泌尿外科護理常規(guī)

第一節(jié)泌尿外科一般護理常規(guī)泌尿外科疾病常出現(xiàn)排尿異常及血壓的變化，除外科一般護理常規(guī)外，還應注意以下幾個方面：1、鼓勵病人多飲水，使尿量至少達到2000ml以上.但腎功能不全、高血壓、青光眼等病人應限制飲水量。2、觀察病人排尿情況、有無尿液顏色改變、尿潴留等異?，F(xiàn)象，如有應及時通知醫(yī)生并配合處理。3、協(xié)助做好各項檢查和診療。檢查前向病人及家屬講解檢查、治療的目的和可能發(fā)生的反應，以消除其思想顧慮，取得配合。正確采集血、尿標本，確保數(shù)據(jù)準確，為診斷提供可靠依據(jù)。4、引流管的護理：（1）妥善固定引流管，確保引流通暢，防止牽拉、打折、受壓、脫落及引流液返流。如有引流不暢，應及時調(diào)整引流管的位置，沖洗引流管或重新留置。（2）觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)引流液異常，應報告醫(yī)師進行處理。（3）感染的預防：=1\*GB3①留置尿管患者每日會陰護理兩次。=2\*GB3②所有引流袋每日更換，更換時嚴格無菌操作。放置引流袋平臥時應低于病人恥骨聯(lián)合，站立位時應低于尿道口。普通導尿管每周更換1次，氣囊導尿管可適當處長更換時間，但不宜超過1個月。5、病情觀察：（1）定時巡視病房，及時了解患者的病情和心理，滿足患者需要。（2）觀察生命體征的變化：入院后前3天測體溫、脈搏、呼吸3次，體溫在37.5℃以上39攝氏度以下者，每日測量4次，39攝氏度（3）泌尿系外傷的患者有隨時發(fā)生出血的可能，應密切觀察患者脈搏、血壓的變化。尿道斷裂合并有骨盆骨折的患者應備硬板床。（4）經(jīng)泌尿系器械檢查、治療后的患者有可能發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、血尿、無尿、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等反應，應密切觀察生命體征，應根據(jù)病情囑咐并協(xié)助患者多飲水，必要時報告醫(yī)師、按醫(yī)囑進行處理。

6、正確采集血、尿標本，了解采集標本的注意事項，確保數(shù)據(jù)準確，為診斷提供可靠依據(jù)。

7、衛(wèi)生宣教

（1）向病人講解預防感冒、泌尿系感染的衛(wèi)生知識及意義。為手術(shù)的順利實施，做好準備。

（2）了解病人所患疾病種類及飲食要求，指導病人合理進食，如慢性腎衰病人應采用低蛋白的飲食，盡量少進食植物蛋白質(zhì)，同時保證供給充分的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗；當病人行血透治療后，應增加蛋白質(zhì)的攝入量，以補充透析丟失的部分，維持相對的正氮平衡。

（3）泌尿外科老年病人居多，隨生理變化，胃腸蠕動功能逐漸減慢，有發(fā)生便秘的可能。指導習慣性便秘病人多食用粗纖維易消化的食物，以保持排便通暢，從而減輕腹壓。

第二節(jié)泌尿外科術(shù)前護理常規(guī)1、術(shù)前1～３日準備（1）協(xié)助完成術(shù)前常規(guī)檢查、治療和特殊檢查。（2）做好心理護理，安慰病人，向患者解釋手術(shù)目的及術(shù)前術(shù)后注意事項、解除恐懼心理，增強對手術(shù)的信心，更好的配合治療和護理。（3）協(xié)助病人處理衛(wèi)生、洗澡、理發(fā)、剃須、剪指甲等，并根據(jù)手術(shù)部位準備皮膚。（4）指導術(shù)前禁食水６～８小時。需要腸道準備的患者，按要求指導服用緩瀉劑或給予灌腸。（6）術(shù)前晚酌情給鎮(zhèn)靜藥。2、術(shù)日晨準備（1）進手術(shù)室前，貴重物品交家屬保管，病人取下假牙及首飾女病人取下發(fā)卡，囑病人排尿。（2）與手術(shù)室人員做好病人病例及藥品交接。根據(jù)手術(shù)準備床鋪及所需用品。第三節(jié)泌尿外科術(shù)后護理常規(guī)1、麻醉術(shù)后注意事項及體位：去枕平臥6小時，協(xié)助病員活動四肢。6小時后可患側(cè)臥位或半臥位，以利于滲血、滲液的引流，防止血腫、膿腫的形成引起切口感染。陰囊手術(shù)后，采取平臥位并將陰囊托起，以防腫脹影響愈合。2、飲食護理：一般小手術(shù)及腔鏡手術(shù)病人禁食水6小時后普食，并指導多飲水，開放手術(shù)患者術(shù)后應暫禁食水，待腸功能恢復后，指導患者進營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，逐漸過渡為普通飲食。3、引流管的護理同泌尿外科一般護理。4、病情觀察：（1）護士應了解患者麻醉方式及術(shù)中情況，觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。（2）觀察手術(shù)切口有無出血、滲液，尤其是腎實質(zhì)切開取石術(shù)、前列腺切除術(shù)、外傷等患者，發(fā)現(xiàn)異常應立即報告醫(yī)師處理。5、并發(fā)癥的預防：（1）泌尿系感染：=1\*GB3①留置尿管的男性患者每日用碘伏棉球擦洗尿道外口及會陰，去除尿道口及導尿管上的血痂及分泌物，確保尿管及會陰部清潔、干燥，防止尿路逆行感染。=2\*GB3②更換引流袋、引流管時嚴格執(zhí)行無菌操作原則。（2）預防褥瘡及肺部感染：凡大、中手術(shù)后患者，做好基礎護理和保持皮膚的完整性，超聲霧化每日2次，鼓勵病人翻身，咳痰，早日下床活動。（3）腹脹的預防及護理：向患者講解腹脹的原因是由于麻醉造成腸蠕動減慢、腸道細菌作用產(chǎn)生大量氣體所致。說明術(shù)后早日活動的意義，根據(jù)患者情況制定活動計劃。腹脹時，協(xié)助取舒適臥位，可輕揉腹部，必要時遵醫(yī)囑用藥。(4)切口感染的預防及護理：嚴格無菌技術(shù)操作，嚴密觀察切口有無紅腫，保持切口敷料清潔干燥。第四節(jié)前列腺增生癥護理常規(guī)（一）非手術(shù)治療的護理/術(shù)前護理1.心理護理尿頻尤其是夜尿頻繁不僅令病人生活不便，而且嚴重影響病人的休息與睡眠；排尿困難與尿潴留也給病人帶來極大的身心痛苦。護士應理解病人，幫助其更好地適應前列腺增生給生活帶的不便，給病人解釋前列腺增生的主要治療方法，使病人增加對疾病的了解，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.急性尿潴留的預防與護理（1）預防：避免因受涼、過度勞累、飲酒、便秘引起的急性尿潴留。鼓勵病人多飲水、勤排尿、不憋尿；；冬天注意保暖，防止受涼；多攝入粗纖維食物，忌辛辣食物，以防便秘。（2）護理：急性尿潴留者應及時留置導尿管引流尿液，恢復膀胱功能，預防腎功能損害。插尿管時，若普通導尿管不易插入，可選擇尖端細而稍彎的前列腺導尿管。如無法插入尿管，可行恥骨上膀胱穿刺或造瘺以引流尿液。同時做好留置導尿管或膀胱造瘺管的護理。3.藥物治療的護理觀察用藥后排尿困難的改善情況及藥物的副作用。a受體阻滯劑的副作用主要有頭暈、直立性低血壓等，應在睡前服用，用藥后臥床休息，以防跌倒。服藥期間定時測量血壓，并觀察藥物的不良反應。服藥后如出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀須及時告知醫(yī)師。5a還原酶抑制劑起效緩慢，需在服藥4~6個月后才有明顯效果，告知病人應堅持長期服藥。4.其他夜尿頻繁者，囑病人白天多飲水，睡前少飲水，睡前在床邊準備便器。如需起床如廁，應有家屬或護士陪護，以防跌倒。5.術(shù)前準備①前列腺增生病人大多為老年人，常合并慢性病，術(shù)前應協(xié)助作好心、腦、肝、肺、腎等重要器官功能的檢查，評估其對手術(shù)的耐受力；②慢性尿潴留者，應先留置尿管引流尿液，改善腎功能；尿路感染者，應用抗生素控制炎癥；③術(shù)前指導病人有效咳嗽、排痰的方法；術(shù)前晚灌腸，防止術(shù)后便秘。（二）術(shù)后護理1.觀察病情持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察病人意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等的變化。2.飲食術(shù)后6小時無惡心、嘔吐者，即可進流食。病人宜進食易消化、富含營養(yǎng)與纖維的食物，以防便秘。留置尿管期間鼓勵病人多飲水，以稀釋尿液、預防感染。3.膀胱沖洗的護理術(shù)后生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3~7日，防止血凝塊形成致尿管堵塞。護理：①沖洗液溫度：控制在25~30℃，可有效預防膀胱痙攣的發(fā)生；②沖洗速度：根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢；③確保膀胱沖洗及引流通暢：若血凝塊堵塞管道致引流不暢，可采取擠捏尿管、加快沖洗速度、施行高壓沖洗，直至引流通暢；④4.膀胱痙攣的護理前列腺切除術(shù)后病人可能因逼尿肌不穩(wěn)定、導管刺激、血塊堵塞沖洗管等，發(fā)生膀胱痙攣。病人表現(xiàn)為強烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣，膀胱沖洗速度減慢，甚至逆流，沖洗液血色加深，尿道及膀胱區(qū)疼痛難忍等癥狀。