消毒供應(yīng)室的新標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范化管理課件

消毒供應(yīng)室的新標(biāo)準(zhǔn)與

規(guī)范化管理1消毒供應(yīng)室的新標(biāo)準(zhǔn)與

規(guī)范化管理1中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范；

WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；

WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。2中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)21.均為強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——

即（1）必須執(zhí)行的；（2）管理、監(jiān)察的共同依據(jù)；2.共同構(gòu)成對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理技術(shù)操作和監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)要求——即不能反駁；3.粗線條、原則性規(guī)定，為最低要求。4.用詞：應(yīng)——必須宜——推薦、建議（個(gè)別條款）可——允許、可以（個(gè)別條款）；5、超前性，代表努力的方向，盡可能短時(shí)間內(nèi)逐步達(dá)到。31.均為強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——3消毒供應(yīng)室中心（CSSD）：醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門(mén)。4消毒供應(yīng)室中心（CSSD）：醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療術(shù)語(yǔ)和定義去污區(qū)：

CSSD內(nèi)對(duì)重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，進(jìn)行回收、分類、清洗、消毒（包括運(yùn)送器具的清洗消毒等）的區(qū)域，為污染區(qū)域。檢查、包裝及滅菌區(qū)：CSSD內(nèi)對(duì)去污后的診療器械、器具和物品，進(jìn)行檢查、裝配、包裝及滅菌（包括敷料制作等）的區(qū)域，為清潔區(qū)域。5術(shù)語(yǔ)和定義去污區(qū)：CSSD內(nèi)對(duì)重復(fù)使用的診療器械、器具和物無(wú)菌物品存放區(qū)：CSSD內(nèi)存放、保管、發(fā)放無(wú)菌物品的區(qū)域，為清潔區(qū)域。去污：去除被處理物品上的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物的過(guò)程外來(lái)醫(yī)療器械：由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械。6無(wú)菌物品存放區(qū)：CSSD內(nèi)存放、保管、發(fā)放無(wú)菌物品的區(qū)域，為我國(guó)消毒供應(yīng)管理的回顧《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）1988》中規(guī)定的任務(wù)：重復(fù)使用的玻璃制注射器、輸（血）液器及常規(guī)包的清洗、消毒。管理存在問(wèn)題：消毒供應(yīng)工作長(zhǎng)期得不到應(yīng)有的重視，以至消毒供應(yīng)室房屋建筑、人員素質(zhì)、設(shè)備條件較差；輸液熱源反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。7我國(guó)消毒供應(yīng)管理的回顧《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）19消毒供應(yīng)室存在問(wèn)題：選址不合適；未設(shè)計(jì)與手術(shù)室通道；樓板承重存在問(wèn)題，無(wú)法安裝脈動(dòng)真空滅菌器等較重設(shè)備；無(wú)法挖地坑：滅菌器的安裝；層高不合適：裝修吊頂高度應(yīng)在2700mm以上為最佳；空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)考慮不周，采用中央空調(diào)系統(tǒng)；集水坑在區(qū)域內(nèi)（僅指地下室）；設(shè)備排氣問(wèn)題；（尤其采用EO滅菌器）；跨越防火分區(qū)。8消毒供應(yīng)室存在問(wèn)題：880年代以來(lái)醫(yī)療專業(yè)分工細(xì)化，大量介入性診斷、微創(chuàng)手術(shù)及治療技術(shù)的普遍開(kāi)展，對(duì)清洗處理、消毒或滅菌要求大大提高、難度加大。傳統(tǒng)的滅菌方法、管理理念、管理模式已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和感染控制需求。980年代以來(lái)9建筑要求人員編制領(lǐng)導(dǎo)體制必備條件管理要求新規(guī)范10新規(guī)范10新標(biāo)準(zhǔn)要求任務(wù)：承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)（內(nèi)鏡及口腔可除外）。不應(yīng)包括一次性使用醫(yī)療用品的回收、處理，也不包括需清潔或低水平消毒的物品如病人餐具……管理模式：由分散管理轉(zhuǎn)為集中管理。操作方式：由手工操作向機(jī)械化發(fā)展。理念：徹底清洗是消毒/滅菌的保證。11新標(biāo)準(zhǔn)要求任務(wù)：承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品管理體制直接在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下或在相關(guān)職能部門(mén)的直接領(lǐng)導(dǎo)下

指護(hù)理部、感染管理科或其它職能部門(mén)護(hù)理管理部門(mén)、醫(yī)院感染管理部門(mén)、人事管理部門(mén)、設(shè)備及后勤管理等部門(mén)均應(yīng)在職權(quán)范圍內(nèi)履行職責(zé)12管理體制直接在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下12規(guī)范第一部分：管理規(guī)范管理要求：4.2.1應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理（包括外來(lái)醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。4.2.2應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度、完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)物品的安全。消毒供應(yīng)室應(yīng)遵照規(guī)范要求建立健全各種規(guī)章制度及操作規(guī)程13規(guī)范第一部分：管理規(guī)范管理要求：消毒供應(yīng)室應(yīng)遵照規(guī)范要求建立規(guī)范第一部分：管理規(guī)范消毒供應(yīng)室的核心制度:

消毒隔離制度、清洗質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、器械配備包裝查對(duì)制度、滅菌物品裝載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、滅菌效果監(jiān)測(cè)制度、滅菌物品卸載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)菌物品發(fā)放查對(duì)制度。(另外還有：設(shè)備使用與維護(hù)、清潔劑的配備使用、清潔工具使用后的清洗消毒、封口機(jī)使用、滅菌器操作技術(shù)及應(yīng)急預(yù)安處理指引以及各類物品包裝操作流程等制度和要求)14規(guī)范第一部分：管理規(guī)范消毒供應(yīng)室的核心制度:14基本原則CSSD的清洗消毒及監(jiān)測(cè)工作應(yīng)符合WS310.2和WS310.3的規(guī)定。診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合使用后及時(shí)清洗、消毒、滅菌的程序，并符合以下要求：

☆進(jìn)行人體無(wú)菌組織、器官、腔隙、或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。

☆接觸皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。

☆被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行WS310.2中規(guī)定的處理流程.15基本原則CSSD的清洗消毒及監(jiān)測(cè)工作應(yīng)符合WS310.2和W規(guī)范第一部分：管理規(guī)范外來(lái)器械（租借物）的管理：醫(yī)院必須有明確的管理制度；要求至少4-5小時(shí)再處理時(shí)間，最好提前24小時(shí)將器械送至消毒供應(yīng)室處理；廠方必須明確提供再處理方法：＊如何清洗？＊滅菌參數(shù)，延長(zhǎng)滅菌時(shí)間？＊干燥參數(shù)，延長(zhǎng)干燥時(shí)間？16規(guī)范第一部分：管理規(guī)范外來(lái)器械（租借物）的管理：16凡是外來(lái)器械均要經(jīng)過(guò)醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行嚴(yán)格的清洗消毒滅菌后才能用于臨床；凡是植入物每鍋均需進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，首選壓力蒸汽滅菌，不能選用快速滅菌。17凡是外來(lái)器械均要經(jīng)過(guò)醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行嚴(yán)格的清洗消毒滅菌后才能用規(guī)范第一部分：管理規(guī)范建筑要求：醫(yī)院CSSD的新建、擴(kuò)建和改建，應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，遵守國(guó)家法律法規(guī)對(duì)醫(yī)院建筑和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)要求，進(jìn)行充分論證，符合以下基本要求。院感科人員必須參與，必要時(shí)請(qǐng)專家來(lái)說(shuō)話，用書(shū)面形式，以備后查。18規(guī)范第一部分：管理規(guī)范建筑要求：18建筑基本要求CSSD宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道，不宜建在地下室或半地下室。周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無(wú)污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。

