吞咽評估與解析課件

吞咽評估與解析廣東三九腦科醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練中心-劉美鳳1B吞咽評估與解析廣東三九腦科醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練中心-劉美鳳1B目錄CONTENTS吞咽生理過程評估要點(diǎn)分析吞咽評估表評估內(nèi)容2B目錄CONTENTS吞咽生理過程評估要點(diǎn)分析吞咽評估表評估內(nèi)吞咽生理過程3B吞咽生理過程3BABC：口階段，DE：咽階段，F(xiàn)：食管階段先行期準(zhǔn)備期口腔期咽部期食管期吞咽生理過程4BABC：口階段，DE：咽階段，F(xiàn)：食管階段先行期準(zhǔn)備期口腔期吞咽評估表5B吞咽評估表5B

早期床邊吞咽評估對發(fā)現(xiàn)是否存在誤吸、營養(yǎng)不良、脫水風(fēng)險(xiǎn)等有重要意義。但目前暫未出現(xiàn)公認(rèn)的床邊吞咽評估量表及方法，因此，床邊吞咽評估量表及方法的研究己成為近年來研究的熱點(diǎn)。

由于我院為腦?？漆t(yī)院，收治的大部分患者在短時(shí)間內(nèi)無法接受常規(guī)吞咽評估。為了提供更好的早期床邊吞咽評估、指導(dǎo)臨床康復(fù)和治療、跟蹤早期床邊吞咽治療效果，結(jié)合我院患者特點(diǎn)同時(shí)參考部分臨床評價(jià)與功能檢查，編制形成具有腦科醫(yī)院特色的廣東三九腦科醫(yī)院—吞咽障礙臨床功能評估表。1.RamseyDJ,SmithardDG,KalraL.Earlyassementaofdysphagiaandaspirationriskinacutestrokepatients[J].Stroke,2003,34(5):1252-12572.王涯，張一，吳野環(huán)，張瑜床邊吞咽障礙篩查的研究進(jìn)展中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志2017,32(1):74-75吞咽評估表6B早期床邊吞咽評估對發(fā)現(xiàn)是否存在誤吸、營養(yǎng)不良、吞咽評估表廣東三九腦科醫(yī)院吞咽障礙臨床功能評估表姓名：___________年齡：__________性別：___________聯(lián)系電話：科室：___________床號：___________住院號：_________發(fā)病日期：1.主訴：2.臨床診斷：3.影像學(xué)診斷：4.精神/心理病史（精神病、抑郁癥等）：（□有□無）5.服藥情況：（□鎮(zhèn)靜劑□激素□抗膽堿脂能藥□肌松劑□抗精神病藥□局麻藥）

7B吞咽評估表廣東三九腦科醫(yī)院7B8B8B9B9B10B10B11B11B12B12B吞咽評估表-量表吞咽障礙臨床功能評估表主要參考以下量表：1.曼恩吞咽功能評估量表（MASA）2.吞咽障礙臨床檢查法（CED）3.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估量表（SSA）4.容積-黏度吞咽測試（V-VST）5.誤吸風(fēng)險(xiǎn)評估量表（GUSS）6.吞咽困難簡易篩查表13B吞咽評估表-量表吞咽障礙臨床功能評估表主要參考以下量表：13適用范圍廣：適用于除食管期吞咽障礙外的所有吞咽障礙患者敏感度高：對早期床邊治療效果具有更高敏感度

能及早發(fā)現(xiàn)誤吸性肺炎，降低肺炎發(fā)生率內(nèi)容全面：從不同方面考慮可能引起吞咽障礙的因素貼近臨床：對氣管套管的更換或拔除有著重要的指導(dǎo)意義排除干擾：排除了早期床邊評估的大量干擾因素吞咽評估表-優(yōu)缺點(diǎn)1.尚缺乏有效的臨床數(shù)據(jù)支持（正在收集病例中）2.評估時(shí)間較長14B適用范圍廣：適用于除食管期吞咽障礙外的所有吞咽障礙患者吞咽評評估內(nèi)容15B評估內(nèi)容15B問望聞切中醫(yī)診斷法評估內(nèi)容16B問望聞切中醫(yī)評估內(nèi)容16B評估內(nèi)容-望17B評估內(nèi)容-望17B評估內(nèi)容-聞18B評估內(nèi)容-聞18B主訴發(fā)病時(shí)間手術(shù)時(shí)間氣管切開時(shí)間語言功能情況近期體溫情況呼喚時(shí)患者有無反應(yīng)有無嘔吐有無流涎是否經(jīng)口飲水喂食近期痰液量及顏色痰液能否經(jīng)氣管或經(jīng)口腔咳出服藥史血糖情況有無吸煙史有無胃病史有無過敏史現(xiàn)階段體重評估內(nèi)容-問19B主訴服藥史評估內(nèi)容-問19B評估內(nèi)容-切20B評估內(nèi)容-切20B評估內(nèi)容-切21B評估內(nèi)容-切21B評估要點(diǎn)分析

22B評估要點(diǎn)分析22B氣管切開術(shù)后的痰液黏稠度分度Ⅰ度：痰如米湯，容易咳出；Ⅱ度：痰液外觀粘稠，需用力咳出；Ⅲ度：痰液外觀明顯黏稠，呈黃色，附于氣管壁上，不易咳出。不同分度的痰液常反映不同的臨床情況，護(hù)士可根據(jù)痰液的分度判斷病情的變化并給予相應(yīng)的處理：1度：提示感染較輕，如痰量過多，提示氣管內(nèi)滴藥過量，可適當(dāng)減少滴藥量及次數(shù)；2度：黃粘痰提示感染較重，白粘痰提示氣道濕化不足，需注意加強(qiáng)氣管內(nèi)滴藥及霧化吸入，避免痰液堵塞人工氣道；3度：黃粘痰提示嚴(yán)重感染，需加強(qiáng)抗感染治療并注意調(diào)整治療方案，如痰液粘稠不易吸出，提示氣道過干或伴有機(jī)體脫水，必須及時(shí)采取措施，需加大氣管滴藥的量及次數(shù)，必要時(shí)加大輸液量。

ICU護(hù)理之家nursinghome-痰液臨床分級2015-08-18評估要點(diǎn)-痰液分度23B氣管切開術(shù)后的痰液黏稠度分度評估要點(diǎn)-痰液分度23B1.下頜下垂：當(dāng)患者沒有說話時(shí)，觀察期下頜的位置。評定標(biāo)準(zhǔn)：a：下頜自然地在正常位置；b：頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合；c：下頜松弛下垂，口張開，但偶爾試圖閉合或頻繁試圖使頜復(fù)位；d：大部分時(shí)間下頜均送吃的下垂，且緩慢不隨意的運(yùn)動(dòng)；e：頜下垂張開或非常緊的閉合，下垂非常嚴(yán)重，不能復(fù)位。