及時安慰病人，緩解其緊張焦慮情緒；術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導管者，按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西伴或生理鹽水內(nèi)加人維拉帕米沖洗膀胱。5.并發(fā)癥的觀察與護理（1）TUR綜合征：行TURP的病人因術(shù)中大量沖洗液被吸收，血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。病人可在幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等，稱為TUR綜合征。術(shù)后加強病情觀察，注意監(jiān)測電解質(zhì)變化，一旦出現(xiàn)，立即予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度，靜脈滴注3%氯化鈉糾正低血鈉等。（2）尿失禁：拔尿管后尿液不隨意流出。術(shù)后尿失禁的發(fā)生與尿道括約肌功能受損、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定和膀胱出口梗阻等因素有關。多為暫時性，一般無需藥物治療，可作膀胱區(qū)及會陰部熱敷、針灸等，大多數(shù)尿失禁癥狀可逐漸緩解。指導病人作提肛訓練與膀胱訓練，以預防術(shù)后尿失禁。（3）出血：指導病人術(shù)后逐漸離床活動：保持排便通暢，預防大便干結(jié)及用量排便時腹內(nèi)壓增高引起出血；術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。6.引流管護理（1）導尿管：術(shù)后利用導尿管的水囊壓迫前列腺窩與膀胱頸，起到局部壓迫止血的目的。護理：①妥善固定導尿管：取一粗細合適的無菌小紗布條纏繞尿管并打一活結(jié)置于尿道外口，將紗布結(jié)往尿道口輕推，直至壓迫尿道外口，注意松緊度合適；將導尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，稍加牽引，防止因坐起或肢體活動致氣囊移位，影響壓迫止血效果；②保持尿管引流通暢：防止尿管受壓、扭曲、折疊；③保持會陰部清潔，用碘伏擦洗尿道外口，每日2次。（2）各導管的拔管時間：①TURP術(shù)后5~7日尿液顏色清澈，即可拔除導管；②恥骨后引流管術(shù)后3~4日，待引流量很少時拔除；③恥骨上前列腺切除術(shù)后7~10日拔除導尿管；④膀胱造瘺管通常留置10~14日后拔除。（三）健康教育1.生活指導避免誘發(fā)急性尿潴留因素。前列腺切除術(shù)后1~2月內(nèi)避免久坐、提重物，避免劇烈運動，如跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)性出血。2.康復指導若有溢尿現(xiàn)象，指導病人繼續(xù)作提肛訓練，以盡快恢復尿道括約肌功能。3.自我觀察TURP病人術(shù)后可能發(fā)生尿道狹窄。術(shù)后若尿線逐漸變細，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應及時到醫(yī)院檢查和處理。附睪炎常在術(shù)后1~4周發(fā)生，故出院后若出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀應及時去醫(yī)院就診。4.性生活指導前列腺經(jīng)尿道切除術(shù)后1個月、經(jīng)膀胱切除術(shù)2個月后，原則上可恢復性生活。前列腺切除術(shù)后常會出現(xiàn)逆行射精，但不影響性交。少數(shù)病人可出現(xiàn)陽痿，可先采取心理治療，同時查明原因，再進行針對性治療。5.定期復查定期作尿流動力學、前列腺B超檢查，復查尿流率及殘余尿量。第五節(jié)

前列腺癌護理常規(guī)（—）手術(shù)治療護理1.術(shù)前護理（1）營養(yǎng)支持：保證豐富的膳食營養(yǎng)，尤其多食富含多種維生素的食物，必要時給予內(nèi)外營養(yǎng)支持。（2）心理護理：前列腺癌惡性程度屬中等，經(jīng)有效治療后療效尚可。多于病人溝通，解釋病情，從而減輕病人的思想壓力，緩解病人的焦慮于恐懼情緒。（3）腸道準備:為避免始終損傷直腸，需作腸道準備，術(shù)前3日進食少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1~2日起進食無渣流質(zhì)飲食，口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前晚及術(shù)晨進行腸道清潔。2.術(shù)后護理（1）休息與飲食：病人術(shù)后臥床休息約3~4日后可下床活動、待肛門排氣后可進食流質(zhì)，逐漸過渡到普食。（2）并發(fā)癥的觀察與護理：①尿失禁：為術(shù)后常見的并發(fā)癥，大部分病人在一年內(nèi)可改善，部分病人一年后任會存在不同程度的尿失禁。指導病人積極處理尿失禁，堅持盆底肌肉訓練及電刺、生物反饋治療等措施進行改善②預防感染：密切監(jiān)測體溫變化，保持切口清潔，敷料滲濕及時更換，保持引流管通暢。遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素預防感染。發(fā)現(xiàn)感染征象時及時報告醫(yī)師處理。③勃起功能障礙：也是術(shù)后常見的并發(fā)癥。遵醫(yī)囑使用西地那非治療，期間注意有無心血管并發(fā)癥（二）去勢治療的護理1.心理護理去勢術(shù)后病人可能情緒低落;用藥后將逐漸出現(xiàn)性欲下降、勃起功能障礙、乳房增大等難堪情況,容易造成自卑,甚至是喪失生存意志,特別是年輕病人。充分地尊重理與解病人，幫助病人調(diào)整不良心理，并積極爭取家屬的支持。2.不良反應的觀察與護理常見的不良反應有潮熱、心血管并發(fā)癥、高脂血癥、肝功能損害、骨質(zhì)疏松、貧血等。用藥后及時觀察肝功能、血常規(guī)等，做好病人活動安全的護理，避免跌倒；并遵醫(yī)囑使用藥物對癥處理。（三）健康教育1.健康指導適當鍛煉，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。避免進食高脂肪飲食，特別是動物脂肪、紅色肉類；豆類、谷類、蔬菜、水果等富含纖維素食物以及維生素E、雌激素等有預防前列腺癌的作用，可增加攝入。2.定期隨診復查根治術(shù)后定期檢測PSA、直腸指診以判斷預后、復發(fā)情況。去勢治療者，每月返院進行藥物治療，并復查PSA、前列腺B超、肝功能及血常規(guī)。第六節(jié)尿石癥護理常規(guī)（一）非手術(shù)治療的護理：1.緩解疼痛：囑患者臥床休息，局部熱敷，指導病人做深呼吸、放松以減輕疼痛。遵醫(yī)囑應用解痙止痛的藥物，并觀察疼痛緩解情況。2.鼓勵病大量飲水、多活動：大量飲水可稀釋尿液、預防感染、促進排石。在病情允許的情況下，做一些跳躍運動或經(jīng)常改變體位，有助結(jié)石排出。3.病情觀察：觀察尿液顏色與性狀、體溫計尿液檢查結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)感染征象。觀察結(jié)石排出情況，做結(jié)石成分分析，以指導結(jié)石治療及預防。（二）體外沖擊波碎石的護理：1.術(shù)前護理（1）心理護理：向病人及家屬解釋ESWL的方法、碎石效果及配合情況，解除病人的顧慮。（2）術(shù)前準備：術(shù)前3日忌產(chǎn)氣食物,術(shù)前1日口服緩瀉藥,術(shù)日晨禁食；教病人練習手術(shù)配合體位、固定體位,以確保碎石定位的準確性；術(shù)日晨行泌尿系統(tǒng)X線平片復查，了解結(jié)石是否移位或排出，復查后用平車接送病人，以免活動使結(jié)石再次移位。2.術(shù)后護理（1）一般護理：術(shù)后臥床休息6小時；鼓勵患者多飲水，增加尿量。（2）采用有效運動和體位：鼓勵病人多進行跳躍運動，叩擊腰背，促進排石。指導病人采用正確的排石體位。（3）觀察碎石派出情況：用紗布或過濾網(wǎng)過濾尿液，收集結(jié)石碎渣。碎石后查腹部平片，觀察結(jié)石排出情況。（4）并發(fā)癥的觀察及護理：①血尿：碎石后多數(shù)病人出現(xiàn)暫時性肉眼血尿，一般無需處理。②發(fā)熱：感染性結(jié)石病人，由于結(jié)石內(nèi)細菌播散而引起尿路感染，往往引起發(fā)熱。遵醫(yī)囑應用抗生素，高熱采用降溫措施。③疼痛：碎石碎片派出可引起腎絞痛，應給與解痙止痛處理。④“石街”形成：是ESWL常見且較嚴重的并發(fā)癥之一。ESWL后過多碎石積聚于輸尿管內(nèi)，可引起“石街”；病人有腰痛或不適，可繼發(fā)感染和臟器受損等，需立即經(jīng)輸尿管鏡取石或碎石。（三）內(nèi)鏡碎石術(shù)的護理1.術(shù)前護理（1）心理護理：向病人及家屬解釋內(nèi)鏡碎石術(shù)的方法與優(yōu)點，術(shù)中的配合要求積注意事項，解除病人的顧慮，使其更好地配合手術(shù)與護理。