輔助區(qū)域：包括更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等工作區(qū)域：包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨(dú)立的敷料制備或包裝間）和無(wú)菌物品存放區(qū)。各區(qū)之間應(yīng)有實(shí)際屏障，且天花板、墻壁應(yīng)無(wú)裂縫，不落塵；地面與墻面踢腳及所有陰角均應(yīng)弧形設(shè)計(jì)，地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。19建筑基本要求CSSD宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室消毒供應(yīng)室裝修工程應(yīng)包含9大系統(tǒng)：電力系統(tǒng)供水系統(tǒng)蒸汽、壓縮空氣系統(tǒng)空調(diào)凈化排風(fēng)系統(tǒng)內(nèi)部通訊系統(tǒng)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)排污系統(tǒng)（排水、排氣等）裝修工程系統(tǒng)消防系統(tǒng)(各個(gè)系統(tǒng)均有具體的要求)20消毒供應(yīng)室裝修工程應(yīng)包含9大系統(tǒng)：電力系統(tǒng)20建筑布局工作區(qū)域劃分遵循的原則為：物品由污到潔，不交叉，不逆流；空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓（內(nèi)壓比外壓低），檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓（內(nèi)壓比外壓高）。21建筑布局21規(guī)范第一部分：管理規(guī)范人員要求：應(yīng)根據(jù)需要合理配備具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他工作人員。應(yīng)掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、滅菌的知識(shí)與技能；相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程；職業(yè)安全防護(hù)原則和方法；醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)。要求工作人員必須具有良好的身體素質(zhì)、充沛的精力。能者不來(lái)，來(lái)著不能的觀念已經(jīng)過(guò)時(shí)！因此，消毒供應(yīng)室不再是養(yǎng)老休閑的好地方！22規(guī)范第一部分：管理規(guī)范人員要求：因此，消毒供應(yīng)室不再是養(yǎng)老休規(guī)范第一部分：管理規(guī)范設(shè)備、設(shè)施：應(yīng)配有污物回收器具、分類臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、壓力汽槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品；宜配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備；（推薦、建議）檢查、包裝設(shè)備：帶光源放大鏡（3-6倍）的器械檢查臺(tái)等滅菌設(shè)備及設(shè)施：壓力蒸汽滅菌器等；儲(chǔ)存、發(fā)放設(shè)施；應(yīng)配備無(wú)菌物品存放設(shè)施（柜子）及運(yùn)送器具（密閉車等）。23規(guī)范第一部分：管理規(guī)范設(shè)備、設(shè)施：23防護(hù)用品應(yīng)配備圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩等。把防護(hù)用品作為強(qiáng)制條款，以人為本，關(guān)愛(ài)24防護(hù)用品應(yīng)配備圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)耗材要求清潔劑：應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類，選擇適宜的清潔劑（堿性、中性、酸性、酶）（不得使用洗衣粉和家用洗潔精作為清洗器械物品的清潔劑）堿性：pH值≥7.5,對(duì)各種有機(jī)物作用較好的去除作用,對(duì)金屬腐蝕性小中性:pH值6.5-7.5,對(duì)金屬腐蝕性小酸性:pH值≤6.5,對(duì)無(wú)機(jī)固體粒子有較好的溶解去除作用,對(duì)金屬腐蝕性小.酶:有較強(qiáng)的去污能力,能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機(jī)物.25耗材要求清潔劑：應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。根據(jù)器械的材質(zhì)、污耗材要求洗滌用水：應(yīng)有冷熱自來(lái)水、軟水、純化水或蒸餾水。純凈水電導(dǎo)率≤15μs/cm(25℃)潤(rùn)滑劑：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性。不破壞金屬材料的透氣性、機(jī)械性及其他性能。不得使用石蠟油等非水容性的產(chǎn)品。26耗材要求洗滌用水：應(yīng)有冷熱自來(lái)水、軟水、純化水或蒸餾水。26包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無(wú)紡布等應(yīng)符合GB／Tl9633的要求。開(kāi)放式的儲(chǔ)槽不得使用于滅菌物品的包裝。27包裝材料：27紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應(yīng)有使用次數(shù)的記錄（打孔或劃正字，國(guó)外為35次）。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，污漬，燈光檢查無(wú)破損。28紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范清洗：去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物(包括血液、組織、蛋白質(zhì)等)及部分微生物的全過(guò)程。流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。沖洗：使用流動(dòng)水去除器械、器具和物品表面污物的過(guò)程。流動(dòng)水下的清洗，可更有效地清除污染。29規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范清洗：去除醫(yī)療器械、洗滌：使用含化學(xué)清洗劑的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的過(guò)程。清洗劑可乳化、分解和分離器材表面的污物。漂洗：用流動(dòng)水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留的過(guò)程。防止污物重新沉淀在被清洗器材的表面，保證器材潔凈度終末漂洗：用軟水、純化水或蒸餾水對(duì)漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行最終的處理過(guò)程?？蛇M(jìn)一步提高器材潔凈度。30洗滌：使用含化學(xué)清洗劑的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物清洗消毒基本原則：應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)遵循：消毒——清洗——消毒原則；強(qiáng)調(diào)器械清洗的重要性；應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，正確使用防護(hù)用品。（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念與特點(diǎn)？）朊毒體是對(duì)理化因子抵抗力最強(qiáng)的病原微生物氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌所引起的嚴(yán)重急性特異性感染規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范31清洗消毒基本原則：規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范3職業(yè)防護(hù)應(yīng)提供必要的防護(hù)用品、專用洗手池、洗手液、干手用品、手消毒液、洗眼裝置等。應(yīng)常備處理傷口的敷料、皮膚消毒液等衛(wèi)生用品、消毒人員在操作中一旦發(fā)生職業(yè)暴露的傷害，可立即實(shí)施處理。32職業(yè)防護(hù)應(yīng)提供必要的防護(hù)用品、專用洗手池、洗手液、干手用品、不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求區(qū)域操作防護(hù)著裝圓帽口罩隔離衣/防水圍裙專用鞋手套護(hù)目鏡/面罩病房污染物品回收√△

√去污區(qū)污染器械分類、核對(duì)、機(jī)械清洗裝載√√√√√△手工清洗器械和用具√√√√√√檢查、包裝及滅菌區(qū)器械檢查、包裝√√△滅菌物品裝載√

√無(wú)菌物品卸載√√△﹟無(wú)菌物品存放區(qū)無(wú)菌物品發(fā)放√√注：√應(yīng)使用△可使用﹟具有防燙功能的手套33不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求區(qū)域操作防護(hù)著裝圓帽口罩隔離衣/防水改變觀念

消——洗——消洗——消——洗34改變觀念34清洗的重要性醫(yī)療器械使用后進(jìn)行徹底的清潔處理，去除附著在上面的血液、黏液、體液等有機(jī)物是預(yù)防和控制醫(yī)院感染保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。而器械清洗是供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)。清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對(duì)不能不清潔35清洗的重要性醫(yī)療器械使用后進(jìn)行徹底的清潔處理，去除附著在上面清洗的影響因素思想上不重視：認(rèn)為物品經(jīng)過(guò)高壓蒸汽滅菌即可，清洗是否徹底無(wú)關(guān)緊要，忽視了清洗的過(guò)程和質(zhì)量的監(jiān)測(cè)；清洗方法的不規(guī)范：缺乏有效的清洗方法，同時(shí)用人工清洗的方法，可以造成諸多的人為因素，不能保證每人、每件、每次清洗的一致性。36清洗的影響因素思想上不重視：認(rèn)為物品經(jīng)過(guò)高壓蒸汽滅菌即可，清清洗的影響因素清洗分類不明確：清洗未按物品的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地、復(fù)雜性進(jìn)行分類，沒(méi)有針對(duì)血漬采取清潔力強(qiáng)的清洗方法和程序。清洗不徹底：由于回收的器械在病房存放時(shí)間較長(zhǎng)，血跡已干枯，對(duì)清洗帶來(lái)一定的難度。37清洗的影響因素清洗分類不明確：清洗未按物品的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地、復(fù)雜規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范復(fù)用的診療器械、器具和物品處理的操作流程：回收分類清洗消毒干燥發(fā)放儲(chǔ)存滅菌包裝檢查與保養(yǎng)38規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范38回收：不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采用封閉方式回收?；厥展ぞ呙看问褂煤髴?yīng)清洗、消毒、干燥備用。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層包裝并標(biāo)明感染性疾病，由供應(yīng)室單獨(dú)回收。39回收：不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采分類：應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查；應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類處理。40分類：40污染器械前期預(yù)處理沖洗：器械使用后馬上用自來(lái)水沖洗，首先操作者應(yīng)做好個(gè)人安全防護(hù)。要求使用者初步進(jìn)行去污處理。保濕：在消毒供應(yīng)室回收之前，應(yīng)做好器械的保濕處理。41污染器械前期預(yù)處理沖洗：器械使用后馬上用自來(lái)水沖洗，首先操作清洗方法手工清洗：適用于無(wú)機(jī)器清洗設(shè)備或精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。

