醫(yī)院腫瘤外科病人健康教育

醫(yī)院腫瘤外科病人健康教育第一節(jié)乳腺癌【疾病相關(guān)知識】．1.乳腺癌：是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各種惡性腫瘤7％～10％，近年來逐年上升，占女性惡性腫瘤之首。2.常見的致病因素：乳腺癌的病因尚不清楚。但20歲前本病少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升，45-50歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升。月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)的年齡與乳腺癌發(fā)病均有關(guān)。一級親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險性是普通人群的2-3倍。營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食，可加強(qiáng)或XX雌激素對乳腺上皮細(xì)胞的刺激，從而增加發(fā)病機(jī)會。3.學(xué)會自我監(jiān)測病情變化：乳腺癌早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊、質(zhì)硬、不光滑、與周圍組織分界不清、不易推動，常無自覺癥狀。周圍組織或皮膚被腫塊累及時，可使乳房外形改變，局部皮膚呈橘皮樣改變。晚期癌細(xì)胞浸潤皮膚，皮膚表面出現(xiàn)多個堅硬小結(jié)，形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)；乳癌晚期，癌細(xì)胞侵人背部、對側(cè)胸壁，可限制呼吸；有時皮膚破潰形成潰瘍呈菜花狀，常有惡臭，容易出血。4.乳腺癌與增生性乳腺病辮別：增生性乳腺病患者有以下特點。（1）突然的表現(xiàn)是乳房腫痛和腫塊，特點是部分病人具有周期性。（2）疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失，有時整個月經(jīng)周期都有疼痛。（3）一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個乳腺，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯。（4）少數(shù)病人可有乳頭溢液。【檢查指導(dǎo)】1.乳腺彩超意義：可見實性腫塊，邊界不清，并有異常血流信號。2.乳腺鉬靶意義：可較全面地反應(yīng)整個乳房的大體解剖結(jié)構(gòu)，對鈣化灶敏感性高，可發(fā)現(xiàn)臨床不能觸及的病灶及某些癌前期病變。3．針吸活檢（1）意義：用注射器抽取活組織切片檢查，對診斷具有重要意義。多數(shù)病例可獲得較肯定的細(xì)胞學(xué)診斷。（2）注意事項:囑病人針吸后針眼處加壓按壓，時間可稍長。安慰病人無明顯的疼痛，消除其緊張情緒。【飲食指導(dǎo)】1.術(shù)后攝取高營養(yǎng)、高維生素、高蛋白食物如雞蛋、魚湯、排骨、新鮮蔬菜、水果以促進(jìn)傷口愈合。2.化療期間，囑病人多飲水，保證2000-4OOOml。為病人提供清淡可口、營養(yǎng)豐富的飲食，多食新鮮的蔬菜和水果，并為病人創(chuàng)造清潔、安靜的就餐環(huán)境?！拘g(shù)前指導(dǎo)】1.講解并說明手術(shù)的安全性及必要性，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.介紹有關(guān)術(shù)后形體修飾的方法，如戴假乳房，恢復(fù)其形體美觀，增強(qiáng)其自信心。3.講解術(shù)后深呼吸、咳嗽、咳痰的重要性，指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)后深呼吸、咳嗽、咳痰的訓(xùn)練，防止術(shù)后肺部感染。4.手術(shù)后由于切口疼痛，胸帶加壓包扎等原因，可使胸式呼吸受限，須指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。方法是吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部凹陷。5.講解為防止術(shù)后切口感染，術(shù)前需進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，為防止麻醉插管進(jìn)引起嘔吐造成窒息，術(shù)前12小時禁食，4小時禁水?！拘g(shù)后指導(dǎo)】1.