（2）術(shù)前護理：①協(xié)助做好術(shù)前檢查：除常規(guī)檢查外，應注意病人的凝血功能是否正常，若病人近期服用阿司匹林、法華林等抗凝藥物，應囑病人停藥，待凝血功能正常后再行碎石術(shù)。②體位訓練：術(shù)中病人需取截石位或俯臥位。俯臥位是病人呼吸循環(huán)受到影響，可能引起不適。因此，術(shù)前指導病人做俯臥位練習，俯臥從30分鐘延至2小時，以提高病人術(shù)中體位耐受性。③術(shù)前1日備皮、配血，術(shù)前晚行腸道清潔。2.術(shù)后護理（1）病情觀察：觀察病人生命體征，尿液顏色和性狀。（2）引流管護理1）腎造瘺管：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后常規(guī)留置腎造瘺管，目的是引流尿液及殘余碎石渣。護理：①妥善固定：向病人及家屬解釋置管的目的及保護好各引流管的重要性，告知病人翻身活動時勿牽拉造瘺管，以防造瘺管脫出②引流管的位置：不得高于腎造瘺口，以防引流液倒流引起感染。③保持引流管通暢：勿壓迫、折疊導管。若發(fā)現(xiàn)腎造瘺管堵塞，擠壓無效時，可協(xié)助醫(yī)師在無菌技術(shù)下行在樓管沖洗。④引流液觀察：觀察引流液的量、顏色和性狀，并做好記錄。⑤拔管：術(shù)后3-5日，引流液轉(zhuǎn)清、正常，可考慮拔管。拔管后3-4日內(nèi)，應督促病人沒2-4小時排尿一次，以免膀胱過度充盈。2）雙“J”管：碎石術(shù)后于輸尿管內(nèi)放置雙“J”管，可起到內(nèi)引流、內(nèi)支架作用，還可擴張輸尿管，有助小結(jié)石排出，防止輸尿管內(nèi)“石街”形成。護理：①術(shù)后盡早鼓勵患者取半臥位，多飲水、勤排尿，勿使膀胱過度充盈引起尿液反流；②鼓勵患者早期下床活動，避免活動不當引起雙“J”管滑脫或上下移位；③雙“J”管一般留置4-6周，經(jīng)B超腹部攝片復查確定無結(jié)石殘留后，膀胱鏡下取出雙“J”管。（3）并發(fā)癥的觀察與護理1）出血：PCNL術(shù)后早期，腎造瘺管引流液為血性，一般1-3日內(nèi)顏色轉(zhuǎn)清，不需處理。若術(shù)后短時間內(nèi)造瘺管引流出大量鮮紅色血性液體，需警惕大出血。此時，可夾閉造瘺管1-3小時，使腎盂內(nèi)壓力增高，達到壓迫止血的目的。若出血停止，病人生命體征平穩(wěn)，重新開放腎造瘺管。2）感染：術(shù)后密切觀察病人體溫變化；應遵醫(yī)囑應用抗生素，囑病人多飲水；保持各引流管通暢，留置尿管應清潔尿道口和會陰部，腎造瘺口應定時更換敷料，保持皮膚清潔、干燥。（四）健康教育1.尿石癥的預防：結(jié)石的發(fā)病率和復發(fā)率很高，因而適宜的預防措施對減少或延遲結(jié)石復發(fā)十分重要。（1）囑病人大量飲水。（2）飲食指導：含鈣結(jié)石者應合理攝入鈣量，適當減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果等大量含鈣量高的食物；草酸鹽結(jié)石者，應限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等食物；尿酸結(jié)石者，不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒。避免攝入大量動物蛋白、精制糖和動物脂肪。（3）藥物預防:草酸鹽結(jié)石病人可口服維生素B6以減少草酸鹽排出;可口服氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。尿酸病人可口服別嘌呤和碳酸氫鈉，以抑制結(jié)石形成。（4）特殊性預防：伴甲狀腺功能亢進者，必須摘除腺瘤或增生組織，鼓勵長期臥床者多活動，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出。盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素。2.雙“J”管的自我觀察和護理：部分病人碎石后帶雙“J”管出院，期間若出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿時，多為雙“J”管膀胱段刺激所致，一般多飲水和對癥處理后可緩解。囑病人4周后會員復查并拔除雙“J”管。3.復查定期行X線或B超檢查，觀察有無殘余結(jié)石或結(jié)石復發(fā)。若出現(xiàn)腰痛、血尿時，及時就診。第七節(jié)

泌尿系損傷護理常規(guī)（一）非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理1.心理護理主動關心、安慰病人及其家屬，穩(wěn)定情緒，減輕焦慮與恐懼。加強交流。解釋腎損傷的病情發(fā)展情況、主要的治療護理措施，鼓勵病人及家屬積極配合各項治療和護理工作。2.休息絕對臥床休息2-4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后可離床活動。通常損傷后4-6周，腎挫傷才趨于愈合，下床活動過早、過多，有可能再度出血。3.病情觀察①定時測量血壓、脈搏、呼吸，病觀察其變化；②觀察尿液顏色的深淺變化，若血尿顏色逐漸加深，說明出血加重；③觀察腰、腹部腫塊的大小變化；④動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白和血細胞比容變化，以判斷出血情況；⑤定時觀察體溫和血白細胞計數(shù)，判斷有無繼發(fā)感染；⑥觀察疼痛的部位及程度。4.維持體液平衡、保證組織有效灌流量建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時輸液，必要時輸血，以維持有效循環(huán)血量。合理拿牌輸液種類，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。5.感染的預防與護理①保持傷口清潔、干燥，敷料滲濕時及時更換；②遵醫(yī)囑應用抗生素，病鼓勵病人多飲水；③若病人體溫升高、傷口處疼痛病伴有血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高，尿常規(guī)顯示白細胞時，多提示有感染，應及時通知醫(yī)師病協(xié)助處理。6.術(shù)前準備有手術(shù)指征者，在抗休克治療的同時，緊急做好各項術(shù)前準備。完善術(shù)前檢查，除常規(guī)檢查外，應注意病人的凝血功能是否正常。備皮、培學，條件允許術(shù)，術(shù)前行腸道清潔。（二）術(shù)后護理腎部分切除術(shù)后病人絕對臥床1-2周，以防繼發(fā)性出血；嚴密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。健康教育①非手術(shù)治療、病情穩(wěn)定的病人，出院后3個月內(nèi)不宜從事重體力勞動或劇烈運動；②行腎切除術(shù)后的病人須注意保護鍵腎，防止外傷，不使用對腎功能有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。第八節(jié)

腎切除護理常規(guī)一、術(shù)前護理1、按泌外術(shù)前護理常規(guī)進行護理。2、協(xié)助做好腹部平片和靜脈腎盂造影等相關檢查。如疑為結(jié)核者，應連續(xù)3d留取24h小便，查找抗酸桿菌。3、根據(jù)不同病因給予相應護理。腎損傷者，指導絕對臥床休息，以免活動后加重出血，密切觀察病人面色、脈搏、呼吸、血壓、腹部體征、尿液顏色及血紅蛋白的變化，如有休克征象，應按醫(yī)囑輸液。腎結(jié)核患者，遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核治療，指導患者正確服用抗結(jié)核藥物，觀察用藥后的反應。嚴重尿路感染者應按醫(yī)囑應用抗生素控制感染。4、疑有內(nèi)臟損傷時，術(shù)前置胃管。二、術(shù)后護理1、按泌尿外科術(shù)后護理常規(guī)進行護理。2、體位：去枕平臥6小時如血壓穩(wěn)定可改為半臥位或患側(cè)臥位。3、飲食：禁食1～2天給予輸液，腸蠕動恢復后，進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，3～4天后改普通飲食。4、引流管護理：術(shù)后常規(guī)留置尿管和腎周引流管，應妥善固定，保持引流通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)及量的變化，如發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)師處理。5、并發(fā)癥的觀察及護理：主要的并發(fā)癥為出血，應密切觀察生命體征的變化，定時測量并記錄；觀察切口敷料有無滲血、滲液的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。6、準確記錄24小時尿量。三、出院指導1、飲食指導：合理調(diào)配飲食，加強營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)攝入量，改善全身狀況，增強機體抵抗力。2、用藥指導：腎結(jié)核手術(shù)后應繼續(xù)應用抗結(jié)核藥物3～6個月，長期應用鏈霉素、異煙肼等藥物易造成聽神經(jīng)損害，一旦發(fā)現(xiàn)有聽力下降趨勢，應立即報告醫(yī)師調(diào)整用藥?