機(jī)械清洗：適用于大部分常規(guī)器械的清洗。42清洗方法手工清洗：適用于無(wú)機(jī)器清洗設(shè)備或精密、復(fù)雜器械的清洗醫(yī)療器械清潔的基本原則●初洗；●盡快清洗；●選擇適合的清洗器；●選擇適合的清洗劑；●配置合適的清洗劑濃度；●清洗器械水的溫度適度；（手工清洗15℃-30℃）●清洗時(shí)間充足；●清洗前的操作要規(guī)范；●直接清潔后進(jìn)行滅菌。43醫(yī)療器械清潔的基本原則●初洗；43手工清洗流程1、沖洗：將有銹的器械用除銹劑除銹，無(wú)銹的進(jìn)行流動(dòng)水沖洗；2、必要時(shí)超洗：將器械放入超聲清洗機(jī)內(nèi)超洗10min，機(jī)內(nèi)為多酶溶液；3、刷洗：用刷子在水面下刷洗鉗類軸節(jié)和齒部；4、漂洗：用流動(dòng)水沖洗或在水面下浸泡；5、消毒：首選熱力消毒，可用75%酒精或取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒；6、漂洗：用流動(dòng)水和軟水、純化水或蒸餾水反復(fù)漂洗；7、潤(rùn)滑：必要時(shí)使用潤(rùn)滑劑對(duì)器械上油；8、干燥：不得自然晾干。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：鉗類器械的軸關(guān)節(jié)和齒部干凈、無(wú)裂痕，無(wú)肉眼可見(jiàn)的污跡、銹跡和水垢殘留。44手工清洗流程1、沖洗：將有銹的器械用除銹劑除銹，無(wú)銹的進(jìn)行流干燥方法干燥箱：金屬類干燥溫度70℃-90℃；塑料干燥溫度65℃-75℃。無(wú)設(shè)備及不耐熱器械、器具和物品可用消毒的低纖維絮布擦干。粉刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械用壓力氣槍或95%乙醇干燥。45干燥方法干燥箱：金屬類干燥溫度70℃-90℃；塑料干燥我們不是為了應(yīng)付檢查。我們是要阻止感染的熱原反應(yīng)，保護(hù)病人安全，提高醫(yī)療護(hù)理水平。我們是為了保護(hù)清洗工作人員的人身安全減少因感染造成的意外傷害。保證器械清洗質(zhì)量的目的46保證器械清洗質(zhì)量的目的46清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)：在檢查包裝時(shí)進(jìn)行；目測(cè)仍然是目前最簡(jiǎn)便、最主要、最經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)方法。肉眼觀察；借助放大鏡；47清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)：在檢查包裝時(shí)進(jìn)行；47檢查重點(diǎn)：清洗干凈（器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑）；器械性能是否完好、有無(wú)殘損，之后才核對(duì)器械數(shù)量、打包進(jìn)行滅菌處理。48檢查重點(diǎn)：48包裝醫(yī)療器械包裝的關(guān)鍵因素：與滅菌方式相適應(yīng)；與滅菌物品兼容性；包裝的完整性和保護(hù)性；對(duì)無(wú)菌狀態(tài)的維持性能；拆開(kāi)方便不污染無(wú)菌物品。沒(méi)有合格的包裝就沒(méi)有合格的無(wú)菌物品??！49包裝沒(méi)有合格的包裝就沒(méi)有合格的無(wú)菌物品??！49包裝方式有兩種：閉合式包裝和密封式包裝閉合是指使用包裝材料反復(fù)折疊形成彎曲路徑的包裝方法，起到阻止細(xì)菌進(jìn)入的無(wú)菌屏障作用。密封指采用粘合劑或熱熔的包裝方法密封的結(jié)果可形成無(wú)菌屏障作用。通常用棉布、一次性使用醫(yī)用皺紋紙、無(wú)紡布等包裝采用醫(yī)用熱封機(jī)進(jìn)行醫(yī)用紙塑袋、紙帶的密封方法或采用自封袋上粘合劑手工粘貼也屬于密封方法。50包裝方式有兩種：閉合式包裝和密封式包裝閉合是指使用包裝材料反包裝的完好性是描述物品包裝未受到物理?yè)p壞的狀態(tài)，包括無(wú)菌包裝是否破損、被打開(kāi)、變形等狀態(tài)。包裝完好性是評(píng)價(jià)無(wú)菌物品質(zhì)量的重要指標(biāo)封包、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放、運(yùn)輸操作都會(huì)影響包裝完好性。51包裝的完好性是描述物品包裝未受到物理?yè)p壞的狀態(tài)，包括無(wú)菌包裝包裝包裝注意問(wèn)題:滅菌包重量：器械包≤7Kg，敷料包≤5Kg；滅菌包的體積：脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)30cm×30cm×50cm；下排氣壓力蒸汽滅菌器械不宜超過(guò)

