我院靜配中心腸外營養(yǎng)液不合理處方分析

我院靜配中心腸外營養(yǎng)液不合理處方分析〔〕:

摘要：目的統(tǒng)計(jì)分析我院靜配中心腸外營養(yǎng)液不合理處方的情況，進(jìn)一步進(jìn)步審方環(huán)節(jié)的質(zhì)量，進(jìn)步靜脈用藥的平安性。方法選取我院靜配中心2022年10月到2022年3月半年內(nèi)靜配中心所有營養(yǎng)輸液的醫(yī)囑處方共計(jì)6831份，對其中不合理用藥的醫(yī)囑處方的原因進(jìn)展分類與分析。結(jié)果在共計(jì)6831份醫(yī)囑處方中不合理用藥處方醫(yī)囑有318例，占4.65%；不合理的原因包括糖胰比不合理、熱氮比不合理、營養(yǎng)組份不合理、電解質(zhì)離子濃度不合理、浸透壓不合理等。結(jié)論加強(qiáng)藥師對醫(yī)囑處方的審核，標(biāo)準(zhǔn)腸外營養(yǎng)液的用藥合理性，對保證病人的用藥平安有效具有重要意義！

關(guān)鍵詞：腸外營養(yǎng)液；不合理醫(yī)囑處方

本文引用格式：錢衛(wèi)良,駱錦均,梁莉君.我院靜配中心腸外營養(yǎng)液不合理處方分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18(76):241,243.

0引言

腸外營養(yǎng)〔parenteralnutrition，PN〕，指通過腸道以外的通路即靜脈途徑輸注能量和各種營養(yǎng)素，以到達(dá)糾正或預(yù)防營養(yǎng)不良、維持營養(yǎng)平衡目的的營養(yǎng)補(bǔ)充方式。腸外營養(yǎng)制劑的pH值在人體血液緩沖才能范圍內(nèi)，有適當(dāng)?shù)慕笁?，無菌、無致熱源、無毒性，微粒異物不能超過規(guī)定的范圍。臨床用藥的醫(yī)囑處方不合理會(huì)造成腸外營養(yǎng)液不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)質(zhì)量問題，嚴(yán)重時(shí)甚至直接對患者的用藥平安和安康造成難以估量的損害。對腸外營養(yǎng)醫(yī)囑處方的審核，糾正不合理用藥，可以有效防止醫(yī)囑疏漏，保證患者用藥平安性。

1資料與方法

1.1資料來源

選取我院靜配中心2022年10月到2022年3月半年內(nèi)靜配中心所有營養(yǎng)輸液的醫(yī)囑處方共計(jì)6831份。

1.2方法

根據(jù)藥品說明書、?臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊?(2022版)【1】、?臨床營養(yǎng)根底?等資料對其中318份不合理醫(yī)囑處方進(jìn)展統(tǒng)計(jì)、分類和分析。

2結(jié)果

共計(jì)6831份醫(yī)囑處方中不合理用藥處方醫(yī)囑有318例，占4.65%；不合理的原因統(tǒng)計(jì)如下〔見表1〕。

3討論

腸外營養(yǎng)液是將葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)按一定比例混合配置于營養(yǎng)袋的一種靜脈輸液。通過這種營養(yǎng)物質(zhì)的混合搭配可以更好地維持機(jī)體代謝的穩(wěn)定性和完好性，有助于患者免疫功能的恢復(fù)。但是，在多種藥物和物質(zhì)混合情況下，也可能出現(xiàn)上述歸納出的組方中諸多不合理的問題。

3.1糖脂比不合理

糖和脂可以給機(jī)體提供雙能量來源，使代謝更有效，也能有效防止高血糖、高浸透壓所產(chǎn)生的并發(fā)癥【2】。糖脂比的范圍一般在1~2:1【3】。葡萄糖液為酸性液體，PH值在3.5-5.5之間。供靜脈注射用的脂肪乳劑一般組分都是注射用的大豆油和卵磷脂。脂肪酸的氧化為體內(nèi)能量的重要來源；磷脂是構(gòu)成各種脂蛋白的主要組成成分，參與脂肪和膽固醇的運(yùn)輸，葡萄糖濃度過高容易導(dǎo)致局部脂肪乳外表受到破壞而凝聚【4】。

3.2熱氮比不合理

熱氮比是保證機(jī)體正氮平衡的重要物質(zhì)根底之一。一般情況下，熱氮比為150~200：1。熱氮比過高就會(huì)增加代謝負(fù)荷，容易導(dǎo)致代謝并發(fā)癥。適當(dāng)進(jìn)步氨基酸含量，有利于維持機(jī)體正氮平衡,并可以緩沖調(diào)節(jié)pH值的理化特性。

3.3電解質(zhì)濃度不合理

電解質(zhì)離子是最常見影響脂肪乳穩(wěn)定性的因素,脂肪乳主要通過電位屏障保持相對穩(wěn)定性,脂肪乳乳粒外表帶有大量的負(fù)電荷，通過這些負(fù)電荷的排斥作用保持其穩(wěn)定性。為保持腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性，需要控制陽離子電解質(zhì)的濃度，其中Na+<100mmol-L-1，K+<50mmol-L-1，Mg2+<3.4mmol-L-1，Ca2+<1.7mmol-L-1。

3.4營養(yǎng)組分不合理

一般情況下，腸外營養(yǎng)液的組分由糖、脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、微量元素等按一定比例組成，前三者那么是腸外營養(yǎng)液的三大根底成分。糖是機(jī)體最主要的供能物質(zhì),可以提供50%~70%人體所需能量，一般葡萄糖每日供應(yīng)200~300g。氨基酸可以保障氮源,并糾正負(fù)氮平衡。而脂肪乳主要以大豆油和紅花油為原料，滿足機(jī)體能量、必需脂肪酸和脂溶性維生素的需要。

3.5浸透壓不合理

穩(wěn)定的浸透壓對維持細(xì)胞內(nèi)外液體平衡有非常重要的意義，腸外營養(yǎng)液在輸注過程中要控制在神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)對浸透壓【5】的調(diào)節(jié)范圍內(nèi)。其次，腸外營養(yǎng)液的浸透壓對營養(yǎng)液組分的穩(wěn)定性也有影響！

腸外營養(yǎng)液對機(jī)體提供幾乎全方位的營養(yǎng)支持，組成成分多樣，混合輸注過程對其穩(wěn)定性要求較高，電解質(zhì)濃度超標(biāo)等不合理的因素影響較大；另外，組分及物質(zhì)成分不合理也會(huì)影響機(jī)體供能情況，造成不必要的浪費(fèi)，甚至影響機(jī)體恢復(fù)。因此，標(biāo)準(zhǔn)腸外營養(yǎng)液的醫(yī)囑處方，可以更合理更有效地為病患者提供恰當(dāng)合理平安的營養(yǎng)支持與用藥！

參考文獻(xiàn)：

【1】中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:7-9.

【2】索博特卡.臨床營養(yǎng)根底[M].蔡威,譯.第三版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2022:60-132.

【3】L.E.鮑(美).藥學(xué)臨床理論指南[M].陸進(jìn),常明,譯.第二版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2022:128-172.

【4】劉紹德,莫永生,潘秋榮,等.590份全腸外營養(yǎng)