肺部常見炎性病變課件

肺部常見炎性病變影像表現(xiàn)麗水市人民醫(yī)院放射科蘭俊正常胸片正常胸片正常胸部CT大葉性肺炎主要致病菌為肺炎雙球菌或肺炎鏈球菌以高熱、畏寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為主要臨床特征化驗(yàn)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高右肺上葉大葉性肺炎右肺上葉大片高密度影，下緣平直，密度較均勻，右側(cè)水平裂未見明顯上移（可與肺不張鑒別）支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，病原體可為細(xì)菌，常見的致病菌為鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌；也可為病毒。多見于嬰幼兒、老年人和極度衰弱的病人多由支氣管炎和細(xì)支氣管炎發(fā)展而來臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳泡沫樣痰或膿痰，聽診有中小水泡音。X線：兩中下肺野內(nèi)中帶明顯，肺紋理增多模糊，沿支氣管分布見斑點(diǎn)狀或斑片狀密度增高陰影，可融合成片狀，可形成空洞、阻塞性肺氣腫及肺不張CT：兩肺彌散斑片狀影，邊緣模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片，周圍可有肺氣腫及肺不張男，5歲咳嗽伴發(fā)熱5天右下肺野見片狀模糊影男6歲發(fā)熱5天咳嗽3天左下肺野見斑片狀模糊影，邊界不清左圖為正常，右圖為支氣管肺炎女性，79歲急性胰腺炎病史兩下肺見斑片狀高密度影，邊界不清不同病人兩肺炎癥患者女性，7歲，發(fā)熱5天咳嗽2天

左圖為右下肺炎癥；右圖為經(jīng)過抗炎治療兩周后復(fù)查肺炎肺炎肺炎肺炎合并膨脹不全肺炎合并肺水腫支氣管擴(kuò)張伴感染支氣管擴(kuò)張伴感染支氣管擴(kuò)張伴感染肺泡積血肺泡積血

肺泡積血為肺內(nèi)腺泡樣高密度影，密度較淡，需要與肺炎鑒別感染合并肺泡積血

注意炎癥及積血的密度差異肺膿腫肺結(jié)核典型臨床癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咳血等癥狀；PPD強(qiáng)陽性，結(jié)核抗體陽性，痰菌陽性基本影像表現(xiàn)：結(jié)節(jié)陰影、片狀及斑片狀影、球形陰影、空洞陰影、索條狀影及鈣化。病例1

2012-7-2肺結(jié)核2012-8-22復(fù)查病例2兩肺繼發(fā)性肺結(jié)核同一病人合并頸部淋巴結(jié)結(jié)核病例3女，19歲兩肺結(jié)核病例4女，26歲，兩上肺結(jié)核伴右上肺空洞形成病例5女，20歲左上肺結(jié)核病例6男，17歲，兩肺結(jié)核同一病人合并腰椎結(jié)核病例7血行播散性肺結(jié)核病例8肺結(jié)核伴曲菌球病例9右上肺空洞性肺結(jié)核病例10結(jié)核性胸膜炎病例11女，26歲右上肺見結(jié)節(jié)狀及斑片狀高密度影同上病人CT為肺結(jié)核病例12女性22歲左上肺見斑條狀及結(jié)節(jié)狀影考慮為結(jié)核同一病人CT肺真菌病肺真菌包括曲霉菌病、隱球菌病、白色念珠菌病、放線菌和奴卡氏菌等，已發(fā)生于免疫功能缺陷的病人主要CT表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)、空洞、肺泡實(shí)變及粟粒影肺曲菌病以曲菌球最具特征，表現(xiàn)為肺部空洞內(nèi)或空腔內(nèi)圓形或類圓形致密影，密度較均勻，邊緣光整，可有斑點(diǎn)狀或邊緣鈣化病例1肺結(jié)核伴曲菌球男性，61歲右上肺結(jié)核空洞內(nèi)見曲菌球影，有特征性隱球菌病由新型隱球菌感染引起，除產(chǎn)生肺部病變外還常侵犯腦及腦膜可有輕度咳嗽、低熱及少量粘稠痰兩肺出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不等斑片狀、圓形或結(jié)節(jié)狀炎性浸潤陰影，邊緣模糊，肺門及縱隔淋巴結(jié)不腫大。痰中找到新型隱球菌的孢子有助于診斷病例2男30歲，咳嗽、發(fā)熱2008年3月CT兩肺內(nèi)見多發(fā)面團(tuán)狀及結(jié)節(jié)狀高密度影（圖像調(diào)不出來）臨床診斷為支原體肺炎，持續(xù)抗炎治療，病灶有所吸收至2012-1-3肺部穿刺，確診為肺部隱球菌2012-1-102012-1-102012-1-26復(fù)查病灶較前有所吸收2012-9-19復(fù)查病灶基本吸收病例3女39歲體檢發(fā)現(xiàn)右下肺團(tuán)片狀影2011-8-17胸部穿刺診斷為隱球菌病2011-8-172011-10-11復(fù)查有所吸收2012-3-1復(fù)查明顯吸收肺炎需要與腫瘤引起的阻塞性肺炎及肺不張鑒別：肺癌可以有：支氣管變