30cm×30cm×25cm。52包裝包裝注意問(wèn)題:52包裝注意問(wèn)題:手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤(pán)中進(jìn)行配套包裝盤(pán)、盆、碗等器皿宜單獨(dú)包裝剪刀和血管鉗等軸關(guān)節(jié)類器械不應(yīng)完全緊扣，有蓋的器皿應(yīng)打開(kāi)53包裝注意問(wèn)題:53包裝注意問(wèn)題:包裝應(yīng)松緊適度，封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5mm。54包裝注意問(wèn)題:54滅菌物品的裝載應(yīng)注意：底部無(wú)孔的盆、盤(pán)、碗類物品斜放，可使蒸汽由上往下滲透時(shí)，減少阻力，較易達(dá)到滅菌效果；包內(nèi)容器開(kāi)口朝向一致。能夠積水的物品，如硬底的盤(pán)、盆，放置的方向應(yīng)一致，從而能夠去掉凝水。玻璃瓶底部無(wú)孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放，以利于蒸汽進(jìn)入和空氣排出。55滅菌物品的裝載應(yīng)注意：底部無(wú)孔的盆、盤(pán)、碗類物品斜放，可使蒸滅菌物品的裝載應(yīng)注意：為有效的蒸汽穿透和防止?jié)癜陌l(fā)生，以及防止滅菌“小裝量效應(yīng)”，嚴(yán)格規(guī)定了滅菌物品的裝載量。下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過(guò)柜室容積80%。預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過(guò)柜室的90%；也不應(yīng)小于10%和5%。56滅菌物品的裝載應(yīng)注意：為有效的蒸汽穿透和防止?jié)癜陌l(fā)生，以及無(wú)菌物品卸載從滅菌器中取出的滅菌物品，應(yīng)放置冷卻30分鐘后再卸載車不能放在排氣口或風(fēng)扇旁邊待溫度降至室溫時(shí)移動(dòng)，以防止產(chǎn)生濕包57無(wú)菌物品卸載從滅菌器中取出的滅菌物品，應(yīng)放置冷卻30分鐘后再無(wú)菌物品卸載從滅菌器械柜架卸載物品時(shí)，進(jìn)行滅菌質(zhì)量的確認(rèn)包括：檢查監(jiān)測(cè)結(jié)果，化學(xué)指示帶顏色變化、生物監(jiān)測(cè)或批量監(jiān)測(cè)等有無(wú)濕包包裝完好性58無(wú)菌物品卸載從滅菌器械柜架卸載物品時(shí)，進(jìn)行滅菌質(zhì)量的確認(rèn)58儲(chǔ)存存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm-25cm，離墻5cm-10cm，距天花板50cm。無(wú)菌后物品應(yīng)分類、分架存放。一次性使用無(wú)菌品應(yīng)去除外包裝。消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專柜存放。59儲(chǔ)存存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm-25cm，離墻5cm-1發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則（最好貼上放、取標(biāo)簽）發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌物品的有效性。發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性。60發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則（最好貼上放、取標(biāo)簽）60滅菌技術(shù)壓力蒸汽滅菌：適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品；快速壓力蒸汽滅菌；干熱滅菌：適用于油脂、粉劑等耐熱不耐濕的物品；厚度不超過(guò)0.6cm，凡士林紗布厚度＜1.3cm環(huán)氧乙烷滅菌：用于不耐濕熱的物品；過(guò)氧化氫等離子體低溫滅菌：用于不耐濕熱的物品，但滅菌前應(yīng)充分干燥，否則會(huì)滅菌失敗低溫甲醛蒸汽滅菌。61滅菌技術(shù)壓力蒸汽滅菌：適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品；6規(guī)范第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)原則：全程質(zhì)量監(jiān)測(cè)、可追溯性包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者、滅菌器的編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效期限，便于滅菌物品的追溯性。高度危險(xiǎn)性物品：是指穿過(guò)皮膚或黏膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。62規(guī)范第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)原則：全程質(zhì)量監(jiān)測(cè)、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)對(duì)于滅菌過(guò)程的監(jiān)測(cè)有3種基本方法生物監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)63滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)對(duì)于滅菌過(guò)程的監(jiān)測(cè)有3種基本方法63物理監(jiān)測(cè)每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放。64物理監(jiān)測(cè)每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅化學(xué)監(jiān)測(cè)滅菌包外應(yīng)有化學(xué)指示膠帶，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示卡。包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。65化學(xué)監(jiān)測(cè)滅菌包外應(yīng)有化學(xué)指示膠帶，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包化學(xué)監(jiān)測(cè)脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D測(cè)試，B-D測(cè)試合格后，滅菌器方可使用；B-D測(cè)試失敗，應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行改造進(jìn)，重新監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。B-D測(cè)試包：用100%脫脂純棉布折疊成長(zhǎng)30±2cm、寬25±2cm、高25-28cm大小布包裹。B-D測(cè)試紙放入測(cè)試包中間；重量4kg±%。66化學(xué)監(jiān)測(cè)脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-生物監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌：每周進(jìn)行一次，滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放。監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)通知使用部門(mén)停止使用，并召回上次監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的所有滅菌物品。67生物監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌：67滅菌器新安裝、移位和大修后應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)后，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，均合格后方可使用滅菌器。68滅菌器新安裝、移位和大修后應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物質(zhì)量控制過(guò)程的記錄與可追溯性應(yīng)記錄滅菌器械每次運(yùn)行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載的主要物品、滅菌程序、主要運(yùn)行對(duì)數(shù)、操作員簽名及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果等。清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄保存≥6個(gè)月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄保存≥3年。69質(zhì)量控制過(guò)程的記錄與可追溯性應(yīng)記錄滅菌器械每次運(yùn)行情況，包括蒸汽滅菌失敗的原因設(shè)備故障：10%§低溫§空氣排除不徹底§密封門(mén)、閥門(mén)和其它裝置容易漏氣設(shè)施：5%§蒸汽質(zhì)量差§不可凝結(jié)氣體混入蒸汽中而被注入滅菌艙內(nèi)人出錯(cuò)：85%§不正確包裝、裝載§不正確PCD（滅菌過(guò)程驗(yàn)證裝置）§不正確BI裝置（生物指示物

）§不正確的循環(huán)參數(shù)PCD：對(duì)滅菌過(guò)程有預(yù)定抗力的模擬裝置，用于評(píng)價(jià)滅菌過(guò)程的有效性。70蒸汽滅菌失敗的原因設(shè)備故障：10%設(shè)施：5%人出錯(cuò)：85%P濕包的原因和補(bǔ)救方法原因之一：物品在打包之前就已經(jīng)濕了；補(bǔ)救方法：在打包前干燥所有要滅菌的物品。71濕包的原因和補(bǔ)救方法原因之一：71濕包的原因和補(bǔ)救方法原因之二：上面物品產(chǎn)生的冷凝水滴落在其下面的包裹上；補(bǔ)救方法：