評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級24B1.下頜下垂：當(dāng)患者沒有說話時(shí)，觀察期下頜的位置。評估要點(diǎn)-2.咀嚼：讓患者做咀嚼的動(dòng)作，觀察患者咀嚼的力量和下頜有無不平穩(wěn)動(dòng)作。評定標(biāo)準(zhǔn)：a：咀嚼力量和下頜運(yùn)動(dòng)均無異常；b：咀嚼過程中偶見下頜輕微的不平穩(wěn)扭動(dòng)；c：咀嚼力量不足或下頜明顯可見不平穩(wěn)扭動(dòng)；d：可見咀嚼動(dòng)作，但咀嚼幅度及力量極小，或下頜運(yùn)動(dòng)極其不平穩(wěn)；e：完全無咀嚼動(dòng)作。評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級25B2.咀嚼：讓患者做咀嚼的動(dòng)作，觀察患者咀嚼的力量和下頜有無不3.正常成人自然開口為37～45mm，張口困難根據(jù)LENTSO標(biāo)準(zhǔn)：I級：張口受限，門齒距20～30mm；II級：進(jìn)干食困難，門齒距11～20mm；III級：進(jìn)軟食困難，門齒距5～10mm為；IV級：門齒距<5mm，須鼻飼評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級陳冬平；余意；三維適形放療和適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)對鼻咽癌放療后顳頜關(guān)節(jié)損傷的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012年07期(2012;32(7)).26B3.正常成人自然開口為37～45mm，評估要點(diǎn)-口腔器官功4.口腔干燥癥分級評定標(biāo)準(zhǔn)：輕度：有口腔干燥感，喝水后癥狀不明顯；中度：口干明顯但飲食無明顯影響；重度：可見粘膜干燥，進(jìn)食困難且明顯有干澀感。評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級朱瀟雨；王晞星.中醫(yī)藥治療鼻咽癌放療后口干癥證治分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2018年06期(2018;33(6)).27B4.口腔干燥癥分級評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級朱瀟雨；王晞星5.黏膜炎WHO黏膜反應(yīng)分為0-4級評定標(biāo)準(zhǔn)：0-1級：無反應(yīng)或黏膜充血。2級：口腔黏膜稍有紅腫、紅斑、充血，唾液分泌減少、口干稍痛、進(jìn)食略少。3級：口咽部明顯充血，斑點(diǎn)狀白膜、片狀黏膜炎占視野區(qū)50%，潰瘍形成，有明顯疼痛，吞咽疼痛，進(jìn)食困難。4級：片狀黏膜炎占視野區(qū)50%以上，口咽黏膜極度充血、糜爛、出血，融合成片狀白膜，潰瘍加重并有膿性分泌物，劇痛、不能進(jìn)食；可伴發(fā)熱，需要終止放療。評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級成濤張紅.護(hù)理干預(yù)在緩解鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應(yīng)的應(yīng)用[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué),2017,12(2):516-51928B5.黏膜炎WHO黏膜反應(yīng)分為0-4級評估要點(diǎn)-口腔器官功能分評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級6.縮唇：請患者做一個(gè)夸張的嘟嘴動(dòng)作，示范并鼓勵(lì)患者嘴唇盡量嘟長，觀察雙唇的收縮動(dòng)作。評定標(biāo)準(zhǔn)：a：沒有異常；b：唇輕微不對稱，檢查者仔細(xì)檢查才能觀察到；c：嚴(yán)重變形，顯出只有一側(cè)嘴唇嘟長；d：患者試圖做這一動(dòng)作，但是嘟長兩項(xiàng)均在最小范圍；e：患者不能嘟長任何一側(cè)嘴唇，沒有唇的嘟攏。29B評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級6.縮唇：請患者做一個(gè)夸張的嘟嘴動(dòng)7.露齒：評定標(biāo)準(zhǔn)：a:沒有異常；b：輕微不對稱；c：嚴(yán)重變形的笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高；d：患者試圖做這一動(dòng)作，但外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍；e：患者不能任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展。評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級30B7.露齒：評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級30B評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級8.鼓腮：讓患者吹氣，鼓起兩頰，并檢查15秒，示范并記下所有秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不計(jì)分。如果有鼻漏氣，治療者應(yīng)該用母、食指捏住患者的鼻子。評定標(biāo)準(zhǔn)：a：唇閉合極好，能保持唇閉合15秒；b：偶爾漏氣；c：患者能保持春閉合7-10秒；d：唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失，患者試圖閉合但不能堅(jiān)持；e：患者不能保持任何唇閉合。31B評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級8.鼓腮：讓患者吹氣，鼓起兩頰，并9.教師流涎分級法（TDS）評定標(biāo)準(zhǔn)：I級：不流涎。II級：小量，偶爾流。III級：不時(shí)地流。IV級：經(jīng)常地流，但不成線地流。V級：成線地流，胸前常常弄濕。評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級王利江；紀(jì)靜麗；腦性癱瘓患兒流涎的評估和治療研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016年03月(2016；22（3）)32B9.教師流涎分級法（TDS）評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級王利江評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級10.伸舌：讓患者完全伸出舌。評定標(biāo)準(zhǔn)：a：舌在正常范圍內(nèi)活動(dòng)平穩(wěn)、清晰；b：活動(dòng)慢，或伸出長度輕微不足；、c：活動(dòng)不規(guī)則或伴隨面部怪相，或伴有明顯的震顫，或伸出幅度明顯不足；d：舌能稍前伸，但不能把舌伸出唇外；e：患者舌完全不能前伸。33B評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級10.伸舌：讓患者完全伸出舌。3311.舔上唇：讓患者把舌伸出指向鼻，做時(shí)鼓勵(lì)患者保持張嘴。評定標(biāo)準(zhǔn)：a：無異常；b：活動(dòng)好但慢，或運(yùn)動(dòng)幅度輕微不足；c：活動(dòng)幅度不完全d：只能觀察到小幅度動(dòng)作；e：舌完全不能抬高。評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級34B評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級34B12.