乙型肝炎診斷治療指南

乙型肝炎診斷治療指南【診斷要點(diǎn)】流行病學(xué)HBsAg活等密切接觸史或多個(gè)家庭成員病史，特別是出生于HBsAg泄物而未采取預(yù)防措施者；靜脈吸毒、紋身。鏡檢查、注射、手術(shù)或針刺治療等。30~18070日。急性乙型肝炎：分急性黃疸型、急性無黃疸型。多數(shù)呈自限性。慢性乙型肝炎我國的慢乙肝往往是新生兒或嬰幼兒期感染，在成急性乙型肝炎表現(xiàn)形式者約有半數(shù)是慢性乙肝病毒感染的急性發(fā)作，需與真正的急性乙型肝炎進(jìn)行鑒別。6個(gè)月以上即為慢性乙肝，兒童中急性乙肝較多。/驗(yàn)者。肝外多臟器損害如腎炎、關(guān)節(jié)炎等。纖維化程度。（３）重型乙型肝炎乙型肝炎約1~5%發(fā)展為重癥肝炎，以亞急性多見，急性重肝(暴發(fā)性肝炎)(性重癥肝炎)較常見。急性重型肝炎：發(fā)病初期常似急性黃疸型肝炎,但病10日內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀()。有撲翼樣震顫及病理性反射。肝濁音界迅速縮小，黃疸迅速加深，隨即出現(xiàn)腦水腫甚至腦疝，明顯出血傾向、肝腎綜合征等。亞急性重型肝炎：發(fā)病初期亦類似急性黃疸型肝炎，10(數(shù)日內(nèi)血清膽紅素即171umol/L以上)，明顯出血傾向，明顯腹水，凝血酶原活40%(10日以上)炎，但有慢性肝炎或肝硬化病史。淤膽型肝炎：乙型淤膽型肝炎的臨床表現(xiàn)與甲型淤膽型肝炎相似。但慢性淤膽型肝炎有慢性肝炎病史。慢性HBsAg能正常，HBsAg6個(gè)月以上者。3、實(shí)驗(yàn)室檢查、ASTALTAST、AST持續(xù)增高或反復(fù)升高，血清膽紅素、A/G比值、、膽固醇等可反應(yīng)病情嚴(yán)重程度。HA、PIIIP、IV型膠原等可提示肝纖維化程度。重型乙肝膽紅素迅速上升，平均每日上升大于17.1umol/L，ALT逐漸下降，而形成膽酶分離現(xiàn)象，膽固醇及膽固醇脂均下降，凝血酶原時(shí)間延長、A/G(BCAA)與芳香氨基酸(AAA)或倒置。病原學(xué)檢查：1）HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBVDNA、DNAP或抗HBV2）-HBc1項(xiàng)陽性才能確診。3）-HBs陽性，或同時(shí)伴有抗-HBc正常,特別是血清抗-HBs10mIU/ml除乙型肝炎。3、乙型肝炎肝硬化斷。影像學(xué)(B超、CT)及腹腔鏡檢查有參考價(jià)值。凡慢性乙型肝炎病人具有肯定的門脈高壓征(靜脈增寬)止性肝硬化。【鑒別診斷】1、急性乙型肝炎的鑒別診斷同甲型肝炎。2、急性重型肝炎應(yīng)與妊?急性脂肪肝鑒別。3、慢性乙型肝炎應(yīng)與其他原因的慢性肝炎相鑒別，如慢性丙型肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、血吸蟲病、肝吸蟲病等。4、乙型肝炎肝硬化應(yīng)與其他原因的肝硬化鑒別，如酒精性、寄生蟲性、膽汁性肝硬化等?！局委熢瓌t】1、急性乙型肝炎和淤膽型肝炎的治療：基本上與甲型肝炎相同。2、慢性乙型肝炎：采用抗病毒，減輕肝臟炎癥，保護(hù)肝細(xì)胞，防止肝纖維化，防止癌變等綜合措施。度。保持精神愉快。忌酒、忌用損害肝臟藥物?？共《竞驼{(diào)節(jié)免疫治療干擾素：α一般劑量(3~5mu,3個(gè)月HBVDNA40~50%。影響干擾素療效的主要因素包括：①女性療效較好。②肝炎癥狀明顯者療效較好。ALT增高明顯者療效較好。HBV復(fù)制標(biāo)志水平低者療效較好。）核苷類似物：新一代核苷類似物如LamivudineFamciclovir、LobucavirHBV復(fù)制有較III期臨床?？诜走秽ぶ芎驢BVDNA受到抑制。胸腺肽：包括人工合成胸腺肽αHBVDNA與HBeAg陰轉(zhuǎn)率。白細(xì)胞介素-2。胞(polyI:C)、左旋咪唑等。中醫(yī)藥及其制劑：①豬苓多糖合用乙肝疫苗。②肝炎靈注射液。③靈芝糖肽、香菇多糖、小柴胡沖劑等。