歐麗鮑艷經(jīng)腹全子宮切除護(hù)理查房

腫瘤手術(shù)室—?dú)W麗鮑艷

經(jīng)腹全子宮切除術(shù)

的護(hù)理查房

--以子宮肌瘤為例第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。護(hù)理查房的目的了解子宮肌瘤疾病的相關(guān)知識(shí)熟悉全子宮切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)體位、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)掌握手術(shù)配合及護(hù)理第二頁(yè)，共六十一頁(yè)。

主要內(nèi)容一、病例介紹——?dú)W麗二、疾病相關(guān)知識(shí)介紹——鮑艷三、手術(shù)配合——鮑艷四、相關(guān)護(hù)理——?dú)W麗五、體會(huì)——鮑艷第三頁(yè)，共六十一頁(yè)。一、病例介紹基本資料姓名：蘭西芹，性別：女，年齡：52歲，床號(hào)：16，住院號(hào)：5728074，入院日期：2014年2月25日。主訴：腰痛十余年，加重一周第四頁(yè)，共六十一頁(yè)。病例介紹現(xiàn)病史患者約十年前起于無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腰部酸痛，未予以重視，近一周腰痛加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院盆腔彩超示：多發(fā)性子宮肌瘤。后至我院就診。第五頁(yè)，共六十一頁(yè)。病例介紹?？茩z查宮頸肥大，輕度糜爛；宮體不規(guī)則增大如孕2月余，活動(dòng)可；附件未及明顯異常第六頁(yè)，共六十一頁(yè)。病例介紹輔助檢查血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、肝腎功能均正常。乙肝全套全陰性；HIV陰性；梅毒螺旋體抗體陰性。白帶常規(guī)：正常第七頁(yè)，共六十一頁(yè)。病例介紹診斷依據(jù)：主訴盆腔彩超婦科檢查治療方案：經(jīng)腹全子宮切除第八頁(yè)，共六十一頁(yè)。病例介紹

經(jīng)過(guò)完善的術(shù)前準(zhǔn)備，于2014年3月3日行經(jīng)腹子宮全切除術(shù)第九頁(yè)，共六十一頁(yè)。二、相關(guān)知識(shí)介紹

一、子宮解剖(一）生理功能：（二）解剖結(jié)構(gòu)：(三）組織結(jié)構(gòu)：

第十頁(yè)，共六十一頁(yè)。相關(guān)知識(shí)介紹（四）、子宮韌帶123第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。相關(guān)知識(shí)介紹（四）、子宮韌帶1、闊韌帶2、圓韌帶3、主韌帶4、子宮骶骨韌帶123第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。相關(guān)知識(shí)介紹（五）子宮的血供

子宮動(dòng)脈、輸尿管及子宮頸的解剖關(guān)系有重要的意義。

第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。（六）全子宮切除手術(shù)適應(yīng)癥1、子宮良性病變者，如子宮肌瘤、子宮腺肌病等2、早期宮頸原位癌的年輕患者，要求保留卵巢功能者第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。相關(guān)知識(shí)介紹

——子宮肌瘤概述：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤。由平滑肌和結(jié)締組織組成好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見(jiàn)第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。

相關(guān)知識(shí)介紹

——子宮肌瘤【病因】確切病因尚不清楚雌激素長(zhǎng)期刺激外在環(huán)境有害因素飲食結(jié)構(gòu)

第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)?！静±怼烤迿z1432相關(guān)知識(shí)介紹

——子宮肌瘤第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。

鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列

第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。相關(guān)知識(shí)介紹

——子宮肌瘤

自然發(fā)展結(jié)局：

變性

五種：

玻璃樣變

囊性變

紅色變

肉瘤變

鈣化第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)分類

按肌瘤生長(zhǎng)部位分相關(guān)知識(shí)介紹

——子宮肌瘤第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。分類

按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤占20%黏膜下肌瘤占10%~15%肌壁間肌瘤占60%~70%相關(guān)知識(shí)介紹

——子宮肌瘤第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。相關(guān)知識(shí)介紹

——子宮肌瘤【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)改變腹部腫塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹

壓迫癥狀

不孕、流產(chǎn)貧血第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。

相關(guān)知識(shí)介紹

——子宮肌瘤

1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短等病史2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見(jiàn)肌瘤3.B型超聲檢查：常用4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查【診斷】第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)?！咎幚碓瓌t】可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位及對(duì)生育功能的要求等情況選擇治療方案1.隨訪觀察：3～6個(gè)月次2.藥物治療3.手術(shù)治療肌瘤剝除子宮切除

相關(guān)知識(shí)介紹

——子宮肌瘤

第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。手術(shù)治療進(jìn)展切口越做越小陰式全子宮切除微創(chuàng)方向：腔鏡下全子宮切除第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)

？第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。

三、手術(shù)配合配合要點(diǎn)術(shù)前配合術(shù)中配合術(shù)后配合清洗器械核對(duì)標(biāo)本并簽名嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)配合流程清點(diǎn)規(guī)范術(shù)前訪視體位與麻醉手術(shù)物品準(zhǔn)備第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。

術(shù)前配合----巡回1、術(shù)前訪視第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。

