吞咽評(píng)估與解析課件

吞咽評(píng)估與解析廣東三九腦科醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練中心-劉美鳳1B吞咽評(píng)估與解析廣東三九腦科醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練中心-劉美鳳1B目錄CONTENTS吞咽生理過(guò)程評(píng)估要點(diǎn)分析吞咽評(píng)估表評(píng)估內(nèi)容2B目錄CONTENTS吞咽生理過(guò)程評(píng)估要點(diǎn)分析吞咽評(píng)估表評(píng)估內(nèi)吞咽生理過(guò)程3B吞咽生理過(guò)程3BABC：口階段，DE：咽階段，F(xiàn)：食管階段先行期準(zhǔn)備期口腔期咽部期食管期吞咽生理過(guò)程4BABC：口階段，DE：咽階段，F(xiàn)：食管階段先行期準(zhǔn)備期口腔期吞咽評(píng)估表5B吞咽評(píng)估表5B

早期床邊吞咽評(píng)估對(duì)發(fā)現(xiàn)是否存在誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水風(fēng)險(xiǎn)等有重要意義。但目前暫未出現(xiàn)公認(rèn)的床邊吞咽評(píng)估量表及方法，因此，床邊吞咽評(píng)估量表及方法的研究己成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。

由于我院為腦專(zhuān)科醫(yī)院，收治的大部分患者在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法接受常規(guī)吞咽評(píng)估。為了提供更好的早期床邊吞咽評(píng)估、指導(dǎo)臨床康復(fù)和治療、跟蹤早期床邊吞咽治療效果，結(jié)合我院患者特點(diǎn)同時(shí)參考部分臨床評(píng)價(jià)與功能檢查，編制形成具有腦科醫(yī)院特色的廣東三九腦科醫(yī)院—吞咽障礙臨床功能評(píng)估表。1.RamseyDJ,SmithardDG,KalraL.Earlyassementaofdysphagiaandaspirationriskinacutestrokepatients[J].Stroke,2003,34(5):1252-12572.王涯，張一，吳野環(huán)，張瑜床邊吞咽障礙篩查的研究進(jìn)展中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志2017,32(1):74-75吞咽評(píng)估表6B早期床邊吞咽評(píng)估對(duì)發(fā)現(xiàn)是否存在誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、吞咽評(píng)估表廣東三九腦科醫(yī)院吞咽障礙臨床功能評(píng)估表姓名：___________年齡：__________性別：___________聯(lián)系電話：科室：___________床號(hào)：___________住院號(hào)：_________發(fā)病日期：1.主訴：2.臨床診斷：3.影像學(xué)診斷：4.精神/心理病史（精神病、抑郁癥等）：（□有□無(wú)）5.服藥情況：（□鎮(zhèn)靜劑□激素□抗膽堿脂能藥□肌松劑□抗精神病藥□局麻藥）

7B吞咽評(píng)估表廣東三九腦科醫(yī)院7B8B8B9B9B10B10B11B11B12B12B吞咽評(píng)估表-量表吞咽障礙臨床功能評(píng)估表主要參考以下量表：1.曼恩吞咽功能評(píng)估量表（MASA）2.吞咽障礙臨床檢查法（CED）3.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表（SSA）4.容積-黏度吞咽測(cè)試（V-VST）5.誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（GUSS）6.吞咽困難簡(jiǎn)易篩查表13B吞咽評(píng)估表-量表吞咽障礙臨床功能評(píng)估表主要參考以下量表：13適用范圍廣：適用于除食管期吞咽障礙外的所有吞咽障礙患者敏感度高：對(duì)早期床邊治療效果具有更高敏感度

能及早發(fā)現(xiàn)誤吸性肺炎，降低肺炎發(fā)生率內(nèi)容全面：從不同方面考慮可能引起吞咽障礙的因素貼近臨床：對(duì)氣管套管的更換或拔除有著重要的指導(dǎo)意義排除干擾：排除了早期床邊評(píng)估的大量干擾因素吞咽評(píng)估表-優(yōu)缺點(diǎn)1.尚缺乏有效的臨床數(shù)據(jù)支持（正在收集病例中）2.評(píng)估時(shí)間較長(zhǎng)14B適用范圍廣：適用于除食管期吞咽障礙外的所有吞咽障礙患者吞咽評(píng)評(píng)估內(nèi)容15B評(píng)估內(nèi)容15B問(wèn)望聞切中醫(yī)診斷法評(píng)估內(nèi)容16B問(wèn)望聞切中醫(yī)評(píng)估內(nèi)容16B評(píng)估內(nèi)容-望17B評(píng)估內(nèi)容-望17B評(píng)估內(nèi)容-聞18B評(píng)估內(nèi)容-聞18B主訴發(fā)病時(shí)間手術(shù)時(shí)間氣管切開(kāi)時(shí)間語(yǔ)言功能情況近期體溫情況呼喚時(shí)患者有無(wú)反應(yīng)有無(wú)嘔吐有無(wú)流涎是否經(jīng)口飲水喂食近期痰液量及顏色痰液能否經(jīng)氣管或經(jīng)口腔咳出服藥史血糖情況有無(wú)吸煙史有無(wú)胃病史有無(wú)過(guò)敏史現(xiàn)階段體重評(píng)估內(nèi)容-問(wèn)19B主訴服藥史評(píng)估內(nèi)容-問(wèn)19B評(píng)估內(nèi)容-切20B評(píng)估內(nèi)容-切20B評(píng)估內(nèi)容-切21B評(píng)估內(nèi)容-切21B評(píng)估要點(diǎn)分析

22B評(píng)估要點(diǎn)分析22B氣管切開(kāi)術(shù)后的痰液黏稠度分度Ⅰ度：痰如米湯，容易咳出；Ⅱ度：痰液外觀粘稠，需用力咳出；Ⅲ度：痰液外觀明顯黏稠，呈黃色，附于氣管壁上，不易咳出。不同分度的痰液常反映不同的臨床情況，護(hù)士可根據(jù)痰液的分度判斷病情的變化并給予相應(yīng)的處理：1度：提示感染較輕，如痰量過(guò)多，提示氣管內(nèi)滴藥過(guò)量，可適當(dāng)減少滴藥量及次數(shù)；2度：黃粘痰提示感染較重，白粘痰提示氣道濕化不足，需注意加強(qiáng)氣管內(nèi)滴藥及霧化吸入，避免痰液堵塞人工氣道；3度：黃粘痰提示嚴(yán)重感染，需加強(qiáng)抗感染治療并注意調(diào)整治療方案，如痰液粘稠不易吸出，提示氣道過(guò)干或伴有機(jī)體脫水，必須及時(shí)采取措施，需加大氣管滴藥的量及次數(shù)，必要時(shí)加大輸液量。