；疾r應在醫(yī)師的指導下用藥，盡量不使用對腎臟功能有損害的藥物。3、就醫(yī)指導：若出現(xiàn)腰痛、尿量減少、血尿應立即就診。第九節(jié)經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)護理常規(guī)經(jīng)尿道輸尿管手術(shù)包括活檢、電灼、擴張、碎石、取石等手術(shù)，適用于輸尿管中下段結(jié)石、狹窄等病變的手術(shù)治療。一、術(shù)前護理1、配合醫(yī)生完成靜脈腎盂造影、B超等檢查。2、疼痛的護理：疼痛發(fā)作時應注意保護病人，防止意外發(fā)生?？山o予解痙鎮(zhèn)痛劑，并觀察用藥后的效果。3、指導病人多飲水，觀察尿液顏色的變化，如出現(xiàn)尿液混濁，伴有尿頻、尿急或尿痛等癥狀，通知醫(yī)生處理。4、執(zhí)行泌尿外科術(shù)前護理常規(guī)。5、術(shù)前晚大量不保留灌腸一次，術(shù)日晨拍定位片。二、術(shù)后護理1、按泌外術(shù)后護理常規(guī)進行護理。2、體位：去枕平臥6小時后取側(cè)臥位或半臥位。3、飲食：禁食水6小時后普食，多飲水。4、引流管護理：術(shù)后應妥善固定尿管、輸尿管導管。輸尿管導管較細，有一定硬度，容易阻塞和引起血尿，應特別注意保持其引流通暢。5、并發(fā)癥的觀察及護理：出血和感染是常見的并發(fā)癥，應密切觀察生命體征、引流液的顏色及量的變化。留置輸尿管導管者應臥床休息，以免導管刺激引起血尿。三、出院指導1、飲食指導：多飲水，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食，預防結(jié)石復發(fā)。草酸鹽結(jié)石病人宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、紅茶、豆類、堅果等。磷酸鹽結(jié)石的病人，宜用低磷低鈣飲食。尿酸鹽結(jié)石的病人，少吃含嘌呤豐富的食物，如肝、腎及豆類等。2、留置雙“J”管的患者應注意：多休息，勿劇烈活動，避免彎腰及重體力活；多飲水；出現(xiàn)腰痛、嚴重血尿、膀胱刺激癥狀或持續(xù)高熱應及時就醫(yī)；遵醫(yī)囑按時來院拔管。3、多飲水，加強體育鍛煉，減少結(jié)石復發(fā)率。定期復查。第十節(jié)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)護理常規(guī)微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)是近年來新開展的一種手術(shù)方式，用于治療各種腎結(jié)石特別是復發(fā)性腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石，具有損傷小、出血少、恢復快的優(yōu)點。一、術(shù)前護理1、同泌尿外科一般護理。2、配合醫(yī)生做好各項檢查，如B超、靜脈腎盂造影等。二、術(shù)后護理1、按泌外術(shù)后護理常規(guī)進行護理。2、體位：去枕平臥6小時后取患側(cè)臥位或半臥位。3、飲食：禁食水6小時后普食，多飲水。4、引流管護理：術(shù)后常規(guī)留置尿管和腎造瘺管，應妥善固定，保持引流通暢，特別注意觀察引流液的顏色、量、性狀。定期更換引流袋，嚴格無菌操作。5、并發(fā)癥的觀察及護理：術(shù)后常見并發(fā)癥有出血、鄰近器官損傷、感染等。（1）術(shù)后一般有肉眼血尿1～3天，應囑患者臥床休息，待引流液顏色轉(zhuǎn)清后方可下床活動。（2）密切觀察腎造瘺管引流液的顏色、量，如色紅量多，應警惕出血的可能，需及時報告醫(yī)生處理。（3）如有呼吸困難、腹痛、腹肌緊張、壓痛等癥狀時，應及時處理。三、出院指導1、疾病的相關知識指導：術(shù)后常規(guī)留置雙“J”管，一般在術(shù)后1～3個月拔除，應指導患者多飲水，避免劇烈活動，以防雙“J”管移位刺激輸尿管壁引起不適，如有少量肉眼血尿，可口服止血藥物，多飲水，一般可自行緩解，出血量大、腰痛、發(fā)熱、排尿困難時應及時就診；遵醫(yī)囑按時來院拔除雙“J”管。2、飲食指導：多飲水，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食：草酸鹽結(jié)石病人宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、紅茶、豆類、堅果等。磷酸鹽結(jié)石的病人，宜用低磷低鈣飲食。尿酸鹽結(jié)石的病人，少吃含嘌呤豐富的食物，如肝、腎及豆類等。3、有結(jié)石殘留者，應遵醫(yī)囑及時行ESWL術(shù)，并定期復查了解結(jié)石排出情況。第十一節(jié)

腎及輸尿管切開取石術(shù)護理常規(guī)腎及輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，主要癥狀為腎區(qū)或腹部疼痛、血尿。輸尿管結(jié)石大多是體積小的腎結(jié)石下降所致，亦以單側(cè)多見，多見于青壯年，男多于女。結(jié)石直徑小于1cm經(jīng)過非手術(shù)療法，有可能隨尿排出，尤其是體外震波碎石術(shù)（ESWL）成功率達90%以上，結(jié)石直徑大于1cm行ESWL困難的復雜性結(jié)石可行腔鏡取石，少數(shù)病人行輸尿管或腎盂切開取石術(shù)。一、術(shù)前護理1、同泌尿外科一般護理。2、病情觀察：密切觀察患者病情變化，特別是腎、輸尿管結(jié)石絞痛發(fā)作時易發(fā)生摔傷和虛脫。護士應協(xié)助患者臥床休息，及時按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)痛治療，發(fā)熱達38.5℃3、作好有關特殊檢查，如X線、泌尿系平片檢查與排泄性尿路造影等準備工作，按腎盂造影常規(guī)進行護理。4、術(shù)前1小時灌腸后定位拍片。二、術(shù)后護理1、按泌尿外科術(shù)后常規(guī)進行護理。2、體位：去枕平臥6小時后患側(cè)臥位，以利于引流液排出。3、飲食：術(shù)后禁食，腸蠕動恢復后，給少量易消化半流質(zhì)或普通飲食，鼓勵病人多飲水。4、引流管護理：保持各引流管引流通暢，注意引流量及性質(zhì)，一般切口引流管24小時量不超過100ml。5、并發(fā)癥的觀察及護理：術(shù)后常見并發(fā)癥有出血、鄰近器官損傷、感染等。（1）出血：監(jiān)測生命體征、特別是血壓、心率變化，觀察切口敷料有無滲血滲液，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。（2）泌尿系感染：=1\*GB3①做好引流管的護理。=2\*GB3②可進食后鼓勵多飲水。（3）如有呼吸困難、腹痛、腹肌緊張、壓痛等癥狀時，應通知醫(yī)生及時處理。（4）腹脹的預防及護理：向患者講解腹脹的原因是由于麻醉造成腸蠕動減慢、腸道細菌作用產(chǎn)生大量氣體所致。說明術(shù)后早期活動的意義，根據(jù)患者情況制定活動計劃。腹脹時，協(xié)助取舒適臥位，可輕揉腹部，必要時遵醫(yī)囑用藥。三、出院指導1、飲食指導：多飲水，注意限制進食含鈣、草酸豐富的食物，避免高動物蛋白、高脂飲食，如菠菜、紅茶、動物內(nèi)臟等，防止結(jié)石再發(fā)。2、休息、活動指導：術(shù)后一月應注意休息，帶雙“J”管者應避免過度活動。以免雙“J”管移位刺激輸尿管壁引起不適或血尿。3、就醫(yī)指導：出現(xiàn)血尿、腰痛等癥狀及時就診。根據(jù)醫(yī)囑按時拔除雙“J”管。第十二節(jié)膀胱癌護理常規(guī)

（一）術(shù)前護理1.心理護理解釋手術(shù)，尿流改道術(shù)對于疾病治療的重要性，告知病人術(shù)后尿流改道可自行護理且不影響日常生活，同時鼓勵家屬多關心支持病人，增強病人應對疾病的信心。2.飲食與營養(yǎng)進高熱量，高蛋白，高維生素及易于消化的飲食，必要時通過靜脈補充，糾正營養(yǎng)失調(diào)的狀態(tài)。3.腸道準備行腸道代膀胱術(shù)者，須作腸道準備。術(shù)前三日進少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1~2日起進無渣流質(zhì)飲食，口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前1日及術(shù)晨進行腸道清潔。4．其他術(shù)后2周戒煙，積極處理呼吸道感染。對擬行造口的病人，協(xié)助醫(yī)師/造口治療師選定好造口位置，并做好標記。（二）術(shù)后護理1.病情觀察與體位密切觀察生命體征、意識與尿量的變化。生命體征平穩(wěn)后，病人取半坐臥位，以利傷口引流。2.引流管護理膀胱全切除、尿流改道術(shù)后留置的引流管較多，包括:a.輸尿管支架管：術(shù)后雙側(cè)輸尿管放置支架管的目的是是支撐輸尿管、引流尿液。護理時應妥善固定，定時擠捏代膀胱的引流管以保持引流通暢，引流袋位置低于膀胱以防止尿液反流。觀察引流尿液顏色、量、性狀，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理。