使用金屬容器打包或用金屬板覆蓋滅菌架的每一層，以使冷凝水流向滅菌架外。72濕包的原因和補(bǔ)救方法原因之二：72濕包的原因和補(bǔ)救方法原因之三：濕蒸汽、冷凝水溶膠與蒸汽一起進(jìn)入包裹；補(bǔ)救方法：在滅菌前使用減壓閥或冷凝槽以使蒸汽干燥。73濕包的原因和補(bǔ)救方法原因之三：73濕包的原因和補(bǔ)救方法原因之四：包裹內(nèi)和包裝容器內(nèi)的冷凝水與物品分離后逐漸在容器底部聚集成小水洼或浸濕包裹的底部；補(bǔ)救方法：使用吸水性材料（如棉布）包裹物品，它可保證冷凝水被限制在物品周圍，以利用物品的熱量使冷凝水蒸發(fā)。74濕包的原因和補(bǔ)救方法原因之四：74濕包的原因和補(bǔ)救方法原因之五：滅菌過(guò)程結(jié)束時(shí)，包裹內(nèi)的殘留蒸汽和逐漸冷卻的凝結(jié)水；補(bǔ)救方法：在滅菌過(guò)程快結(jié)束時(shí)利用壓力差和蒸汽沖去冷凝水。75濕包的原因和補(bǔ)救方法原因之五：75質(zhì)量管理存在問(wèn)題清洗消毒機(jī)的清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)干預(yù)手段有待提高和確認(rèn)；棉布使用次數(shù)的統(tǒng)計(jì)存在一定的困難；清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)水平有待提高；各種質(zhì)量控制過(guò)程的記錄與可追溯性有待進(jìn)一步完善。76質(zhì)量管理存在問(wèn)題清洗消毒機(jī)的清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)干預(yù)手段有待提高工作目標(biāo)加強(qiáng)對(duì)CSSD建設(shè)的管理和監(jiān)督；消毒供應(yīng)專業(yè)建設(shè)的重點(diǎn)在于保證無(wú)菌物品的質(zhì)量；工作中確保工作流程的正確實(shí)施，保證崗位工作質(zhì)量，提升工作制度的實(shí)踐效果；培養(yǎng)高水平的專業(yè)人員隊(duì)伍；77工作目標(biāo)加強(qiáng)對(duì)CSSD建設(shè)的管理和監(jiān)督；77工作目標(biāo)在建立以臨床需要為中心的工作模式；建立和探討CSSD的工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有利于工作程序的規(guī)范化，幫助工作人員正確地執(zhí)行操作技術(shù)，達(dá)到全程質(zhì)量管理的目標(biāo)；在工作不斷積累科學(xué)數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，不斷地改進(jìn)和完善CSSD的各項(xiàng)工作。78工作目標(biāo)在建立以臨床需要為中心的工作模式；78軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒不充分可傳播疾?。簝?nèi)鏡多帶有細(xì)長(zhǎng)的管腔，由于水洗較難徹底，易導(dǎo)致消毒、滅菌失?。灰騼?nèi)鏡造價(jià)高，醫(yī)院配備不足，使用頻繁且不能周轉(zhuǎn)時(shí)，往往會(huì)降低消毒和管理要求，導(dǎo)致消毒、滅菌失??；近年來(lái)有關(guān)幽門(mén)螺桿菌、乙肝、丙肝、艾滋病等可以經(jīng)內(nèi)鏡傳播，已成為醫(yī)學(xué)界、患者和社會(huì)媒體關(guān)注的問(wèn)題。79軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒不充分可傳播疾?。?衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]100號(hào)印發(fā)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）80衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]100號(hào)印發(fā)80軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒管腔內(nèi)是重點(diǎn)：前端管直徑約3mm，細(xì)長(zhǎng)的管腔清洗難度大；越早清洗，效果越好；內(nèi)腔為主要污染區(qū)，第一時(shí)間清洗可去除87%以上的污染物（法國(guó)內(nèi)鏡協(xié)會(huì)推薦）。81軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒管腔內(nèi)是重點(diǎn)：81清洗消毒方式：手工清洗消毒自動(dòng)清洗消毒機(jī)82清洗消毒方式：82手工清洗1、床側(cè)清洗：＆軟式內(nèi)鏡使用后應(yīng)立即用濕紗布擦去外表面污物；＆反復(fù)送氣與送水至少10秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。83手工清洗1、床側(cè)清洗：83手工清洗2、水洗＆將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)，在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身；＆取下活檢入口閥門(mén)、吸引器按鈕和送氣按鈕＆用短刷刷洗按鈕底座和活檢口；＆用清潔毛刷徹底管道，應(yīng)兩端見(jiàn)刷頭，并洗凈刷頭上的污物。84手工清洗2、水洗84手工清洗2、水洗＆安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道；＆全管道灌流器接50ml注射器吸清水注入送氣送水管道；＆用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。85手工清洗2、水洗85全程腔道循環(huán)灌注：▲每次使用之后，每一個(gè)內(nèi)窺鏡腔道均需液體灌注清洗，即使在操作過(guò)程中患者并未使用某一腔道?！诿恳徊较聪^(guò)程中（酶洗、消毒、沖洗、酒精—空氣干燥），每一個(gè)腔道均應(yīng)進(jìn)行灌注清洗。專用的腔道洗消連接器：▲與內(nèi)鏡銜接緊密，保證腔道有效灌洗。86全程腔道循環(huán)灌注：86手工清洗3、酶洗＆多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。＆將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100ml，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。87手工清洗3、酶洗87手工清洗4、清洗＆多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外表面。＆用50ml的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。88手工清洗4、清洗88消毒采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌。將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒(méi)消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。89消毒采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌。將清洗擦干后的內(nèi)鏡置消毒時(shí)間胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；（二）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；（三）結(jié)核桿病、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘；當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘；每日工作開(kāi)始前，必須對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。消毒時(shí)間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。滅菌的時(shí)間：浸泡10小時(shí)。90消毒時(shí)間90沖洗清洗消毒人員更換手套，將內(nèi)鏡從消毒槽取出前，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液2、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道所用清洗紗布應(yīng)當(dāng)采用一次性使用方式，清洗刷應(yīng)當(dāng)一用一消毒（常用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L的過(guò)氧乙酸浸泡消毒30分鐘，干燥備用）。91沖洗清洗消毒人員更換手套，將內(nèi)鏡從消毒槽取出前，用注射器向各干燥用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥。92干燥用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。92儲(chǔ)存滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。內(nèi)鏡儲(chǔ)存于專用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。儲(chǔ)柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。93儲(chǔ)存滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。93Thankyou94Thankyou94消毒供應(yīng)室的新標(biāo)準(zhǔn)與

規(guī)范化管理95消毒供應(yīng)室的新標(biāo)準(zhǔn)與

規(guī)范化管理1中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范；

WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；

WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。96中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)21.均為強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——

即（1）必須執(zhí)行的；（2）管理、監(jiān)察的共同依據(jù)；2.共同構(gòu)成對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理技術(shù)操作和監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)要求——即不能反駁；3.粗線條、原則性規(guī)定，為最低要求。4.用詞：應(yīng)——必須宜——推薦、建議（個(gè)別條款）可——允許、可以（個(gè)別條款）；5、超前性，代表努力的方向，盡可能短時(shí)間內(nèi)逐步達(dá)到。971.均為強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——3消毒供應(yīng)室中心（CSSD）：醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門(mén)。98消毒供應(yīng)室中心（CSSD）：醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療術(shù)語(yǔ)和定義去污區(qū)：

CSSD內(nèi)對(duì)重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，進(jìn)行回收、分類、清洗、消毒（包括運(yùn)送器具的清洗消毒等）的區(qū)域，為污染區(qū)域。檢查、包裝及滅菌區(qū)：CSSD內(nèi)對(duì)去污后的診療器械、器具和物品，進(jìn)行檢查、裝配、包裝及滅菌（包括敷料制作等）的區(qū)域，為清潔區(qū)域。99術(shù)語(yǔ)和定義去污區(qū)：CSSD內(nèi)對(duì)重復(fù)使用的診療器械、器具和物無(wú)菌物品存放區(qū)：CSSD內(nèi)存放、保管、發(fā)放無(wú)菌物品的區(qū)域，為清潔區(qū)域。去污：去除被處理物品上的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物的過(guò)程外來(lái)醫(yī)療器械：由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械。100無(wú)菌物品存放區(qū)：CSSD內(nèi)存放、保管、發(fā)放無(wú)菌物品的區(qū)域，為我國(guó)消毒供應(yīng)管理的回顧《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）1988》中規(guī)定的任務(wù)：重復(fù)使用的玻璃制注射器、輸（血）液器及常規(guī)包的清洗、消毒。管理存在問(wèn)題：消毒供應(yīng)工作長(zhǎng)期得不到應(yīng)有的重視，以至消毒供應(yīng)室房屋建筑、人員素質(zhì)、設(shè)備條件較差；輸液熱源反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。101我國(guó)消毒供應(yīng)管理的回顧《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）19消毒供應(yīng)室存在問(wèn)題：選址不合適；未設(shè)計(jì)與手術(shù)室通道；樓板承重存在問(wèn)題，無(wú)法安裝脈動(dòng)真空滅菌器等較重設(shè)備；無(wú)法挖地坑：滅菌器的安裝；層高不合適：裝修吊頂高度應(yīng)在2700mm以上為最佳；空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)考慮不周，采用中央空調(diào)系統(tǒng)；集水坑在區(qū)域內(nèi)（僅指地下室）；設(shè)備排氣問(wèn)題；（尤其采用EO滅菌器）；跨越防火分區(qū)。102消毒供應(yīng)室存在問(wèn)題：880年代以來(lái)醫(yī)療專業(yè)分工細(xì)化，大量介入性診斷、微創(chuàng)手術(shù)及治療技術(shù)的普遍開(kāi)展，對(duì)清洗處理、消毒或滅菌要求大大提高、難度加大。傳統(tǒng)的滅菌方法、管理理念、管理模式已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和感染控制需求。10380年代以來(lái)9建筑要求人員編制領(lǐng)導(dǎo)體制必備條件管理要求新規(guī)范104新規(guī)范10新標(biāo)準(zhǔn)要求任務(wù)：承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)（內(nèi)鏡及口腔可除外）。不應(yīng)包括一次性使用醫(yī)療用品的回收、處理，也不包括需清潔或低水平消毒的物品如病人餐具……管理模式：由分散管理轉(zhuǎn)為集中管理。操作方式：由手工操作向機(jī)械化發(fā)展。理念：徹底清洗是消毒/滅菌的保證。105新標(biāo)準(zhǔn)要求任務(wù)：承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品管理體制直接在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下或在相關(guān)職能部門(mén)的直接領(lǐng)導(dǎo)下