ICU護(hù)理之家nursinghome-痰液臨床分級(jí)2015-08-18評(píng)估要點(diǎn)-痰液分度23B氣管切開(kāi)術(shù)后的痰液黏稠度分度評(píng)估要點(diǎn)-痰液分度23B1.下頜下垂：當(dāng)患者沒(méi)有說(shuō)話時(shí)，觀察期下頜的位置。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a：下頜自然地在正常位置；b：頜偶爾下垂，或偶爾過(guò)度閉合；c：下頜松弛下垂，口張開(kāi)，但偶爾試圖閉合或頻繁試圖使頜復(fù)位；d：大部分時(shí)間下頜均送吃的下垂，且緩慢不隨意的運(yùn)動(dòng)；e：頜下垂張開(kāi)或非常緊的閉合，下垂非常嚴(yán)重，不能復(fù)位。

評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)24B1.下頜下垂：當(dāng)患者沒(méi)有說(shuō)話時(shí)，觀察期下頜的位置。評(píng)估要點(diǎn)-2.咀嚼：讓患者做咀嚼的動(dòng)作，觀察患者咀嚼的力量和下頜有無(wú)不平穩(wěn)動(dòng)作。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a：咀嚼力量和下頜運(yùn)動(dòng)均無(wú)異常；b：咀嚼過(guò)程中偶見(jiàn)下頜輕微的不平穩(wěn)扭動(dòng)；c：咀嚼力量不足或下頜明顯可見(jiàn)不平穩(wěn)扭動(dòng)；d：可見(jiàn)咀嚼動(dòng)作，但咀嚼幅度及力量極小，或下頜運(yùn)動(dòng)極其不平穩(wěn)；e：完全無(wú)咀嚼動(dòng)作。評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)25B2.咀嚼：讓患者做咀嚼的動(dòng)作，觀察患者咀嚼的力量和下頜有無(wú)不3.正常成人自然開(kāi)口為37～45mm，張口困難根據(jù)LENTSO標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)：張口受限，門(mén)齒距20～30mm；II級(jí)：進(jìn)干食困難，門(mén)齒距11～20mm；III級(jí)：進(jìn)軟食困難，門(mén)齒距5～10mm為；IV級(jí)：門(mén)齒距<5mm，須鼻飼評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)陳冬平；余意；三維適形放療和適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)對(duì)鼻咽癌放療后顳頜關(guān)節(jié)損傷的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012年07期(2012;32(7)).26B3.正常成人自然開(kāi)口為37～45mm，評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功4.口腔干燥癥分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：輕度：有口腔干燥感，喝水后癥狀不明顯；中度：口干明顯但飲食無(wú)明顯影響；重度：可見(jiàn)粘膜干燥，進(jìn)食困難且明顯有干澀感。評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)朱瀟雨；王晞星.中醫(yī)藥治療鼻咽癌放療后口干癥證治分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2018年06期(2018;33(6)).27B4.口腔干燥癥分級(jí)評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)朱瀟雨；王晞星5.黏膜炎WHO黏膜反應(yīng)分為0-4級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0-1級(jí)：無(wú)反應(yīng)或黏膜充血。2級(jí)：口腔黏膜稍有紅腫、紅斑、充血，唾液分泌減少、口干稍痛、進(jìn)食略少。3級(jí)：口咽部明顯充血，斑點(diǎn)狀白膜、片狀黏膜炎占視野區(qū)50%，潰瘍形成，有明顯疼痛，吞咽疼痛，進(jìn)食困難。4級(jí)：片狀黏膜炎占視野區(qū)50%以上，口咽黏膜極度充血、糜爛、出血，融合成片狀白膜，潰瘍加重并有膿性分泌物，劇痛、不能進(jìn)食；可伴發(fā)熱，需要終止放療。評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)成濤張紅.護(hù)理干預(yù)在緩解鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應(yīng)的應(yīng)用[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué),2017,12(2):516-51928B5.黏膜炎WHO黏膜反應(yīng)分為0-4級(jí)評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)6.縮唇：請(qǐng)患者做一個(gè)夸張的嘟嘴動(dòng)作，示范并鼓勵(lì)患者嘴唇盡量嘟長(zhǎng)，觀察雙唇的收縮動(dòng)作。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a：沒(méi)有異常；b：唇輕微不對(duì)稱(chēng)，檢查者仔細(xì)檢查才能觀察到；c：嚴(yán)重變形，顯出只有一側(cè)嘴唇嘟長(zhǎng)；d：患者試圖做這一動(dòng)作，但是嘟長(zhǎng)兩項(xiàng)均在最小范圍；e：患者不能嘟長(zhǎng)任何一側(cè)嘴唇，沒(méi)有唇的嘟攏。29B評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)6.縮唇：請(qǐng)患者做一個(gè)夸張的嘟嘴動(dòng)7.露齒：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a:沒(méi)有異常；b：輕微不對(duì)稱(chēng)；c：嚴(yán)重變形的笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高；d：患者試圖做這一動(dòng)作，但外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍；e：患者不能任何一側(cè)抬高唇角，沒(méi)有唇的外展。評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)30B7.露齒：評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)30B評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)8.鼓腮：讓患者吹氣，鼓起兩頰，并檢查15秒，示范并記下所有秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不計(jì)分。如果有鼻漏氣，治療者應(yīng)該用母、食指捏住患者的鼻子。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a：唇閉合極好，能保持唇閉合15秒；b：偶爾漏氣；c：患者能保持春閉合7-10秒；d：唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失，患者試圖閉合但不能堅(jiān)持；e：患者不能保持任何唇閉合。31B評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)8.鼓腮：讓患者吹氣，鼓起兩頰，并9.教師流涎分級(jí)法（TDS）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)：不流涎。II級(jí)：小量，偶爾流。III級(jí)：不時(shí)地流。IV級(jí)：經(jīng)常地流，但不成線地流。V級(jí)：成線地流，胸前常常弄濕。評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)王利江；紀(jì)靜麗；腦性癱瘓患兒流涎的評(píng)估和治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016年03月(2016；22（3）)32B9.教師流涎分級(jí)法（TDS）評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)王利江評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)10.伸舌：讓患者完全伸出舌。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a：舌在正常范圍內(nèi)活動(dòng)平穩(wěn)、清晰；b：活動(dòng)慢，或伸出長(zhǎng)度輕微不足；、c：活動(dòng)不規(guī)則或伴隨面部怪相，或伴有明顯的震顫，或伸出幅度明顯不足；d：舌能稍前伸，但不能把舌伸出唇外；e：患者舌完全不能前伸。33B評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)10.伸舌：讓患者完全伸出舌。