憑什么搞好醫(yī)患關(guān)系-張松倫-PPT幻燈片

主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)學(xué)模式的演變和醫(yī)患關(guān)系的與時(shí)俱進(jìn)

生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)患關(guān)系

新型醫(yī)患關(guān)系的建立1、醫(yī)學(xué)模式——醫(yī)療有沒有道和術(shù)？簡單地說，模式就是從不斷重復(fù)出現(xiàn)的事件中發(fā)現(xiàn)和抽象出規(guī)律，它是解決問題的經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。2、醫(yī)患關(guān)系---醫(yī)療關(guān)系有沒有道和術(shù)？是構(gòu)成醫(yī)療行為的最重要組成部分，是反映醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo),是決定患者疾病預(yù)后和滿意度的重要因素。做事情發(fā)現(xiàn)、合乎道術(shù)是最關(guān)鍵的醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)患關(guān)系的概念醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)患關(guān)系的重要決定因素，醫(yī)患關(guān)系很大程度決定了疾病的預(yù)后，主要有三個(gè)發(fā)展階段和類型：主動-被動型：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)物，如同父母-嬰兒指導(dǎo)-合作型：以疾病治療為指導(dǎo)思想，如同父母-兒童共同參與型：以生理-心理-社會模式為指導(dǎo)思想，如同成人-成人——其核心是疾病觀+醫(yī)患關(guān)系觀

——把健康、疾病與人類生活的自然環(huán)境與社會環(huán)境聯(lián)系起來觀察與思考，應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來認(rèn)識疾病和健康問題的思維方式

——樸素、辨證、整體的醫(yī)學(xué)觀念。自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生是自然風(fēng)水的解讀者，介于人神之間。古希臘希波克拉底的四體液學(xué)說，粘液、血液、黃膽汁、黑膽汁體液之間的失衡狀態(tài)失衡說古代中國醫(yī)學(xué)的陰陽和“五行”學(xué)說：失衡說人的魂靈和肉體都開始得到重視

15世紀(jì)初，隨著歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動興起，資本主義的萌芽開始而產(chǎn)生?！詸C(jī)械唯物主義的觀點(diǎn)，批駁了唯心主義的生命觀和醫(yī)學(xué)觀，并把醫(yī)學(xué)帶入實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)揮過重要的作用。但其局限性明顯，它簡單地把人比作機(jī)器，忽視了生命極其復(fù)雜的一面，也忽視了人的社會性和生物特性。醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生又成為工程師、修理工、技師，醫(yī)和患之間變成了生理機(jī)器的修理關(guān)系。

機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式

進(jìn)入19世紀(jì)，隨著工業(yè)革命的完成，生產(chǎn)力水平的提高，自然科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)有了重大的進(jìn)步。

——細(xì)胞學(xué)說、生物進(jìn)化論、能量守恒與轉(zhuǎn)化定律等一系列重大發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)的發(fā)展、麻醉法和消毒法的發(fā)明等奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)

醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生變成了各種家，如細(xì)菌學(xué)理論、生理學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物……醫(yī)患關(guān)系極不對稱，心理精神、社會因素變得微不足道

生物醫(yī)學(xué)模式每十萬人調(diào)查死亡率18501950（年）1900化學(xué)療法發(fā)現(xiàn)結(jié)核病20004000生物醫(yī)學(xué)戰(zhàn)勝了傳染病，醫(yī)生一舉走上神壇，成為白衣天使圖1951年—1983年上海市區(qū)居民傳染病與心血病、惡性腫瘤與慢性病死亡率變化趨勢腦-心血管病、惡性腫瘤

急、慢性傳染病

5004003002001005001951196119711981（年）死亡率（1\百萬）但是，慢病和老齡化洶涌而來，醫(yī)生、醫(yī)技、醫(yī)藥越來越過度而力不從心美國加州大學(xué)經(jīng)過十五年研究，總結(jié)出七種健康保護(hù)行為，分別是：從不吸煙、有規(guī)律的體力活動、晚上睡7-8小時(shí)、保持正常體重、適度飲酒、吃早餐、兩餐之間很少吃零食。擁有6-7項(xiàng)健康行為的45歲男性比0到3歲擁有者的預(yù)期壽命多11歲什么樣的醫(yī)療模式可以達(dá)到這樣的效果？

——就是指從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問題的科學(xué)觀和方法論。兩個(gè)基本原則為：1、預(yù)防、消除或改善：生物學(xué)因素，心理學(xué)病因，心理社會刺激因素2、心身同治：采取身心相結(jié)合的治療原則，對于具體病例，則應(yīng)有所側(cè)重。醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生是懂得生理、心理、社會關(guān)系的健康職業(yè)從業(yè)人員，要求越來越高了，不僅僅會開藥，會檢查，會手術(shù)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式—王者歸來健康環(huán)境因素社會成熟老化遺傳生物遺傳綜合內(nèi)因治療衛(wèi)生服務(wù)康復(fù)自然預(yù)防消費(fèi)形式生活危害因素行為生活方式職業(yè)危險(xiǎn)因素心理醫(yī)生的工作范圍四大因素與八種主要死因的關(guān)系（中國）（一歲以上男女合計(jì)）

死因生活方式環(huán)境因素保健服務(wù)人類生物學(xué)

心臟病47.618.15.728.6

腦血管病43.214.86.036.1

惡性腫瘤45.27.02.645.2

意外死亡18.867.610.33.4

呼吸系病39.117.213.330.5

消化系病23.819.528.428.4

傳染病15.918.956.58.8

其他8.719.618.952.9

合計(jì)37.319.710.932.1四個(gè)主要因素對病傷死亡的作用（美國）醫(yī)患關(guān)系：同一個(gè)戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友？目的一致，動機(jī)并不總是一致的。醫(yī)療模式變了，醫(yī)患關(guān)系也隨之而變，尤其從中高端醫(yī)療開始，我們恒和醫(yī)院：1.從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)2.從診療技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到綜合服務(wù)3.從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)4.從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理、營養(yǎng)、運(yùn)動服務(wù)新型醫(yī)患關(guān)系以什么為中心：是為解決患者健康問題而建立的一種契約同盟關(guān)系，以疾病為中心、以患者為中心到以療效和滿意度為中心時(shí)間節(jié)點(diǎn)：應(yīng)建立在醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)基礎(chǔ)上，具有職業(yè)性、時(shí)限性、動態(tài)性社會人：醫(yī)患關(guān)系從針對個(gè)體向針對個(gè)體、家庭與社區(qū)的轉(zhuǎn)變醫(yī)生的職能也必須是“五星級”職業(yè)人：醫(yī)療服務(wù)的提供者、決策者、信息傳播者、健康小組領(lǐng)導(dǎo)者、衛(wèi)生服務(wù)管理者新型醫(yī)患關(guān)系必須遵循新的醫(yī)療模式生理：采取最佳醫(yī)療方案、鼓勵(lì)患者配合醫(yī)療協(xié)助----解決生理痛苦，增進(jìn)免疫力、提高療效心理：免除患者對陷入疾病狀態(tài)的責(zé)任，鼓勵(lì)患者擔(dān)負(fù)恢復(fù)健康的責(zé)任，協(xié)助其其改善生活方式----建立積極正向的心理狀態(tài)社會：維護(hù)患者的常規(guī)社會角色----保護(hù)社會尊嚴(yán)我們的醫(yī)患關(guān)系是什么樣的必須建立生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)患關(guān)系患者認(rèn)可、接受、配合，提高治療依從性獲得綜合完整的病史資料（含心理、營養(yǎng)、運(yùn)動、社會、經(jīng)濟(jì)等）制定正確適度的