指護(hù)理部、感染管理科或其它職能部門(mén)護(hù)理管理部門(mén)、醫(yī)院感染管理部門(mén)、人事管理部門(mén)、設(shè)備及后勤管理等部門(mén)均應(yīng)在職權(quán)范圍內(nèi)履行職責(zé)106管理體制直接在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下12規(guī)范第一部分：管理規(guī)范管理要求：4.2.1應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理（包括外來(lái)醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。4.2.2應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度、完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)物品的安全。消毒供應(yīng)室應(yīng)遵照規(guī)范要求建立健全各種規(guī)章制度及操作規(guī)程107規(guī)范第一部分：管理規(guī)范管理要求：消毒供應(yīng)室應(yīng)遵照規(guī)范要求建立規(guī)范第一部分：管理規(guī)范消毒供應(yīng)室的核心制度:

消毒隔離制度、清洗質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、器械配備包裝查對(duì)制度、滅菌物品裝載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、滅菌效果監(jiān)測(cè)制度、滅菌物品卸載質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)菌物品發(fā)放查對(duì)制度。(另外還有：設(shè)備使用與維護(hù)、清潔劑的配備使用、清潔工具使用后的清洗消毒、封口機(jī)使用、滅菌器操作技術(shù)及應(yīng)急預(yù)安處理指引以及各類物品包裝操作流程等制度和要求)108規(guī)范第一部分：管理規(guī)范消毒供應(yīng)室的核心制度:14基本原則CSSD的清洗消毒及監(jiān)測(cè)工作應(yīng)符合WS310.2和WS310.3的規(guī)定。診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合使用后及時(shí)清洗、消毒、滅菌的程序，并符合以下要求：

☆進(jìn)行人體無(wú)菌組織、器官、腔隙、或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。

☆接觸皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。

☆被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行WS310.2中規(guī)定的處理流程.109基本原則CSSD的清洗消毒及監(jiān)測(cè)工作應(yīng)符合WS310.2和W規(guī)范第一部分：管理規(guī)范外來(lái)器械（租借物）的管理：醫(yī)院必須有明確的管理制度；要求至少4-5小時(shí)再處理時(shí)間，最好提前24小時(shí)將器械送至消毒供應(yīng)室處理；廠方必須明確提供再處理方法：＊如何清洗？＊滅菌參數(shù)，延長(zhǎng)滅菌時(shí)間？＊干燥參數(shù)，延長(zhǎng)干燥時(shí)間？110規(guī)范第一部分：管理規(guī)范外來(lái)器械（租借物）的管理：16凡是外來(lái)器械均要經(jīng)過(guò)醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行嚴(yán)格的清洗消毒滅菌后才能用于臨床；凡是植入物每鍋均需進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，首選壓力蒸汽滅菌，不能選用快速滅菌。111凡是外來(lái)器械均要經(jīng)過(guò)醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行嚴(yán)格的清洗消毒滅菌后才能用規(guī)范第一部分：管理規(guī)范建筑要求：醫(yī)院CSSD的新建、擴(kuò)建和改建，應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，遵守國(guó)家法律法規(guī)對(duì)醫(yī)院建筑和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)要求，進(jìn)行充分論證，符合以下基本要求。院感科人員必須參與，必要時(shí)請(qǐng)專家來(lái)說(shuō)話，用書(shū)面形式，以備后查。112規(guī)范第一部分：管理規(guī)范建筑要求：18建筑基本要求CSSD宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道，不宜建在地下室或半地下室。周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無(wú)污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。

輔助區(qū)域：包括更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等工作區(qū)域：包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨(dú)立的敷料制備或包裝間）和無(wú)菌物品存放區(qū)。各區(qū)之間應(yīng)有實(shí)際屏障，且天花板、墻壁應(yīng)無(wú)裂縫，不落塵；地面與墻面踢腳及所有陰角均應(yīng)弧形設(shè)計(jì)，地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。113建筑基本要求CSSD宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室消毒供應(yīng)室裝修工程應(yīng)包含9大系統(tǒng)：電力系統(tǒng)供水系統(tǒng)蒸汽、壓縮空氣系統(tǒng)空調(diào)凈化排風(fēng)系統(tǒng)內(nèi)部通訊系統(tǒng)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)排污系統(tǒng)（排水、排氣等）裝修工程系統(tǒng)消防系統(tǒng)(各個(gè)系統(tǒng)均有具體的要求)114消毒供應(yīng)室裝修工程應(yīng)包含9大系統(tǒng)：電力系統(tǒng)20建筑布局工作區(qū)域劃分遵循的原則為：物品由污到潔，不交叉，不逆流；空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓（內(nèi)壓比外壓低），檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓（內(nèi)壓比外壓高）。115建筑布局21規(guī)范第一部分：管理規(guī)范人員要求：應(yīng)根據(jù)需要合理配備具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他工作人員。應(yīng)掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、滅菌的知識(shí)與技能；相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程；職業(yè)安全防護(hù)原則和方法；醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)。要求工作人員必須具有良好的身體素質(zhì)、充沛的精力。能者不來(lái)，來(lái)著不能的觀念已經(jīng)過(guò)時(shí)！因此，消毒供應(yīng)室不再是養(yǎng)老休閑的好地方！116規(guī)范第一部分：管理規(guī)范人員要求：因此，消毒供應(yīng)室不再是養(yǎng)老休規(guī)范第一部分：管理規(guī)范設(shè)備、設(shè)施：應(yīng)配有污物回收器具、分類臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、壓力汽槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品；宜配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備；（推薦、建議）檢查、包裝設(shè)備：帶光源放大鏡（3-6倍）的器械檢查臺(tái)等滅菌設(shè)備及設(shè)施：壓力蒸汽滅菌器等；儲(chǔ)存、發(fā)放設(shè)施；應(yīng)配備無(wú)菌物品存放設(shè)施（柜子）及運(yùn)送器具（密閉車等）。117規(guī)范第一部分：管理規(guī)范設(shè)備、設(shè)施：23防護(hù)用品應(yīng)配備圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩等。把防護(hù)用品作為強(qiáng)制條款，以人為本，關(guān)愛(ài)118防護(hù)用品應(yīng)配備圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)耗材要求清潔劑：應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類，選擇適宜的清潔劑（堿性、中性、酸性、酶）（不得使用洗衣粉和家用洗潔精作為清洗器械物品的清潔劑）堿性：pH值≥7.5,對(duì)各種有機(jī)物作用較好的去除作用,對(duì)金屬腐蝕性小中性:pH值6.5-7.5,對(duì)金屬腐蝕性小酸性:pH值≤6.5,對(duì)無(wú)機(jī)固體粒子有較好的溶解去除作用,對(duì)金屬腐蝕性小.酶:有較強(qiáng)的去污能力,能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機(jī)物.119耗材要求清潔劑：應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。根據(jù)器械的材質(zhì)、污耗材要求洗滌用水：應(yīng)有冷熱自來(lái)水、軟水、純化水或蒸餾水。純凈水電導(dǎo)率≤15μs/cm(25℃)潤(rùn)滑劑：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性。不破壞金屬材料的透氣性、機(jī)械性及其他性能。不得使用石蠟油等非水容性的產(chǎn)品。120耗材要求洗滌用水：應(yīng)有冷熱自來(lái)水、軟水、純化水或蒸餾水。26包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無(wú)紡布等應(yīng)符合GB／Tl9633的要求。開(kāi)放式的儲(chǔ)槽不得使用于滅菌物品的包裝。121包裝材料：27紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應(yīng)有使用次數(shù)的記錄（打孔或劃正字，國(guó)外為35次）。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，污漬，燈光檢查無(wú)破損。122紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范清洗：去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物(包括血液、組織、蛋白質(zhì)等)及部分微生物的全過(guò)程。流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。沖洗：使用流動(dòng)水去除器械、器具和物品表面污物的過(guò)程。流動(dòng)水下的清洗，可更有效地清除污染。123規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范清洗：去除醫(yī)療器械、洗滌：使用含化學(xué)清洗劑的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的過(guò)程。清洗劑可乳化、分解和分離器材表面的污物。漂洗：用流動(dòng)水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留的過(guò)程。防止污物重新沉淀在被清洗器材的表面，保證器材潔凈度終末漂洗：用軟水、純化水或蒸餾水對(duì)漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行最終的處理過(guò)程?？蛇M(jìn)一步提高器材潔凈度。124洗滌：使用含化學(xué)清洗劑的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物清洗消毒基本原則：應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)遵循：消毒——清洗——消毒原則；強(qiáng)調(diào)器械清洗的重要性；應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，正確使用防護(hù)用品。（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念與特點(diǎn)？）朊毒體是對(duì)理化因子抵抗力最強(qiáng)的病原微生物氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌所引起的嚴(yán)重急性特異性感染規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范125清洗消毒基本原則：規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范3職業(yè)防護(hù)應(yīng)提供必要的防護(hù)用品、專用洗手池、洗手液、干手用品、手消毒液、洗眼裝置等。應(yīng)常備處理傷口的敷料、皮膚消毒液等衛(wèi)生用品、消毒人員在操作中一旦發(fā)生職業(yè)暴露的傷害，可立即實(shí)施處理。126職業(yè)防護(hù)應(yīng)提供必要的防護(hù)用品、專用洗手池、洗手液、干手用品、不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求區(qū)域操作防護(hù)著裝圓帽口罩隔離衣/防水圍裙專用鞋手套護(hù)目鏡/面罩病房污染物品回收√△