舔下唇：讓患者把舌伸出指向下頜，做時(shí)鼓勵(lì)患者保持張嘴。評定標(biāo)準(zhǔn)：a：無異常；b：活動(dòng)好但慢，或運(yùn)動(dòng)幅度輕微不足；c：活動(dòng)幅度不完全；d：只能觀察到小幅度的動(dòng)作；e：舌完全不能舔下唇。評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級35B12.舔下唇：讓患者把舌伸出指向下頜，做時(shí)鼓勵(lì)患者保持張嘴。13.舔左：讓患者伸舌，從正在位置最大幅度舔到左唇角。評定標(biāo)準(zhǔn)a：無異常；b：活動(dòng)好但慢，或運(yùn)動(dòng)幅度輕微不足；c：活動(dòng)幅度不完全；d：只能觀察到小幅度的動(dòng)作；e：舌完全不能向左運(yùn)動(dòng)。評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級36B13.舔左：讓患者伸舌，從正在位置最大幅度舔到左唇角。評估要14.舔右：讓患者伸舌，從正在位置最大幅度舔到右唇角。評定標(biāo)準(zhǔn)：A：無異常；b：活動(dòng)好但慢，或運(yùn)動(dòng)幅度輕微不足；c：活動(dòng)幅度不完全；d：只能觀察到小幅度的動(dòng)作；e：舌完全不能向右運(yùn)動(dòng)。評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級37B14.舔右：讓患者伸舌，從正在位置最大幅度舔到右唇角。評估要評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級15.軟腭運(yùn)動(dòng)：讓患者發(fā)“啊-啊-啊”3次，保持在每個(gè)“啊’之間有一個(gè)充分的停頓，使軟腭有時(shí)間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運(yùn)動(dòng)。評定標(biāo)準(zhǔn);a：軟腭能充分保持對稱的運(yùn)動(dòng)；b：輕微的不對稱但是能運(yùn)動(dòng)；c：在所有的發(fā)音中軟腭均不能抬高，或嚴(yán)重不對稱；d：軟腭僅有一些最小限度的運(yùn)動(dòng)；e：軟腭無運(yùn)動(dòng)。38B評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級15.軟腭運(yùn)動(dòng)：讓患者發(fā)“啊-啊-咽反射：用棉簽分別由中線分別向兩側(cè)瓜患者的左側(cè)和右側(cè)咽后壁或硬腭和軟腭的交界處，觀察軟腭有無向上向后動(dòng)作及其動(dòng)作的幅度，是否有惡心反應(yīng)。嘔吐反射：用棉簽刺激（按壓）患者舌后跟（舌后1/3）的位置，觀察患者有無嘔吐反應(yīng)?？人苑瓷洌河媚粗笁浩然颊咝毓巧细C氣管的位置，觀察患者有無咳嗽方應(yīng)。自主咳嗽：讓患者自主咳嗽，觀察患者的反應(yīng)時(shí)間和反應(yīng)力度。自主清嗓：讓患者自主清嗓，觀察患者的反應(yīng)時(shí)間和反應(yīng)力度。吞咽反射：完成吞咽動(dòng)作。吞咽啟動(dòng)：產(chǎn)生喉上抬運(yùn)動(dòng)。評估要點(diǎn)-反射39B咽反射：用棉簽分別由中線分別向兩側(cè)瓜患者的左側(cè)和右側(cè)咽后壁或評估要點(diǎn)-吞咽功能檢查1.反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)（RSST)：被檢查者采取坐位，或放松臥位。檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，觀察30s內(nèi)喉結(jié)及舌骨隨著吞咽運(yùn)動(dòng)越過手指，向前上方移動(dòng)再復(fù)位的次數(shù)。當(dāng)被檢查者口腔干燥無法吞咽時(shí)，可在舌面上注入約1ml水后再讓其吞咽。高齡患者做3次、中老年做5次即可。40B評估要點(diǎn)-吞咽功能檢查1.反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)（RSST)：被檢評估要點(diǎn)-吞咽功能檢查2.喉上抬運(yùn)動(dòng)：治療師將手放于患者下頜下方，使用四指法時(shí)，除拇指外其余手指張開，食指輕放于下頜骨下方，中指放在舌骨，無名指放在甲狀軟骨的上緣，小指放在環(huán)狀軟骨，囑患者用力吞咽，患者吞咽時(shí)以甲狀軟骨上緣能否越過無名指接觸到中指來判斷喉上抬的能力。正常吞咽時(shí)，甲狀軟骨能碰及中指（即吞咽動(dòng)作大于等于2cm）。41B評估要點(diǎn)-吞咽功能檢查2.喉上抬運(yùn)動(dòng)：治療師將手放于患者下頜3.改良飲水試驗(yàn)：a.無流涎，有吞咽啟動(dòng)患者：第1階段：每次5ml水，吞咽3次共15ml，如果3次中出現(xiàn)2次嗆咳或吞咽后聲音嘶啞可判斷有吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)。第2階段：給予60ml水，限定2分鐘內(nèi)飲完。如出現(xiàn)嗆咳或聲音改變判斷為存在吞咽風(fēng)險(xiǎn)。b.清醒配合度差患者：第1階段：用3ml冰水讓患者含在口中，讓患者吞咽，如有嗆咳，吞咽延遲大于2s或缺乏吞咽，喉上抬差或缺乏，有痛苦表情，呼吸困難，聲音變化，口內(nèi)殘留，則為吞咽障礙。第2階段：要求吞咽兩次5ml冰水。第3階段：飲用50ml冰水。c.昏迷，口腔大量唾液，啟動(dòng)差的患者：進(jìn)行口腔濕潤，然后空吞，觀察吞咽次數(shù)，30s內(nèi)2-3次為異常。評估要點(diǎn)-吞咽功能檢查42B3.改良飲水試驗(yàn)：評估要點(diǎn)-吞咽功能檢查42B3.MWST：檢查者一手將3ml冷水注入患者的口腔底部，讓患者將水咽下，要求患者反復(fù)吞咽2次。1分：無吞咽；會(huì)嗆咳或呼吸急迫。2分：有吞咽；呼吸急迫（懷疑可能有隱性誤吸）。3分：有吞咽；呼吸良好，會(huì)嗆咳或有濕性嘎音。4分：有吞咽，呼吸良好，不會(huì)嗆咳。5分：4之外更能在30秒以內(nèi)反復(fù)吞咽2次。評估要點(diǎn)-吞咽功能檢查43B3.MWST：檢查者一手將3ml冷水注入患者的口腔底部，讓患3.洼田飲水試驗(yàn)（30ml溫水）（3-30ml）I級（優(yōu)）5秒鐘內(nèi)，順利地1次咽下。II級（良）5秒鐘以上，分2次不嗆地將30ml溫水咽下。III級（中）5秒鐘以上，能1次咽下，但有嗆咳。IV級（可）5秒以上，分2次以上咽下，但有嗆咳。V級（差）頻繁嗆咳，10秒鐘內(nèi)全程咽下困難。評估要點(diǎn)-吞咽功能檢查44B3.洼田飲水試驗(yàn)（30ml溫水）（4.染色試驗(yàn)：將水或者米糊用果綠染色，讓患者個(gè)進(jìn)行攝食。讓患者嗆咳或者從其胃管抽取，看看是否有綠色在痰液中或者胃管中，對于帶胃管的病人可以通過胃管抽取胃液觀察胃內(nèi)容物，對于存在氣管套管的病人需從氣管套管直接吸痰以觀察是否存在誤吸。評估要點(diǎn)-吞咽功能檢查45B4.染色試驗(yàn)：將水或者米糊用果綠染色，讓患者個(gè)進(jìn)行攝食。讓患評估要點(diǎn)-頸部聽診吞咽音判定吞咽音延長、變?nèi)?、反?fù)的吞咽音舌的運(yùn)送障礙、咽縮肌乏力、喉上抬困難或食管上括約肌失弛緩濕羅音、嗆咳音誤吸吞咽音中夾雜呼吸音呼吸吞咽模式的失調(diào)，誤吸，滲漏呼吸音判定濕羅音，嗆咳，液體的振動(dòng)音咽腔殘留，滲漏或者誤吸嗆咳，喘鳴音誤吸46B評估要點(diǎn)-頸部聽診吞咽音判定吞咽音延長、變?nèi)?、反?fù)的吞咽音舌針對口腔內(nèi)食團(tuán)形成能力以及以及咽頭移送進(jìn)行評估方法：指示患者進(jìn)食并空吞一茶匙的布丁，以舌背為主觀察觀察口腔內(nèi)情況1分：無吞咽；會(huì)嗆咳或呼吸急迫。2分：有吞咽；呼吸急迫（懷疑可能有隱性誤吸）。