溫經湯治療不孕癥機理初探

溫經湯治療不孕癥機理初探〔〕:

摘要：溫經湯具有溫經散寒、祛瘀破結、養(yǎng)血柔肝、和中祛痰、滋補腎陰的成效，與不孕癥的病因病機恰好吻合。從中西醫(yī)病因病機、現代研究觀點出發(fā)，歸納分析出溫經湯治療不孕癥的機理。溫經湯具有以下功能：雙向調節(jié)生殖內分泌的功能，進而促進卵泡排出；可降低血液凝滯導致的血黏度增高，調節(jié)患者鎮(zhèn)痛及血管舒縮功能，進而使卵巢功能得到改善；可以通過促進盆腔部分的血液循環(huán)，使盆腔粘連情況得到改善；使免疫細胞功能紊亂情況得到調節(jié)，抑制異位內膜生長。溫經湯是治療不孕癥的經典方劑。

關鍵詞：溫經湯；不孕癥；病因病機；中西醫(yī)

本文引用格式：陳晴玥.溫經湯治療不孕癥機理初探[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(75):25,28.

引言

不孕癥指女子與配偶同居1年，性生活正常，未避孕而未孕者〔原發(fā)性不孕〕；或曾有過妊娠，未避孕而又1年未再孕者〔繼發(fā)性不孕〕【1】。?素問-骨空論?中有關于本病的描繪:"督脈為病，女子不孕。";?千金要方?有"全不產";和"斷緒";之分別。

目前認為不孕癥的中醫(yī)病因病機主要為腎氣缺乏，沖任氣血失調，不孕癥與腎虛、肝郁、痰濕內阻、瘀滯胞宮等有關。不孕癥的西醫(yī)病因分類【2】主要包括：〔1〕輸卵管病變；〔2〕排卵障礙：多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、高泌乳素血癥、低促性腺激素、卵巢功能低下、垂體腺瘤；〔3〕輸卵管病變合并排卵障礙；〔4〕子宮因素；〔5〕輸卵管病變合并子宮因素；〔6〕子宮內膜異位癥；〔7〕輸卵管病變合并子宮內膜異位癥；〔8〕宮頸管因素。本文旨在初步分析探究溫經湯治療不孕癥的中醫(yī)及西醫(yī)機理。

1原文出處

溫經湯出自張仲景的?金匱要略-婦人雜病脈證并治第二十二?:"問曰:婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口枯燥，何也?師曰:此病屬帶下，何以故?曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口枯燥，故知之。當以溫經湯主之。";溫經湯由多味中藥組成，包括3兩吳茱萸，2兩當歸，2兩芍藥，2兩生姜，2兩人參，2兩川芎，2兩甘草，2兩阿膠，2兩桂枝，2兩牡丹皮(去心)，半升半夏，麥門冬兒1升(去心)。

2溫經湯治療不孕癥中醫(yī)治病機理

溫經湯方中吳茱萸、桂枝溫經散寒，通利血脈，其中吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝長于溫通血脈，共為君藥。當歸、川芎活血祛瘀，養(yǎng)血調經；丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱，共為臣藥。阿膠甘平，養(yǎng)血止血，滋陰潤燥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；麥冬甘苦微寒，養(yǎng)陰清熱。三藥合用，養(yǎng)血調肝，滋陰潤燥，且清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥。人參、甘草益氣健脾，以資生化之源，陽生陰長，氣旺血充；半夏、生姜辛開散結，通降胃氣，以助祛瘀調經；其中生姜又溫胃氣以助生化，且助吳茱萸、桂枝以溫經散寒，半夏祛痰，以上均為佐藥。甘草尚能調和諸藥，兼為使藥。綜上所述，溫經湯具有溫經散寒、祛瘀破結、養(yǎng)血柔肝、和中祛痰、滋補腎陰、調和營衛(wèi)氣血、調和上下內外的成效，與不孕癥的病因病機恰好吻合。臨床根據病證不同，可進一步加減化裁。

