1例兩鋼筋胸腹部貫通傷手術(shù)搶救的護理配合

1例兩鋼筋胸腹部貫穿傷手術(shù)搶救的護理配合〔〕:

摘要：目的討論1例兩鋼筋胸腹部貫穿傷手術(shù)搶救的護理配合。方法對2022年8月收治的1例兩鋼筋胸腹部貫穿傷患者施行手術(shù)搶救，并開展了良好的護理配合，如充分的術(shù)前準備，親密觀察患者術(shù)中病情變化，親密配合手術(shù)醫(yī)生，嚴格執(zhí)行無菌操作原那么等。結(jié)果經(jīng)過4h的手術(shù)搶救，術(shù)程順利，麻醉滿意，術(shù)中出血不多，術(shù)后安返急診ICU。結(jié)論充分的術(shù)前準備和嫻熟的手術(shù)配合，親密觀察患者術(shù)中病情變化，是患者手術(shù)搶救成功的關鍵。

關鍵詞：鋼筋；胸腹部貫穿傷；手術(shù)搶救；護理配合

本文引用格式：尚鵬.1例兩鋼筋胸腹部貫穿傷手術(shù)搶救的護理配合[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(57):281,290.

NursingCooperationofoneCaseofThoracicandAbdominalPenetratingInjurywithtwoReinforcement

SHANGPeng

(DepartmentofAnesthesiology,ZiboHospital,960HospitaloftheChinesepeople"sLiberationArmy,Zibo,Shandong)

ABSTRACT:Objectivetoexplorethenursingcooperationofacaseoftwo-barthoracoabdominalpenetratinginjury.MethodsApatientwithtransthoracicandabdominalperforatinginjurywithtworeinforcingbarswastreatedinAugust2022,andgoodnursingcooperationwascarriedout,suchasadequatepreoperativepreparation,closeobservationofthechangesofthepatient"sconditionduringtheoperationandclosecooperationwiththesurgeon,strictlyimplementasepticoperationprinciplesandsoon.ResultsAfter4hoursofsurgicalrescue,theprocedurewassmooth,theanesthesiawassatisfactory,theintraoperativebleedingwasnotmuch,andtheemergencyICU.wasreturnedafteroperation.ConclusionAdequatepreoperativepreparationandskilledsurgicalcooperationtocloselyobservethechangesofthepatient"sconditionduringoperationisthekeytothesuccessfulsurgicalrescueofthepatient.

KEYWORDS:Steelbar;Thoracoabdominalpenetratinginjury;Surgicalrescue;Nursingcooperation

0引言

貫穿傷是從骨頭到肌肉到腹膜和胸腔內(nèi)臟器到軟組織全部被洞穿，穿過身體所有局部，有進出2個口，是外科最嚴重的一種損傷。手術(shù)治療是搶救患者唯一的方法，對于此類患者的手術(shù)搶救護理，護理人員應與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生親密配合，保證手術(shù)的順利進展。本院于2022年8月26日成功搶救1例兩鋼筋胸腹部貫穿傷的患者，現(xiàn)報道如下。

1病例介紹

患者男性，40歲，于2022年8月26日從高處墜落〔詳細不詳〕，遂被兩根鋼筋貫穿身體，一根自右側(cè)會陰部穿入經(jīng)腹腔、胸腔從右鎖骨下穿出，另一根自右大腿內(nèi)側(cè)穿入經(jīng)骨盆從右腰部斜行穿出，患者感傷處疼痛，伴出入口少量流血，感胸悶、憋喘，無意識障礙、肢體抽搐、二便失禁等，患者工友急把鋼筋從混凝土離斷，救護車送至本院急診科。入院時，體溫：37℃，脈搏：75次/min，呼吸：12次/min，血壓：130/80mmHg。神志清楚，精神差，頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射可。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。心率約75次/min，律齊，未聞及雜音。腹平，肝脾肋下未及，腸鳴音未聞及。急診行CT檢查示：體部鋼筋異物并胸腹部多發(fā)臟器損傷；胸腹部X線檢查示：胸腹骨盆部貫穿傷。立即開放靜脈通路，留置尿管，禁食，備血，積極做好術(shù)前準備。經(jīng)胸外科、普外科、骨科、麻醉科等多科共同協(xié)助下，于9:00在全麻下行胃破裂、腸破裂、肝破裂、肺破裂、膈肌破裂修補術(shù)+心包開窗+右腹部及右大腿清創(chuàng)縫合引流術(shù)，并成功取出兩根鋼筋；術(shù)中積極補充血容量、抗休克、抗感染、糾正酸堿平衡等治療，手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血不多，于12:50術(shù)畢，術(shù)后順利安返急診ICU。