為增強(qiáng)呼吸功能，利于切口引流，術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)后取半臥位。2.為減少術(shù)后創(chuàng)面出血和滲出，有利于切口愈合，術(shù)后切口胸帶加壓包扎，傷口凹陷部位及腋窩區(qū)填充紗布。3.為防止手術(shù)區(qū)胸腔積血、積液，避免皮瓣壞死，術(shù)后需進(jìn)行切口引流，妥善固定引流管，保持負(fù)壓狀態(tài)，翻身活動時要注意防止引流管受壓、扭曲、滑脫，避免引流液逆流，定期更換負(fù)壓吸引器，觀察引流液的色、量及性質(zhì)。4.患側(cè)上肢功能鍛煉，可防止瘢痕攣縮，使關(guān)節(jié)、肌肉保持正常功能。5.指導(dǎo)并協(xié)助病人實施術(shù)后鍛煉計劃：（1）第1-2天做伸指、握拳、屈腕動作。（2）第3-4天做屈肘運動。（3）第5-6天練習(xí)患側(cè)手掌撓雙側(cè)肩及同側(cè)耳郭。（4）第7-8天做肩部活動。（5）第9-12天可拾高患側(cè)上肢，做手指爬墻運動一。（6）第13-14天練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，開始時低頭位，逐漸達(dá)到抬頭挺胸，然后繼續(xù)練習(xí)上肢旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運動。（7）第15天以后每天2次做功能鍛煉?！境鲈褐笇?dǎo)】1.保持心情舒暢，囑病人家屬要在心理上給予支持，鼓勵積極的人生態(tài)度，促進(jìn)病人身心全面康復(fù)。2.指導(dǎo)病人注意保護(hù)患側(cè)上肢皮膚，避免破損，減少感染的發(fā)生，防止患側(cè)上肢腫脹。3.避免用患肢搬動、提拉過重物體，以防肌肉拉傷。4.進(jìn)行患肢功能鍛煉或用患肢進(jìn)行一般性的工作，以防肌肉關(guān)節(jié)廢用性萎縮。5.遵醫(yī)囑堅持化療和放療，按時服藥，定期復(fù)查。6.術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以防乳癌復(fù)發(fā)。7.講解乳癌根治術(shù)后使用義乳或行乳房再造術(shù)的有關(guān)事項，滿足病人的心理需求。8.指導(dǎo)病人進(jìn)行乳房自查，以便及早發(fā)現(xiàn)乳癌復(fù)發(fā)征兆。具體步驟：第一步：解開內(nèi)衣，面對穿衣鏡，兩手下垂放松，仔細(xì)觀察健側(cè)乳房，注意大小、體形、輪廓及有無隆起的腫塊、凹陷或“橘皮癥”，乳頭有無溢液和回縮，乳暈有無濕疹，患側(cè)胸部有無包塊。第二步：兩臂舉過頭，看乳房外形，有無不規(guī)則凹陷和隆起。第三步：仰臥、肩腳下墊薄枕，手臂高舉過頭，盡量放松肌肉，使乳腺完全平鋪于胸壁，用對側(cè)手沿順時針方向仔細(xì)檢查乳房各部有無腫塊。第四步：肩放下，用對側(cè)手再摸腋窩。第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥【疾病相關(guān)知識】1.甲狀腺功能亢進(jìn)“甲狀腺功能亢進(jìn)”簡稱“甲亢”，是一種內(nèi)分泌疾病。因甲狀腺激素分泌過多而引起體內(nèi)氧化代謝過程加速，導(dǎo)致一系列新陳代謝增高。臨床癥狀為甲狀腺腫大、精神緊張、心悸、手抖、怕熱、食欲增加、體重減輕、眼睛突出等?；A(chǔ)代謝率增高。本病多見于女性。病因目前未明。彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)，可能與自體免疫反應(yīng)中所產(chǎn)生的某些球蛋白對甲狀腺的刺激有關(guān)。少數(shù)由于高功能性腺瘤引起，常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)。2.注意避免誘發(fā)因素主要是自身免疫功能障礙所致，精神創(chuàng)傷可加重其發(fā)展，多見于中老年女性。如急性感染及創(chuàng)傷、長期的精神創(chuàng)傷或強(qiáng)烈精神刺激、優(yōu)慮、驚恐、緊張等。其次碘可誘發(fā)甲亢，亦與遺傳有關(guān)。3.學(xué)會自我監(jiān)測病情變化（1）高代謝癥候群：怕熱、多汗、皮膚濕熱、體重減輕。（2）眼部表現(xiàn)：突眼。（3）甲狀腺：腫大、對稱。（4）精神神經(jīng)系統(tǒng)：精神亢奮或抑郁、多動或少動。（5）心血管系統(tǒng)：心悸、落空感；嚴(yán)重者可合并甲亢性心臟病，出現(xiàn)心律失常，心臟擴(kuò)大、心力衰竭。（6）消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)或減退、大便次數(shù)增多、轉(zhuǎn)氨酶升高。