分期康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用效果

分期康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：觀察分期康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法：選取78例腦梗死患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各39例。對(duì)照組施行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組施行分期康復(fù)護(hù)理，比擬兩組簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表〔FMA〕評(píng)分、卒中影響量表〔SIS〕評(píng)分和Barthel指數(shù)〔BI〕評(píng)分。結(jié)果：出院時(shí)、出院1個(gè)月、出院3個(gè)月、出院6個(gè)月，觀察組FMA和BI評(píng)分均高于對(duì)照組，SIS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年8月至2022年7月本院收治的78例腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT檢查確診為腦梗死【3】；首次發(fā)病，經(jīng)救治存活，但殘留肢體功能障礙；無(wú)精神疾病，意識(shí)明晰；無(wú)其他嚴(yán)重根底疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定；合并免疫系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤；合并心、肝、腎、肺嚴(yán)重異常?；颊呒凹覍賹?duì)本研究?jī)?nèi)容理解且自愿簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各39例。觀察組：男20例，女19例；年齡43~72歲，平均〔57.4810.34〕歲；發(fā)病至入院時(shí)間1~6h，平均〔3.121.11〕h。對(duì)照組：男18例，女21例；年齡41~74歲，平均〔56.8110.29〕歲；發(fā)病至入院時(shí)間2~6h，平均〔3.101.10〕h。兩組一般資料比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組施行常規(guī)康復(fù)護(hù)理。護(hù)理施行不嚴(yán)格區(qū)分病情分期，給予體位指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)后，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和意愿，指導(dǎo)患者及家屬施行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、翻身、簡(jiǎn)單主動(dòng)活動(dòng)、語(yǔ)言、吞咽、認(rèn)知功能訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練等，遵醫(yī)囑給予物理治療，給予出院指導(dǎo)，告知半個(gè)月復(fù)診1次。