3分：有吞咽；呼吸良好，會(huì)嗆咳或有濕性嘶啞聲或口腔內(nèi)中度殘留。4分：有吞咽，呼吸良好，不會(huì)嗆咳，2次吞咽就吞完。5分：有吞咽，呼吸良好，不會(huì)嗆咳，1次吞咽就吞完。評估要點(diǎn)-食物測試（FT)47B針對口腔內(nèi)食團(tuán)形成能力以及以及咽頭移送進(jìn)行評估評估要點(diǎn)-食物1.吞咽困難簡易篩查表：17項(xiàng)，以上任何一項(xiàng)是A或>1個(gè)B為有吞咽誤吸風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步進(jìn)行檢查（透視（VFFS）或內(nèi)鏡（FEES）做吞咽檢查）2.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價(jià)量表（SSA）：正常為18分，吞咽障礙最重為46分，因功能障礙不能完成的步驟記為滿分；分?jǐn)?shù)越高吞咽功能越差。3.V-VST（容積-黏度吞咽測試）：①咳嗽②氧飽和度下降﹥3%③音色改變④嘴唇漏出⑤口腔殘留⑥咽部殘留感，在吞咽測試過程中出現(xiàn)①-③現(xiàn)象被視為存在吞咽安全問題的癥狀，存在④-⑥現(xiàn)象被視為吞咽功效下降的癥狀。評估要點(diǎn)-量表48B1.吞咽困難簡易篩查表：17項(xiàng)，以上任何一項(xiàng)是A或>1個(gè)B為評估要點(diǎn)-量表（GUSS誤吸風(fēng)險(xiǎn)評估）成績嚴(yán)重后果建議20成功吞咽糊狀、液體和固體食物輕微的或沒有吞咽困難，吸入性肺炎的可能性最小●正常飲食●定時(shí)給予液體食物（第一次在語言●治療師或有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科護(hù)士的監(jiān)督下進(jìn)食）15~19成功吞咽糊狀和液體食物，但不能成功吞咽固體食物輕微吞咽困難，有很小的吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)●吞咽障礙飲食●比較慢的攝入液體食物，一次一口●使用透視（VFFS）或內(nèi)鏡（FEES）做吞咽檢查●聽語言治療師的指導(dǎo)10~14吞咽糊狀食物成功，但不能吞咽液體和固體食物中度吞咽障礙，有吸入性肺炎的可能。●吞咽困難的飲食順序：●固態(tài)的如同嬰兒的食物，額外的靜脈營養(yǎng)；●所有的液體食物必須濃；●藥丸必須研碎混入漿液；●禁用液態(tài)藥物；●進(jìn)一步吞咽功能評估（透視或內(nèi)鏡）；●語言治療師的指導(dǎo)；補(bǔ)充包括可以經(jīng)鼻胃管或靜脈營養(yǎng)0~9初步檢查不成功或不能吞咽糊狀食物。嚴(yán)重吞咽困難，有較高吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。●NPO（禁止經(jīng)口進(jìn)食）●進(jìn)一步吞咽功能評估（透視或內(nèi)鏡）；●語言治療師的指導(dǎo)；補(bǔ)充包括可以經(jīng)鼻胃管或靜脈營養(yǎng)49B評估要點(diǎn)-量表（GUSS誤吸風(fēng)險(xiǎn)評估）成績嚴(yán)a.攝食-吞咽功能等級評定I級重度：無法經(jīng)口腔進(jìn)食，完全輔助進(jìn)食。1、吞咽困難或無法進(jìn)行，不適合吞咽訓(xùn)練。2、誤咽嚴(yán)重，吞咽困難或無法進(jìn)行，只適合基礎(chǔ)性吞咽訓(xùn)練。3、條件具備時(shí)誤咽減少，可進(jìn)行攝食訓(xùn)練。II級中度：經(jīng)口腔和輔助混合進(jìn)食。4、可以少量、樂趣性進(jìn)食。5、一部分（1~2餐）營養(yǎng)攝取可經(jīng)口腔進(jìn)行。6、三餐均可經(jīng)口腔攝取營養(yǎng)。III級輕度：完全口腔進(jìn)食，需輔助以代償和適應(yīng)等方法。7、三餐均可經(jīng)口腔攝取吞咽食品。8、除特別難吞咽的食物外，三餐均可經(jīng)口腔攝取。9、可以吞咽普通食物，但需臨床觀察和指導(dǎo)。Ⅳ級.正常：完全口腔進(jìn)食，無需代償和適應(yīng)等方法。10.攝食-吞咽能力正常。評估要點(diǎn)-分級50Ba.攝食-吞咽功能等級評定評估要點(diǎn)-分級50Bb.吞咽困難程度評價(jià)（DSS）1級(唾液誤咽)：包括唾液的所有食物、水誤咽，呼吸狀態(tài)欠佳或無吞咽反射。2級(食物誤咽)：所有東西誤咽或不能咽下，但呼吸平穩(wěn)。3級(水分誤咽)：水分誤咽，但加工的食物沒有誤咽。4級(機(jī)會(huì)誤咽)：有時(shí)誤咽或咽部殘留明顯，可疑臨床上誤咽。5級(口腔問題)：雖然無誤咽,但由于口腔期障礙，出現(xiàn)攝食問題。6級(輕度異常)：有某種輕度問題，包括主觀問題。7級(正常)：沒有臨床問題。評估要點(diǎn)-分級51Bb.吞咽困難程度評價(jià)（DSS）評估要點(diǎn)-分級51Bc.吞咽功能性交流測試評分（FCM）1級：患者不能安全吞咽任何東西。所有的營養(yǎng)品和水不能經(jīng)口攝入；2級：患者不能安全地經(jīng)口進(jìn)食營養(yǎng)品和水，但是可以僅在治療時(shí)進(jìn)食一定稠度的食物；3級：當(dāng)患者經(jīng)口攝入的營養(yǎng)和水分不到50%時(shí)需要進(jìn)食的代償方法。吞咽時(shí)使用適當(dāng)?shù)耐萄蚀鷥敺椒ㄖ委熀妥畲笙薅鹊娘嬍掣淖兪前踩模?級：至少需要以下一個(gè)幫助吞咽才是安全的。適當(dāng)?shù)拇鷥敺绞健⑦m當(dāng)?shù)娘嬍掣淖?、鼻飼管或增稠劑?級：通過少量的飲食改變或較小的吞咽代償方式改變吞咽時(shí)安全的，少量個(gè)體可以自愈。全部營養(yǎng)和水分都可以經(jīng)口攝入；6級：患者獨(dú)立攝入食物和水都是安全的，患者通?？梢宰杂倭炕颊咝枰p微的治療。當(dāng)有吞咽障礙時(shí)需要特定的食物以及進(jìn)食時(shí)間的延長；7級：患者可以獨(dú)立進(jìn)食，無吞咽功能障礙。吞咽是安全有效的，如有需要可以采用吞咽代償方式。1-3級是嚴(yán)重的吞咽功能障礙，必須插鼻飼管進(jìn)食全部或部分流質(zhì)食物；4-6級為采用某個(gè)稠度的食物吞咽或采用代償方法吞咽是安全的；7級表明吞咽功能完全未受損，可正常進(jìn)食。評估要點(diǎn)-分級52Bc.吞咽功能性交流測試評分（FCM）評估要點(diǎn)-分級52Bd.功能性經(jīng)口攝食分級（FOIS）1級：不能經(jīng)口進(jìn)食。2級：依賴管飼進(jìn)食，最小量的嘗試進(jìn)食食物或液體。3級：依賴管飼進(jìn)食，經(jīng)口進(jìn)食單一質(zhì)地的食物或液體。4級：完全經(jīng)口進(jìn)食單一質(zhì)地的食物。5級：完全經(jīng)口進(jìn)食多種質(zhì)地的食物，但需要特殊的準(zhǔn)備或代償。6級：完全經(jīng)口進(jìn)食不需要特殊的準(zhǔn)備，但有特殊的食物限制。7級：完全經(jīng)口進(jìn)食沒有限制。評估要點(diǎn)-分級53Bd.功能性經(jīng)口攝食分級（FOIS）評估要點(diǎn)-分級53BThankyouforListening感謝聆聽54BThankyouforListening感謝聆聽54B吞咽評估與解析廣東三九腦科醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練中心-劉美鳳55B吞咽評估與解析廣東三九腦科醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練中心-劉美鳳1B目錄CONTENTS吞咽生理過程評估要點(diǎn)分析吞咽評估表評估內(nèi)容56B目錄CONTENTS吞咽生理過程評估要點(diǎn)分析吞咽評估表評估內(nèi)吞咽生理過程57B吞咽生理過程3BABC：口階段，DE：咽階段，F(xiàn)：食管階段先行期準(zhǔn)備期口腔期咽部期食管期吞咽生理過程58BABC：口階段，DE：咽階段，F(xiàn)：食管階段先行期準(zhǔn)備期口腔期吞咽評估表59B吞咽評估表5B

