歐麗鮑艷經(jīng)腹全子宮切除護理查房

腫瘤手術室—歐麗鮑艷

經(jīng)腹全子宮切除術

的護理查房

--以子宮肌瘤為例第一頁，共六十一頁。護理查房的目的了解子宮肌瘤疾病的相關知識熟悉全子宮切除術的手術適應癥、手術體位、圍手術期注意事項掌握手術配合及護理第二頁，共六十一頁。

主要內容一、病例介紹——歐麗二、疾病相關知識介紹——鮑艷三、手術配合——鮑艷四、相關護理——歐麗五、體會——鮑艷第三頁，共六十一頁。一、病例介紹基本資料姓名：蘭西芹，性別：女，年齡：52歲，床號：16，住院號：5728074，入院日期：2014年2月25日。主訴：腰痛十余年，加重一周第四頁，共六十一頁。病例介紹現(xiàn)病史患者約十年前起于無明顯誘因下出現(xiàn)腰部酸痛，未予以重視，近一周腰痛加重，當?shù)蒯t(yī)院盆腔彩超示：多發(fā)性子宮肌瘤。后至我院就診。第五頁，共六十一頁。病例介紹?？茩z查宮頸肥大，輕度糜爛；宮體不規(guī)則增大如孕2月余，活動可；附件未及明顯異常第六頁，共六十一頁。病例介紹輔助檢查血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、肝腎功能均正常。乙肝全套全陰性；HIV陰性；梅毒螺旋體抗體陰性。白帶常規(guī)：正常第七頁，共六十一頁。病例介紹診斷依據(jù)：主訴盆腔彩超婦科檢查治療方案：經(jīng)腹全子宮切除第八頁，共六十一頁。病例介紹

經(jīng)過完善的術前準備，于2014年3月3日行經(jīng)腹子宮全切除術第九頁，共六十一頁。二、相關知識介紹

一、子宮解剖(一）生理功能：（二）解剖結構：(三）組織結構：

第十頁，共六十一頁。相關知識介紹（四）、子宮韌帶123第十一頁，共六十一頁。相關知識介紹（四）、子宮韌帶1、闊韌帶2、圓韌帶3、主韌帶4、子宮骶骨韌帶123第十二頁，共六十一頁。相關知識介紹（五）子宮的血供

子宮動脈、輸尿管及子宮頸的解剖關系有重要的意義。

第十三頁，共六十一頁。（六）全子宮切除手術適應癥1、子宮良性病變者，如子宮肌瘤、子宮腺肌病等2、早期宮頸原位癌的年輕患者，要求保留卵巢功能者第十四頁，共六十一頁。相關知識介紹

——子宮肌瘤概述：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。由平滑肌和結締組織組成好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見第十五頁，共六十一頁。

相關知識介紹

——子宮肌瘤【病因】確切病因尚不清楚雌激素長期刺激外在環(huán)境有害因素飲食結構

第十六頁，共六十一頁。【病理】巨檢1432相關知識介紹

——子宮肌瘤第十七頁，共六十一頁。

鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列

第十八頁，共六十一頁。相關知識介紹

——子宮肌瘤

自然發(fā)展結局：

變性

五種：

玻璃樣變

囊性變

紅色變

肉瘤變

鈣化第十九頁，共六十一頁。子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)分類

按肌瘤生長部位分相關知識介紹

——子宮肌瘤第二十頁，共六十一頁。分類

按肌瘤與子宮肌層的關系分漿膜下肌瘤占20%黏膜下肌瘤占10%~15%肌壁間肌瘤占60%~70%相關知識介紹

——子宮肌瘤第二十一頁，共六十一頁。相關知識介紹

——子宮肌瘤【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)改變腹部腫塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹

壓迫癥狀

不孕、流產(chǎn)貧血第二十二頁，共六十一頁。

相關知識介紹

——子宮肌瘤

1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結節(jié)感或在宮口內或陰道內可見肌瘤3.B型超聲檢查：常用4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查【診斷】第二十三頁，共六十一頁?！咎幚碓瓌t】可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案1.隨訪觀察：3～6個月次2.藥物治療3.手術治療肌瘤剝除子宮切除

相關知識介紹

——子宮肌瘤

第二十四頁，共六十一頁。手術治療進展切口越做越小陰式全子宮切除微創(chuàng)方向：腔鏡下全子宮切除第二十五頁，共六十一頁。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)

