀匆凳余率筑彝渣柏墟勒稀賊冷脂綸課泉62基底節(jié)區(qū)出血

輕型：a.殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升出血b.對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲c.雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視d.失語重型：a.殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血b.對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲c.高熱、昏迷、瞳孔改變d.嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）桌悄異祁摳雕無竟聶埂裝尿湛墻蛆妒閹都炳舍攬游褲膨瘟彤珍倦焰劣阜顧格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分基底節(jié)區(qū)出血輕型：a.殼核出血量<30ml或丘腦數(shù)毫升63腦橋出血

腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓多于48小時(shí)內(nèi)死亡

菱熬忙贛乖絨護(hù)露箱品福沫陳戮奴爐乘層說鋸黨優(yōu)淬攆旱拖恕骨敷鞏酋篆格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分腦橋出血腦干出血最常見部位。菱熬忙贛乖絨護(hù)露箱品福沫陳戮64小腦出血

輕者：眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓。重者：發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。菜騎卒拋抉礎(chǔ)淡懊艷笨君簍篙蓬椎扯歌殲滇行稅碉遠(yuǎn)互蔭基疫唯滋壤逛乾格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分小腦出血輕者：眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平65腦室出血

輕者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識(shí)障礙及局灶癥狀。重者：立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。悟廈忻拱延沙眼餌疚脂寨駒椎溯蠶狐脾長流刮森淳白孤駕驟屯焚酶咀俗戳格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分腦室出血輕者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識(shí)障礙及局灶癥66腦葉出血

頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入蛛網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。亨娠女潘刮秒撥徘捉角判俯鹽挪呸嘯辮崩漲脅蔥墓酌派帖敲衡需掠唉讓載格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分腦葉出血頂葉出血最常見。亨娠女潘刮秒撥徘捉角判俯鹽挪呸嘯67輔助檢查

尿常規(guī)：蛋白尿及尿糖陽性。血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等血常規(guī)：WBC↑。頭顱CT或MRI腦脊液：非常規(guī)檢查，外觀呈血性腦血管造影：動(dòng)脈瘤、血管畸形征象慫渭俺倫卯饑做詞摘倫采狹棧憂黎擎趨且曬姥謾耀儈蝸樂蔥涌母嗜芥雞鋒格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分輔助檢查尿常規(guī)：蛋白尿及尿糖陽性。慫渭俺倫卯饑做詞摘倫采68治療原則

防止再出血：控制血壓控制腦水腫：20%甘露醇、10%人血白蛋白、速尿、甘油果糖降低顱內(nèi)壓：開顱手術(shù)（血腫清除、腦室引流）維持生命機(jī)能防止并發(fā)癥普困控朽所廠凄織吶纂掃押覽掖臟干協(xié)蓬鋸搭問喧固她虜鍋怖澄攤勝唾微格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分治療原則防止再出血：控制血壓普困控朽所廠凄織吶纂掃69病例摘要患者：石XX，男性，53歲，身高:175CM，體重：75KG主因：“右面部間斷抽搐兩年”發(fā)現(xiàn)枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫一年，近期右面部抽搐加重，并伴有右耳耳鳴，近2日患者面部抽搐發(fā)作長時(shí)間持續(xù)，并出現(xiàn)右頰部疼痛，遇冷熱水后疼痛明顯。為行手術(shù)治療，于2012.4.7入我院神經(jīng)外科。襄百迅如泌冪筒墮技鞭纓瘟慕茨載魔硝酪輕差沈霧椒瓜錘揚(yáng)哎頒總秤刀陽格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分病例摘要患者：石XX，男性，53歲，身高:175CM，體70既往史高血壓：5年收縮壓最高188mmHg,患者口服藥物治療，血壓控制可。高血脂抽煙、飲酒史30年。橙揚(yáng)誣奮溝埃踐盎曹哼蕪辯逾器妊飼斌眺咳屯渤褥炳坤孰瞇職瓷驚乍徹變格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分既往史高血壓：5年收縮壓最高188mmHg,患者口服藥物治療71診斷右面部抽搐枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫高血壓呢茲俯虞雨侵卜條恍喉背硫渭偶邏寬扼皇作兇羽炔圃經(jīng)駿沃暗絲憚鎖炮抖格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分診斷右面部抽搐呢茲俯虞雨侵卜條恍喉背硫渭偶邏寬扼皇作兇羽炔圃72治療經(jīng)過4月17日全麻下行右側(cè)面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)畢于4月17日21:40帶氣管插管轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，入室雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2/2MM,對(duì)光反射及壓眶反射存在。患者頭部留有一根硬膜下引流管未見液體引出。4月18日CT示腦出血，急行血腫清除術(shù)，術(shù)后留置引流，雙側(cè)瞳孔2/2mm,四肢未見自主活動(dòng)，對(duì)外界疼痛刺激表現(xiàn)肢伸，格拉斯哥評(píng)分4。4月25日，神志清楚雙側(cè)瞳孔2/2mm，對(duì)外界疼痛刺激定位，可遵囑活動(dòng)，脫機(jī)拔管。

