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不同入路腹腔鏡手術(shù)在腎上腺腫瘤患者中的效果比擬〔〕:
【摘要】目的:比擬不同入路腹腔鏡手術(shù)在腎上腺腫瘤患者中的效果。方法:回憶性分析2022年3月至2022年3月于該院行腹腔鏡手術(shù)治療的88例腎上腺腫瘤患者的臨床資料,按手術(shù)入路不同分為研究組39例和對照組49例。對照組經(jīng)腹腔入路行腹腔鏡手術(shù)治療,研究組經(jīng)腹膜后入路行腹腔鏡手術(shù)治療,比擬兩組術(shù)中出血量、引流時間、首次下床時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:研究組術(shù)中出血量低于對照組,住院時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕;術(shù)后48h內(nèi),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬,差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕。結(jié)論:經(jīng)腹膜后入路腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤患者可降低術(shù)中出血量,以及縮短住院時間,效果優(yōu)于經(jīng)腹腔入路治療。
【關(guān)鍵詞】腎上腺腫瘤;腹腔鏡手術(shù);經(jīng)腹腔入路;經(jīng)腹膜后入路;并發(fā)癥
parisonoftheeffectsofdifferentapproachesoflaparoscopicsurgeryinpatientswithadrenaltumors
WANGAnqi
(DepartmentofUrologyofDengzhouCentralHospital,Dengzhou474150Henan,China)
【Abstract】Objective:parisonoftheeffectsofdifferentapproachesoflaparoscopicsurgeryinpatientswithadrenaltumors.Methods:Theclinicaldataof88patientswithadrenaltumors,whounderwentlaparoscopicsurgeriesinthehospitalfromMarch2022toMarch2022,wereretrospectivelyanalyzed.Accordingtodifferentsurgicalapproaches,theyweredividedintostudygroup(39cases)andcontrolgroup(49cases).Thecontrolgroupunderwentlaparoscopicsurgerythroughthetransperitonealapproach,whilethestudygroupunderwentlaparoscopicsurgerythroughtheretroperitonealapproach.Theintraoperativebloodloss,thedrainagedays,thefirstout-of-bedtime,thehospitalizationdays,andtheincidenceofplicationswereparedbetweenthetwogroups.Results:Theintraoperativebloodlossofthestudygroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup;thehospitalizationdayswereshorterthanthoseofthecontrolgroup;andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Further,therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofplicationsbetweenthetwogroupswithin48hoursafterthesurgery(P>0.05).Conclusions:Laparoscopicsurgerythroughtheretroperitonealapproachforthepatientswithadrenaltumorscanreducetheintraoperativebloodlossandshortenthehospitalizationdays.Moreover,itissuperiortolaparoscopicsurgerythroughthetransperitonealapproach.
【Keywords】Adrenaltumor;Laparoscopicsurgery;Transperitonealapproach;Retroperitonealapproach;plication
0引言
傳統(tǒng)開放手術(shù)治療腎上腺腫瘤患者因術(shù)口較大,術(shù)后疼痛較嚴重,并發(fā)癥較多,嚴重影響了患者的術(shù)后恢復(fù)【1】。而腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)憑借操作精便、創(chuàng)傷小已成為當下廣為流行的術(shù)式,且隨著技術(shù)的不斷開展,衍生出多種手術(shù)入路方式,如經(jīng)腹腔入路、經(jīng)腹膜后入路等【2】。本文比擬不同入路腹腔鏡手術(shù)在腎上腺腫瘤患者中的效果。