術(shù)前配合—巡回

病人準(zhǔn)備：1、熱情接待2、安全核查3、檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況4、建立靜脈通路5、安置體位第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。術(shù)前配合----巡回體位準(zhǔn)備平臥位臀下墊一方形軟墊建立靜脈一側(cè)手臂外展，另一側(cè)手臂放于身旁中單固定妥善固定導(dǎo)尿管第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。術(shù)前配合----洗手2、術(shù)前物品準(zhǔn)備（1）一般物品（2）器械（2）特殊物品：粘停寧可吸收線第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。術(shù)中配合1、常規(guī)下腹部手術(shù)消毒、鋪單第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。術(shù)中配合2、切開(kāi)腹壁，探查盆腔第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。術(shù)中配合3、牽拉子宮第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。術(shù)中配合4、處理圓韌帶及雙側(cè)附件第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。術(shù)中配合5、分離膀胱第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。術(shù)中配合6、處理子宮血管第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。術(shù)中配合7、處理雙側(cè)主韌帶及子宮骶骨韌帶第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。術(shù)中配合8、環(huán)切陰道穹窿，切除子宮第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。術(shù)中配合9、消毒、縫合陰道殘端第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。術(shù)中配合10、沖洗盆腔，逐層關(guān)腹11、縫合皮膚，覆蓋傷口第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。洗手護(hù)士配合要點(diǎn)1、嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無(wú)菌原則使用抗菌手術(shù)貼膜，保護(hù)皮膚切口管理好無(wú)菌器械臺(tái)和無(wú)菌物品第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。洗手護(hù)士配合要點(diǎn)2、術(shù)前用物備齊。術(shù)中配合主動(dòng)、及時(shí)、準(zhǔn)確第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。巡回護(hù)士管理要點(diǎn)1、保證手術(shù)安全嚴(yán)格做好安全核查認(rèn)真清點(diǎn)物品（棉球遺留在盆腔、碘伏紗布）第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。巡回護(hù)士管理要點(diǎn)2、做好體位護(hù)理，促進(jìn)舒適，防壓瘡術(shù)前評(píng)估病人雙下肢做好約束術(shù)中多觀察第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。巡回護(hù)士管理要點(diǎn)3、做好病人心里護(hù)理4、全麻病人做好眼保護(hù)，防暴露性角膜炎5、觀察小便顏色，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。

四、相關(guān)護(hù)理第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。（一）護(hù)理評(píng)估資料來(lái)源：

查看病歷

各種檢查報(bào)告

術(shù)前訪視

與病人及家屬交談了解第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。（一）護(hù)理評(píng)估1、一般資料：患者蘭西勤，女，52歲，小學(xué)文化程度，是一名農(nóng)村家庭主婦，經(jīng)濟(jì)條件尚可，性格內(nèi)向，無(wú)不良生活習(xí)慣。2、病史：既往體健，月經(jīng)規(guī)則，13／27—28，量中，痛經(jīng)（+），適齡婚育，無(wú)長(zhǎng)期使用性激素藥物。3、身體狀況：患者精神尚可，活動(dòng)自如，消瘦，無(wú)貧血面容，腰痛加重一周。4、輔助檢查：婦科檢查:宮頸肥大，輕度糜爛；宮體前位，不規(guī)則增大如孕兩月余

B超示：多發(fā)性子宮肌瘤5、心理社會(huì)評(píng)估患者缺乏疾病知識(shí)以及手術(shù)的了解，非常緊張，恐懼，害怕疼痛，擔(dān)心術(shù)中出現(xiàn)意外，擔(dān)心術(shù)后有并發(fā)癥。

第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。護(hù)理診斷第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。（二）護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：與患者對(duì)手術(shù)前后的知識(shí)不了解有關(guān)恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)及麻醉意外有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與切口部位有細(xì)菌侵入、留置尿管有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人皮膚抵抗力差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)局部受壓久、電刀使用不當(dāng)有關(guān)有墜床的危險(xiǎn)：與病人神志不清躁動(dòng)、手術(shù)床窄、術(shù)中約束帶使用不當(dāng)有關(guān)有低體溫的危險(xiǎn)：與手術(shù)暴露、快速大量的輸液、盆腔沖洗有關(guān)第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。（三）護(hù)理目標(biāo)患者能說(shuō)出疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后患者的心理壓力有所緩解術(shù)畢患者皮膚完整，未發(fā)生墜床術(shù)后病人未發(fā)生感染消除或減輕低體溫給患者帶來(lái)的不適第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。（四）護(hù)理措施【知識(shí)缺乏】

向患者簡(jiǎn)單適當(dāng)介紹本疾病的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。（四）護(hù)理措施【恐懼、焦慮】術(shù)前訪視向病人簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室的情況鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題、疑慮，給予解釋說(shuō)明鼓勵(lì)家屬陪伴第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。（四）護(hù)理措施【有感染的危險(xiǎn)】嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作術(shù)中嚴(yán)格管理器械認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間術(shù)中注意給病人保暖遵醫(yī)囑正確給予抗生素第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。（四）護(hù)理措施【皮膚完整性受損的危險(xiǎn)】術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人體型和皮膚情況保證皮膚及床單元干燥平整術(shù)中加強(qiáng)巡視受壓部位，1~2h按摩一次術(shù)中正確使用電刀，防止電灼傷與病房護(hù)士做好交接班第五十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。（四）護(hù)理措施【有墜床的危險(xiǎn)】術(shù)前評(píng)估病人，高危人群加強(qiáng)防范措施術(shù)中正確使用約束帶麻醉危險(xiǎn)期（全麻誘導(dǎo)或蘇醒時(shí)）需守護(hù)在病人身旁加強(qiáng)與病人的溝通，取得合作第五十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。（四）護(hù)理措施【有低體溫的危險(xiǎn)】調(diào)節(jié)室溫至適宜的溫度為患者遮蓋保暖輸入液體加溫沖洗液加溫術(shù)中積極主動(dòng)的配合，以縮短手術(shù)時(shí)間第五十八頁(yè)，