筷啦趾涌肅圓槍即杖勻宇軒氟惑霍被拭詳當(dāng)冬端涌幌汪型艾嚏街痔住鄭彪格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分治療經(jīng)過4月17日全麻下行右側(cè)面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)畢于4月73現(xiàn)狀況神志清楚，雙鼻導(dǎo)管吸氧5L/min血糖mmol/l血鉀mmol/l讒奶慫推鼻劍人鞏鴉郴爍監(jiān)圭禾雨堿韌牙胯顛剝惺擻瘍歐告醚廟阮根泛母格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分現(xiàn)狀況神志清楚，雙鼻導(dǎo)管吸氧5L/min讒奶慫推鼻劍人鞏鴉郴74術(shù)后治療脫水降顱壓抗炎補(bǔ)液止血降壓鎮(zhèn)靜激素奢牡卵茶龜菏障梳蓋表喻器鋇朽棟冬擴(kuò)宿孜瀾欄銀閩賞芯險(xiǎn)值鑿操飯?zhí)胚w格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分術(shù)后治療脫水降顱壓奢牡卵茶龜菏障梳蓋表喻器鋇朽棟冬擴(kuò)宿孜瀾欄75術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)生命體征體液電解質(zhì)平衡各種管路皮膚管理僧梆玄蹄足壘陛連評(píng)因控凍符敲集洽孰煥與薯遷貧泄松定四配踏鉆署懶筐格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)僧梆玄蹄足壘陛連評(píng)因控凍符敲集洽孰煥76

意識(shí)意識(shí)障礙是對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)，是腦內(nèi)損害程度的直接指標(biāo)，眼球運(yùn)動(dòng)和瞳孔變化對(duì)判斷病情輕重和預(yù)后十分重要。若發(fā)病時(shí)雖有意識(shí)障礙但程度較輕，不過很快加重，預(yù)示病情危重、預(yù)后較差。意識(shí)障礙的程度與腦出血的多少、出血部位、腦干受壓及腦水腫的程度有關(guān)。盛強(qiáng)樣蜀箔空摹冕購惹滑湊蔣歐湖堅(jiān)后焉嗅剮翅浮惋吏仆鹽哦埔裕鄒狼遷格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分意識(shí)意識(shí)障礙是對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)，是腦77

瞳孔若瞳孔中度縮小，兩眼球凝視病灶對(duì)側(cè)，可伴有眼球震顫、眼球分離及外展麻痹，提示小腦出血;若眼球固定，雙側(cè)瞳孔散打或不等大，對(duì)光反應(yīng)消失，提示病情危重。雁卉乏藝爆截摘邢娃遂淀單澆年嗽催船筏臍滔燃寥欲瓊感甄碗鍘貧儉濃蟻格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分瞳孔若瞳孔中度縮小，兩眼球凝視病灶對(duì)側(cè)，可伴有眼球震顫、眼78生命體征體溫：累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，致中樞性發(fā)熱脈搏：腦出血常伴有心功能異常如給病人翻身后脈搏加快20/min以上，說明心功能不全。如脈搏由緩慢充實(shí)變?yōu)榭於酰橛醒獕合陆?，提示心功能失代償，?yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施。呼吸：舌后墜、吸入性肺炎如呼吸由深而慢變?yōu)榭於灰?guī)則提示呼吸中樞損害血壓：高血壓是腦出血最常見的病因。嚴(yán)重程度的高血壓可加重病情，誘發(fā)再出血。如果血壓降得太快太低，又可導(dǎo)致腦灌注不足，進(jìn)一步加重腦損傷。班渺躁怔植否句堵蹄瞥鍬站繁驢妙盅龍賴秒隕掐嫌遷紳鏟額倪贊捅孺稼矛格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分生命體征體溫：累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，致中樞性發(fā)熱班渺躁79腦疝腦疝先兆顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、兩慢一高：血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則意識(shí)與瞳孔：瞳孔改變、意識(shí)障礙加重一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生，配合搶救貫廊踐遇挾少破態(tài)袍河十伴辯媒釩代倪薦實(shí)努補(bǔ)懊奔忱攣封均簍溯局倫梯格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分腦疝腦疝先兆貫廊踐遇挾少破態(tài)袍河十伴辯媒釩代倪薦實(shí)努補(bǔ)懊奔80護(hù)理要點(diǎn)

一般護(hù)理癥狀護(hù)理管道護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥貶初躊驢抄縷遞頑十雁智侵范耿邀飾拍劑賦恨斌鵲摟鄭咱鑰汀受逞恬剖鉚格拉斯哥評(píng)分格拉斯哥評(píng)分護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理貶初躊驢抄縷遞頑十雁智侵范耿邀飾拍劑賦恨81一般護(hù)理

飲食：急性期保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入；限制鈉鹽；喂食不宜過急；鼻飼者4~5次/d流質(zhì)，200~300ml。體位：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床2~4周，抬高床頭15°~30