2022年醫(yī)學(xué)專題-白內(nèi)障超聲乳化摘出術(shù)

PHACO技術(shù)(jìshù)的發(fā)展過程前房PHACO（1967-1977年)

后房PHACO（1977-1987年）

囊袋內(nèi)PHACO(1987年-)

1第一頁，共四十九頁。近年來PHACO的進(jìn)展(jìnzhǎn)表面麻醉和前房內(nèi)麻醉透明角膜切口晶體(jīngtǐ)核的分塊技術(shù)折疊式人工晶體的植入

（顯著縮短手術(shù)時間(shíjiān)、減少角膜水腫和術(shù)后散光）2第二頁，共四十九頁。表面麻醉(mázuì)和前房內(nèi)麻醉(mázuì)

3第三頁，共四十九頁。PHACO麻醉(mázuì)方法的演變球后麻醉(mázuì)球周麻醉表面麻醉和前房內(nèi)麻醉

4第四頁，共四十九頁。眼部手術(shù)(shǒushù)中麻醉的作用阻斷(zǔduàn)睫狀神經(jīng)，減輕痛覺阻斷神經(jīng),制動眼球適當(dāng)減低眼內(nèi)壓

5第五頁，共四十九頁。PHACO手術(shù)中使用表面麻醉(mázuì)的原因球后麻醉和球周麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥PHACO手術(shù)對麻醉的要求(yāoqiú)降低

6第六頁，共四十九頁。表面麻醉(mázuì)的方法藥物選擇患者的選擇相對禁忌使用(shǐyòng)的方法

7第七頁，共四十九頁。前房內(nèi)麻醉(mázuì)的優(yōu)點和適應(yīng)證減少虹膜刺激引起的不適術(shù)中需要延長(yáncháng)手術(shù)時間8第八頁，共四十九頁。前房(qiánfánɡ)內(nèi)麻醉的方法新鮮制作1%的lidocaine、tetracaine，或不含methyparaben的lidocaine，0.25～0.5ml,作穿刺切口后或CCC后注入,盡快用粘彈劑替換和清除無急性和遠(yuǎn)期的角膜毒性(dúxìnɡ)改變

9第九頁，共四十九頁。顳側(cè)透明角膜隧道(suìdào)切口10第十頁，共四十九頁。PHACO的切口(qiēkǒu)演變角膜(jiǎomó)緣切口鞏膜隧道切口顳側(cè)切口透明角膜隧道切口11第十一頁，共四十九頁。鞏膜隧道切口(qiēkǒu)的缺點延長(yáncháng)手術(shù)時間，增加手術(shù)源性散光.長的鞏膜隧道,操作困難12第十二頁，共四十九頁。顳側(cè)切口(qiēkǒu)的優(yōu)點不需牽引縫線虹膜(hóngmó)平面保持水平,增強紅光反射沒有眉弓阻擋中和術(shù)前逆規(guī)性散光13第十三頁，共四十九頁。透明角膜隧道切口(qiēkǒu)的方法切口制作方法切口滲漏時的縫線關(guān)閉(guānbì)方法14第十四頁，共四十九頁。PHACO手術(shù)的連續(xù)(liánxù)環(huán)形撕囊（CCC）15第十五頁，共四十九頁。

CCC的優(yōu)點(yōudiǎn)避免囊膜邊緣裂開限制(xiànzhì)核碎塊脫入前房16第十六頁，共四十九頁。CCC的操作方法破囊針法撕囊鑷法透熱截囊法17第十七頁，共四十九頁。CCC大小的考慮(kǎolǜ)因素限制碎塊進(jìn)入前房減少后發(fā)障發(fā)生（稍小于IOL光學(xué)部）方便操作（越小操作越困難）可以替代后囊作IOL支撐(zhīchēng)（嚴(yán)重的后囊穿破）18第十八頁，共四十九頁。穿破(chuānpò)前囊暴露差：小瞳孔懸韌帶脆弱：假性剝脫(bāotuō)綜合癥，陳舊性葡萄膜炎，視網(wǎng)膜色素變性，過熟性白內(nèi)障囊膜韌性大：先天性白內(nèi)障19第十九頁，共四十九頁。

CCC的缺點(quēdiǎn)

囊袋內(nèi)粘彈劑積存(jīcún)囊袋皺縮綜合癥（capsularshrinkagesyndrome)20第二十頁，共四十九頁。水分離(fēnlí)技術(shù)21第二十一頁，共四十九頁。水分離(fēnlí)的作用有利(yǒulì)旋核，減少懸韌帶壓力形成的核皮質(zhì)保護后囊一定的后囊拋光作用，減少后發(fā)障22第二十二頁，共四十九頁。水分離(fēnlí)的操作水分離：囊膜與皮質(zhì)(pízhì)，皮質(zhì)(pízhì)與核皮質(zhì)(pízhì)水分層：核皮質(zhì)與核23第二十三頁，共四十九頁。PHACO中的晶體核分塊技術(shù)的演變(yǎnbiàn)和進(jìn)展24第二十四頁，共四十九頁。超聲乳化(rǔhuà)儀的基本性能同軸振動——切割作用真空負(fù)壓——吸出碎片、抓核作用輔助(fǔzhù)劈開——核分裂和核劈裂作用25第二十五頁，共四十九頁。PHACO核分塊技術(shù)(jìshù)的目的縮短PHACO時間減少PHACO能量(néngliàng)提供囊袋內(nèi)操作空間26第二十六頁，共四十九頁。影響晶體核分塊技術(shù)(jìshù)的因素核的硬度瞳孔的大小(dàxiǎo)CCC的完整性操作熟練程度27第二十七頁，共四十九頁。