3311.舔上唇：讓患者把舌伸出指向鼻，做時(shí)鼓勵(lì)患者保持張嘴。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a：無(wú)異常；b：活動(dòng)好但慢，或運(yùn)動(dòng)幅度輕微不足；c：活動(dòng)幅度不完全d：只能觀察到小幅度動(dòng)作；e：舌完全不能抬高。評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)34B評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)34B12.舔下唇：讓患者把舌伸出指向下頜，做時(shí)鼓勵(lì)患者保持張嘴。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a：無(wú)異常；b：活動(dòng)好但慢，或運(yùn)動(dòng)幅度輕微不足；c：活動(dòng)幅度不完全；d：只能觀察到小幅度的動(dòng)作；e：舌完全不能舔下唇。評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)35B12.舔下唇：讓患者把舌伸出指向下頜，做時(shí)鼓勵(lì)患者保持張嘴。13.舔左：讓患者伸舌，從正在位置最大幅度舔到左唇角。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)a：無(wú)異常；b：活動(dòng)好但慢，或運(yùn)動(dòng)幅度輕微不足；c：活動(dòng)幅度不完全；d：只能觀察到小幅度的動(dòng)作；e：舌完全不能向左運(yùn)動(dòng)。評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)36B13.舔左：讓患者伸舌，從正在位置最大幅度舔到左唇角。評(píng)估要14.舔右：讓患者伸舌，從正在位置最大幅度舔到右唇角。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：A：無(wú)異常；b：活動(dòng)好但慢，或運(yùn)動(dòng)幅度輕微不足；c：活動(dòng)幅度不完全；d：只能觀察到小幅度的動(dòng)作；e：舌完全不能向右運(yùn)動(dòng)。評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)37B14.舔右：讓患者伸舌，從正在位置最大幅度舔到右唇角。評(píng)估要評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)15.軟腭運(yùn)動(dòng)：讓患者發(fā)“啊-啊-啊”3次，保持在每個(gè)“啊’之間有一個(gè)充分的停頓，使軟腭有時(shí)間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運(yùn)動(dòng)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn);a：軟腭能充分保持對(duì)稱(chēng)的運(yùn)動(dòng)；b：輕微的不對(duì)稱(chēng)但是能運(yùn)動(dòng)；c：在所有的發(fā)音中軟腭均不能抬高，或嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)；d：軟腭僅有一些最小限度的運(yùn)動(dòng)；e：軟腭無(wú)運(yùn)動(dòng)。38B評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)15.軟腭運(yùn)動(dòng)：讓患者發(fā)“啊-啊-咽反射：用棉簽分別由中線分別向兩側(cè)瓜患者的左側(cè)和右側(cè)咽后壁或硬腭和軟腭的交界處，觀察軟腭有無(wú)向上向后動(dòng)作及其動(dòng)作的幅度，是否有惡心反應(yīng)。嘔吐反射：用棉簽刺激（按壓）患者舌后跟（舌后1/3）的位置，觀察患者有無(wú)嘔吐反應(yīng)。咳嗽反射：用拇指壓迫患者胸骨上窩氣管的位置，觀察患者有無(wú)咳嗽方應(yīng)。自主咳嗽：讓患者自主咳嗽，觀察患者的反應(yīng)時(shí)間和反應(yīng)力度。自主清嗓：讓患者自主清嗓，觀察患者的反應(yīng)時(shí)間和反應(yīng)力度。吞咽反射：完成吞咽動(dòng)作。吞咽啟動(dòng)：產(chǎn)生喉上抬運(yùn)動(dòng)。評(píng)估要點(diǎn)-反射39B咽反射：用棉簽分別由中線分別向兩側(cè)瓜患者的左側(cè)和右側(cè)咽后壁或評(píng)估要點(diǎn)-吞咽功能檢查1.反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)（RSST)：被檢查者采取坐位，或放松臥位。檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，觀察30s內(nèi)喉結(jié)及舌骨隨著吞咽運(yùn)動(dòng)越過(guò)手指，向前上方移動(dòng)再?gòu)?fù)位的次數(shù)。當(dāng)被檢查者口腔干燥無(wú)法吞咽時(shí)，可在舌面上注入約1ml水后再讓其吞咽。高齡患者做3次、中老年做5次即可。40B評(píng)估要點(diǎn)-吞咽功能檢查1.反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)（RSST)：被檢評(píng)估要點(diǎn)-吞咽功能檢查2.喉上抬運(yùn)動(dòng)：治療師將手放于患者下頜下方，使用四指法時(shí)，除拇指外其余手指張開(kāi)，食指輕放于下頜骨下方，中指放在舌骨，無(wú)名指放在甲狀軟骨的上緣，小指放在環(huán)狀軟骨，囑患者用力吞咽，患者吞咽時(shí)以甲狀軟骨上緣能否越過(guò)無(wú)名指接觸到中指來(lái)判斷喉上抬的能力。正常吞咽時(shí)，甲狀軟骨能碰及中指（即吞咽動(dòng)作大于等于2cm）。41B評(píng)估要點(diǎn)-吞咽功能檢查2.喉上抬運(yùn)動(dòng)：治療師將手放于患者下頜3.改良飲水試驗(yàn)：a.無(wú)流涎，有吞咽啟動(dòng)患者：第1階段：每次5ml水，吞咽3次共15ml，如果3次中出現(xiàn)2次嗆咳或吞咽后聲音嘶啞可判斷有吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)。第2階段：給予60ml水，限定2分鐘內(nèi)飲完。如出現(xiàn)嗆咳或聲音改變判斷為存在吞咽風(fēng)險(xiǎn)。b.清醒配合度差患者：第1階段：用3ml冰水讓患者含在口中，讓患者吞咽，如有嗆咳，吞咽延遲大于2s或缺乏吞咽，喉上抬差或缺乏，有痛苦表情，呼吸困難，聲音變化，口內(nèi)殘留，則為吞咽障礙。第2階段：要求吞咽兩次5ml冰水。第3階段：飲用50ml冰水。c.昏迷，口腔大量唾液，啟動(dòng)差的患者：進(jìn)行口腔濕潤(rùn)，然后空吞，觀察吞咽次數(shù)，30s內(nèi)2-3次為異常。評(píng)估要點(diǎn)-吞咽功能檢查42B3.改良飲水試驗(yàn)：評(píng)估要點(diǎn)-吞咽功能檢查42B3.MWST：檢查者一手將3ml冷水注入患者的口腔底部，讓患者將水咽下，要求患者反復(fù)吞咽2次。1分：無(wú)吞咽；會(huì)嗆咳或呼吸急迫。2分：有吞咽；呼吸急迫（懷疑可能有隱性誤吸）。3分：有吞咽；呼吸良好，會(huì)嗆咳或有濕性嘎音。4分：有吞咽，呼吸良好，不會(huì)嗆咳。5分：4之外更能在30秒以?xún)?nèi)反復(fù)吞咽2次。評(píng)估要點(diǎn)-吞咽功能檢查43B3.MWST：檢查者一手將3ml冷水注入患者的口腔底部，讓患3.洼田飲水試驗(yàn)（30ml溫水）（3-30ml）I級(jí)（優(yōu)）5秒鐘內(nèi)，順利地1次咽下。II級(jí)（良）5秒鐘以上，分2次不嗆地將30ml溫水咽下。III級(jí)（中）5秒鐘以上，能1次咽下，但有嗆咳。IV級(jí)（可）5秒以上，分2次以上咽下，但有嗆咳。V級(jí)（差）頻繁嗆咳，10秒鐘內(nèi)全程咽下困難。評(píng)估要點(diǎn)-吞咽功能檢查44B3.洼田飲水試驗(yàn)（30ml溫水）（4.染色試驗(yàn)：將水或者米糊用果綠染色，讓患者個(gè)進(jìn)行攝食。讓患者嗆咳或者從其胃管抽取，看看是否有綠色在痰液中或者胃管中，對(duì)于帶胃管的病人可以通過(guò)胃管抽取胃液觀察胃內(nèi)容物，對(duì)于存在氣管套管的病人需從氣管套管直接吸痰以觀察是否存在誤吸。評(píng)估要點(diǎn)-吞咽功能檢查45B4.染色試驗(yàn)：將水或者米糊用果綠染色，讓患者個(gè)進(jìn)行攝食。讓患評(píng)估要點(diǎn)-頸部聽(tīng)診吞咽音判定吞咽音延長(zhǎng)、變?nèi)?、反?fù)的吞咽音舌的運(yùn)送障礙、咽縮肌乏力、喉上抬困難或食管上括約肌失弛緩濕羅音、嗆咳音誤吸吞咽音中夾雜呼吸音呼吸吞咽模式的失調(diào)，誤吸，滲漏呼吸音判定濕羅音，嗆咳，液體的振動(dòng)音咽腔殘留，滲漏或者誤吸嗆咳，喘鳴音誤吸46B評(píng)估要點(diǎn)-頸部聽(tīng)診吞咽音判定吞咽音延長(zhǎng)、變?nèi)酢⒎磸?fù)的吞咽音舌針對(duì)口腔內(nèi)食團(tuán)形成能力以及以及咽頭移送進(jìn)行評(píng)估方法：指示患者進(jìn)食并空吞一茶匙的布丁，以舌背為主觀察觀察口腔內(nèi)情況1分：無(wú)吞咽；會(huì)嗆咳或呼吸急迫。2分：有吞咽；呼吸急迫（懷疑可能有隱性誤吸）。