1資料與方法
1.1一般資料回憶性分析2022年3月至2022年3月于本院行腹腔鏡手術(shù)治療的88例腎上腺腫瘤患者的臨床資料。納入標準:經(jīng)磁共振成像、CT等檢查確診為單側(cè)腎上腺腫瘤【3】;腎上腺腫瘤無轉(zhuǎn)移者。排除標準:其他重要器官功能不全;存在凝血功能障礙;屬腎臟腫瘤中晚期;合并其他腫瘤?;颊呒凹覍賹Ρ狙芯績?nèi)容理解且自愿簽署知情同意書。按手術(shù)入路方式不同分為研究組39例和對照組49例。研究組:男16例,女23例;年齡43~71歲,平均〔60.681.37〕歲;腎上腺腫瘤直徑24.18~43.83mm,平均〔33.402.08〕mm。對照組:男20例,女29例;年齡45~70歲,平均〔60.471.32〕歲;腎上腺腫瘤直徑23.27~42.61mm,平均〔33.242.05〕mm。兩組一般資料比擬,差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕,有可比性。
1.2方法對照組經(jīng)腹腔入路行腹腔鏡手術(shù)治療。對患者實行氣管插管全身麻醉,并取健側(cè)臥位〔45°〕,上腹部墊高,于患側(cè)腋前線平臍上方2cm處作一3cm切口,并按皮膚-皮下-白線-腹膜的順序逐層切開,置入一10mm套管針,建立CO2氣腹,置入腹腔鏡。于患側(cè)12肋緣下兩橫指腹直肌旁置入10mm套管針作為主操作孔,于患側(cè)12肋緣下兩橫指劍突下置入5mm套管針作為輔操作孔。假設(shè)為右側(cè),還需于患側(cè)12肋緣下兩橫指腋中線置入5mm套管針。應(yīng)用超聲刀翻開患者患側(cè)結(jié)腸旁溝腹膜與腎筋膜,探查腎上腺,用結(jié)扎夾和自動結(jié)扎鉗〔Hem-o-lok〕夾閉腎上腺中央靜脈后斷離,沿著腎上極別離腎上腺,切除腫瘤組織,并將腎上腺組織及腫瘤從臍上方切口處取出,拔除套管針、腹腔鏡等器械,留置引流管,縫合切口,完畢手術(shù)。
研究組經(jīng)腹膜后入路行腹腔鏡手術(shù)治療。對患者行氣管插管全身麻醉,并取健側(cè)臥位〔45°〕,腰部墊高,在患側(cè)腋中線髂嵴上方2cm處作一3cm切口,在腹膜別離出的腔隙內(nèi)置入氣囊,對氣囊充氣〔400mL〕,保持30s后將氣囊取出,置入一枚10mm套管針,充入二氧化碳,在腹膜外間隙插入腹腔鏡,在患側(cè)第12肋緣下腋前線處置入一枚5mm套管針;在患側(cè)第12肋緣下腋后線處置入一枚10mm套管針。使用超聲刀沿著患者腰大肌前緣翻開杰氏筋膜,探查腎上腺,找到腎上腺中央靜脈并對其施行鈦夾鉗扎,切除并取出腫瘤組織。拔除套管針、腹腔鏡等器械,留置引流管,縫合切口,完畢手術(shù)。
1.3觀察指標〔1〕比擬兩組手術(shù)相關(guān)指標程度,包括術(shù)中出血量、引流時間、首次下床時間和住院時間?!?〕比擬兩組術(shù)后48h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS23.0軟件進展統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以〔xs〕表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率〔%〕表示,采用chi;2檢驗,以P0.05〕。見表1。
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬術(shù)后48h內(nèi),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬,差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕。見表2。
3討論
腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)經(jīng)腹腔入路操作空間較大、解剖標識也較為明確【4】,但易引起周圍臟器損傷[5-6]。而經(jīng)腹膜后入路可憑借直接進入術(shù)野的優(yōu)勢使肌層和腰背筋膜別離更加容易,因此該入路對腹腔內(nèi)周圍其他臟器的影響較小,也可降低腹腔感染率,從而縮短術(shù)后康復(fù)時間[7-8]。
本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)中出血量少于對照組,住院時間短于對照組。分析原因為,經(jīng)腹膜后入路可以直入腎上腺窩展開手術(shù),從而有效減少對其他臟器的影響,減少創(chuàng)傷風(fēng)險,促進恢復(fù)[9-11]。本研究結(jié)果同時顯示,術(shù)后48h內(nèi),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示兩種手術(shù)入路的平安性相當。
綜上所述,經(jīng)腹膜后入路腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤患者可降低術(shù)中出血量,以及縮短住院時間,效果優(yōu)于經(jīng)腹腔入路治療。
參考文獻
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