甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉課件

甲狀旁腺功能亢進(jìn)與麻醉

Hyperparathyroidismvs.Anesthesia北京協(xié)和醫(yī)院羅愛倫11/6/20221一、甲狀旁腺功能亢進(jìn)的分類

原發(fā)性(Primaryhyperparathyroidism)

繼發(fā)性(Secondaryhyperparathyroidism)

三發(fā)性(Tertiaryhyperparathyroidism)

假性(Pseudohyperparathyroidism)

11/6/20222二、病因 尚不完全清楚11/6/20223四、病理解剖正常甲狀旁腺分上下2對，共4個(gè)腺體。位于甲狀腺背側(cè)。腺體平均大小為5mm×3mm×1mm。甲狀旁腺病變位于縱隔者占3％－18％，偶見于心包。11/6/20225五、組織病理

甲狀旁腺腺瘤：78％－90％甲狀旁腺增生：15％－20％甲狀旁腺腺癌：0.5％－3％11/6/20226六、臨床表現(xiàn)

高血鈣癥狀

血鈣增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)：淡漠、性格改變、記憶力減退、煩躁、失眠等，偶有明顯的精神病如幻覺、狂躁甚至昏迷。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：易疲勞、四肢肌肉軟弱、近端肌肉尤甚；無感覺異常，可有肌電圖異常。消化系統(tǒng)：食欲不振、腹脹、便秘，可有惡心嘔吐、反酸、上腹痛。11/6/20227

骨骼病變廣泛脫鈣、纖維性囊性骨炎、囊腫形成、病理性骨折和骨畸形。主要表現(xiàn)為廣泛的骨關(guān)節(jié)疼痛，伴明顯壓痛。11/6/20228

其他非特異性關(guān)節(jié)痛、皮膚瘙癢、貧血等11/6/202210七、實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣正常值：血總鈣值為2.2-2.7mmol/L

（8.8-10.9mg/dl）

血游離鈣值為1.18±0.05mmol/L11/6/202212血清堿性磷酸酶正常值：34－107IU/L

兒童骨骼生長活躍，其正常值較成人高2－3倍11/6/202214血甲狀旁腺素（PTH）約80％－90％患者升高11/6/202215其他血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）24小時(shí)尿鈣排量24小時(shí)尿磷排量尿cAMP尿羥脯氨酸排量鈣負(fù)荷PTH抑制試驗(yàn)皮質(zhì)醇抑制試驗(yàn)X線檢查骨密度測定11/6/202216八、治療（一）內(nèi)科治療（二）手術(shù)治療11/6/202217九、麻醉特點(diǎn)（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.評(píng)估并控制總鈣及游離鈣的濃度總鈣濃度降至14mg/dl以下，游離鈣降至12mg/dl以下11/6/2022183.治療并改善腎功能不全、心律失常、心力衰竭等因甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的并發(fā)癥11/6/2022204.可以使用H2受體拮抗劑和甲氧氯普胺改善消化系統(tǒng)癥狀11/6/202221（三）麻醉用藥不需要特殊的麻醉藥物麻醉藥用量可適當(dāng)減少性格改變者慎用氯胺酮心血管合并癥者慎用交感神經(jīng)興奮藥腎功能不全者慎用七氟醚靈活掌握肌松劑用量11/6/202223（四）術(shù)中監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測，應(yīng)特別注意動(dòng)脈壓、ECG、尿量以及呼吸功能等11/6/202224（六）術(shù)中術(shù)后應(yīng)注意防范的問題高鈣血癥引起的心律失常術(shù)后手術(shù)部位出血或喉