（7）肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無力、肌痛、吞咽困難、構(gòu)音不清；嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌麻痹癱瘓。（8）皮膚、毛發(fā)：面頸部皮膚紅斑樣改變、斑禿、下肢脛前水腫。（9）實驗室檢查：T3，T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，增高，TSH下降。4.甲亢與神經(jīng)官能癥鑒別：神經(jīng)官能癥的神經(jīng)、精神癥狀群可能與甲亢相似，但本病無甲亢的高代謝證候，食欲也不亢進(jìn)，入睡后心率正常，無甲狀腺腫大和突眼，查甲狀腺功能正常可與甲亢鑒別?！緳z查指導(dǎo)】1.基礎(chǔ)代謝率（1）意義：正常為10%-15％，增高至20%-30％為輕度甲亢，30%-60％為中度，60％以上為重度。注意事項：應(yīng)在禁食12小時，睡眠8小時以上，靜臥空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，基礎(chǔ)代謝率可用脈壓和脈率來推算。公式為（脈壓＋脈率）-111。脈壓采用mmHg為單位所測得數(shù)值。2.甲狀腺功能（1）意義：甲亢時T3可高于正常4倍，而T4為正常的2.5倍，因此T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性?？辜谞钕偎幬镏委煏r，根據(jù)甲狀腺激素水平調(diào)節(jié)用藥劑量，防止用量過大導(dǎo)致藥物性甲狀腺功能減退。（2）注意事項：初治病人用藥劑量較大，應(yīng)2周復(fù)查甲狀腺功能，以便調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量。甲狀腺功能正常以后，進(jìn)人減量或維持階段，可遵醫(yī)囑適當(dāng)XX至每1-2個月復(fù)查一次。3.甲狀腺攝131碘率測定（1）意義：正常甲狀腺24小時內(nèi)攝取的131碘量為人體總量的30%-40％，如果在2小時內(nèi)甲狀腺攝131碘量超過人體總量的25％，或在24小時內(nèi)超過人體總量的50％，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢。（2）注意事項：試驗期為2周，試驗期間禁食含碘食物，如海帶、海蜚、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等，禁用碘做局部消毒。4.頸部透視和攝片：以了解有無氣管受壓與移位，是否有胸骨后甲狀腺腫。5.心電圖：詳細(xì)檢查心臟有無擴(kuò)大、心律失常等。6.B超和核素掃描檢查意義：可確定甲狀腺部位，外形，大小，有助于發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)，甲狀腺B超檢查可了解結(jié)節(jié)為實質(zhì)性或囊性，而甲狀腺核素可知結(jié)節(jié)是否具有吸131碘的功能。7.血常規(guī)（1）意義：因抗甲狀腺藥物可至外周血白細(xì)胞減少，應(yīng)密切監(jiān)測。（2）注意事項：初始治療每周檢查白細(xì)胞計數(shù)1-2次，如無異常，以后根據(jù)情況可適當(dāng)XX至每月一次?！舅幆熤笇?dǎo)】1.抗甲狀腺藥物治療（1）作用:在于阻抑甲狀腺內(nèi)的過氧化物酶系統(tǒng)，阻止甲狀腺素的合成。丙基硫氧嘧啶還可抑制外周組織中的T4轉(zhuǎn)化為T3。（2）副作用：①粒細(xì)胞減少或缺乏，如中性粒細(xì)胞低于1.5X109/L，則應(yīng)考慮停藥。②藥疹，較常見，多可用抗組胺藥控制，皮疹嚴(yán)重時應(yīng)停藥。（2）常用制劑：丙基硫氧嘧啶、他巴唑。（3）特殊注意事項：甲亢的療程較長，在病情控制后尚需持續(xù)1.5-2年。少年患者療程更長。持續(xù)服藥的效果較斷續(xù)服藥為佳，復(fù)發(fā)的機(jī)會較少。故在治療過程中，患者應(yīng)堅持按醫(yī)囑服藥，不可任意中止，除非有明顯的停藥指征，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥。在治療過程中遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。如劑量過大，可引起甲狀腺功能減退，反而使甲狀腺腫大，并對突眼不利，如劑量過小，則甲亢不能控制。在抗甲狀腺藥物治療過程中常有一些不良反應(yīng)發(fā)生，需引起注意。