3分：有吞咽；呼吸良好，會(huì)嗆咳或有濕性嘶啞聲或口腔內(nèi)中度殘留。4分：有吞咽，呼吸良好，不會(huì)嗆咳，2次吞咽就吞完。5分：有吞咽，呼吸良好，不會(huì)嗆咳，1次吞咽就吞完。評(píng)估要點(diǎn)-食物測(cè)試（FT)47B針對(duì)口腔內(nèi)食團(tuán)形成能力以及以及咽頭移送進(jìn)行評(píng)估評(píng)估要點(diǎn)-食物1.吞咽困難簡(jiǎn)易篩查表：17項(xiàng)，以上任何一項(xiàng)是A或>1個(gè)B為有吞咽誤吸風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步進(jìn)行檢查（透視（VFFS）或內(nèi)鏡（FEES）做吞咽檢查）2.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）：正常為18分，吞咽障礙最重為46分，因功能障礙不能完成的步驟記為滿(mǎn)分；分?jǐn)?shù)越高吞咽功能越差。3.V-VST（容積-黏度吞咽測(cè)試）：①咳嗽②氧飽和度下降﹥3%③音色改變④嘴唇漏出⑤口腔殘留⑥咽部殘留感，在吞咽測(cè)試過(guò)程中出現(xiàn)①-③現(xiàn)象被視為存在吞咽安全問(wèn)題的癥狀，存在④-⑥現(xiàn)象被視為吞咽功效下降的癥狀。評(píng)估要點(diǎn)-量表48B1.吞咽困難簡(jiǎn)易篩查表：17項(xiàng)，以上任何一項(xiàng)是A或>1個(gè)B為評(píng)估要點(diǎn)-量表（GUSS誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）成績(jī)嚴(yán)重后果建議20成功吞咽糊狀、液體和固體食物輕微的或沒(méi)有吞咽困難，吸入性肺炎的可能性最小●正常飲食●定時(shí)給予液體食物（第一次在語(yǔ)言●治療師或有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科護(hù)士的監(jiān)督下進(jìn)食）15~19成功吞咽糊狀和液體食物，但不能成功吞咽固體食物輕微吞咽困難，有很小的吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)●吞咽障礙飲食●比較慢的攝入液體食物，一次一口●使用透視（VFFS）或內(nèi)鏡（FEES）做吞咽檢查●聽(tīng)語(yǔ)言治療師的指導(dǎo)10~14吞咽糊狀食物成功，但不能吞咽液體和固體食物中度吞咽障礙，有吸入性肺炎的可能?！裢萄世щy的飲食順序：●固態(tài)的如同嬰兒的食物，額外的靜脈營(yíng)養(yǎng)；●所有的液體食物必須濃；●藥丸必須研碎混入漿液；●禁用液態(tài)藥物；●進(jìn)一步吞咽功能評(píng)估（透視或內(nèi)鏡）；●語(yǔ)言治療師的指導(dǎo)；補(bǔ)充包括可以經(jīng)鼻胃管或靜脈營(yíng)養(yǎng)0~9初步檢查不成功或不能吞咽糊狀食物。嚴(yán)重吞咽困難，有較高吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。●NPO（禁止經(jīng)口進(jìn)食）●進(jìn)一步吞咽功能評(píng)估（透視或內(nèi)鏡）；●語(yǔ)言治療師的指導(dǎo)；補(bǔ)充包括可以經(jīng)鼻胃管或靜脈營(yíng)養(yǎng)49B評(píng)估要點(diǎn)-量表（GUSS誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）成績(jī)嚴(yán)a.攝食-吞咽功能等級(jí)評(píng)定I級(jí)重度：無(wú)法經(jīng)口腔進(jìn)食，完全輔助進(jìn)食。1、吞咽困難或無(wú)法進(jìn)行，不適合吞咽訓(xùn)練。2、誤咽嚴(yán)重，吞咽困難或無(wú)法進(jìn)行，只適合基礎(chǔ)性吞咽訓(xùn)練。3、條件具備時(shí)誤咽減少，可進(jìn)行攝食訓(xùn)練。II級(jí)中度：經(jīng)口腔和輔助混合進(jìn)食。4、可以少量、樂(lè)趣性進(jìn)食。5、一部分（1~2餐）營(yíng)養(yǎng)攝取可經(jīng)口腔進(jìn)行。6、三餐均可經(jīng)口腔攝取營(yíng)養(yǎng)。III級(jí)輕度：完全口腔進(jìn)食，需輔助以代償和適應(yīng)等方法。7、三餐均可經(jīng)口腔攝取吞咽食品。8、除特別難吞咽的食物外，三餐均可經(jīng)口腔攝取。9、可以吞咽普通食物，但需臨床觀察和指導(dǎo)。Ⅳ級(jí).正常：完全口腔進(jìn)食，無(wú)需代償和適應(yīng)等方法。10.攝食-吞咽能力正常。評(píng)估要點(diǎn)-分級(jí)50Ba.攝食-吞咽功能等級(jí)評(píng)定評(píng)估要點(diǎn)-分級(jí)50Bb.吞咽困難程度評(píng)價(jià)（DSS）1級(jí)(唾液誤咽)：包括唾液的所有食物、水誤咽，呼吸狀態(tài)欠佳或無(wú)吞咽反射。2級(jí)(食物誤咽)：所有東西誤咽或不能咽下，但呼吸平穩(wěn)。3級(jí)(水分誤咽)：水分誤咽，但加工的食物沒(méi)有誤咽。4級(jí)(機(jī)會(huì)誤咽)：有時(shí)誤咽或咽部殘留明顯，可疑臨床上誤咽。5級(jí)(口腔問(wèn)題)：雖然無(wú)誤咽,但由于口腔期障礙，出現(xiàn)攝食問(wèn)題。6級(jí)(輕度異常)：有某種輕度問(wèn)題，包括主觀問(wèn)題。7級(jí)(正常)：沒(méi)有臨床問(wèn)題。評(píng)估要點(diǎn)-分級(jí)51Bb.吞咽困難程度評(píng)價(jià)（DSS）評(píng)估要點(diǎn)-分級(jí)51Bc.吞咽功能性交流測(cè)試評(píng)分（FCM）1級(jí)：患者不能安全吞咽任何東西。所有的營(yíng)養(yǎng)品和水不能經(jīng)口攝入；2級(jí)：患者不能安全地經(jīng)口進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)品和水，但是可以?xún)H在治療時(shí)進(jìn)食一定稠度的食物；3級(jí)：當(dāng)患者經(jīng)口攝入的營(yíng)養(yǎng)和水分不到50%時(shí)需要進(jìn)食的代償方法。吞咽時(shí)使用適當(dāng)?shù)耐萄蚀鷥敺椒ㄖ委熀妥畲笙薅鹊娘嬍掣淖兪前踩模?級(jí)：至少需要以下一個(gè)幫助吞咽才是安全的。適當(dāng)?shù)拇鷥敺绞健⑦m當(dāng)?shù)娘嬍掣淖?、鼻飼管或增稠劑?級(jí)：通過(guò)少量的飲食改變或較小的吞咽代償方式改變吞咽時(shí)安全的，少量個(gè)體可以自愈。全部營(yíng)養(yǎng)和水分都可以經(jīng)口攝入；6級(jí)：患者獨(dú)立攝入食物和水都是安全的，患者通常可以自愈，少量患者需要輕微的治療。當(dāng)有吞咽障礙時(shí)需要特定的食物以及進(jìn)食時(shí)間的延長(zhǎng)；7級(jí)：患者可以獨(dú)立進(jìn)食，無(wú)吞咽功能障礙。吞咽是安全有效的，如有需要可以采用吞咽代償方式。1-3級(jí)是嚴(yán)重的吞咽功能障礙，必須插鼻飼管進(jìn)食全部或部分流質(zhì)食物；4-6級(jí)為采用某個(gè)稠度的食物吞咽或采用代償方法吞咽是安全的；7級(jí)表明吞咽功能完全未受損，可正常進(jìn)食。評(píng)估要點(diǎn)-分級(jí)52Bc.吞咽功能性交流測(cè)試評(píng)分（FCM）評(píng)估要點(diǎn)-分級(jí)52Bd.功能性經(jīng)口攝食分級(jí)（FOIS）1級(jí)：不能經(jīng)口進(jìn)食。2級(jí)：依賴(lài)管飼進(jìn)食，最小量的嘗試進(jìn)食食物或液體。3級(jí)：依賴(lài)管飼進(jìn)食，經(jīng)口進(jìn)食單一質(zhì)地的食物或液體。4級(jí)：完全經(jīng)口進(jìn)食單一質(zhì)地的食物。5級(jí)：完全經(jīng)口進(jìn)食多種質(zhì)地的食物，但需要特殊的準(zhǔn)備或代償。6級(jí)：完全經(jīng)口進(jìn)食不需要特殊的準(zhǔn)備，但有特殊的食物限制。7級(jí)：完全經(jīng)口進(jìn)食沒(méi)有限制。評(píng)估要點(diǎn)-分級(jí)53Bd.功能性經(jīng)口攝食分級(jí)（FOIS）評(píng)估要點(diǎn)-分級(jí)53BThankyouforListening感謝聆聽(tīng)54BThankyouforListening感謝聆聽(tīng)54B吞咽評(píng)估與解析廣東三九腦科醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練中心-劉美鳳55B吞咽評(píng)估與解析廣東三九腦科醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練中心-劉美鳳1B目錄CONTENTS吞咽生理過(guò)程評(píng)估要點(diǎn)分析吞咽評(píng)估表評(píng)估內(nèi)容56B目錄CONTENTS吞咽生理過(guò)程評(píng)估要點(diǎn)分析吞咽評(píng)估表評(píng)估內(nèi)吞咽生理過(guò)程57B吞咽生理過(guò)程3BABC：口階段，DE：咽階段，F(xiàn)：食管階段先行期準(zhǔn)備期口腔期咽部期食管期吞咽生理過(guò)程58BABC：口階段，DE：咽階段，F(xiàn)：食管階段先行期準(zhǔn)備期口腔期吞咽評(píng)估表59B吞咽評(píng)估表5B