√去污區(qū)污染器械分類、核對(duì)、機(jī)械清洗裝載√√√√√△手工清洗器械和用具√√√√√√檢查、包裝及滅菌區(qū)器械檢查、包裝√√△滅菌物品裝載√

√無(wú)菌物品卸載√√△﹟無(wú)菌物品存放區(qū)無(wú)菌物品發(fā)放√√注：√應(yīng)使用△可使用﹟具有防燙功能的手套127不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求區(qū)域操作防護(hù)著裝圓帽口罩隔離衣/防水改變觀念

消——洗——消洗——消——洗128改變觀念34清洗的重要性醫(yī)療器械使用后進(jìn)行徹底的清潔處理，去除附著在上面的血液、黏液、體液等有機(jī)物是預(yù)防和控制醫(yī)院感染保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。而器械清洗是供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)。清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對(duì)不能不清潔129清洗的重要性醫(yī)療器械使用后進(jìn)行徹底的清潔處理，去除附著在上面清洗的影響因素思想上不重視：認(rèn)為物品經(jīng)過(guò)高壓蒸汽滅菌即可，清洗是否徹底無(wú)關(guān)緊要，忽視了清洗的過(guò)程和質(zhì)量的監(jiān)測(cè)；清洗方法的不規(guī)范：缺乏有效的清洗方法，同時(shí)用人工清洗的方法，可以造成諸多的人為因素，不能保證每人、每件、每次清洗的一致性。130清洗的影響因素思想上不重視：認(rèn)為物品經(jīng)過(guò)高壓蒸汽滅菌即可，清清洗的影響因素清洗分類不明確：清洗未按物品的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地、復(fù)雜性進(jìn)行分類，沒(méi)有針對(duì)血漬采取清潔力強(qiáng)的清洗方法和程序。清洗不徹底：由于回收的器械在病房存放時(shí)間較長(zhǎng)，血跡已干枯，對(duì)清洗帶來(lái)一定的難度。131清洗的影響因素清洗分類不明確：清洗未按物品的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地、復(fù)雜規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范復(fù)用的診療器械、器具和物品處理的操作流程：回收分類清洗消毒干燥發(fā)放儲(chǔ)存滅菌包裝檢查與保養(yǎng)132規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范38回收：不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采用封閉方式回收?；厥展ぞ呙看问褂煤髴?yīng)清洗、消毒、干燥備用。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層包裝并標(biāo)明感染性疾病，由供應(yīng)室單獨(dú)回收。133回收：不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采分類：應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查；應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類處理。134分類：40污染器械前期預(yù)處理沖洗：器械使用后馬上用自來(lái)水沖洗，首先操作者應(yīng)做好個(gè)人安全防護(hù)。要求使用者初步進(jìn)行去污處理。保濕：在消毒供應(yīng)室回收之前，應(yīng)做好器械的保濕處理。135污染器械前期預(yù)處理沖洗：器械使用后馬上用自來(lái)水沖洗，首先操作清洗方法手工清洗：適用于無(wú)機(jī)器清洗設(shè)備或精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。

機(jī)械清洗：適用于大部分常規(guī)器械的清洗。136清洗方法手工清洗：適用于無(wú)機(jī)器清洗設(shè)備或精密、復(fù)雜器械的清洗醫(yī)療器械清潔的基本原則●初洗；●盡快清洗；●選擇適合的清洗器；●選擇適合的清洗劑；●配置合適的清洗劑濃度；●清洗器械水的溫度適度；（手工清洗15℃-30℃）●清洗時(shí)間充足；●清洗前的操作要規(guī)范；●直接清潔后進(jìn)行滅菌。137醫(yī)療器械清潔的基本原則●初洗；43手工清洗流程1、沖洗：將有銹的器械用除銹劑除銹，無(wú)銹的進(jìn)行流動(dòng)水沖洗；2、必要時(shí)超洗：將器械放入超聲清洗機(jī)內(nèi)超洗10min，機(jī)內(nèi)為多酶溶液；3、刷洗：用刷子在水面下刷洗鉗類軸節(jié)和齒部；4、漂洗：用流動(dòng)水沖洗或在水面下浸泡；5、消毒：首選熱力消毒，可用75%酒精或取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒；6、漂洗：用流動(dòng)水和軟水、純化水或蒸餾水反復(fù)漂洗；7、潤(rùn)滑：必要時(shí)使用潤(rùn)滑劑對(duì)器械上油；8、干燥：不得自然晾干。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：鉗類器械的軸關(guān)節(jié)和齒部干凈、無(wú)裂痕，無(wú)肉眼可見(jiàn)的污跡、銹跡和水垢殘留。138手工清洗流程1、沖洗：將有銹的器械用除銹劑除銹，無(wú)銹的進(jìn)行流干燥方法干燥箱：金屬類干燥溫度70℃-90℃；塑料干燥溫度65℃-75℃。無(wú)設(shè)備及不耐熱器械、器具和物品可用消毒的低纖維絮布擦干。粉刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械用壓力氣槍或95%乙醇干燥。139干燥方法干燥箱：金屬類干燥溫度70℃-90℃；塑料干燥我們不是為了應(yīng)付檢查。我們是要阻止感染的熱原反應(yīng)，保護(hù)病人安全，提高醫(yī)療護(hù)理水平。我們是為了保護(hù)清洗工作人員的人身安全減少因感染造成的意外傷害。保證器械清洗質(zhì)量的目的140保證器械清洗質(zhì)量的目的46清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)：在檢查包裝時(shí)進(jìn)行；目測(cè)仍然是目前最簡(jiǎn)便、最主要、最經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)方法。肉眼觀察；借助放大鏡；141清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)：在檢查包裝時(shí)進(jìn)行；47檢查重點(diǎn)：清洗干凈（器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑）；器械性能是否完好、有無(wú)殘損，之后才核對(duì)器械數(shù)量、打包進(jìn)行滅菌處理。142檢查重點(diǎn)：48包裝醫(yī)療器械包裝的關(guān)鍵因素：與滅菌方式相適應(yīng)；與滅菌物品兼容性；包裝的完整性和保護(hù)性；對(duì)無(wú)菌狀態(tài)的維持性能；拆開(kāi)方便不污染無(wú)菌物品。沒(méi)有合格的包裝就沒(méi)有合格的無(wú)菌物品??！143包裝沒(méi)有合格的包裝就沒(méi)有合格的無(wú)菌物品?。?9包裝方式有兩種：閉合式包裝和密封式包裝閉合是指使用包裝材料反復(fù)折疊形成彎曲路徑的包裝方法，起到阻止細(xì)菌進(jìn)入的無(wú)菌屏障作用。密封指采用粘合劑或熱熔的包裝方法密封的結(jié)果可形成無(wú)菌屏障作用。通常用棉布、一次性使用醫(yī)用皺紋紙、無(wú)紡布等包裝采用醫(yī)用熱封機(jī)進(jìn)行醫(yī)用紙塑袋、紙帶的密封方法或采用自封袋上粘合劑手工粘貼也屬于密封方法。144包裝方式有兩種：閉合式包裝和密封式包裝閉合是指使用包裝材料反包裝的完好性是描述物品包裝未受到物理?yè)p壞的狀態(tài)，包括無(wú)菌包裝是否破損、被打開(kāi)、變形等狀態(tài)。包裝完好性是評(píng)價(jià)無(wú)菌物品質(zhì)量的重要指標(biāo)封包、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放、運(yùn)輸操作都會(huì)影響包裝完好性。145包裝的完好性是描述物品包裝未受到物理?yè)p壞的狀態(tài)，包括無(wú)菌包裝包裝包裝注意問(wèn)題:滅菌包重量：器械包≤7Kg，敷料包≤5Kg；滅菌包的體積：脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)30cm×30cm×50cm；下排氣壓力蒸汽滅菌器械不宜超過(guò)