碎核的基本(jīběn)技術(shù)刻蝕（雕刻(diāokè)）核旋轉(zhuǎn)核分裂核翻轉(zhuǎn)核劈裂28第二十八頁，共四十九頁。PHACO碎核技術(shù)的演變(yǎnbiàn)晶體(jīngtǐ)核刻槽分塊清除技術(shù)(分而治之，divideandconquer)彈坑式分塊清除法（craterdivideandconquer,CDC）多方向分塊清除法（multidirectionaldivideandconquer,MDC29第二十九頁，共四十九頁。晶體(jīngtǐ)劈開技術(shù)單純劈核法（phaco-chop，Nagahara，1993年）攔截(lánjié)劈核法（stop-and-chop,1994）Quik劈核法翻轉(zhuǎn)劈核法明顯減少(jiǎnshǎo)刻槽的時間和能量30第三十頁，共四十九頁。單純(dānchún)(連續(xù))劈核法12345631第三十一頁，共四十九頁。Stopandchop12344532第三十二頁，共四十九頁。Quik劈核法1234533第三十三頁，共四十九頁。超聲乳化(rǔhuà)的三種能量設(shè)置模式34第三十四頁，共四十九頁。連續(xù)(liánxù)模式最大能量設(shè)置為70%,負(fù)壓100mmHg,流量20cc/min.實際使用(shǐyòng)能量由腳踏板控制，在3擋起點最低，隨腳踏加深，超聲能量呈線性上升，在3擋最低處能量達(dá)70%。35第三十五頁，共四十九頁。脈沖(màichōng)模式最大能量為60%,負(fù)壓100mmHg,流量20cc/min特征：同連續(xù)(liánxù)組，但能量線性上升時自動間斷呈脈沖式，脈沖頻率為10次/pps36第三十六頁，共四十九頁。

爆破(bàopò)模式最大能量60%,負(fù)壓250-300mmHg,流量28cc/min腳踏一旦進(jìn)入3擋即給出最大能量,在3擋起點處每隔2.5秒給一次爆破，寬度(kuāndù)為100毫秒/次，隨3擋強度增加,給出爆破的間隔時間逐漸縮小，至3擋最底處時為連續(xù)最大能量37第三十七頁，共四十九頁。碎核方法(fāngfǎ)的趨勢

從刻蝕分核轉(zhuǎn)為劈核從低真空轉(zhuǎn)為高真空高流量從單一(dānyī)能量模式轉(zhuǎn)為多種模式選擇38第三十八頁，共四十九頁。39第三十九頁，共四十九頁。40第四十頁，共四十九頁。41第四十一頁，共四十九頁。折疊式人工(réngōng)晶體植入42第四十二頁，共四十九頁。人工晶體(jīngtǐ)的特性生物相容性：化學(xué)穩(wěn)定性，無炎癥反應(yīng)和致癌反應(yīng)，不易在眼內(nèi)降解光學(xué)特性：透明性、屈光特性、過濾紫外線機械特性：抗拉能力(nénglì)、彈性、“記憶能力(nénglì)”43第四十三頁，共四十九頁。折疊人工晶體(jīngtǐ)的材料(光學(xué)部)丙烯酸：硬晶體（聚甲酰甲基丙烯酸酯,PMMA），折疊晶體（聚苯酰乙烷基丙烯酸），Ioptex,Acrysof硅膠：polyorganosiloxane的彈性體水凝膠：HEMA其它有溫度(wēndù)機械性能的折疊晶體：HEMA和PMMA結(jié)合交聯(lián)，含水量20%，25℃以下變硬，以上變軟。44第四十四頁，共四十九頁。折疊(zhédié)人工晶體的材料(襻)尼龍(nílóng)聚丙烯PMMAPolyimide45第四十五頁，共四十九頁。折疊人工晶體(jīngtǐ)的優(yōu)點小切口植入：減少手術(shù)源性散光(sǎnguāng)，增加傷口穩(wěn)定性減少對角膜內(nèi)皮（親水性）、虹膜損害（質(zhì)地軟）減少對懸韌帶的損害（質(zhì)地輕），有利YAG激光46第四十六頁，共四十九頁。折疊人工(réngōng)晶體的缺點臨床使用時間短植入過程容易損壞(sǔnhuài)，植入時的折痕可能引起視物改變少部分可能出現(xiàn)晶體變色、微孔形成等改變后囊破裂不宜植入要求確切的囊袋內(nèi)的植入47第四十七頁，共四十九頁。折疊人工晶體(jīngtǐ)植入時易出現(xiàn)的問題光學(xué)部滑脫：光學(xué)部弄濕晶體(jīngtǐ)彈飛：器械和技術(shù)造成的夾持不當(dāng)晶體襻折斷：襻的折疊放置不當(dāng)彈開過猛：引起后囊破裂彈開過慢：常見于Acrysof晶體光學(xué)部撕開：水凝膠晶體

48第四十八頁，共四十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)PHACO技術(shù)的