早期床邊吞咽評(píng)估對(duì)發(fā)現(xiàn)是否存在誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水風(fēng)險(xiǎn)等有重要意義。但目前暫未出現(xiàn)公認(rèn)的床邊吞咽評(píng)估量表及方法，因此，床邊吞咽評(píng)估量表及方法的研究己成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。

由于我院為腦專(zhuān)科醫(yī)院，收治的大部分患者在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法接受常規(guī)吞咽評(píng)估。為了提供更好的早期床邊吞咽評(píng)估、指導(dǎo)臨床康復(fù)和治療、跟蹤早期床邊吞咽治療效果，結(jié)合我院患者特點(diǎn)同時(shí)參考部分臨床評(píng)價(jià)與功能檢查，編制形成具有腦科醫(yī)院特色的廣東三九腦科醫(yī)院—吞咽障礙臨床功能評(píng)估表。1.RamseyDJ,SmithardDG,KalraL.Earlyassementaofdysphagiaandaspirationriskinacutestrokepatients[J].Stroke,2003,34(5):1252-12572.王涯，張一，吳野環(huán)，張瑜床邊吞咽障礙篩查的研究進(jìn)展中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志2017,32(1):74-75吞咽評(píng)估表60B早期床邊吞咽評(píng)估對(duì)發(fā)現(xiàn)是否存在誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、吞咽評(píng)估表廣東三九腦科醫(yī)院吞咽障礙臨床功能評(píng)估表姓名：___________年齡：__________性別：___________聯(lián)系電話：科室：___________床號(hào)：___________住院號(hào)：_________發(fā)病日期：1.主訴：2.臨床診斷：3.影像學(xué)診斷：4.精神/心理病史（精神病、抑郁癥等）：（□有□無(wú)）5.服藥情況：（□鎮(zhèn)靜劑□激素□抗膽堿脂能藥□肌松劑□抗精神病藥□局麻藥）

61B吞咽評(píng)估表廣東三九腦科醫(yī)院7B62B8B63B9B64B10B65B11B66B12B吞咽評(píng)估表-量表吞咽障礙臨床功能評(píng)估表主要參考以下量表：1.曼恩吞咽功能評(píng)估量表（MASA）2.吞咽障礙臨床檢查法（CED）3.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表（SSA）4.容積-黏度吞咽測(cè)試（V-VST）5.誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（GUSS）6.吞咽困難簡(jiǎn)易篩查表67B吞咽評(píng)估表-量表吞咽障礙臨床功能評(píng)估表主要參考以下量表：13適用范圍廣：適用于除食管期吞咽障礙外的所有吞咽障礙患者敏感度高：對(duì)早期床邊治療效果具有更高敏感度

