左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效觀察

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效觀察〔〕:

摘要：目的研究子宮腺肌病患者通過(guò)在子宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療的療效。方法選取本院于2022年1月至2022年8月收治的子宮腺肌病患者40例，觀察放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)12個(gè)月后的子宮體積的變化、月經(jīng)量的多少、痛經(jīng)程度及血紅蛋白計(jì)數(shù)，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)12個(gè)月后，患者子宮體積為〔113.599.64〕mm3，相比擬治療前的〔128.429.59〕mm3明顯變小，差異顯著〔P80mL，并影響女性身體、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等方面的生活質(zhì)量。子宮腺肌病痛經(jīng)的發(fā)生率為15%~30%。診斷可根據(jù)典型的進(jìn)展性痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多史、婦科檢查子宮均勻增大或局限性隆起、質(zhì)硬且有壓痛而作出初步診斷。影像學(xué)檢查〔B超及核磁〕有一定幫助，可酌情選擇，確診取決于術(shù)后的病理學(xué)檢查。治療應(yīng)視患者病癥、年齡和生育要求而定。對(duì)于病癥較輕、有生育要求及近絕經(jīng)期患者可試用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)〔LNG-IUS〕治療【1】。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)〔LNG-US〕是治療子宮腺肌病的有效方案。通過(guò)子宮部分釋放左炔諾孕酮引起子宮內(nèi)膜蛻膜化減少月經(jīng)量，同時(shí)下調(diào)雌激素受體縮小異位子宮內(nèi)膜大小減少前列腺素生成并改善痛經(jīng)。在本次研究中，觀察放置左炔諾孕酮節(jié)育器12個(gè)月后的子宮體積、月經(jīng)量、痛經(jīng)程度及血紅蛋白計(jì)數(shù)，評(píng)價(jià)治療效果，現(xiàn)將此次研究結(jié)果進(jìn)展如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2022年1月至2022年8月，婦科收治的子宮腺肌病患者40例。選取標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均嚴(yán)格挑選，到達(dá)并符合子宮腺肌病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)藥物過(guò)敏史；排除急慢性生殖道感染及妊娠、排除可能的宮腔內(nèi)異?！怖缱訉m縱隔，粘膜下肌瘤〕、排除子宮及宮頸的惡性腫瘤、急性肝臟疾病或肝腫瘤等。將患者分為常規(guī)組〔為子宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)前的子宮腺肌病患者〕與研究組〔為子宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)后的子宮腺肌病患者〕。所有患者術(shù)后均隨訪l年?；颊吣挲g27~48歲，平均〔35.473.39〕歲。所有婦科收治的子宮腺肌病患者及其家屬均情，并自愿納入此次研究中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)研究組和常規(guī)組患者的常規(guī)資料通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)展研究，差異細(xì)微〔P>0.05〕，可進(jìn)展比照和討論。

1.2方法

對(duì)所有患者進(jìn)展婦科檢查及經(jīng)陰道B超檢查，確定子宮大小及位置。在患者月經(jīng)開(kāi)始的7d內(nèi)，放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)〔商品名：曼月樂(lè)，消費(fèi)廠家：BayerscheringpharmaOy，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字20220224〕。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，暴露宮頸，徹底清潔宮頸及陰道。用宮頸鉗夾住宮頸前唇固定子宮，如子宮處于后位，那么可夾住宮頸后唇，可輕輕牽拉鉗子使子宮頸管伸直。在整個(gè)放置操作過(guò)程中，應(yīng)將鉗子固定到位并且保持反方向細(xì)微牽拉的狀態(tài)經(jīng)宮頸管放入子宮探子確定宮腔深度及方向，在放置操作存在困難的收攏雙臂，固定定位塊上緣，后將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)置入子宮內(nèi)，當(dāng)定位塊間隔宮頸2cm時(shí)，使滑塊處于拉動(dòng)狀態(tài)，使程度臂張開(kāi)，等待5~10s后把放置器推至定位塊處，下拉滑塊放出尾絲后，將放置器退出患者子宮后剪斷尾絲，將其和宮頸口的間隔控制在2cm左右。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)記錄患者的子宮體積、月經(jīng)量、痛經(jīng)程度及血紅蛋白計(jì)數(shù)等對(duì)研究組與常規(guī)組的臨床指標(biāo)進(jìn)展比擬分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件處理子宮腺肌病患者的相關(guān)指標(biāo)資料，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示，采用t檢驗(yàn)，P

2.240例子宮腺肌病患者治療前后痛經(jīng)程度VAS評(píng)分比擬

痛經(jīng)程度根據(jù)VRS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷：0分，無(wú)痛；1~3分，患者有細(xì)微的疼痛，能忍受；4~6分，患者疼痛明顯并影響睡眠，尚可忍受；7~10分，患者有強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受【2】。經(jīng)左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療前痛經(jīng)程度VAS評(píng)分〔7.520.62〕分，治療后痛經(jīng)程度VAS評(píng)分〔1.080.29〕分，患者治療后VAS評(píng)分降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P<0.05〕。

3討論

子宮腺肌癥主要指患者子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)侵入子宮肌層生長(zhǎng)所引起的一種良性病變，多發(fā)生于30~50歲經(jīng)產(chǎn)婦，主要病癥是月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)和進(jìn)展性痛經(jīng)、慢性盆腔痛等，其具有發(fā)病率高且難以根治等特點(diǎn)【3】。目前對(duì)子宮腺肌病的治療，有藥物治療及手術(shù)治療。手術(shù)治療創(chuàng)傷大；口服藥物醫(yī)從性差，復(fù)發(fā)率高。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)屬于T型宮內(nèi)節(jié)育器，含左炔諾孕酮52mg/個(gè)，左炔諾孕酮被放置在T形縱臂的激素套管內(nèi)，以控釋膜包被，將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置于宮腔內(nèi)，每24h釋放20g左炔諾孕酮，可維持5年有效。左炔諾孕酮具高度的孕激素活性，機(jī)制主要是使子宮內(nèi)膜蛻膜化，下調(diào)子宮腺肌病灶雌激素受體，從而縮小病灶，使子宮有效收縮，減少月經(jīng)量，減少前列腺素前體，改善痛經(jīng)。臨床可根據(jù)患者的病癥、年齡和生育要求采用子宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療方式【4】。子宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療作為個(gè)性化的子宮腺肌病疾病治療方案，臨床療效顯著【5】。經(jīng)過(guò)對(duì)子宮腺肌病患者治療前后的臨床指標(biāo)進(jìn)展比照觀察，相較于常規(guī)組，研究組的子宮體積明顯縮小、月經(jīng)量明顯減少、痛經(jīng)明顯緩解、血紅蛋白計(jì)數(shù)明顯上升，說(shuō)明子宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是治療子宮腺肌病的有效方案，值得將其推廣普及于臨床治療工作中。

參考文獻(xiàn)

【1】謝莘,孔北華,段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:268-269.

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【3】任紅英,黃玉琴.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的近遠(yuǎn)期療效及其對(duì)患者卵巢功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2022,46(24):3062-3064.

【4】樓俊瑤,黃秀峰,張麗鳳,等.第二代子宮內(nèi)膜消融術(shù)可進(jìn)步左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對(duì)子宮腺肌病患者的療效[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2022,48(2):136-141.

【5】DohbitJS,FoumaneP,NkwabongE,etal.Uteruspreservingsurgeryversushysterectomyinthetreatmentofrefractorypostpartumhaemorrhagei