輸尿管支架管一般于術(shù)后10~14日后拔除。b.代膀胱造瘺管:原位新膀胱術(shù)后留置代膀胱造瘺管的目的為引流尿液及代新膀胱沖洗。術(shù)后2~3周，經(jīng)造影新膀胱無尿瘺及吻合口無狹窄后可拔除。c.導尿管:原位新膀胱術(shù)后常規(guī)留置導尿管，目的包括引流尿液、代膀胱沖洗及訓練新膀胱的容量；護理時應經(jīng)常擠壓，避免血塊及黏液堵塞。代新膀胱容量達150ml以上可拔出除。d.盆腔引流管:目的是引流盆腔的積血積液，也是觀察有無發(fā)生活動性出血與尿瘺的重要途徑，一般術(shù)后3~5日拔除。3.代膀胱沖洗為預防代膀胱的腸黏液過多引起管道堵塞，一般術(shù)后第三日開始行代膀胱沖洗，每日1~2次，腸黏液多者可適當增加次數(shù)。方法:病人取平臥位，用生理鹽水或5%碳酸氫鈉溶液作沖洗液，溫度控制在36|攝氏度左右，每次用注射器抽取30~50ml溶液，連接代膀胱造瘺管注入沖洗液，低壓緩慢沖洗，并開放導尿管引出沖洗液。如此反復多次，至沖洗液澄清為止。4.造口護理及時清理造口及周圍皮膚黏液，使尿液順利流出。術(shù)后造口周圍皮膚表面?？梢姲咨勰罱Y(jié)晶物，系由細菌分解尿酸而成。先用白醋清洗，后用清水清洗。5.并發(fā)癥的觀察與護理（1）出血：膀胱全切術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生出血。密切觀察病情，若病人出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，引流管內(nèi)引出鮮血，每小時超過100ml以上且易凝固，提示有活動性出血，應及時報告醫(yī)師處理。（2）感染：監(jiān)測體溫變化，保持傷口的清潔、干燥，敷料滲濕時及時更換，保持引流管固定良好，引流通暢，更換引流袋嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。遵醫(yī)囑應用抗生素。若病人體溫升高、傷口處疼痛、引流液有膿性分泌物或有惡臭，并伴有血白細胞計數(shù)升高、中心粒細胞比例升高、尿常規(guī)示有白細胞時，多提示有感染，應及時通知醫(yī)師并協(xié)助處理。（3）尿瘺：術(shù)后代膀胱若分泌黏液過多易堵塞導尿管，導致貯尿囊壓力增大，易發(fā)生尿瘺。此外尿瘺的發(fā)生還與手術(shù)操作及腹壓增高等因素有關。尿瘺常發(fā)生的3個部位是輸尿管與新膀胱吻合處，貯尿囊、新膀胱與后尿道吻合處。a.表現(xiàn):尿瘺一旦發(fā)生，主要表現(xiàn)為盆腔引流管引流出尿液、切口部位滲出尿液、導尿管引流量減少，病人出現(xiàn)體溫升高、腹痛、白細胞計數(shù)升高等感染征象；b.護理措施：囑病人取半臥位，保持各引流管通暢，盆腔引流管可作低負壓吸引，同時遵醫(yī)囑使用抗生素。采取上述措施后尿瘺通?？捎?。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)師手術(shù)處理。6.膀胱灌注化療的護理膀胱灌注化療主要用于保留膀胱的病人，術(shù)后早期，每周一次。囑病人灌注前4小時禁飲水，排空膀胱。常規(guī)消毒外陰及尿道口，置入導尿管，將化療藥物或BCG溶于生理鹽水30~50ml經(jīng)導尿管注入膀胱，再用10ml空氣沖注管內(nèi)殘留的藥液，然后鉗夾尿管或拔出。藥物需保留在膀胱內(nèi)1~2小時，協(xié)助病人每15~30分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左、右側(cè)臥位。灌注后囑病人多飲水，每日飲水2500~3000ml,起到生理性膀胱沖洗的作用，減少化療藥物對尿道黏膜的刺激。（三）健康教育1.自我護理（1）非可控術(shù)后病人更換尿袋的動作要快，避免尿液外流，并準備足夠紙巾吸收尿液；睡覺時可調(diào)整尿袋方向與身體縱軸垂直，并接引流袋將尿液引流至床旁的容器中（如尿盆），避免尿液壓迫腹部影響睡眠；（2）可控膀胱術(shù)后病人自我導尿應注意清潔雙手及導尿管，間隔3~4小時導尿1次；外出或夜間睡覺可佩帶尿袋避免尿失禁。2.原位新膀胱訓練新膀胱造瘺口愈合后指導病人進行新膀胱訓練，包括：（1）貯尿功能：夾閉導尿管，定時放尿，初起每30分鐘放尿一次，逐漸延長至1~2小時。放尿前收縮會陰，輕壓下腹，逐漸形成新膀胱充盈感。（2）控尿功能：選擇特定的時間排尿，如餐前30分鐘，晨起或睡前；定時排尿，一般白天每2~3小時排尿一次，夜間2次，減少尿失禁。3.定期復診保留膀胱手術(shù)后，每3個月進行1次膀胱鏡檢查，2年無復發(fā)者，改為每半年一次；根治性膀胱手術(shù)后，終生隨訪，進行血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影等檢查。第十三節(jié)腎癌護理常規(guī)（一）術(shù)前護理1.營養(yǎng)支持指導病人選擇營養(yǎng)豐富的食品，改善就餐環(huán)境和提供色香味較佳的飲食，以促進病人食欲。對胃腸功能障礙者，通過靜脈途徑給予營養(yǎng)，貧血者可予少量多次輸血以提高血紅蛋白水平及繽紛人抵抗力，保證術(shù)后順利康復。2.心理護理主動關心病人，傾聽病人訴說、適當解釋病情，告知手術(shù)治療的必要性和可行性，以穩(wěn)定病人情緒，爭取病人的積極配合。（二）術(shù)后護理臥床與休息術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取健側(cè)臥位，避免過早下床。行腎全切術(shù)的病人術(shù)后一般需臥床3~5日、行腎部分切除術(shù)者常需臥床休息1~2周。并發(fā)癥的觀察和護理（1）出血：術(shù)后定時測量血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化，觀察意識。若病人術(shù)后引流量較多、色鮮紅且很快凝固，同時伴血壓下降、脈搏增快，常提示有出血，應立即通知醫(yī)師處理。護理措施：①遵醫(yī)囑應用止血藥物；②對出血量大、血容量不足的病人給予輸液和輸血；③對經(jīng)處理出血未能停止者，積極做好手術(shù)止血準備。（2）感染：保持切口的清潔、干燥。敷料滲濕時予及時更換；遵醫(yī)囑應用抗生素，并鼓勵病人多飲水；若病人體溫升高、傷口處疼痛并伴有血白細胞計數(shù)和中性粒細胞病歷升高、尿常規(guī)有白細胞時，多提示感染，應及時通知醫(yī)師并協(xié)助處理。（三）健康教育1.保證充分休息，適度身體鍛煉及娛樂活動，避免重體力活動，戒煙，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。2.定期復查B超、CT和血尿常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)腎癌復發(fā)或轉(zhuǎn)移。第十四節(jié)腹腔鏡腎上腺瘤摘除術(shù)護理常規(guī)

腹腔鏡腎上腺手術(shù)適合治療較小的腎上腺腺瘤，如原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥及腎上腺嗜鉻細胞瘤。它具有損傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點。術(shù)前護理完善各項術(shù)前檢查。監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑行降壓治療，并觀察用藥后效果及不良反應。根據(jù)不同的疾病給予相應的護理（1）原發(fā)性醛固酮增多癥的病人應遵醫(yī)囑補充鉀鹽，限制鈉鹽，糾正電解質(zhì)紊亂，對于肌肉萎縮、無力，骨質(zhì)疏松的患者應做好活動指導，下床活動時應給予協(xié)助。（2）腎上腺嗜鉻細胞瘤的病人應避免恐懼、激動及按摩扣擊腫瘤部位引起高血壓發(fā)作。術(shù)前用藥禁用阿托品，以免加快心率。術(shù)前備好酚妥拉明以防術(shù)中血壓過高。術(shù)后血中激素驟減，可引起休克，應備好去甲腎上腺素。（3）皮質(zhì)醇增多癥病人：術(shù)前1天開始補充氫化可的松和腎上腺皮質(zhì)激素，以刺激術(shù)后保留的腎上腺皮質(zhì)較快地恢復功能。二、術(shù)后護理1、體位：去枕平臥6小時，血壓平穩(wěn)后取半臥位。2、飲食指導：術(shù)后禁食24小時，腸道功能恢復后進流質(zhì)，逐漸過渡到普食。3、嚴密監(jiān)測生命體征：術(shù)后行心電監(jiān)測及吸氧，q1h測血壓、呼吸、脈搏并記錄。4、并發(fā)癥的觀察和護理：出血、腹腔臟器損傷和腎上腺皮質(zhì)功能不足是主要的并發(fā)癥。術(shù)后應密切觀察切口及引流管有無出血征兆。腎區(qū)有無紅腫、脹痛、發(fā)熱等異常情況，如有報告醫(yī)生及時處理。腎上腺皮質(zhì)功能不足的觀察：表現(xiàn)為乏力、頭痛、嘔吐、腰腹脹痛、脈搏快弱、血壓下降，術(shù)后應補充腎上腺皮質(zhì)激素。三、出院指導：避免劇烈活動，1個月內(nèi)不能拿起超過5kg重的物品，3個月內(nèi)不宜過度彎腰，3個月后復查。第十五節(jié)嗜鉻細胞瘤切除術(shù)護理常規(guī)一、術(shù)前護理1、執(zhí)行泌外術(shù)前護理常規(guī)。