能及早發(fā)現(xiàn)誤吸性肺炎，降低肺炎發(fā)生率內(nèi)容全面：從不同方面考慮可能引起吞咽障礙的因素貼近臨床：對(duì)氣管套管的更換或拔除有著重要的指導(dǎo)意義排除干擾：排除了早期床邊評(píng)估的大量干擾因素吞咽評(píng)估表-優(yōu)缺點(diǎn)1.尚缺乏有效的臨床數(shù)據(jù)支持（正在收集病例中）2.評(píng)估時(shí)間較長(zhǎng)68B適用范圍廣：適用于除食管期吞咽障礙外的所有吞咽障礙患者吞咽評(píng)評(píng)估內(nèi)容69B評(píng)估內(nèi)容15B問(wèn)望聞切中醫(yī)診斷法評(píng)估內(nèi)容70B問(wèn)望聞切中醫(yī)評(píng)估內(nèi)容16B評(píng)估內(nèi)容-望71B評(píng)估內(nèi)容-望17B評(píng)估內(nèi)容-聞72B評(píng)估內(nèi)容-聞18B主訴發(fā)病時(shí)間手術(shù)時(shí)間氣管切開(kāi)時(shí)間語(yǔ)言功能情況近期體溫情況呼喚時(shí)患者有無(wú)反應(yīng)有無(wú)嘔吐有無(wú)流涎是否經(jīng)口飲水喂食近期痰液量及顏色痰液能否經(jīng)氣管或經(jīng)口腔咳出服藥史血糖情況有無(wú)吸煙史有無(wú)胃病史有無(wú)過(guò)敏史現(xiàn)階段體重評(píng)估內(nèi)容-問(wèn)73B主訴服藥史評(píng)估內(nèi)容-問(wèn)19B評(píng)估內(nèi)容-切74B評(píng)估內(nèi)容-切20B評(píng)估內(nèi)容-切75B評(píng)估內(nèi)容-切21B評(píng)估要點(diǎn)分析

76B評(píng)估要點(diǎn)分析22B氣管切開(kāi)術(shù)后的痰液黏稠度分度Ⅰ度：痰如米湯，容易咳出；Ⅱ度：痰液外觀粘稠，需用力咳出；Ⅲ度：痰液外觀明顯黏稠，呈黃色，附于氣管壁上，不易咳出。不同分度的痰液常反映不同的臨床情況，護(hù)士可根據(jù)痰液的分度判斷病情的變化并給予相應(yīng)的處理：1度：提示感染較輕，如痰量過(guò)多，提示氣管內(nèi)滴藥過(guò)量，可適當(dāng)減少滴藥量及次數(shù)；2度：黃粘痰提示感染較重，白粘痰提示氣道濕化不足，需注意加強(qiáng)氣管內(nèi)滴藥及霧化吸入，避免痰液堵塞人工氣道；3度：黃粘痰提示嚴(yán)重感染，需加強(qiáng)抗感染治療并注意調(diào)整治療方案，如痰液粘稠不易吸出，提示氣道過(guò)干或伴有機(jī)體脫水，必須及時(shí)采取措施，需加大氣管滴藥的量及次數(shù)，必要時(shí)加大輸液量。

ICU護(hù)理之家nursinghome-痰液臨床分級(jí)2015-08-18評(píng)估要點(diǎn)-痰液分度77B氣管切開(kāi)術(shù)后的痰液黏稠度分度評(píng)估要點(diǎn)-痰液分度23B1.下頜下垂：當(dāng)患者沒(méi)有說(shuō)話時(shí)，觀察期下頜的位置。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a：下頜自然地在正常位置；b：頜偶爾下垂，或偶爾過(guò)度閉合；c：下頜松弛下垂，口張開(kāi)，但偶爾試圖閉合或頻繁試圖使頜復(fù)位；d：大部分時(shí)間下頜均送吃的下垂，且緩慢不隨意的運(yùn)動(dòng)；e：頜下垂張開(kāi)或非常緊的閉合，下垂非常嚴(yán)重，不能復(fù)位。