減輕肝臟炎癥、保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)黃疸消退 力寧、甘利欣等。促進(jìn)解毒功能：肝泰樂、還原型谷胱甘肽(TAD)等。 注射液、苦黃注射液、丹參注射液等。 降酶藥物：聯(lián)苯雙脂、五味子、垂盆草、ft果酸片、水飛薊素等。促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生長素。改善肝臟微循環(huán)：654-2、丹參等。A等。 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成：氨基酸制劑（肝安、六合氨基酸等人血清白蛋白、人新鮮血漿等。藥（如丹參、黃芪等、大黃蟲丸等。3、乙型重型肝炎的治療（１） 基礎(chǔ)治療１） 顯著好轉(zhuǎn)，黃疸消退后才逐漸增加活動(dòng)量。２） 難可以鼻飼或靜脈補(bǔ)給。要求保證每天總熱量不少于150025g為宜。(肝昏迷時(shí)禁食蛋白)B、CK。3）24理，防止繼發(fā)感染。41500ml/d以內(nèi)，或控制在尿量+500ml?？共《竞兔庖哒{(diào)節(jié)療法１）拉米呋啶對(duì)HBeAgHBVDNA陽性者可試用拉米呋啶。２）胸腺素可用胸腺肽10~20mg/d，肌注或靜滴。胸腺肽α1（日達(dá)仙）亦可試用，亦可試用大劑量（160~200mg/d）國產(chǎn)胸腺肽。減少肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。１）促肝細(xì)胞生長素（200mg以上/日２）前列腺素E1(PGE1)。３）腎上腺皮質(zhì)激素：在病程早期(出現(xiàn)肝性腦病之前或剛出現(xiàn)時(shí))，短期(3~5天,不超過5~10天)應(yīng)用中等劑量(相當(dāng)于潑尼松龍40mg/d)，可能有一定好處。病程晚期不用。４）G-I療法。５）甘草甜素(強(qiáng)力寧、強(qiáng)力新等)，應(yīng)使用較大劑量。１）４）654-2。５）還原型谷胱甘肽。６）能量合劑。（５）并發(fā)癥處理1）肝性腦病的防治維持酸堿平衡。(諾氟沙星、新霉素等抑制腸道細(xì)菌。（肝昏迷時(shí)多無用。行血液灌流（無條件時(shí)可用血漿置換。⑥糾正氨基酸失衡：可用六合氨基酸、肝安。⑦對(duì)有腦水腫征象者，可用20%甘露醇。2)出血的防治①補(bǔ)充凝血物質(zhì)：新鮮血液或新鮮血,VitKH2受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁、洛賽克等。③食道靜脈曲張破裂出血：口服凝血酶、靜脈滴注垂體后葉素、腎上腺素冰鹽水灌胃、必要時(shí)可用生長抑素靜脈滴注?；蛴萌欢夜苤寡?。預(yù)防和控制感染泰能等。腎功能不全（１）禁用有腎功能損害的抗生素。（２）消化道大出血、過量利尿、大量放腹水、嚴(yán)注意避免和及時(shí)處理。（３）對(duì)肝腎綜合征，可試用：１）ft莨菪堿。E２）前列腺素 （包括凱時(shí)。對(duì)懷疑有發(fā)E1展為肝腎綜合征的患者（少尿，血肌酐升高）E1（包括凱時(shí)。３）可用呋塞米(速尿)靜脈滴注或腹腔內(nèi)注射大量呋塞米及多巴胺。４）氯芐唑胺。５）透析?！绢A(yù) 防】管理傳染源對(duì)急性乙型肝炎患者應(yīng)住院隔離治療，病情穩(wěn)定即可出HBsAg陰轉(zhuǎn)或肝功能完全恢復(fù)正常為出院標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)恢復(fù)期HBsAg志任何一項(xiàng)陽性者不得獻(xiàn)血。對(duì)人群中體檢發(fā)現(xiàn)無癥狀HBsAg開。切斷傳播途徑加強(qiáng)血制品的管理：使用血制品要有嚴(yán)格指征。防止醫(yī)源性傳播：對(duì)各種醫(yī)療及預(yù)防注射應(yīng)實(shí)行獨(dú)施行。HBsAg陽性的孕婦應(yīng)設(shè)專床分娩，產(chǎn)房所有器械應(yīng)嚴(yán)格消毒。乳頭有損傷的HBsAgHBsAg也陽性的孕婦所生的嬰兒，應(yīng)使用乙型肝炎