早期床邊吞咽評估對發(fā)現(xiàn)是否存在誤吸、營養(yǎng)不良、脫水風(fēng)險(xiǎn)等有重要意義。但目前暫未出現(xiàn)公認(rèn)的床邊吞咽評估量表及方法，因此，床邊吞咽評估量表及方法的研究己成為近年來研究的熱點(diǎn)。

由于我院為腦?？漆t(yī)院，收治的大部分患者在短時(shí)間內(nèi)無法接受常規(guī)吞咽評估。為了提供更好的早期床邊吞咽評估、指導(dǎo)臨床康復(fù)和治療、跟蹤早期床邊吞咽治療效果，結(jié)合我院患者特點(diǎn)同時(shí)參考部分臨床評價(jià)與功能檢查，編制形成具有腦科醫(yī)院特色的廣東三九腦科醫(yī)院—吞咽障礙臨床功能評估表。1.RamseyDJ,SmithardDG,KalraL.Earlyassementaofdysphagiaandaspirationriskinacutestrokepatients[J].Stroke,2003,34(5):1252-12572.王涯，張一，吳野環(huán)，張瑜床邊吞咽障礙篩查的研究進(jìn)展中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志2017,32(1):74-75吞咽評估表60B早期床邊吞咽評估對發(fā)現(xiàn)是否存在誤吸、營養(yǎng)不良、吞咽評估表廣東三九腦科醫(yī)院吞咽障礙臨床功能評估表姓名：___________年齡：__________性別：___________聯(lián)系電話：科室：___________床號：___________住院號：_________發(fā)病日期：1.主訴：2.臨床診斷：3.影像學(xué)診斷：4.精神/心理病史（精神病、抑郁癥等）：（□有□無）5.服藥情況：（□鎮(zhèn)靜劑□激素□抗膽堿脂能藥□肌松劑□抗精神病藥□局麻藥）