較常見的反應(yīng)為皮疹，大多較輕微，有的病人只有騷癢，常在最初數(shù)周發(fā)生，在持續(xù)服藥過程中消失，偶爾可發(fā)展成嚴(yán)重的剝脫性皮炎，因此仍需重視，必要時減量，換藥或停藥。最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥，多發(fā)生在用藥1-8周，伴有高熱，喉痛，偶有腹痛。故在開始服藥后，應(yīng)每周檢查白細(xì)胞計數(shù)1-2次，如有發(fā)熱，喉痛應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，做白細(xì)胞檢查。甲亢患者粒細(xì)胞往往偏低，在用藥后，粒細(xì)胞進(jìn)一步減低，但在大多數(shù)情況下，粒細(xì)胞經(jīng)一段時間降低后，又會上升至正常。一般來說，如白細(xì)胞計數(shù)低于3.0×109/L或粒細(xì)胞低于1.5×109/L應(yīng)考慮停藥。少數(shù)患者粒細(xì)胞減少越來越嚴(yán)重，可能發(fā)展為粒細(xì)胞缺乏癥。粒細(xì)胞缺乏癥一旦發(fā)生，必須立即停藥，患者恢復(fù)后也不可再用同類的藥物治療?？辜谞钕偎幬飳Ω闻K有損傷作用，特別是原有肝臟損傷的患者需慎用，一般在治療前后應(yīng)檢查肝功能，有嚴(yán)重肝損害者應(yīng)停藥。2.術(shù)前藥物準(zhǔn)備先用硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停服，改服1-2周碘劑再進(jìn)行手術(shù)。碘劑（1）作用：可抑制蛋XX解酶，抑制甲狀腺素的釋放，同時減輕腺體充血使之縮小變硬利于手術(shù)。（2）副作用：碘劑對口腔和胃粘膜有刺激，易引起惡心，嘔吐，因此可把它滴在饅頭，餅干上服用或在飯后用水稀釋后服用。（3）常用碘劑為復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，第一天每次由3滴開始，逐日每次增加1滴，至每日每次16滴為止，然后維持此劑量至手術(shù)。3.對藥物準(zhǔn)備：能耐受或無效的病例可與碘劑合用或單用普萘洛爾，一般在4-7天后脈率降至正常即可手術(shù)。由于普萘洛爾在體內(nèi)半衰期不到8小時，因此最后一次口服普萘洛爾要在術(shù)前1-2小時，術(shù)前不用阿托品，以免引起心動過速。4.甲亢病人術(shù)前癥狀控制應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺變小變硬，病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，基礎(chǔ)代謝率在20％以下，脈率穩(wěn)定在90次／分以下，其他癥狀減輕。5.術(shù)后藥物應(yīng)用術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共1周，或由每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴，至每次3滴為止，術(shù)前用心得安做準(zhǔn)備者，術(shù)后繼續(xù)服用4-7天?！撅嬍持笇?dǎo)】1.非手術(shù)治療飲食指導(dǎo)（1）給予充足的糖類和脂肪。餐次以一日六餐或一日三餐間輔以點心為宜。主食應(yīng)足量，給予充足的維生素和無機(jī)鹽，維生素和無機(jī)鹽能夠調(diào)節(jié)生理功能，改善機(jī)體代謝，尤其是維生素B和維生素C，應(yīng)給予充足的鈣和鐵，以防缺乏。（2）每日飲水2000ml-3000ml，補(bǔ)償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失，有甲亢性心臟病者除外，以防水腫和心衰。（3）膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡，適當(dāng)增加動物內(nèi)臟，新鮮綠葉蔬菜，或補(bǔ)充維生素制劑。（4）適當(dāng)控制纖維素多的食物：甲亢病人常有腹瀉現(xiàn)象，忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝人，調(diào)味清淡可改善排便次數(shù)增多等消化道癥狀，如過多供給富含纖維素的食品會加重腹瀉。（5）忌用刺激性較強(qiáng)的濃茶、咖啡、煙酒等。（6）低碘飲食，甲亢癥狀嚴(yán)重時避免進(jìn)食海產(chǎn)品，防止產(chǎn)生過多的甲狀腺激素。（7）慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物。2.