2、保證病人充足的睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。3、給予高蛋白、多維生素、低膽固醇、低脂肪含鉀豐富的飲食。4、避免病人恐懼、激動及按摩扣擊腫瘤部位，以免引起高血壓發(fā)作。5、密切觀察病情變化，每日測血壓2次，如發(fā)現(xiàn)血壓驟然升高，立即報告醫(yī)生處理。6、術(shù)前血糖高的患者遵醫(yī)囑行降血糖、糾正心律失常治療。7、術(shù)前用藥宜用東莨菪鹼，禁用阿托品，以免加快心率。8、術(shù)前備好酚妥拉明以防術(shù)中血壓過高。切除腫瘤后血中激素驟減，可引起休克，應備好去甲腎上腺素。二、術(shù)后護理1、按泌尿外科術(shù)后常規(guī)進行護理。2、體位：去枕平臥6小時，盡量減少搬動，防止血壓下降，應維持血壓在100/70mmHg，直至血壓平穩(wěn)，可取半臥位，床上適當活動。3、飲食：術(shù)后禁食1～2天，靜脈補充水分和營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。腸功能恢復后，給予高熱量，高蛋白質(zhì)飲食。4、嚴密監(jiān)測血壓和脈搏變化：如出現(xiàn)血壓低、脈博快、惡心、嘔吐、腹瀉、肌無力等腎上腺皮質(zhì)功能紊亂現(xiàn)象時，應告知醫(yī)生及時處理。監(jiān)護腎臟功能，觀察尿量，遵醫(yī)囑記出入量。5、觀察切口敷料有無滲液、滲血，敷料浸濕及時更換。6、鼓勵病人咳嗽、排痰，完善各項基礎護理，預防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。三、出院指導1、飲食指導：宜清淡、適當限制鹽的攝入量。2、就醫(yī)指導：出院后自行監(jiān)測血壓變化，每日1～2次；定期到醫(yī)院復查。第十六節(jié)精索靜脈曲張護理常規(guī)一、術(shù)前護理1.心理護理⑴向患者及家屬介紹精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)的優(yōu)點、方法、注意事項、介紹手術(shù)成功的病例。⑵針對患者個體進行針對性心理護理。⑶鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持。2.手術(shù)準備：⑴注意保暖，防受涼，避免術(shù)后咳嗽引起腹壓增高影響傷口愈合。⑵訓練床上排尿，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留。3.術(shù)前常規(guī)準備⑴完善術(shù)前相關檢查：血、尿、便常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、出凝血時間，心電圖、胸片等、行陰囊彩超檢查，明確精索靜脈曲張程度。⑵術(shù)前行抗生素皮試。⑶術(shù)前一天灌腸。⑷術(shù)前禁食12小時、禁飲4小時。⑸備皮：會陰區(qū)域：范圍為上自肚臍水平，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括會陰部及肛門周圍。⑹術(shù)晨更換清潔病員服。二、術(shù)后護理1.外科術(shù)后護理常規(guī)（見下表）常規(guī)護理內(nèi)容麻醉術(shù)后護理常規(guī)了解麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中情況去枕平臥，頭偏向一側(cè)持續(xù)低流量吸氧持續(xù)心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測生命體征床檔保護防墜床傷口觀察及護理觀察傷口有無滲血滲液，滲液的顏色及量敷料滲濕通知醫(yī)生及時更換沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū)4-6小時“丁”字帶托起陰囊觀察陰囊有無血腫管道觀察及護理留置針妥善固定，輸液管保持通暢，注意觀察穿刺部位皮膚疼痛護理評估患者疼痛情況對有鎮(zhèn)痛泵患者，注意檢查管道是否暢通，評價鎮(zhèn)痛泵效果是否滿意遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物基礎護理提供安靜舒適的環(huán)境、觀察自行排尿情況、做好口腔護理、定時翻身、患者清潔等工作2.飲食：⑴術(shù)后6小時內(nèi)禁食禁飲。⑵術(shù)后6小時后可開始進水，如無腹脹、腹痛等不適，逐漸進流質(zhì)飲食，半流質(zhì)到普食。⑶忌煙酒及辛辣刺激食物。⑷多飲水，多吃新鮮蔬菜水果，多吃高纖維素、易消化食物，保持大便通暢。3.體位與活動（見下表）患者體位與活動時間體位與活動全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)全麻清醒后手術(shù)當日平臥位，側(cè)臥位術(shù)后第1日半臥位為主，適當床旁活動注：指導患者臥床休息，注意個人衛(wèi)生，利于恢復。應避免增加腹壓的動作，如：劇烈咳嗽、用力大便、劇烈運動等。4.健康宣教（見下表）睪丸鞘膜積液患者術(shù)后患者的出院宣教飲食忌煙酒及辛辣刺激食物，多飲水，多吃蔬菜水果及富含纖維素的飲食活動術(shù)后1周可恢復正常工作生活。術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動、劇烈運動，及持久站立等性生活成人術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活復查術(shù)后1-2個月常規(guī)來門診復查三、并發(fā)癥的處理及護理陰囊水腫：①做好心理護理，消除其恐懼心理；②臥床休息；③“丁”字帶托起陰囊；④局部用50%的硫酸鎂濕敷，一般1周內(nèi)水腫可自行消退。第十七節(jié)鞘膜積液護理常規(guī)一、術(shù)前護理措施心理護理.向患者或患兒家屬反復講解手術(shù)的必要性何治療效果，介紹手術(shù)過程，麻醉及術(shù)前術(shù)后注意事項。請康復期患者或患兒的現(xiàn)身說教。進行個性化心理護理。保持患者或患兒情緒穩(wěn)定。術(shù)前常規(guī)準備完善術(shù)前相關檢查：血、尿常規(guī)、肝腎功電解質(zhì)、出凝血試驗、胸片、心電圖、B超檢查等。術(shù)前行抗生素敏試。術(shù)區(qū)備皮：會陰區(qū)域，范圍為上自肚臍水平，下至大腿1/3,兩側(cè)至腋中線。術(shù)前禁食12小時、禁飲4小時。術(shù)晨通便灌腸。術(shù)晨更換清潔病員服。二、術(shù)后護理措施外科術(shù)后常規(guī)護理表：常規(guī)護理內(nèi)容麻醉術(shù)后護理常規(guī)了解麻醉方式、術(shù)中情況去枕平臥，頭偏向一側(cè)持續(xù)低流量吸氧1~2升/分持續(xù)心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測生命體檢床檔保護防墜床傷口觀察及護理觀察傷口有無滲血滲液，滲液的顏色及量敷料滲濕及時更換管道觀察及護理留置針妥善固定，輸液管保持通暢，注意觀察穿刺部位皮膚疼痛護理評估患者疼痛情況有鎮(zhèn)痛泵（PCA)患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物基礎護理提供安靜舒適的環(huán)境、觀察自行排尿情況、做好口腔護理、飲食護理、患者清潔等工作飲食術(shù)后6小時內(nèi)禁飲禁食。術(shù)后6小時后可開始進水，如無腹痛、腹脹等不適，逐漸進半流食、半流食到普食，以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主。體位與活動患者體位與活動時間體位與活動全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)全麻清醒后手術(shù)當日半臥位，側(cè)臥位術(shù)后第1日半臥位為主，增加床旁活動注：活動能力應當患者個體化情況，循序漸進。健康宣教睪丸鞘膜積液患者術(shù)后患者的出院宣教飲食忌煙酒及辛辣刺激性食物，多飲水，多吃蔬菜水果及富含纖維素的飲食活動術(shù)后1周可恢復正常工作生活。術(shù)后1個月內(nèi)避免重體力勞動、劇烈運動、及持久站立、提重物、抬重物等性生活成人術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活復查術(shù)后1~2月常規(guī)來門診復查第十八節(jié)隱睪護理常規(guī)一術(shù)前護理1.心理護理（1）向家長或患者介紹醫(yī)護人員的技術(shù)水平、疾病手術(shù)治療的必要性、注意事項，消除家長、患兒的心理障礙。（2）針對個人情況給予高蛋白、高熱量、高維生素食物。2.營養(yǎng)根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素食物。3.術(shù)前常規(guī)準備（1）完善術(shù)前相關檢查：血、糞便常規(guī)、肝腎功電解質(zhì)、凝血全套、胸片、心電圖、B超檢查等。（2）術(shù)前行抗生素皮試。