61B吞咽評估表廣東三九腦科醫(yī)院7B62B8B63B9B64B10B65B11B66B12B吞咽評估表-量表吞咽障礙臨床功能評估表主要參考以下量表：1.曼恩吞咽功能評估量表（MASA）2.吞咽障礙臨床檢查法（CED）3.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估量表（SSA）4.容積-黏度吞咽測試（V-VST）5.誤吸風(fēng)險(xiǎn)評估量表（GUSS）6.吞咽困難簡易篩查表67B吞咽評估表-量表吞咽障礙臨床功能評估表主要參考以下量表：13適用范圍廣：適用于除食管期吞咽障礙外的所有吞咽障礙患者敏感度高：對早期床邊治療效果具有更高敏感度

能及早發(fā)現(xiàn)誤吸性肺炎，降低肺炎發(fā)生率內(nèi)容全面：從不同方面考慮可能引起吞咽障礙的因素貼近臨床：對氣管套管的更換或拔除有著重要的指導(dǎo)意義排除干擾：排除了早期床邊評估的大量干擾因素吞咽評估表-優(yōu)缺點(diǎn)1.尚缺乏有效的臨床數(shù)據(jù)支持（正在收集病例中）2.評估時(shí)間較長68B適用范圍廣：適用于除食管期吞咽障礙外的所有吞咽障礙患者吞咽評評估內(nèi)容69B評估內(nèi)容15B問望聞切中醫(yī)診斷法評估內(nèi)容70B問望聞切中醫(yī)評估內(nèi)容16B評估內(nèi)容-望71B評估內(nèi)容-望17B評估內(nèi)容-聞72B評估內(nèi)容-聞18B主訴發(fā)病時(shí)間手術(shù)時(shí)間氣管切開時(shí)間語言功能情況近期體溫情況呼喚時(shí)患者有無反應(yīng)有無嘔吐有無流涎是否經(jīng)口飲水喂食近期痰液量及顏色痰液能否經(jīng)氣管或經(jīng)口腔咳出服藥史血糖情況有無吸煙史有無胃病史有無過敏史現(xiàn)階段體重評估內(nèi)容-問73B主訴服藥史評估內(nèi)容-問19B評估內(nèi)容-切74B評估內(nèi)容-切20B評估內(nèi)容-切75B評估內(nèi)容-切21B評估要點(diǎn)分析

76B評估要點(diǎn)分析22B氣管切開術(shù)后的痰液黏稠度分度Ⅰ度：痰如米湯，容易咳出；Ⅱ度：痰液外觀粘稠，需用力咳出；Ⅲ度：痰液外觀明顯黏稠，呈黃色，附于氣管壁上，不易咳出。不同分度的痰液常反映不同的臨床情況，護(hù)士可根據(jù)痰液的分度判斷病情的變化并給予相應(yīng)的處理：1度：提示感染較輕，如痰量過多，提示氣管內(nèi)滴藥過量，可適當(dāng)減少滴藥量及次數(shù)；2度：黃粘痰提示感染較重，白粘痰提示氣道濕化不足，需注意加強(qiáng)氣管內(nèi)滴藥及霧化吸入，避免痰液堵塞人工氣道；3度：黃粘痰提示嚴(yán)重感染，需加強(qiáng)抗感染治療并注意調(diào)整治療方案，如痰液粘稠不易吸出，提示氣道過干或伴有機(jī)體脫水，必須及時(shí)采取措施，需加大氣管滴藥的量及次數(shù)，必要時(shí)加大輸液量。

ICU護(hù)理之家nursinghome-痰液臨床分級2015-08-18評估要點(diǎn)-痰液分度77B氣管切開術(shù)后的痰液黏稠度分度評估要點(diǎn)-痰液分度23B1.下頜下垂：當(dāng)患者沒有說話時(shí)，觀察期下頜的位置。評定標(biāo)準(zhǔn)：a：下頜自然地在正常位置；b：頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合；c：下頜松弛下垂，口張開，但偶爾試圖閉合或頻繁試圖使頜復(fù)位；d：大部分時(shí)間下頜均送吃的下垂，且緩慢不隨意的運(yùn)動(dòng)；e：頜下垂張開或非常緊的閉合，下垂非常嚴(yán)重，不能復(fù)位。

