研究在ICU患者中采取預見性護理干預對呼吸機相關性肺炎預防的效果

研究在ICU患者中采取預見性護理干預對呼吸機相關性肺炎預防的效果〔〕:

摘要：目的分析研究在ICU患者中采取預見性護理干預對呼吸機相關性肺炎預防的效果。方法研究選取2022年4月至2022年2月我院ICU病房收治123例機械通氣患者，采用抽簽法分為對照組60例、予以常規(guī)護理，觀察組63例予以預見性護理，比擬不同護理形式的臨床效果。結果經研究顯示，兩組呼吸機相關肺炎發(fā)生率比照，觀察組高于對照組〔P0.05〕；而觀察組降鈣素原、白細胞計數均低于對照組〔P

1資料與方法

1.1一般資料。研究挑選我院ICU病房2022年4月至2022年2月收治機械通氣患者123例，本研究經倫理委員會批準；以抽簽方式將123例分為兩組，觀察組63例中，男45例、女18例；年齡22-60歲，平均〔43.1510.54〕歲；對照組60例中，男44例、女16例；年齡20-58歲，平均〔43.6710.28〕歲。兩組患者及家屬對本研究知情，并簽署同意書。比照兩組患者臨床資料〔P>0.05〕有可比性。

1.2方法。接入ICU病房后，對照組予以常規(guī)護理，包括：飲食指導、安康教育、用藥指導等。在此根底上，采用預見性護理對觀察組患者干預，詳細如下：

〔1〕制定護理方案：由ICU病房護士長、主治醫(yī)師、高資歷護士等組成預見性護理小組，并根據臨床經歷，結合相應資料，分析統(tǒng)計導致VAP發(fā)生的高危因素，并根據分析結果制定針對性、預見性干預方案；根據護理方案，對小組成員進展專業(yè)才能培訓，并嚴格施行。

〔2〕氣道護理：①氣道濕化：根據患者情況，選擇適宜濕化方式，遵照醫(yī)囑進展氣道濕化。②及時給予患者吸痰，并對痰液分度評估，如出現痰鳴音患者，及時吸出或幫助叩擊背部，促進排痰。假設患者痰液黏稠，給予化痰處理。③每間隔2h進展一次翻身叩背。④采用加熱導線型濕化器，加強氣道溫化，維持氣道溫度在35℃-37℃，盡量減少冷凝水，預防VAP。⑤吸痰處理時采用密閉式吸痰管進展，盡量縮短操作時間，減少對SPO2影響，預防VAP發(fā)生。

〔3〕口咽部護理：ICU病房患者病情嚴重、風險高，機械通氣患者唾液流率下降、口咽局部泌物增加，影響口腔的清潔功能與緩沖才能，為口咽部微生物繁殖提供良好環(huán)境，增加口咽部細菌感染發(fā)生率，進而誘發(fā)VAP感染。因此，護理人員因及時進展口腔清潔，維持患者口腔衛(wèi)生，減少口咽部細菌，預防VAP發(fā)生。

〔4〕體位干預：臨床中，假設患者病情允許情況下，盡量抬高床頭，使其與地面呈30°-45°夾角，減少VAP發(fā)生。

〔5〕預防穿插感染：ICU患者病情中，自身抵抗力差，為預防穿插感染，護士需嚴格執(zhí)行無菌操作，注意七步洗手法，盡量預防發(fā)生穿插感染。

〔6〕氣到管道護理：每次交班時、氣囊充氣后，均需對氣囊壓力檢測，確保壓力維持22-32cmH2O。

1.3觀察指標。根據?醫(yī)院感染診斷標準?中VAP診斷標準，即指：承受機械通氣患者2d后，或拔管、撤機2d后發(fā)生肺炎者，屬于VAP。觀察兩組肺炎發(fā)生情況、平均機械通氣時間、炎癥因子指標，炎癥因子包括：降鈣素原、C反響蛋白、白細胞計數等。

1.4統(tǒng)計學分析。采用SPSS19.0分析，計量資料以〔s〕表示、t檢驗；計數資料以%表示、用chi;2檢驗，P0.05〕；而觀察組降鈣素原、白細胞計數均低于對照組，明顯差異〔P

3討論

VAP是臨床常見感染并發(fā)癥，其主要以革蘭陰性菌致病為主，多是由胃腸道定植菌逆行、上呼吸道分泌物吸入等造成。其屬于高危、嚴重并發(fā)癥之一，一旦出現VAP可使患者脫機困難，導致病情惡化加重，影響治療效果，延長住院時間，甚至誘發(fā)多藥耐藥菌感染【2】。

有研究指出，氣管插管必經通道口咽部又是呼吸道、消化道共同開口，ICU病房患者機械通氣后，對機體生理氣道天然屏障造成破壞，為反流、誤吸細菌定值創(chuàng)造條件【3】。因此，良好的臨床護理措施，進步口咽部衛(wèi)生，加強氣道管路護理，預防誤吸、反流等發(fā)生，對降低VAP發(fā)生意義重大【4】。

預見性護理作為一種新型護理措施，其注重自身臨床思維的啟發(fā)，對臨床潛在問題及時發(fā)現、解決，加強護理問題的預見性；并幫助護士人員建立從精神層面、社會文化、心理、生理等諸多方面照顧、評估患者行為形式、思維。以尋求更有效的護理措施，進步臨床護理質量，促使護士形成主動理論、學習的氣氛，促進護理工作的可持續(xù)性開展【5】。本研究結果顯示，觀察組VAP發(fā)生率、機械通氣時間均低于對照組〔P<0.05〕，而觀察組降鈣素原、白細胞計數均低于對照組〔P<0.05〕說明預見性護理可減少ICU病房患者炎癥因子程度，降低VAP發(fā)生率，縮短通氣時間。

綜上所述，對ICU病房機械通氣患者，應用預見性護理干預，不僅可進步護理質量，同時有助于減少VAP發(fā)生，改善患者抵抗力，值得推廣。

參考文獻

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【4】朱立紅,管艷,周煒.預防ICU呼吸機相關性肺炎施行集束化綜合護理的價值觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,/