？第二十六頁，共六十一頁。

三、手術配合配合要點術前配合術中配合術后配合清洗器械核對標本并簽名嚴格無菌技術配合流程清點規(guī)范術前訪視體位與麻醉手術物品準備第二十七頁，共六十一頁。

術前配合----巡回1、術前訪視第二十八頁，共六十一頁。

術前配合—巡回

病人準備：1、熱情接待2、安全核查3、檢查術前醫(yī)囑執(zhí)行情況4、建立靜脈通路5、安置體位第二十九頁，共六十一頁。術前配合----巡回體位準備平臥位臀下墊一方形軟墊建立靜脈一側手臂外展，另一側手臂放于身旁中單固定妥善固定導尿管第三十頁，共六十一頁。術前配合----洗手2、術前物品準備（1）一般物品（2）器械（2）特殊物品：粘停寧可吸收線第三十一頁，共六十一頁。術中配合1、常規(guī)下腹部手術消毒、鋪單第三十二頁，共六十一頁。術中配合2、切開腹壁，探查盆腔第三十三頁，共六十一頁。術中配合3、牽拉子宮第三十四頁，共六十一頁。術中配合4、處理圓韌帶及雙側附件第三十五頁，共六十一頁。術中配合5、分離膀胱第三十六頁，共六十一頁。術中配合6、處理子宮血管第三十七頁，共六十一頁。術中配合7、處理雙側主韌帶及子宮骶骨韌帶第三十八頁，共六十一頁。術中配合8、環(huán)切陰道穹窿，切除子宮第三十九頁，共六十一頁。術中配合9、消毒、縫合陰道殘端第四十頁，共六十一頁。術中配合10、沖洗盆腔，逐層關腹11、縫合皮膚，覆蓋傷口第四十一頁，共六十一頁。洗手護士配合要點1、嚴格遵守手術中的無菌原則使用抗菌手術貼膜，保護皮膚切口管理好無菌器械臺和無菌物品第四十二頁，共六十一頁。洗手護士配合要點2、術前用物備齊。術中配合主動、及時、準確第四十三頁，共六十一頁。巡回護士管理要點1、保證手術安全嚴格做好安全核查認真清點物品（棉球遺留在盆腔、碘伏紗布）第四十四頁，共六十一頁。巡回護士管理要點2、做好體位護理，促進舒適，防壓瘡術前評估病人雙下肢做好約束術中多觀察第四十五頁，共六十一頁。巡回護士管理要點3、做好病人心里護理4、全麻病人做好眼保護，防暴露性角膜炎5、觀察小便顏色，有異常及時報告醫(yī)生第四十六頁，共六十一頁。

四、相關護理第四十七頁，共六十一頁。（一）護理評估資料來源：

查看病歷

各種檢查報告

術前訪視

與病人及家屬交談了解第四十八頁，共六十一頁。（一）護理評估1、一般資料：患者蘭西勤，女，52歲，小學文化程度，是一名農村家庭主婦，經(jīng)濟條件尚可，性格內向，無不良生活習慣。2、病史：既往體健，月經(jīng)規(guī)則，13／27—28，量中，痛經(jīng)（+），適齡婚育，無長期使用性激素藥物。3、身體狀況：患者精神尚可，活動自如，消瘦，無貧血面容，腰痛加重一周。4、輔助檢查：婦科檢查:宮頸肥大，輕度糜爛；宮體前位，不規(guī)則增大如孕兩月余

B超示：多發(fā)性子宮肌瘤5、心理社會評估患者缺乏疾病知識以及手術的了解，非常緊張，恐懼，害怕疼痛，擔心術中出現(xiàn)意外，擔心術后有并發(fā)癥。

第四十九頁，共六十一頁。護理診斷第五十頁，共六十一頁。（二）護理診斷知識缺乏：與患者對手術前后的知識不了解有關恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術及麻醉意外有關有感染的危險：與切口部位有細菌侵入、留置尿管有關皮膚完整性受損的危險：與病人皮膚抵抗力差、手術時間長局部受壓久、電刀使用不當有關有墜床的危險：與病人神志不清躁動、手術床窄、術中約束帶使用不當有關有低體溫的危險：與手術暴露、快速大量的輸液、盆腔沖洗有關第五十一頁，共六十一頁。（三）護理目標患者能說出疾病及手術相關知識經(jīng)過護理干預后患者的心理壓力有所緩解術畢患者皮膚完整，未發(fā)生墜床術后病人未發(fā)生感染消除或減輕低體溫給患者帶來的不適第五十二頁，共六十一頁。（四）護理措施【知識缺乏】

向患者簡單適當介紹本疾病的相關知識，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療第五十三頁，共六十一頁。（四）護理措施【恐懼、焦慮】術前訪視向病人簡要介紹手術室的情況鼓勵病人提出問題、疑慮，給予解釋說明鼓勵家屬陪伴第五十四頁，共六十一頁。（四）護理措施【有感染的危險】嚴格無菌技術操作術中嚴格管理器械認真做好術前準備，術中默契配合，盡量縮短手術時間術中注意給病人保暖遵醫(yī)囑正確給予抗生素第五十五頁，共六十一頁。（四）護理措施【皮膚完整性受損的危險】術前認真評估病人體型和皮膚情況保證皮膚及床單元干燥平整術中加強巡視受壓部位，1~2h按摩一次術中正確使用電刀，防止電灼傷與病房護士做好交接班第五十六頁，共六十一頁。（四）護理措施【有墜床的危險】術前評估病人，高危人群加強防范措施術中正確使用約束帶麻醉危險期（全麻誘導或蘇醒時）需守護在病人身旁加強與病人的溝通，取得合作第五十七頁，共六十一頁。（四）護理措施【有低體溫的危險】調節(jié)室溫至適宜的溫度為患者遮蓋保暖輸入液體加溫沖洗液加溫術中積極主動的配合，以縮短手術時間第五十八頁，