術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后6小時無嘔吐，可飲少量水及冷流質(zhì)，如涼牛奶、藕粉等，以免頸部血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)面滲血。進(jìn)食時應(yīng)少量慢咽，注意有無嗆咳，誤咽，如有應(yīng)坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)，半固體飲食。【術(shù)前指導(dǎo)】1.精神過度緊張或失眠者，可服鎮(zhèn)靜藥或安眠藥，并避免各種不良刺激，如嘈雜環(huán)境，情緒激動，保證睡眠，注意休息。2.注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，吸煙者術(shù)前2周應(yīng)戒煙，避免術(shù)后頻繁咳嗽誘發(fā)傷口出血。3.指導(dǎo)練習(xí)術(shù)中頭頸過伸體位：仰臥，肩部墊軟枕，頭部后仰，盡量暴露頸部，持續(xù)30分鐘左右。并逐漸XX時間到1-2小時，以耐受手術(shù)時體位?！拘g(shù)后指導(dǎo)】1.術(shù)后全麻清醒，血壓平穩(wěn)后行半臥位，以利于呼吸和傷口引流。2.保持口腔清潔，及時排除痰液，必要時霧化吸人，促進(jìn)咽部血運循環(huán)，減輕咽部腫痛，預(yù)防感染。3.術(shù)后48小時內(nèi)保持安靜，避免情緒激動，過頻活動，還應(yīng)避免劇烈咳嗽，說話過多等以免引起傷口出血，影響傷口愈合。4.拆線后多練習(xí)頸部活動，可做反復(fù)吞咽動作，防止肌肉粘連及瘢痕攣縮，影響頸部美觀和功能。5.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（1）呼吸困難和窒息，表現(xiàn)為術(shù)后48小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，煩躁，發(fā)熱，窒息，切口內(nèi)出血可出現(xiàn)頸部腫脹，切口滲鮮血。如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即床邊拆除切口縫線，清除血塊，當(dāng)痰液阻塞時應(yīng)首先吸痰，再做氣管切開。（2）喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起聲帶麻痹，甚至呼吸困難，須做氣管切開。（3）喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為音調(diào)降低，嗆咳，應(yīng)注意飲食。（4）甲狀旁腺損傷表現(xiàn)為面部、口周和手足針刺感和麻木感或強(qiáng)直感，重者可出現(xiàn)面肌和手足痙攣或手足抽搐，嚴(yán)重者發(fā)生喉及膈肌痙攣，而窒息死亡。應(yīng)限制含磷高的食物，如牛奶，瘦肉，蛋黃，魚類等，輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3，最有效的是口服二氫速固醇油劑，抽搐發(fā)作時立即用壓舌板或匙柄墊于上下磨牙間，防止舌咬傷，并靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氛化鈣。（5）甲狀腺危象的表現(xiàn)：術(shù)后12-36小時內(nèi)出現(xiàn)高熱39℃以上，脈快而弱，在120次／分鐘以上，煩躁，詹妄甚至昏迷，常伴有嘔吐，水瀉，應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，待基礎(chǔ)代謝率接近正常，循環(huán)癥狀改善后行手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)給予碘劑。處理措施：①降溫；②吸氧；③靜脈輸液；④碘劑口服復(fù)方碘化鉀，緊急時10％碘化鈉加入葡萄糖溶液中靜脈滴注；⑤降低應(yīng)激反應(yīng)，首選氫化可的松靜滴；⑥降低組織對甲狀腺素的反應(yīng)，如利血平或心得安；⑦鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥或冬眠合劑；⑧有心力衰竭加用洋地黃制劑，病情一般于36-72小時內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。【出院指導(dǎo)】1.休息：保證適當(dāng)休息，環(huán)境要安靜，室溫要適宜，避免過勞。2.合理飲食：給予高熱量，富含糖類、蛋白質(zhì)類和B族維生素類（粗米、雜糧等）的飲食，并多給飲料。但禁用濃茶、咖啡等興奮飲料。3.心理護(hù)理：患有“甲亢”病人，常易情緒激動，煩躁易怒，多