2護理

2.1手術(shù)前準備

接到手術(shù)通知后，護理人員立即通知麻醉醫(yī)生，立即準備手術(shù)間，備好搶救物品和手術(shù)器械、敷料、排好液體、接通吸引器、連接電刀電源，麻醉醫(yī)生和麻醉護士備好麻醉藥品、麻醉機、心電監(jiān)護儀，保證手術(shù)所需的器械、物品、藥品、儀器等準備齊全，并均處于良好可用狀態(tài)【1】。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護士配合

2.2.1.1接患者入手術(shù)室，認真核對患者腕帶，如姓名、性別、年齡等。選擇適宜的靜脈留置針，迅速建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生建立頸部深靜脈通路，保障患者術(shù)中用藥及術(shù)中輸血【2】。

2.2.1.2協(xié)助手術(shù)醫(yī)生、器械護士上臺，連接術(shù)中所用物品，如電刀、吸引器等。及時提供術(shù)中所需物品；親密觀察術(shù)中患者的病情變化，如有異常及時向手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生反響，確保手術(shù)順利進展【3】。

2.2.1.3由于患者病情嚴重，多科室共同手術(shù)，手術(shù)臺上醫(yī)生多，容易出現(xiàn)過失，故應嚴格執(zhí)行查對制度，防止過失事故的發(fā)生。術(shù)中所用物品未經(jīng)巡回護士同意，不得帶出手術(shù)間；術(shù)中所輸注的抗生素及血液制品均需嚴格執(zhí)行三查七對及三查八對制度，兩人認真核對前方可使用，并親密觀察有無不良反響【4】。

2.2.1.4術(shù)前器械護士、巡回護士及第二助手認真清點手術(shù)器械、手術(shù)敷料、手術(shù)特殊用品等，詳細記錄在手術(shù)物品清點記錄單上，對術(shù)中要添加的各項物品敷料要及時記錄。做到四次手術(shù)物品清點，即手術(shù)開始前、關閉體腔前、關閉體腔后、縫合皮膚后；每關閉一個部位或腔隙均應清點，如胸腔部手術(shù)關閉時清點1次，腹部手術(shù)關閉時清點1次，以確?；颊咂桨病?】。

2.2.2器械護士配合

2.2.2.1器械護士應提早15-30min備好各類手術(shù)器械，保證有足夠的時間進展物品的檢查和清點，協(xié)助術(shù)者常規(guī)消毒鋪無菌單。鋼筋外露局部應嚴格消毒，以免拔出異物時細菌再次進入患者體內(nèi)，引起感染【6】。

2.2.2.2在手術(shù)的全過程中，器械護士應集中精力，理解手術(shù)進程，親密配合手術(shù)醫(yī)生，隨時做好大出血的搶救配合；并應始終知曉各項物品的數(shù)量、位置及使用情況，做到心中有數(shù)，順利完成好手術(shù)【7】。

2.2.2.3術(shù)畢或關閉一個部位或腔隙前，應及時與巡回護士清點用物，手術(shù)期間應嚴格執(zhí)行四次手術(shù)物品的清點原那么[8]。

2.3術(shù)后護理

術(shù)畢，巡回護士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎傷口，檢查各種管路是否固定完好，與手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生核對術(shù)中所用藥品及物品的數(shù)量，完成各項手術(shù)護理記錄單的填寫。待患者麻醉清醒后，協(xié)助麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生將患者送出手術(shù)間。

3體會

貫穿傷的搶救必須爭分奪秒，尤其是節(jié)假日，夜班時，時間緊、人手少，要求手術(shù)室護士有很強的急救意識，短時間內(nèi)充分準備好手術(shù)中所需要的器械、敷料等。術(shù)中親密配合，保證各項護理措施實在可行，做好各項護理準備是手術(shù)成功的可靠保障。應不斷提升手術(shù)室護理的專業(yè)素質(zhì)，使對貫穿傷患者的搶救效率、效果均得到提升。

參考文獻

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