（3）常規(guī)備皮:范圍為上自肚臍水平，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，特別注意會陰部的皮膚準備。（4）術(shù)前禁食12小時，禁飲4小時。（5）術(shù)前一天灌腸一次。（6）術(shù)晨更換清潔病員服。二、術(shù)后護理1.外科術(shù)后護理常規(guī)全麻術(shù)后護理常規(guī)了解手術(shù)方式、術(shù)中情況；去枕平臥，頭偏向一側(cè)；持續(xù)低流量吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護；嚴密監(jiān)測生命體征；床檔保護防墜床傷口觀察及護理觀察傷口有無滲血滲液，滲液顏色及量；敷料滲濕通知醫(yī)生及時更換管道觀察及護理留置針妥善固定，輸液管保持通暢，注意觀察穿刺部位皮膚疼痛護理評估患者疼痛情況；對有鎮(zhèn)痛泵患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物基礎護理提供安靜舒適環(huán)境，觀察自行排尿情況，防止尿液污染敷料，做好口腔護理、患者清潔工作等。2.飲食（1）術(shù)后6小時內(nèi)禁飲禁食（2）術(shù)后6小時后可開始進水，如無嘔吐腹痛、腹脹等不適，逐漸流食、半流食，直至普食。（3）加強營養(yǎng)，進食營養(yǎng)豐富的肉類、蛋、奶及新鮮的蔬菜水果，應注意多食含纖維素豐富的蔬菜水果，如芹菜、韭菜、西蘭花、香蕉等，防止便秘。3.體位與活動時間體位與活動全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)全麻清醒后手術(shù)當日平臥位術(shù)后第1日平臥位為主，增加床上四肢活動術(shù)后第2日床上自主活動，適當增加床旁活動術(shù)后第3日起床旁活動注:活動能力應根據(jù)患者手術(shù)情況、個體差異變化，循序漸進。由于手術(shù)情況不同，臥床時間可根據(jù)需要長達2周。4.健康宣教飲食忌酒、煙及辛辣刺激性食物，多飲水，多吃蔬菜水果及富含纖維素的飲食活動養(yǎng)成良好的生活習慣，保持心情愉快。術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動、劇烈運動，及持久站立。性生活成人術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活復查定期隨訪、門診復查，復查B超，了解睪丸血運和生長情況?！静l(fā)癥的處理及護理】睪丸回縮及精索扭轉(zhuǎn)的觀察與護理：1.術(shù)后觀察睪丸位置。如睪丸回縮至陰囊上部可繼續(xù)觀察，不必手術(shù)；如回縮至外環(huán)口以上，則于3個月后再次行睪丸固定術(shù)。2.精索扭轉(zhuǎn)后，睪丸血運發(fā)生障礙，可致睪丸壞死。若術(shù)后患兒出現(xiàn)睪丸劇痛和觸痛，并有惡心嘔吐，應立即通知醫(yī)生，根據(jù)情況采取相應措施。第十九節(jié)睪丸扭轉(zhuǎn)護理常規(guī)一、術(shù)前護理心理護理（1）講解疾病的病因、發(fā)病特點、診治配合及預后情況。（2）保護患者隱私，幫助克服羞澀心理。（3）鼓勵患者表達自身感受。（4）多關心安慰患者及家屬。營養(yǎng)診斷明確前應禁食禁飲，由靜脈補充水、電解質(zhì)等。病情觀察（1）觀察并記錄患者睪丸疼痛程度、變化情況。（2）惡心、嘔吐嚴重者，注意對出入量和電解質(zhì)的觀察。術(shù)前準備一旦明確診斷或高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，應盡早手術(shù)治療。（1）完善術(shù)前相關檢查:多普勒超聲檢查、血常規(guī)、肝腎功、出凝血試驗、胸片、心電圖定。（2）術(shù)前行抗生素皮試。（3）備皮:范圍為上自肚擠水平，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括會陰部及肛周。（4）術(shù)前禁食禁飲。（5）更換清潔病員服。二、術(shù)后護理外科術(shù)后護理常規(guī)（1）麻醉術(shù)后護理常規(guī)了解麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中情況、去枕平臥、頭偏向一側(cè)，持續(xù)低流量吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護、嚴密監(jiān)測生命體征，床檔保護防墜床。（2）傷口觀察及護理觀察傷口有無滲血滲液，滲液的顏色及量，敷料滲濕通知醫(yī)生技術(shù)更換。觀察陰囊皮膚顏色，局部有無紅腫疼痛，保持陰囊皮膚清潔干燥。（3）疼痛護理評估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（4）基礎護理提供安靜舒適的環(huán)境、觀察自行排尿情況，做好口腔護理、患者清潔等工作。飲食（1）術(shù)后6小時內(nèi)禁食禁飲。（2）術(shù)后6小時內(nèi)可開始進水，如無腹痛腹脹等不適，逐漸進流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食到普食。體位與活動(1)全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。(2)全麻清醒后手術(shù)當日低半臥位、側(cè)臥位、抬高陰囊。(3)術(shù)后1日半臥位為主，增加床上四肢運動、抬高陰囊。(4)術(shù)后第2~7日床上自主活動、抬高陰囊。注:臥床休息，保持會陰部清潔、利于恢復?；顒幽芰敻鶕?jù)患者個體化情況，循序漸進。健康宣教（1）飲食忌酒、煙及辛辣刺激性食物，多飲水，多吃蔬菜水果及富含纖維素的飲食。（2）活動術(shù)后臥床休息5~7天，使用提睪帶至少3~4周，三個月內(nèi)避免騎跨運動，避免陰囊局部劇烈震蕩及重體力勞動。（3）性生活成人術(shù)后一個月內(nèi)禁止性生活。（4）復查定期隨診，復查B超，了解睪丸血運情況。第二十節(jié)輸尿管腎盂成形術(shù)護理常規(guī)輸尿管腎盂成形術(shù)又稱為腎盂輸尿管連接部成形術(shù)，主要是用于解決患者腎盂與輸尿管連接部分的血管異位現(xiàn)象。\o"編輯本段"一、術(shù)前護理1、在進行手術(shù)前應該檢查身體重要器官的情況，尤其應該進行腎功能檢查(一般應包括尿常規(guī)、血尿素氮測定及酚紅試驗等)，明確健側(cè)腎能否代償泌尿系功能。2、輸尿管腎盂成形術(shù)前必須進行腎盂造影，明確兩腎的情況，同時應反復核實病腎是在何側(cè)，如系靜脈腎盂造影新發(fā)現(xiàn)的無功能腎，固然可以是病變所致，但也可以是造影劑流失，或一時性腎動脈痙攣引起，應加鑒別。3、手術(shù)前應進行必要的術(shù)前治療，如腎損傷合并休克，必須積極搶救，腎結(jié)核應在術(shù)前行抗結(jié)核治療一段時間(一般為2周)，泌尿系感染應加控制，水與電解質(zhì)紊亂應予糾正，貧血及高血壓也應設法改善。二、術(shù)中護理1、在進行輸尿管腎盂成形術(shù)中必須嚴格止血現(xiàn)象，以免術(shù)后血塊形成造成腎盂尿流堵塞，引起血、尿外滲和成形縫合處破裂。2、輸尿管腎盂成形術(shù)中必須消除可能導致腎盂輸尿管連接部梗阻的原因，如切除腎盂輸尿管連接部的纖維肌肉增生環(huán)等。3、在成形處以上和以下置入一塑料支撐導管，以保證它在術(shù)中和術(shù)后通暢。4、進行手術(shù)的過程中應在成形處附近置一香煙引流，保證滲出的液體全部引出，避免積存現(xiàn)象發(fā)生。三、術(shù)后護理1、在進行術(shù)后3～4日拔除彭羅斯引流，蕈狀導尿管和塑料管至少留置3周，待組織完全愈合。術(shù)后調(diào)節(jié)尿pH，使其偏酸，以減少尿鹽沉積。要密切注意導管，每日沖洗1～2次，以免堵塞。2、術(shù)后3周經(jīng)蕈狀導尿管做腎盂造影術(shù)，如有造影劑外溢現(xiàn)象，則蕈狀導尿管及塑料支撐管均需繼續(xù)留置;如無外溢現(xiàn)象，可先將塑料管拔除，再經(jīng)2～3日后試夾蕈狀導尿管，如無病側(cè)腰部脹痛，沒有包塊和體溫升高等情況，方可將蕈狀導尿管拔除。如出現(xiàn)上述癥狀，應將蕈狀導尿管重新開放，進一步檢查原因和處理。3、傷口愈合后應嚴密觀察病人，直至尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性。術(shù)后腎盂造影術(shù)多顯示腎盂排空良好，腎積水減輕，但仍需定期隨診。飲食護理1、多吃含有維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋，以及新鮮白菜與水果。2、少吃含鈣豐富食物例如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鰻、咸蘿卜、南瓜子、干紅棗等。3、少吃含草酸豐富食物，例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、紅茶等。4、少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌吟增多的食物，例如動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、豆角、花生等。