硝酸甘油課件

硝酸甘油使用的注意事項海寧市第四人民醫(yī)院胡安定適應證

1.治療或預防心絞痛2.可作為擴血管藥用于治療充血性心力衰竭3.注射劑可用于治療高血壓藥理

1.藥效學：所有硝酸鹽類有相同藥理作用，然而因各種藥的藥動學，提供特殊試驗和臨床應用資料不同，各特殊制劑之間臨床應用亦有所不同。其作用機制較為復雜，據(jù)認為只有有機硝酸酯類，主要釋放一氧化氮(NO)，一氧化氮與內(nèi)皮釋放舒張因子相同，刺激鳥苷酸環(huán)化酶，使環(huán)鳥苷酸(cGMP)增加而導致血管擴張；能擴張周圍靜脈，使周圍靜脈貯血，左心室舒張末壓降低和舒張期對冠脈血流阻力下降；也可擴張周圍小動脈而使周圍阻力和血壓下降，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛，其擴張血管作用也可影響某些區(qū)域冠狀小動脈，使心肌缺血區(qū)血流重新分布。由于使靜脈(主要的)和動脈擴張，可減輕心臟前(主要的)和后負荷，心力衰竭時也屬常用。由于周圍血管擴張而用于高血壓治療。

不良反應

常見的不良反應有：1.由體位性低血壓引起的眩暈、頭暈、昏厥、面頰和頸部潮紅；2.嚴重時可出現(xiàn)持續(xù)的頭痛、惡心、嘔吐、心動過速、煩躁；3.皮疹、視力模糊、口干較少見。

逾量時的臨床表現(xiàn)，按發(fā)生率的多少，依次為：口唇指甲青紫、眩暈欲倒、頭脹、氣短、高度乏力、心跳快而弱、發(fā)熱、甚至抽搐。

禁忌癥1.對本品或其他硝酸鹽類過敏者2.嚴重低血壓3.青光眼患者4.梗阻性心肌病

注意事項

1.交叉過敏反應，對其他硝酸酯或亞硝酸酯過敏患者也可能對本品過敏，但屬罕見。

2.對診斷的干擾：①血中硝酸鹽類增多，變性血紅蛋白也可能增加；②尿兒茶酚胺(腎上腺素和去甲腎上腺素)與尿中香草杏仁酸(VMA)值顯著升高；③用Zlatkis1Zak法測定血膽固醇可能造成假性降低。

4.應用本品過程中應進行血壓和心功能的監(jiān)測，從而調(diào)整用量。

5.用藥期間從臥位或坐位突然站起時須謹慎，以免突發(fā)體位性降壓。

6.如因逾量而發(fā)生低血壓時，應抬高兩腿，以利靜脈血回流，如仍不能糾正，加用α受體激動劑如去甲腎上腺素或甲氧明，但不用腎上腺素。測定血中變性血紅蛋白，如有應增加高流量氧吸入，重癥可靜脈注射亞甲藍。

給藥說明

1.舌下含服用于緩解心絞痛急性發(fā)作，如15分鐘內(nèi)用過3片尚未能緩解，應即就診。為了防止發(fā)作，勞動前5～10分鐘，舌下含服硝酸甘油片常可生效

2.長期含服可引起耐藥性而用量要加大，停藥一周左右療效才恢復

3.大量或長期使用后需要停藥時，應逐漸遞減用量，以防撤藥時心絞痛反跳

用法與用量

1.含于舌下：一次0.25～0.5mg，按需5分鐘后可再用，一日不超過2mg。

2.靜脈滴注：開始劑量按每分鐘5μg，最好經(jīng)恒定的輸液泵滴注，若左室充盈壓或肺毛細血管嵌壓為正?；虻偷幕颊?如無其他并發(fā)癥的心絞痛患者)，則可能已是充分有效，或可能過量。用于控制性降壓或治療心力衰竭，可每3～5分鐘增加5μg/min以達到滿意效果。如在20μg/min時無效可以10μg/min遞增，以后可20μg/min，有效則劑量漸減小和給藥間期延長。

由于各個病人對本品反應差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，每個病人須按所要求的血流動力學來滴定其所需劑量，因此須監(jiān)測血壓、心率、其他血流動力學參數(shù)如肺嵌壓等。由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，應采用非吸附本品的輸液裝置如玻璃輸液瓶等。

3.敷貼劑：硝酸甘油貯存于不能穿透的背面與使藥物恒速釋放的半透膜之間。將膜敷貼于皮膚上，藥物以恒速進入皮膚。作用時間長，幾乎可達24小時。切勿修剪敷貼劑，貼敷處避開毛發(fā)、疤痕、破損或易刺激處皮膚。每次貼敷需更換部位以免引起刺激。

4.氣霧劑：向口腔舌下黏膜噴射1～