評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)78B1.下頜下垂：當(dāng)患者沒(méi)有說(shuō)話時(shí)，觀察期下頜的位置。評(píng)估要點(diǎn)-2.咀嚼：讓患者做咀嚼的動(dòng)作，觀察患者咀嚼的力量和下頜有無(wú)不平穩(wěn)動(dòng)作。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a：咀嚼力量和下頜運(yùn)動(dòng)均無(wú)異常；b：咀嚼過(guò)程中偶見(jiàn)下頜輕微的不平穩(wěn)扭動(dòng)；c：咀嚼力量不足或下頜明顯可見(jiàn)不平穩(wěn)扭動(dòng)；d：可見(jiàn)咀嚼動(dòng)作，但咀嚼幅度及力量極小，或下頜運(yùn)動(dòng)極其不平穩(wěn)；e：完全無(wú)咀嚼動(dòng)作。評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)79B2.咀嚼：讓患者做咀嚼的動(dòng)作，觀察患者咀嚼的力量和下頜有無(wú)不3.正常成人自然開(kāi)口為37～45mm，張口困難根據(jù)LENTSO標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)：張口受限，門(mén)齒距20～30mm；II級(jí)：進(jìn)干食困難，門(mén)齒距11～20mm；III級(jí)：進(jìn)軟食困難，門(mén)齒距5～10mm為；IV級(jí)：門(mén)齒距<5mm，須鼻飼評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)陳冬平；余意；三維適形放療和適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)對(duì)鼻咽癌放療后顳頜關(guān)節(jié)損傷的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012年07期(2012;32(7)).80B3.正常成人自然開(kāi)口為37～45mm，評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功4.口腔干燥癥分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：輕度：有口腔干燥感，喝水后癥狀不明顯；中度：口干明顯但飲食無(wú)明顯影響；重度：可見(jiàn)粘膜干燥，進(jìn)食困難且明顯有干澀感。評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)朱瀟雨；王晞星.中醫(yī)藥治療鼻咽癌放療后口干癥證治分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2018年06期(2018;33(6)).81B4.口腔干燥癥分級(jí)評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)朱瀟雨；王晞星5.黏膜炎WHO黏膜反應(yīng)分為0-4級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0-1級(jí)：無(wú)反應(yīng)或黏膜充血。2級(jí)：口腔黏膜稍有紅腫、紅斑、充血，唾液分泌減少、口干稍痛、進(jìn)食略少。3級(jí)：口咽部明顯充血，斑點(diǎn)狀白膜、片狀黏膜炎占視野區(qū)50%，潰瘍形成，有明顯疼痛，吞咽疼痛，進(jìn)食困難。4級(jí)：片狀黏膜炎占視野區(qū)50%以上，口咽黏膜極度充血、糜爛、出血，融合成片狀白膜，潰瘍加重并有膿性分泌物，劇痛、不能進(jìn)食；可伴發(fā)熱，需要終止放療。評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)成濤張紅.護(hù)理干預(yù)在緩解鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應(yīng)的應(yīng)用[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué),2017,12(2):516-51982B5.黏膜炎WHO黏膜反應(yīng)分為0-4級(jí)評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)6.縮唇：請(qǐng)患者做一個(gè)夸張的嘟嘴動(dòng)作，示范并鼓勵(lì)患者嘴唇盡量嘟長(zhǎng)，觀察雙唇的收縮動(dòng)作。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a：沒(méi)有異常；b：唇輕微不對(duì)稱(chēng)，檢查者仔細(xì)檢查才能觀察到；c：嚴(yán)重變形，顯出只有一側(cè)嘴唇嘟長(zhǎng)；d：患者試圖做這一動(dòng)作，但是嘟長(zhǎng)兩項(xiàng)均在最小范圍；e：患者不能嘟長(zhǎng)任何一側(cè)嘴唇，沒(méi)有唇的嘟攏。83B評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)6.縮唇：請(qǐng)患者做一個(gè)夸張的嘟嘴動(dòng)7.露齒：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a:沒(méi)有異常；b：輕微不對(duì)稱(chēng)；c：嚴(yán)重變形的笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高；d：患者試圖做這一動(dòng)作，但外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍；e：患者不能任何一側(cè)抬高唇角，沒(méi)有唇的外展。評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)84B7.露齒：評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)30B評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)8.鼓腮：讓患者吹氣，鼓起兩頰，并檢查15秒，示范并記下所有秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不計(jì)分。如果有鼻漏氣，治療者應(yīng)該用母、食指捏住患者的鼻子。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a：唇閉合極好，能保持唇閉合15秒；b：偶爾漏氣；c：患者能保持春閉合7-10秒；d：唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失，患者試圖閉合但不能堅(jiān)持；e：患者不能保持任何唇閉合。85B評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)8.鼓腮：讓患者吹氣，鼓起兩頰，并9.教師流涎分級(jí)法（TDS）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)：不流涎。II級(jí)：小量，偶爾流。III級(jí)：不時(shí)地流。IV級(jí)：經(jīng)常地流，但不成線地流。V級(jí)：成線地流，胸前常常弄濕。評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)王利江；紀(jì)靜麗；腦性癱瘓患兒流涎的評(píng)估和治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016年03月(2016；22（3）)86B9.教師流涎分級(jí)法（TDS）評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)王利江評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)10.伸舌：讓患者完全伸出舌。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a：舌在正常范圍內(nèi)活動(dòng)平穩(wěn)、清晰；b：活動(dòng)慢，或伸出長(zhǎng)度輕微不足；、c：活動(dòng)不規(guī)則或伴隨面部怪相，或伴有明顯的震顫，或伸出幅度明顯不足；d：舌能稍前伸，但不能把舌伸出唇外；e：患者舌完全不能前伸。87B評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)10.伸舌：讓患者完全伸出舌。3311.舔上唇：讓患者把舌伸出指向鼻，做時(shí)鼓勵(lì)患者保持張嘴。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a：無(wú)異常；b：活動(dòng)好但慢，或運(yùn)動(dòng)幅度輕微不足；c：活動(dòng)幅度不完全d：只能觀察到小幅度動(dòng)作；e：舌完全不能抬高。評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)88B評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)34B12.舔下唇：讓患者把舌伸出指向下頜，做時(shí)鼓勵(lì)患者保持張嘴。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a：無(wú)異常；b：活動(dòng)好但慢，或運(yùn)動(dòng)幅度輕微不足；c：活動(dòng)幅度不完全；d：只能觀察到小幅度的動(dòng)作；e：舌完全不能舔下唇。評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)89B12.