第二十一節(jié)附睪炎護理常規(guī)一、護理措施治療附睪疼痛給予1%利多卡因10~20ml由睪丸上端處行精索局部封閉，可起到止痛解除墜脹作用。急性附睪炎患者臥床休息，托起陰囊，以減輕疼痛。早期可將冰袋放在附睪處，防止腫脹，晚期可用熱敷，以促進局部血運，加速炎癥消退。尊醫(yī)囑進行抗感染治療。臨床上多選用廣譜抗生素及對格蘭陰性菌效果較佳的抗生素。應用抗生素時應注意用藥時間，觀察用藥效果。附睪炎性包塊增大，陰囊皮膚紅腫且有波動感，形成膿腫則須行切開引流。因留置導尿管導致本病者，應拔除尿管。急性期期間要避免性沖動和重體力勞動，以免加重感染和癥狀。二、健康教育改善飲食結(jié)構(gòu)，防止高膽固醇類食物的攝入。避免食用辛辣刺激食物及飲酒，生活規(guī)律，保持大便通暢。保持心情舒暢，勿過度勞累，應適當參加體育活動，防止感冒。第二十二節(jié)體外震波碎石（ESWL）護理常規(guī)體外震波碎石是利用體外沖擊波擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外，廣泛應用于上尿路結(jié)石，治療不需麻醉、無痛苦、損傷小、費用低、恢復快，患者樂意接受。一、碎石前護理1、按泌尿外科一般護理常規(guī)進行。2、做好健康教育及心理護理，使病人了解體外沖擊波碎石原理，碎石過程和有關注意事項，消除心理焦慮，增強信心。3、術(shù)前晚給番瀉葉泡飲，碎石前洗腸。4、帶好病歷、X片及輸液用的液體前往碎石中心碎石。二、碎石中護理1、治療前常規(guī)測血壓、脈搏、輸液并用適量鎮(zhèn)靜藥2、根據(jù)碎石部位協(xié)助病人擺好體位，使結(jié)石影位于焦點范圍內(nèi)，用約束帶固定病人，減少病人呼吸幅度。3、碎石過程中，用心電監(jiān)護，隨時觀察病情。三、碎石后護理1、囑病人多飲水，增加血容量，從而增加尿量，促進碎石排出，每次飲溫開水或飲料250ml，每日達3000ml以上，使尿量達到：成年男性2500—3000ml/日，成年女性2000—2500ml/日，小兒、老人、心功能不全者酌減。2、注意觀察尿液顏色及尿中有無碎石沉渣排出，治療后一般會出現(xiàn)肉眼血尿，1～2日即可消失。3、體位引流排石：對腎下盞結(jié)石，術(shù)后可采取頭低位，健側(cè)臥位，每天2～3次。腎上盞則要多用立位，每日扣擊患側(cè)2～3次，睡眠時取健側(cè)臥位。結(jié)石過大者，術(shù)后2～4日要臥床休息，取患側(cè)臥位或平臥位，不能過早活動，以免排石過快形成石街。4、運動：術(shù)后臥床休息1～2天，少活動，配合飲水，使碎石緩慢排出。24小時后開始活動，跳繩、登樓梯、跑步等活動，老年體弱者則以散步為主。四、出院指導：1、出院后若出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、血尿等異常情況應立即返院治療。定期復查。2、碎石未排盡者，出院后門診定期復查，做到早診斷，早治療。3、飲食指導：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)相應的飲食。胱氨酸結(jié)石者應限制含蛋氨酸較多的食物，如肉類、蛋類及乳類食物；草酸鈣結(jié)石者應食低草酸、低鈣食物，少食菠菜、香菇等食物；磷酸鈣和磷酸鎂結(jié)石者應食低鈣、低磷食物，少食豆類、奶類等食物；尿酸類結(jié)石病人應吃低嘌呤飲食，如牛奶、雞蛋等食物。第二十三節(jié)膀胱陰道瘺修補術(shù)護理常規(guī)膀胱瘺是膀胱與生殖器形成溝通，尿液長期經(jīng)陰道流出，大都由于難產(chǎn)引起，也可因腫瘤、外傷、炎癥引起，會陰部多有尿液浸漬性皮炎，嚴重影響勞動和生活，故需手術(shù)治療。一、術(shù)前護理1、執(zhí)行外科手術(shù)前一般護理常規(guī)。2、指導正確留取尿標本行尿常規(guī)檢查及細菌培養(yǎng)與藥敏試驗。3、保持床鋪清潔干燥，盡可能保持外陰部皮膚及陰道黏膜清潔干燥，術(shù)前3～5日用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴和灌洗陰道，每日2～3次。4、鼓勵病人多飲水，若有尿路感染，按醫(yī)囑應用抗菌素?？人哉呓?jīng)治療好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)，以免術(shù)后腹壓增加，影響傷口愈合。5、術(shù)前2～3日進少渣飲食，合并糞瘺者，術(shù)前3日應給予無渣半流質(zhì)飲食，每晚灌腸并服用腸道抗生素抗感染。術(shù)前日晚用肥皂水清潔灌腸，手術(shù)日晨囑病人自行排便。二、術(shù)后護理1、按泌尿外科術(shù)后常規(guī)護理。2、體位：盡量保持向無瘺孔側(cè)側(cè)臥位7日，以減少尿液對傷口的浸泡。3、飲食：術(shù)后暫禁食，待腸功能恢復后進半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到普食，指導多飲水，保持大便通暢，必要時口服緩瀉劑，避免大便用力影響傷口愈合。4、引流管護理：保持持續(xù)膀胱點滴沖洗及尿管引流通暢，觀察引流液顏色變化，嚴密觀察有無漏尿，如尿少或不通暢時，查明原因給予處理，防止因膀胱充盈而影響傷口愈合，每日更換一次性引流袋。5、并發(fā)癥觀察及護理：膀胱瘺修補術(shù)后并發(fā)癥主要為感染、尿漏，應注意保持外陰部清潔，每日會陰沖洗2次，并特別注意保持膀胱造瘺管引流通暢，防止膀胱過度充盈而影響傷口愈合。三、出院指導1、飲食指導：術(shù)后3個月內(nèi)多飲水，保持大便通暢，避免腹壓增加。2、休息、活動、衛(wèi)生指導：注意休息，盡可能保持外陰部皮膚及陰道黏膜清潔干燥，術(shù)后3個月禁止性生活、陰道檢查及重體力勞動。第二十四節(jié)尿道下裂行尿道成形術(shù)護理常規(guī)尿道下裂是胚胎期尿道溝從后向前閉合不全而造成的先天性畸形，以尿道外口異位、陰莖下彎為主要臨床表現(xiàn)?？煞譃殛幥o型、陰囊型及會陰型三大類。尿道成形術(shù)是最主要的手術(shù)方法。一、術(shù)前護理1、同泌尿外科術(shù)前常規(guī)護理。2、關心患者，消除自卑感和對手術(shù)的恐懼感。較小的嬰幼兒應取得家長的支持與配合，為患兒創(chuàng)造良好的生活、治療環(huán)境。3、會陰部皮膚準備：每日用肥皂清洗會陰部，清除包皮及陰囊皺裂處的污垢。術(shù)前3～5日用1：5000高錳酸鉀坐浴。4、成人及年長兒術(shù)前晚灌腸1次，小兒予開塞露通便，防止術(shù)后過早排便污染傷口。二、術(shù)后護理1、同泌外術(shù)后常規(guī)護理。2、體位：去枕平臥6小時后半臥位。3、飲食：術(shù)后暫禁食，腸功能恢復后改為半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食。4、觀察陰莖局部血運情況，陰莖頭有充血、水腫、顏色發(fā)紺等提示血運不佳，可能因傷口敷料包扎過緊所致，應及時通知醫(yī)生給予處理。5、引流管的護理：妥善固定膀胱造瘺管及尿道支架管，保持引流通暢，觀察引流液顏色和量的變化。如遇引流管阻塞，可用生理鹽水低壓緩慢沖洗，直至通暢。每日尿道口護理2次，更換引流袋1次。6、預防感染：（1）保持會陰部清潔，及時清除尿道口分泌物及血痂，防止大便污染傷口。（2）術(shù)后第2日開始從陰莖根部向頭側(cè)輕輕擠壓，排出尿道內(nèi)分泌物及膿液。（3）用紅霉素軟膏涂擦陰莖頭，用氧氟沙星注射液滴注尿道口及會陰部傷口，以預防感染，保持局部濕潤，促進傷口愈合。7、觀察排尿情況：術(shù)后10～12天拔除尿管，鼓勵病人自行站立排尿，觀察排尿出口和尿線。排尿正常可于1～2日后拔除膀胱造瘺管，若排尿困難要盡早行尿道擴張術(shù)，每日1～2次。8、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和雌性激素，防止陰莖勃起。三、出院指導1、出院后堅持行尿道擴張直至排尿通暢，如出現(xiàn)尿液變細、漏尿，應馬上就醫(yī)。2、術(shù)后1～2月內(nèi)限制劇烈活動，防止傷口裂開。第二十五節(jié)尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)護理常規(guī)尿道狹窄分先天性尿道狹窄、炎癥性尿道狹窄、外傷性尿道狹窄三類，其中以外傷性尿道狹窄最為常見。排尿困難是其主要癥狀，尿道狹窄段切除對端吻合術(shù)是最常見的手術(shù)方法。一、術(shù)前準備1、執(zhí)行泌尿外科一般護理常規(guī)。2、尿道狹窄處有炎癥或有尿瘺者，用1：5000高錳酸鉀坐浴、理療等，有膀胱造瘺管者應行膀胱沖洗。3、術(shù)前晚、術(shù)日晨用溫水清洗會陰部。二、術(shù)后護理1、同泌尿外科術(shù)后常規(guī)護理。2、體位：去枕平臥6小時后半臥位，并鼓勵床上翻身活動。3、飲食：術(shù)后禁食水6小時后普食，指導多飲水，保持大便通暢，需要時用緩瀉劑。4、引流管的護理同泌外一般常規(guī)護理。5、并發(fā)癥觀察及護理：（1）感染的預防：=1\*GB3①做好引流管的護理。=2\*GB3②防止手術(shù)部位受壓和污染。=3\*GB3③多飲水，增加尿量，達到內(nèi)沖洗的目的。（2）尿道狹窄：術(shù)