30cm×30cm×25cm。146包裝包裝注意問(wèn)題:52包裝注意問(wèn)題:手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤(pán)中進(jìn)行配套包裝盤(pán)、盆、碗等器皿宜單獨(dú)包裝剪刀和血管鉗等軸關(guān)節(jié)類器械不應(yīng)完全緊扣，有蓋的器皿應(yīng)打開(kāi)147包裝注意問(wèn)題:53包裝注意問(wèn)題:包裝應(yīng)松緊適度，封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5mm。148包裝注意問(wèn)題:54滅菌物品的裝載應(yīng)注意：底部無(wú)孔的盆、盤(pán)、碗類物品斜放，可使蒸汽由上往下滲透時(shí)，減少阻力，較易達(dá)到滅菌效果；包內(nèi)容器開(kāi)口朝向一致。能夠積水的物品，如硬底的盤(pán)、盆，放置的方向應(yīng)一致，從而能夠去掉凝水。玻璃瓶底部無(wú)孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放，以利于蒸汽進(jìn)入和空氣排出。149滅菌物品的裝載應(yīng)注意：底部無(wú)孔的盆、盤(pán)、碗類物品斜放，可使蒸滅菌物品的裝載應(yīng)注意：為有效的蒸汽穿透和防止?jié)癜陌l(fā)生，以及防止滅菌“小裝量效應(yīng)”，嚴(yán)格規(guī)定了滅菌物品的裝載量。下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過(guò)柜室容積80%。預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過(guò)柜室的90%；也不應(yīng)小于10%和5%。150滅菌物品的裝載應(yīng)注意：為有效的蒸汽穿透和防止?jié)癜陌l(fā)生，以及無(wú)菌物品卸載從滅菌器中取出的滅菌物品，應(yīng)放置冷卻30分鐘后再卸載車不能放在排氣口或風(fēng)扇旁邊待溫度降至室溫時(shí)移動(dòng)，以防止產(chǎn)生濕包151無(wú)菌物品卸載從滅菌器中取出的滅菌物品，應(yīng)放置冷卻30分鐘后再無(wú)菌物品卸載從滅菌器械柜架卸載物品時(shí)，進(jìn)行滅菌質(zhì)量的確認(rèn)包括：檢查監(jiān)測(cè)結(jié)果，化學(xué)指示帶顏色變化、生物監(jiān)測(cè)或批量監(jiān)測(cè)等有無(wú)濕包包裝完好性152無(wú)菌物品卸載從滅菌器械柜架卸載物品時(shí)，進(jìn)行滅菌質(zhì)量的確認(rèn)58儲(chǔ)存存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm-25cm，離墻5cm-10cm，距天花板50cm。無(wú)菌后物品應(yīng)分類、分架存放。一次性使用無(wú)菌品應(yīng)去除外包裝。消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專柜存放。153儲(chǔ)存存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm-25cm，離墻5cm-1發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則（最好貼上放、取標(biāo)簽）發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌物品的有效性。發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性。154發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則（最好貼上放、取標(biāo)簽）60滅菌技術(shù)壓力蒸汽滅菌：適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品；快速壓力蒸汽滅菌；干熱滅菌：適用于油脂、粉劑等耐熱不耐濕的物品；厚度不超過(guò)0.6cm，凡士林紗布厚度＜1.3cm環(huán)氧乙烷滅菌：用于不耐濕熱的物品；過(guò)氧化氫等離子體低溫滅菌：用于不耐濕熱的物品，但滅菌前應(yīng)充分干燥，否則會(huì)滅菌失敗低溫甲醛蒸汽滅菌。155滅菌技術(shù)壓力蒸汽滅菌：適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品；6規(guī)范第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)原則：全程質(zhì)量監(jiān)測(cè)、可追溯性包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者、滅菌器的編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效期限，便于滅菌物品的追溯性。高度危險(xiǎn)性物品：是指穿過(guò)皮膚或黏膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。156規(guī)范第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)原則：全程質(zhì)量監(jiān)測(cè)、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)對(duì)于滅菌過(guò)程的監(jiān)測(cè)有3種基本方法生物監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)157滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)對(duì)于滅菌過(guò)程的監(jiān)測(cè)有3種基本方法63物理監(jiān)測(cè)每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放。158物理監(jiān)測(cè)每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅化學(xué)監(jiān)測(cè)滅菌包外應(yīng)有化學(xué)指示膠帶，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示卡。包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。159化學(xué)監(jiān)測(cè)滅菌包外應(yīng)有化學(xué)指示膠帶，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包化學(xué)監(jiān)測(cè)脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D測(cè)試，B-D測(cè)試合格后，滅菌器方可使用；B-D測(cè)試失敗，應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行改造進(jìn)，重新監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。B-D測(cè)試包：用100%脫脂純棉布折疊成長(zhǎng)30±2cm、寬25±2cm、高25-28cm大小布包裹。B-D測(cè)試紙放入測(cè)試包中間；重量4kg±%。160化學(xué)監(jiān)測(cè)脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-生物監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌：每周進(jìn)行一次，滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放。監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)通知使用部門(mén)停止使用，并召回上次監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的所有滅菌物品。161生物監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌：67滅菌器新安裝、移位和大修后應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)后，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，均合格后方可使用滅菌器。162滅菌器新安裝、移位和大修后應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物質(zhì)量控制過(guò)程的記錄與可追溯性應(yīng)記錄滅菌器械每次運(yùn)行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載的主要物品、滅菌程序、主要運(yùn)行對(duì)數(shù)、操作員簽名及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果等。清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄保存≥6個(gè)月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄保存≥3年。163質(zhì)量控制過(guò)程的記錄與可追溯性應(yīng)記錄滅菌器械每次運(yùn)行情況，包括蒸汽滅菌失敗的原因設(shè)備故障：10%§低溫§空氣排除不徹底§密封門(mén)、閥門(mén)和其它裝置容易漏氣設(shè)施：5%§蒸汽質(zhì)量差§不可凝結(jié)氣體混入蒸汽中而被注入滅菌艙內(nèi)人出錯(cuò)：85%§不正確包裝、裝載§不正確PCD（滅菌過(guò)程驗(yàn)證裝置）§不正確BI裝置（生物指示物

）§不正確的循環(huán)參數(shù)PCD：對(duì)滅菌過(guò)程有預(yù)定抗力的模擬裝置，用于評(píng)價(jià)滅菌過(guò)程的有效性。164蒸汽滅菌失敗的原因設(shè)備故障：10%設(shè)施：5%人出錯(cuò)：85%P濕包的原因和補(bǔ)救方法原因之一：物品在打包之前就已經(jīng)濕了；補(bǔ)救方法：在打包前干燥所有要滅菌的物品。165濕包的原因和補(bǔ)救方法原因之一：71濕包的原因和補(bǔ)救方法原因之二：上面物品產(chǎn)生的冷凝水滴落在其下面的包裹上；補(bǔ)救方法：

使用金屬容器打包或用金屬