3溫經湯治療不孕癥西醫(yī)治病機理

3.1溫經湯治療排卵障礙性不孕癥機理

現代研究證明，溫經湯對女性內分泌有較好的調節(jié)成效，可以對卵巢產生直接的作用，溫經湯調節(jié)排卵障礙者LSH、FSH、E2分泌[3，4]，作用表現為過剩時抑制、缺乏時補充，即具有雙向調節(jié)作用,可用于治療功能失調性子宮出血及多囊卵巢綜合征等所導致的不孕癥。

溫經湯可以溫經散寒，改善血液凝滯情況，降低血液黏稠度，促進紅細胞聚集力的降低以及變形【5】，對卵泡及內膜生長提供豐富血供。

溫經湯可以解除寒凝血瘀時血管收縮和痙攣狀態(tài)，改善卵巢部分的血液供給，可作為一種神經信使對下丘腦垂體的促性腺激素進展調節(jié)，使之恢復正常的卵巢功能【6】。

3.2溫經湯治療子宮內膜異位癥性不孕癥機理

子宮內膜異位癥(endometriosis,EMS)是指具有活性的子宮內膜細胞在子宮內膜以外的位置種植且生長，從而形成的一種婦科疾病【7】。臨床研究說明，患有該疾病的患者中有30%-50%會出現不孕情況，也有40%左右的患者懷孕后會發(fā)生自然流產。2000年Buyalos等[8]首次提出"Endometriosis-associatedinfertility";，即子宮內膜異位癥性不孕癥。

現代研究認為子宮內膜異位癥導致不孕的病因主要為免疫內分泌因素所致，如卵巢功能因素、腹腔內環(huán)境因素、子宮內膜容受性因素等，病因復雜[9]。溫經湯可以溫經散寒、活血化瘀，使盆腔部分的血液循環(huán)更加通暢，使盆腔粘連情況得到改善；使患者機體細胞免疫功能紊亂情況得到調節(jié)，有效防止異位內膜黏附、侵襲、血管形成等情況；溫經湯還可以對患者機體雌激素分泌進展調節(jié)，對異位內膜起到抑制生長的作用，從而緩解疾病病癥；改善患者生殖激素P的程度，促進卵子成熟并順利排出，使受孕率得到提升[10]；通過影響異位內膜周圍新生血管的形成，抑制異位內膜生長，使其萎縮[11]。

3.3其他現代實驗研究機理

溫經湯對趨化因子CINC的作用[12]：出現炎癥后在垂體和下丘腦等部分會產生趨化因子(cytokineinducedneutro-philchemoamactant，CINC)，并影響激素分泌。溫經湯可以使內分泌細胞分泌更多的生長激素，同時可以對濾泡星狀細胞產生影響，從而分泌更多的CINC，對生長激素的分泌起到抑制作用[13]。溫經湯通過這種雙向調節(jié)機制，在長期作用下可以使細胞功能紊亂的情況下進展平衡調節(jié)，從而促進機體恢復安康。

月經病虛寒證I/II型T淋巴細胞、生殖激素程度的變化及溫經湯對其影響[14]：研究結果提示月經病虛寒證的形成與I/II型T淋巴細胞、生殖激素有親密關系。相比于月經病虛熱證，虛寒證患者LH、FSH、P、T、E2等生殖激素程度有降低的表現，而虛熱證那么有升高的表現，兩者分別呈I型、Ⅱ型T淋巴細胞優(yōu)勢。從該研究結果中，專家學者推測以上各項指標的變化與月經病虛熱證、虛寒證的發(fā)生可能存在某種關聯。

從中醫(yī)病因病機及西醫(yī)實驗研究角度進展歸納分析，發(fā)現對于不孕癥患者使用溫經湯治療，其對于經量多少都可以進展雙向調節(jié)，對于子宮虛寒也有良好療效，多數不孕患者可以收到較好效果。由此可見，對不孕癥患者使用溫經湯治療具有較高的研究價值。

參考文獻

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