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【評估】休克的護理常規(guī)1、癥狀:脈搏細速、血壓下降、脈壓縮小、濕冷,少尿,神志障礙和全身代謝紊亂等一系列癥狀。2、體征:皮膚蒼白,生命體征變化。3、心理狀況?!咀o理措施】一、癥狀護理:1.體位:取休克臥位(頭軀干抬高15-20度,下肢抬高20-30度),心源性休克同時伴有心力衰竭的病人取半臥位。2.立靜脈通道:輸液擴容是抗休克治療的首要措施。對于嚴重的病人,應(yīng)建立2-3條靜脈通道。合理安排輸液順序(先快后慢,先鹽后糖,先晶后膠,見尿補鉀),遵醫(yī)囑及時、正確給藥。3.給氧:建立和維持呼吸通暢,及時吸痰、給氧,必要時給予人工=1呼吸、氣管插管或氣管切開。盡快消除休克原因:如止血,包扎固定,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(有呼吸困難者禁用嗎啡),抗過敏,抗感染。二一般護理1、 飲食:可給予高熱量,高維生素的流質(zhì)飲食,不能進食者或給予鼻飼。2、 休息和運動:絕對臥床休息,避免不必要的搬動,應(yīng)取平臥位或頭和腳抬高30度,注意保溫。3、 環(huán)境和安全:保持環(huán)境安靜,減少焦慮,空氣新鮮,室內(nèi)溫濕度適宜,防止交叉感染。若出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀,如煩躁不安等,須加強防護,防墜床。4、做好口腔、皮膚、管道和褥瘡護理。注意四肢保暖,改善末梢循環(huán)。呼吸、尿量,詳細記錄病情變化及液體出入量。監(jiān)測心、肺、腎、腦、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等情況。5、病情觀察:持續(xù)監(jiān)測意識、瞳孔、皮膚溫度及顏色,血壓、心率、

呼吸、尿量,詳細記錄病情變化及液體出入量。監(jiān)測心、肺、腎、腦、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等情況。6、置尿管:嚴重休克的病人早期一般有尿失禁的情況,而大手術(shù)或嚴重創(chuàng)傷的病人則有尿潴留的可能,及早插尿管,可有助于排尿。記錄尿量和尿比重,了解腎功能。7、抽血備血:根據(jù)臨床表現(xiàn),血壓,7、抽血備血:根據(jù)臨床表現(xiàn),血壓,CVP酌情輸入全血或血漿制品。hihi8、鎮(zhèn)靜止痛:煩躁不安給予適量鎮(zhèn)靜劑。疼痛者予哌替啶50-100mg或嗎啡5-10mg,肌肉注射或靜脈推注。但必須在診斷不需要做精神系統(tǒng)體征觀察使用。8、 用藥護理:(1) 輸液量與速度的安排(2) 血管活性藥物的護理(3) 激素應(yīng)用的護理(4) 用于糾正酸堿平衡紊亂的藥物護理9、 心理護理:安慰病人,緩解病人緊張、恐懼的心理,使病人積極配合治療和護理。三、健康教育1、 飲食、休息及運動、用藥等。2、 指導病人采取適宜的體位,抬高頭部和下肢3、 指導病人注意保暖,高熱的病

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