評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級78B1.下頜下垂：當(dāng)患者沒有說話時(shí)，觀察期下頜的位置。評估要點(diǎn)-2.咀嚼：讓患者做咀嚼的動(dòng)作，觀察患者咀嚼的力量和下頜有無不平穩(wěn)動(dòng)作。評定標(biāo)準(zhǔn)：a：咀嚼力量和下頜運(yùn)動(dòng)均無異常；b：咀嚼過程中偶見下頜輕微的不平穩(wěn)扭動(dòng)；c：咀嚼力量不足或下頜明顯可見不平穩(wěn)扭動(dòng)；d：可見咀嚼動(dòng)作，但咀嚼幅度及力量極小，或下頜運(yùn)動(dòng)極其不平穩(wěn)；e：完全無咀嚼動(dòng)作。評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級79B2.咀嚼：讓患者做咀嚼的動(dòng)作，觀察患者咀嚼的力量和下頜有無不3.正常成人自然開口為37～45mm，張口困難根據(jù)LENTSO標(biāo)準(zhǔn)：I級：張口受限，門齒距20～30mm；II級：進(jìn)干食困難，門齒距11～20mm；III級：進(jìn)軟食困難，門齒距5～10mm為；IV級：門齒距<5mm，須鼻飼評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級陳冬平；余意；三維適形放療和適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)對鼻咽癌放療后顳頜關(guān)節(jié)損傷的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012年07期(2012;32(7)).80B3.正常成人自然開口為37～45mm，評估要點(diǎn)-口腔器官功4.口腔干燥癥分級評定標(biāo)準(zhǔn)：輕度：有口腔干燥感，喝水后癥狀不明顯；中度：口干明顯但飲食無明顯影響；重度：可見粘膜干燥，進(jìn)食困難且明顯有干澀感。評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級朱瀟雨；王晞星.中醫(yī)藥治療鼻咽癌放療后口干癥證治分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2018年06期(2018;33(6)).81B4.口腔干燥癥分級評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級朱瀟雨；王晞星5.黏膜炎WHO黏膜反應(yīng)分為0-4級評定標(biāo)準(zhǔn)：0-1級：無反應(yīng)或黏膜充血。2級：口腔黏膜稍有紅腫、紅斑、充血，唾液分泌減少、口干稍痛、進(jìn)食略少。3級：口咽部明顯充血，斑點(diǎn)狀白膜、片狀黏膜炎占視野區(qū)50%，潰瘍形成，有明顯疼痛，吞咽疼痛，進(jìn)食困難。4級：片狀黏膜炎占視野區(qū)50%以上，口咽黏膜極度充血、糜爛、出血，融合成片狀白膜，潰瘍加重并有膿性分泌物，劇痛、不能進(jìn)食；可伴發(fā)熱，需要終止放療。評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級成濤張紅.護(hù)理干預(yù)在緩解鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應(yīng)的應(yīng)用[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué),2017,12(2):516-51982B5.黏膜炎WHO黏膜反應(yīng)分為0-4級評估要點(diǎn)-口腔器官功能分評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級6.縮唇：請患者做一個(gè)夸張的嘟嘴動(dòng)作，示范并鼓勵(lì)患者嘴唇盡量嘟長，觀察雙唇的收縮動(dòng)作。評定標(biāo)準(zhǔn)：a：沒有異常；b：唇輕微不對稱，檢查者仔細(xì)檢查才能觀察到；c：嚴(yán)重變形，顯出只有一側(cè)嘴唇嘟長；d：患者試圖做這一動(dòng)作，但是嘟長兩項(xiàng)均在最小范圍；e：患者不能嘟長任何一側(cè)嘴唇，沒有唇的嘟攏。83B評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級6.縮唇：請患者做一個(gè)夸張的嘟嘴動(dòng)7.露齒：評定標(biāo)準(zhǔn)：a:沒有異常；b：輕微不對稱；c：嚴(yán)重變形的笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高；d：患者試圖做這一動(dòng)作，但外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍；e：患者不能任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展。評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級84B7.露齒：評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級30B評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級8.鼓腮：讓患者吹氣，鼓起兩頰，并檢查15秒，示范并記下所有秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不計(jì)分。如果有鼻漏氣，治療者應(yīng)該用母、食指捏住患者的鼻子。評定標(biāo)準(zhǔn)：a：唇閉合極好，能保持唇閉合15秒；b：偶爾漏氣；c：患者能保持春閉合7-10秒；d：唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失，患者試圖閉合但不能堅(jiān)持；e：患者不能保持任何唇閉合。85B評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級8.鼓腮：讓患者吹氣，鼓起兩頰，并9.教師流涎分級法（TDS）評定標(biāo)準(zhǔn)：I級：不流涎。II級：小量，偶爾流。III級：不時(shí)地流。IV級：經(jīng)常地流，但不成線地流。V級：成線地流，胸前常常弄濕。評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級王利江；紀(jì)靜麗；腦性癱瘓患兒流涎的評估和治療研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016年03月(2016；22（3）)86B9.教師流涎分級法（TDS）評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級王利江評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級10.伸舌：讓患者完全伸出舌。評定標(biāo)準(zhǔn)：a：舌在正常范圍內(nèi)活動(dòng)平穩(wěn)、清晰；b：活動(dòng)慢，或伸出長度輕微不足；、c：活動(dòng)不規(guī)則或伴隨面部怪相，或伴有明顯的震顫，或伸出幅度明顯不足；d：舌能稍前伸，但不能把舌伸出唇外；e：患者舌完全不能前伸。87B評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級10.伸舌：讓患者完全伸出舌。3311.舔上唇：讓患者把舌伸出指向鼻，做時(shí)鼓勵(lì)患者保持張嘴。評定標(biāo)準(zhǔn)：a：無異常；b：活動(dòng)好但慢，或運(yùn)動(dòng)幅度輕微不足；c：活動(dòng)幅度不完全d：只能觀察到小幅度動(dòng)作；e：舌完全不能抬高。評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級88B評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級34B12.舔下唇：讓患者把舌伸出指向下頜，做時(shí)鼓勵(lì)患者保持張嘴。評定標(biāo)準(zhǔn)：a：無異常；b：活動(dòng)好但慢，或運(yùn)動(dòng)幅度輕微不足；c：活動(dòng)幅度不完全；d：只能觀察到小幅度的動(dòng)作；e：舌完全不能舔下唇。評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級89B12.舔下唇：讓患者把舌伸出指向下頜，做時(shí)鼓勵(lì)患者保持張嘴。13.舔左：讓患者伸舌，從正在位置最大幅度舔到左唇角。