觀察組施行分期康復(fù)護(hù)理。〔1〕急性期護(hù)理。該時(shí)期為發(fā)病6h至2周〔局部病情嚴(yán)重可持續(xù)4周〕，保證絕對(duì)臥床，親密觀察病情，做好飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)心理疏導(dǎo)，減輕焦慮與恐懼，提升應(yīng)對(duì)信心。康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括：體位變換、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、簡(jiǎn)單主動(dòng)活動(dòng)等，時(shí)長(zhǎng)、頻率根據(jù)詳細(xì)情況決定。〔2〕恢復(fù)期護(hù)理。該時(shí)期為發(fā)病2或4周至6個(gè)月，指導(dǎo)患者開(kāi)展口咽部訓(xùn)練、物理治療、作業(yè)訓(xùn)練，開(kāi)展心理、認(rèn)知、語(yǔ)言各個(gè)方面的訓(xùn)練指導(dǎo)。①口咽部訓(xùn)練：進(jìn)展誘導(dǎo)性咳嗽指導(dǎo)，患者保持健側(cè)臥位，康復(fù)人員指腹合攏，指掌關(guān)節(jié)大約120°呈全掌杯狀，掌部以腕關(guān)節(jié)為中心活動(dòng)，通過(guò)手腕力量的應(yīng)用從上到下、從外到內(nèi)順支氣管走向迅速叩擊，保持120~180次/min，每一肺葉持續(xù)1~3min，叩擊同時(shí)鼓勵(lì)患者盡力咳嗽，力度保證患者無(wú)疼痛感。②遵醫(yī)囑給予物理治療。給患者穿彈性壓力襪套，以晨起到晚睡期間為穿著時(shí)間，穿前抬上下肢加快靜脈血液回流，睡覺(jué)時(shí)脫下襪套后抬上下肢。另外進(jìn)展空氣壓力波治療，患者保持平躺，患肢包裹好壓力循環(huán)治療儀腿套，控制氣壓在5~25kPa，慢速向腳踝部充氣，壓力至設(shè)定值后維持，并漸漸施加壓力給大小腿，每天2次，每次持續(xù)15min。③作業(yè)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者練習(xí)拋實(shí)心球、使用書(shū)報(bào)夾、旋轉(zhuǎn)套圈、拼圖、搭積木、揉面團(tuán)、捏橡皮、擰螺絲以幫助患者提升協(xié)調(diào)性與耐力，指導(dǎo)患者練習(xí)穿衣服、脫衣服、扣扣子、解扣子、自主進(jìn)食、上下樓梯、上廁所、整理家務(wù)以幫助患者提升日常生活才能。④心理護(hù)理。主動(dòng)與患者保持溝通，理解患者心理狀況，制訂心理護(hù)理方案。邀請(qǐng)康復(fù)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，提升患者信心，為患者爭(zhēng)取足夠家庭支持、社會(huì)支持，幫助患者建立重返社會(huì)、重返生活的勇氣。⑤認(rèn)知訓(xùn)練。指導(dǎo)患者練習(xí)抄寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)、圖形恢復(fù)記憶等內(nèi)容，逐漸增加難度。⑥語(yǔ)言訓(xùn)練。初期指導(dǎo)患者通過(guò)聲音、口型支配控制唇舌運(yùn)動(dòng)，康復(fù)人員進(jìn)展口型發(fā)音示范，患者對(duì)著鏡子嘗試發(fā)音，康復(fù)人員制作含不同難度的詞語(yǔ)、句子的音頻材料，指導(dǎo)患者跟讀。臨出院時(shí)向患者發(fā)放安康宣傳冊(cè)，指出重點(diǎn)內(nèi)容，讓患者與家屬自行學(xué)習(xí)，提升患者與家屬的居家自護(hù)才能?！?〕出院后護(hù)理。發(fā)放給患者康復(fù)日記，指導(dǎo)家屬每天記錄患者康復(fù)鍛煉情況。叮囑患者半個(gè)月承受1次門(mén)診復(fù)診，并進(jìn)展相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組護(hù)理前后簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表〔FMA〕評(píng)分。于入院時(shí)、出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月進(jìn)展評(píng)價(jià)。量表總分值100分，50分以下表示有嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50~84分表示有明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85~95分表示有中度運(yùn)動(dòng)障礙，96~99分表示有輕度運(yùn)動(dòng)障礙，100分表示完全無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。〔2〕比擬兩組護(hù)理前后卒中影響量表〔SIS〕評(píng)分。總分61~305分，評(píng)分越高恢復(fù)越差。分別在入院時(shí)、出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月進(jìn)展評(píng)價(jià)?！?〕比擬兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)〔BI〕評(píng)分?？偡种?00分，評(píng)分越高，生命質(zhì)量越高。分別在入院時(shí)、出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月進(jìn)展評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用chi;2檢驗(yàn)，以P0.05〕；出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月，觀察組FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月，觀察組SIS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月，觀察組BI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

腦梗死的病因是腦組織缺血或缺氧性壞死，致殘率高【4】。腦梗死患者需長(zhǎng)期康復(fù)護(hù)理，急性期強(qiáng)調(diào)做好病情觀察及心理疏導(dǎo)，恢復(fù)期需指導(dǎo)患者掌握床上主動(dòng)活動(dòng)及下床活動(dòng)，出院后注重康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者逐漸到達(dá)康復(fù)目的【5】。

本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月，觀察組FMA、BI評(píng)分均高于對(duì)照組，SIS評(píng)分低于對(duì)照組，提示分期康復(fù)護(hù)理針對(duì)不同階段施行不同康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，能提升患者的自理才能和生命質(zhì)量[6-7]。

綜上所述，分期康復(fù)護(hù)理可進(jìn)步腦梗死患者FMA和BI評(píng)分，降低SIS評(píng)分，效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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【6】余貴蘭.分期康復(fù)護(hù)理形式對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活才能的影響討論/r/