舔下唇：讓患者把舌伸出指向下頜，做時(shí)鼓勵(lì)患者保持張嘴。13.舔左：讓患者伸舌，從正在位置最大幅度舔到左唇角。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)a：無(wú)異常；b：活動(dòng)好但慢，或運(yùn)動(dòng)幅度輕微不足；c：活動(dòng)幅度不完全；d：只能觀察到小幅度的動(dòng)作；e：舌完全不能向左運(yùn)動(dòng)。評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)90B13.舔左：讓患者伸舌，從正在位置最大幅度舔到左唇角。評(píng)估要14.舔右：讓患者伸舌，從正在位置最大幅度舔到右唇角。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：A：無(wú)異常；b：活動(dòng)好但慢，或運(yùn)動(dòng)幅度輕微不足；c：活動(dòng)幅度不完全；d：只能觀察到小幅度的動(dòng)作；e：舌完全不能向右運(yùn)動(dòng)。評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)91B14.舔右：讓患者伸舌，從正在位置最大幅度舔到右唇角。評(píng)估要評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)15.軟腭運(yùn)動(dòng)：讓患者發(fā)“啊-啊-啊”3次，保持在每個(gè)“啊’之間有一個(gè)充分的停頓，使軟腭有時(shí)間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運(yùn)動(dòng)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn);a：軟腭能充分保持對(duì)稱(chēng)的運(yùn)動(dòng)；b：輕微的不對(duì)稱(chēng)但是能運(yùn)動(dòng)；c：在所有的發(fā)音中軟腭均不能抬高，或嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)；d：軟腭僅有一些最小限度的運(yùn)動(dòng)；e：軟腭無(wú)運(yùn)動(dòng)。92B評(píng)估要點(diǎn)-口腔器官功能分級(jí)15.軟腭運(yùn)動(dòng)：讓患者發(fā)“啊-啊-咽反射：用棉簽分別由中線分別向兩側(cè)瓜患者的左側(cè)和右側(cè)咽后壁或硬腭和軟腭的交界處，觀察軟腭有無(wú)向上向后動(dòng)作及其動(dòng)作的幅度，是否有惡心反應(yīng)。嘔吐反射：用棉簽刺激（按壓）患者舌后跟（舌后1/3）的位置，觀察患者有無(wú)嘔吐反應(yīng)?？人苑瓷洌河媚粗笁浩然颊咝毓巧细C氣管的位置，觀察患者有無(wú)咳嗽方應(yīng)。自主咳嗽：讓患者自主咳嗽，觀察患者的反應(yīng)時(shí)間和反應(yīng)力度。自主清嗓：讓患者自主清嗓，觀察患者的反應(yīng)時(shí)間和反應(yīng)力度。吞咽反射：完成吞咽動(dòng)作。吞咽啟動(dòng)：產(chǎn)生喉上抬運(yùn)動(dòng)。評(píng)估要點(diǎn)-反射93B咽反射：用棉簽分別由中線分別向兩側(cè)瓜患者的左側(cè)和右側(cè)咽后壁或評(píng)估要點(diǎn)-吞咽功能檢查1.反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)（RSST)：被檢查者采取坐位，或放松臥位。檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，觀察30s內(nèi)喉結(jié)及舌骨隨著吞咽運(yùn)動(dòng)越過(guò)手指，向前上方移動(dòng)再?gòu)?fù)位的次數(shù)。當(dāng)被檢查者口腔干燥無(wú)法吞咽時(shí)，可在舌面上注入約1ml水后再讓其吞咽。高齡患者做3次、中老年做5次即可。94B評(píng)估要點(diǎn)-吞咽功能檢查1.反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)（RSST)：被檢評(píng)估要點(diǎn)-吞咽功能檢查2.喉上抬運(yùn)動(dòng)：治療師將手放于患者下頜下方，使用四指法時(shí)，除拇指外其余手指張開(kāi)，食指輕放于下頜骨下方，中指放在舌骨，無(wú)名指放在甲狀軟骨的上緣，小指放在環(huán)狀軟骨，囑患者用力吞咽，患者吞咽時(shí)以甲狀軟骨上緣能否越過(guò)無(wú)名指接觸到中指來(lái)判斷喉上抬的能力。正常吞咽時(shí)，甲狀軟骨能碰及中指（即吞咽動(dòng)作大于等于2cm）。95B評(píng)估要點(diǎn)-吞咽功能檢查2.喉上抬運(yùn)動(dòng)：治療師將手放于患者下頜3.改良飲水試驗(yàn)：a.無(wú)流涎，有吞咽啟動(dòng)患者：第1階段：每次5ml水，吞咽3次共15ml，如果3次中出現(xiàn)2次嗆咳或吞咽后聲音嘶啞可判斷有吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)。第2階段：給予60ml水，限定2分鐘內(nèi)飲完。如出現(xiàn)嗆咳或聲音改變判斷為存在吞咽風(fēng)險(xiǎn)。b.清醒配合度差患者：第1階段：用3ml冰水讓患者含在口中，讓患者吞咽，如有嗆咳，吞咽延遲大于2s或缺乏吞咽，喉上抬差或缺乏，有痛苦表情，呼吸困難，聲音變化，口內(nèi)殘留，則為吞咽障礙。第2階段：要求吞咽兩次5ml冰水。第3階段：飲用50ml冰水。c.昏迷，口腔大量唾液，啟動(dòng)差的患者：進(jìn)行口腔濕潤(rùn)，然后空吞，觀察吞咽次數(shù)，30s內(nèi)2-3次為異常。評(píng)估要點(diǎn)-吞咽功能檢查96B3.改良飲水試驗(yàn)：評(píng)估要點(diǎn)-吞咽功能檢查42B3.MWST：檢查者一手將3ml冷水注入患者的口腔底部，讓患者將水咽下，要求患者反復(fù)吞咽2次。1分：無(wú)吞咽；會(huì)嗆咳或呼吸急迫。2分：有吞咽；呼吸急迫（懷疑可能有隱性誤吸）。3分：有吞咽；呼吸良好，會(huì)嗆咳或有濕性嘎音。4分：有吞咽，呼吸良好，不會(huì)嗆咳。5分：4之外更能在30秒以?xún)?nèi)反復(fù)吞咽2次。評(píng)估要點(diǎn)-吞咽功能檢查97B3.MWST：檢查者一手將3ml冷水注入患者的口腔底部，讓患3.洼田飲水試驗(yàn)（30ml溫水）（3-30ml）I級(jí)（優(yōu)）5秒鐘內(nèi)，順利地1次咽下。II級(jí)（良）5秒鐘以上，分2次不嗆地將30ml溫水咽下。III級(jí)（中）5秒鐘以上，能1次咽下，但有嗆咳。IV級(jí)（可）5秒以上，分2次以上咽下，但有嗆咳。V級(jí)（差）頻繁嗆咳，10秒鐘內(nèi)全程咽下困難。評(píng)估要點(diǎn)-吞咽功能檢查98B3.洼田飲水試驗(yàn)（30ml溫水）（4.染色試驗(yàn)：將水或者米糊用果綠染色，讓患者個(gè)進(jìn)行攝食。讓患者嗆咳或者從其胃管抽取，看看是否有綠色在痰液中或者胃管中，對(duì)于帶胃管的病人可以通過(guò)胃管抽取胃液觀察胃內(nèi)容物，對(duì)于存在氣管套管的病人需從氣管套管直接吸痰以觀察是否存在誤吸。評(píng)估要點(diǎn)-吞咽功能檢查99B4.染色試驗(yàn)：將水或者米糊用果綠染色，讓患者個(gè)進(jìn)行攝食。讓患評(píng)估要點(diǎn)-頸部聽(tīng)診吞咽音判定吞咽音延長(zhǎng)、變?nèi)酢⒎磸?fù)的吞咽音舌的運(yùn)送障礙、咽縮肌乏力、喉上抬困難或食管上括約肌失弛緩濕羅音、嗆咳音誤吸吞咽音中夾雜呼吸音呼吸吞咽模式的失調(diào)，誤吸，滲漏呼吸音判定濕羅音，嗆咳，液體的振動(dòng)音咽腔殘留，滲漏或者誤吸嗆咳，喘鳴音誤吸100B評(píng)估要點(diǎn)-頸部聽(tīng)診吞咽音判定吞咽音延長(zhǎng)、變?nèi)?、反?fù)的吞咽音舌針對(duì)口腔內(nèi)食團(tuán)形成能力以及以及咽頭移送進(jìn)行評(píng)估方法：指示患者進(jìn)食并空吞一茶匙的布丁，以舌背為主觀察觀察口腔內(nèi)情況1分：無(wú)吞咽；會(huì)嗆咳或呼吸急迫。2分：有吞咽；呼吸急迫（懷疑可能有隱性誤吸）。3分：有吞咽；呼吸良好，會(huì)嗆咳或有濕性嘶啞聲或口腔內(nèi)中度殘留。4分：有吞咽，呼吸良好，不會(huì)嗆咳，2次吞咽就吞完。5分：有吞咽，呼吸良好，不會(huì)嗆咳，1次吞咽就吞完。評(píng)估要點(diǎn)-食物測(cè)試（FT)101B針對(duì)口腔內(nèi)食團(tuán)形成能力以及以及咽頭移送進(jìn)行評(píng)估評(píng)估要點(diǎn)-食物1.吞咽困難簡(jiǎn)易篩查表：17項(xiàng)，以上任何一項(xiàng)是A或>1個(gè)B為有吞咽誤吸風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步進(jìn)行檢查（透視（VFFS）或內(nèi)鏡（FEES）做吞咽檢查）2.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）：正常為18分，吞咽障礙最重為46分，因功能障礙不能完成的步驟記為滿(mǎn)分；分?jǐn)?shù)越高吞咽功能越差。3.V-VST（容積-黏度吞咽測(cè)試）：①咳嗽②氧飽和度下降﹥3%③音色改變④嘴唇漏出⑤口腔殘留⑥咽部殘留感，在吞咽測(cè)試過(guò)程中出現(xiàn)①-③現(xiàn)象被視為存在吞咽安全問(wèn)題的癥狀，存在④-⑥現(xiàn)象被視為吞咽功效下降的癥狀。評(píng)估要點(diǎn)-量表102B1.吞咽困難簡(jiǎn)易篩查表：17項(xiàng)，以上任何一項(xiàng)是A或>1個(gè)B為評(píng)估要點(diǎn)-量表（GUSS