評定標(biāo)準(zhǔn)a：無異常；b：活動(dòng)好但慢，或運(yùn)動(dòng)幅度輕微不足；c：活動(dòng)幅度不完全；d：只能觀察到小幅度的動(dòng)作；e：舌完全不能向左運(yùn)動(dòng)。評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級90B13.舔左：讓患者伸舌，從正在位置最大幅度舔到左唇角。評估要14.舔右：讓患者伸舌，從正在位置最大幅度舔到右唇角。評定標(biāo)準(zhǔn)：A：無異常；b：活動(dòng)好但慢，或運(yùn)動(dòng)幅度輕微不足；c：活動(dòng)幅度不完全；d：只能觀察到小幅度的動(dòng)作；e：舌完全不能向右運(yùn)動(dòng)。評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級91B14.舔右：讓患者伸舌，從正在位置最大幅度舔到右唇角。評估要評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級15.軟腭運(yùn)動(dòng)：讓患者發(fā)“啊-啊-啊”3次，保持在每個(gè)“啊’之間有一個(gè)充分的停頓，使軟腭有時(shí)間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運(yùn)動(dòng)。評定標(biāo)準(zhǔn);a：軟腭能充分保持對稱的運(yùn)動(dòng)；b：輕微的不對稱但是能運(yùn)動(dòng)；c：在所有的發(fā)音中軟腭均不能抬高，或嚴(yán)重不對稱；d：軟腭僅有一些最小限度的運(yùn)動(dòng)；e：軟腭無運(yùn)動(dòng)。92B評估要點(diǎn)-口腔器官功能分級15.軟腭運(yùn)動(dòng)：讓患者發(fā)“啊-啊-咽反射：用棉簽分別由中線分別向兩側(cè)瓜患者的左側(cè)和右側(cè)咽后壁或硬腭和軟腭的交界處，觀察軟腭有無向上向后動(dòng)作及其動(dòng)作的幅度，是否有惡心反應(yīng)。嘔吐反射：用棉簽刺激（按壓）患者舌后跟（舌后1/3）的位置，觀察患者有無嘔吐反應(yīng)?？人苑瓷洌河媚粗笁浩然颊咝毓巧细C氣管的位置，觀察患者有無咳嗽方應(yīng)。自主咳嗽：讓患者自主咳嗽，觀察患者的反應(yīng)時(shí)間和反應(yīng)力度。自主清嗓：讓患者自主清嗓，觀察患者的反應(yīng)時(shí)間和反應(yīng)力度。吞咽反射：完成吞咽動(dòng)作。吞咽啟動(dòng)：產(chǎn)生喉上抬運(yùn)動(dòng)。評估要點(diǎn)-反射93B咽反射：用棉簽分別由中線分別向兩側(cè)瓜患者的左側(cè)和右側(cè)咽后壁或評估要點(diǎn)-吞咽功能檢查1.反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)（RSST)：被檢查者采取坐位，或放松臥位。檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，觀察30s內(nèi)喉結(jié)及舌骨隨著吞咽運(yùn)動(dòng)越過手指，向前上方移動(dòng)再復(fù)位的次數(shù)。當(dāng)被檢查者口腔干燥無法吞咽時(shí)，可在舌面上注入約1ml水后再讓其吞咽。高齡患者做3次、中老年做5次即可。94B評估要點(diǎn)-吞咽功能檢查1.反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)（RSST)：被檢評估要點(diǎn)-吞咽功能檢查2.喉上抬運(yùn)動(dòng)：治療師將手放于患者下頜下方，使用四指法時(shí)，除拇指外其余手指張開，食指輕放于下頜骨下方，中指放在舌骨，無名指放在甲狀軟骨的上緣，小指放在環(huán)狀軟骨，囑患者用力吞咽，患者吞咽時(shí)以甲狀軟骨上緣能否越過無名指接觸到中指來判斷喉上抬的能力。正常吞咽時(shí)，甲狀軟骨能碰及中指（即吞咽動(dòng)作大于等于2cm）。95B評估要點(diǎn)-吞咽功能檢查2.喉上抬運(yùn)動(dòng)：治療師將手放于患者下頜3.改良飲水試驗(yàn)：a.無流涎，有吞咽啟動(dòng)患者：第1階段：每次5ml水，吞咽3次共15ml，如果3次中出現(xiàn)2次嗆咳或吞咽后聲音嘶啞可判斷有吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)。第2階段：給予60ml水，限定2分鐘內(nèi)飲完。如出現(xiàn)嗆咳或聲音改變判斷為存在吞咽風(fēng)險(xiǎn)。b.清醒配合度差患者：第1階段：用3ml冰水讓患者含在口中，讓患者吞咽，如有嗆咳，吞咽延遲大于2s或缺乏吞咽，喉上抬差或缺乏，有痛苦表情，呼吸困難，聲音變化，口內(nèi)殘留，則為吞咽障礙。第2階段：要求吞咽兩次5ml冰水。第3階段：飲用50ml冰水。c.昏迷，口腔大量唾液，啟動(dòng)差的患者：進(jìn)行口腔濕潤，然后空吞，觀察吞咽次數(shù)，30s內(nèi)2-3次為異常。評估要點(diǎn)-吞咽功能檢查96B3.改良飲水試驗(yàn)：評估要點(diǎn)-吞咽功能檢查42B3.MWST：檢查者一手將3ml冷水注入患者的口腔底部，讓患者將水咽下，要求患者反復(fù)吞咽2次。1分：無吞咽；會(huì)嗆咳或呼吸急迫。2分：有吞咽；呼吸急迫（懷疑可能有隱性誤吸）。3分：有吞咽；呼吸良好，會(huì)嗆咳或有濕性嘎音。4分：有吞咽，呼吸良好，不會(huì)嗆咳。5分：4之外更能在30秒以內(nèi)反復(fù)吞咽2次。評估要點(diǎn)-吞咽功能檢查97B3.MWST：檢查者一手將3ml冷水注入患者的口腔底部，讓患3.洼田飲水試驗(yàn)（30ml溫水）（3-30ml）I級（優(yōu)）5秒鐘內(nèi)，順利地1次咽下。II級（良）5秒鐘以上，分2次不嗆地將30ml溫水咽下。III級（中）5秒鐘以上，能1次咽下，但有嗆咳。IV級（可）5秒以上，分2次以上咽下，但有嗆咳。V級（差）頻繁嗆咳，10秒鐘內(nèi)全程咽下困難。評估要點(diǎn)-吞咽功能檢查98B3.洼田飲水試驗(yàn)（30ml溫水）（4.染色試驗(yàn)：將水或者米糊用果綠染色，讓患者個(gè)進(jìn)行攝食。讓患者嗆咳或者從其胃管抽取，看看是否有綠色在痰液中或者胃管中，對于帶胃管的病人可以通過胃管抽取胃液觀察胃內(nèi)容物，對于存在氣管套管的病人需從氣管套管直接吸痰以觀察是否存在誤吸。評估要點(diǎn)-吞咽功能檢查99B4.染色試驗(yàn)：將水或者米糊用果綠染色，讓患者個(gè)進(jìn)行攝食。讓患評估要點(diǎn)-頸部聽診吞咽音判定吞咽音延長、變?nèi)?、反?fù)的吞咽音舌的運(yùn)送障礙、咽縮肌乏力、喉上抬困難或食管上括約肌失弛緩濕羅音、嗆咳音誤吸吞咽音中夾雜呼吸音呼吸吞咽模式的失調(diào)，誤吸，滲漏呼吸音判定濕羅音，嗆咳，液體的振動(dòng)音咽腔殘留，滲漏或者誤吸嗆咳，喘鳴音誤吸100B評估要點(diǎn)-頸部聽診吞咽音判定吞咽音延長、變?nèi)酢⒎磸?fù)的吞咽音舌針對口腔內(nèi)食團(tuán)形成能力以及以及咽頭移送進(jìn)行評估方法：指示患者進(jìn)食并空吞一茶匙的布丁，以舌背為主觀察觀察口腔內(nèi)情況1分：無吞咽；會(huì)嗆咳或呼吸急迫。2分：有吞咽；呼吸急迫（懷疑可能有隱性誤吸）。3分：有吞咽；呼吸良好，會(huì)嗆咳或有濕性嘶啞聲或口腔內(nèi)中度殘留。4分：有吞咽，呼吸良好，不會(huì)嗆咳，2次吞咽就吞完。5分：有吞咽，呼吸良好，不會(huì)嗆咳，1次吞咽就吞完。評估要點(diǎn)-食物測試（FT)101B針對口腔內(nèi)食團(tuán)形成能力以及以及咽頭移送進(jìn)行評估評估要點(diǎn)-食物1.吞咽困難簡易篩查表：17項(xiàng)，以上任何一項(xiàng)是A或>1個(gè)B為有吞咽誤吸風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步進(jìn)行檢查（透視（VFFS）或內(nèi)鏡（FEES）做吞咽檢查）2.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價(jià)量表（SSA）：正常為18分，吞咽障礙最重為46分，因功能障礙不能完成的步驟記為滿分；分?jǐn)?shù)越高吞咽功能越差。3.V-VST（容積-黏度吞咽測試）：①咳嗽②氧飽和度下降﹥3%③音色改變④嘴唇漏出⑤口腔殘留⑥咽部殘留感，在吞咽測試過程中出現(xiàn)①-③現(xiàn)象被視為存在吞咽安全問題的癥狀，存在④-⑥現(xiàn)象被視為吞咽功效下降的癥狀。評估要點(diǎn)-量表102B1.吞咽困難簡易篩查表：17項(xiàng)，以上任何一項(xiàng)是A或>1個(gè)B為評估要點(diǎn)-量表（GUSS