PDCA提高病案首頁填寫合格率

PAGEPAGE4/4運用質(zhì)量管理工具進行連續(xù)性改良事例報告——提升病案首頁填寫合格率一、發(fā)現(xiàn)問題病案首頁信息是一份完好的簡要病歷資料，高度濃縮了病案中最具存心義的信息，包含病人的基本信息、診斷信息、花費信息。是醫(yī)院統(tǒng)計、醫(yī)療管理和臨床醫(yī)學(xué)研究的重要原始數(shù)據(jù)根源，也是醫(yī)療糾葛、評定傷殘等級、社會保險、商業(yè)保險等重要原始法律依照。對病案首頁所反應(yīng)的信息數(shù)據(jù)資料進行系統(tǒng)剖析，未醫(yī)院的管理和決議供給依照。所以正確填寫病案首頁對后期的數(shù)據(jù)采集有著特別重要的作用。自20xx年廣東省首頁改版訂正、我院在同年10科統(tǒng)計室每個月對首頁數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計上報，在這過程中發(fā)現(xiàn)我院上報的首頁數(shù)據(jù)與市內(nèi)兄弟醫(yī)院、省內(nèi)統(tǒng)計醫(yī)院的數(shù)據(jù)存在必定的距離。二、建立小組為了提升我院病案首頁信息填寫的正確率，質(zhì)控科、信息科共同建立QCC小組。QCC小組組長：陳麗靜QCC小構(gòu)成員：袁桂英、譚藝靈、胡甜、白勇、麥瑞芳、莫景華分工表：三、擬訂工作計劃四、現(xiàn)狀檢查9月份對我院全院各科室首頁填寫進行抽查，了質(zhì)控科依據(jù)病案首頁填寫標(biāo)的合格率僅為65.95%，合格率低，并且對于一些反響醫(yī)院診斷水平比較重要的指標(biāo)的錯填率比較高，如急救次數(shù)、病歷分型、出院31方式等等。五、目標(biāo)設(shè)定達90%。六、原因剖析1、臨床科室要素①啟用新版首頁后醫(yī)生未接收全面、規(guī)范的培訓(xùn)，對新版首頁內(nèi)容理解不透辟，致使填寫錯誤。②臨床醫(yī)生對首頁重視程度不夠，致使填寫不仔細，數(shù)據(jù)未能真切反應(yīng)患者住院狀況。③科主任對正確填寫首頁的意義未掌握，未意識到首頁填寫的指標(biāo)關(guān)系科室以及全院的質(zhì)量。④科室質(zhì)控員未能對科室首頁填寫的質(zhì)量進行看管。2、信息科要素致使臨床醫(yī)生對新首頁的標(biāo)準(zhǔn)掌握不透辟。法對錯填的、數(shù)據(jù)不達標(biāo)的進行連續(xù)改良。3、職能部門要素①質(zhì)控科在新版首頁啟用時，未能對全體臨床醫(yī)生進行培訓(xùn)，致使臨床醫(yī)生對心首頁的標(biāo)準(zhǔn)掌握不透辟，特別是一些反響科室、醫(yī)院的重要的醫(yī)療指標(biāo)填寫的解說未做，致使臨床醫(yī)生錯填發(fā)生率較高。②職能部門未能對臨床填寫首頁的質(zhì)量進行按期看管，未展開按期檢查、并將檢查結(jié)果反應(yīng)到各科室，進行連續(xù)改良。③未對科室首頁填寫質(zhì)量進行量化，并供給適合的賞罰。七、擬訂對策依據(jù)以上原因，擬訂了相應(yīng)的對策：1、質(zhì)控科與信息科共同合作，組織全院醫(yī)生對新版首頁的填寫規(guī)范進行培訓(xùn)。指出當(dāng)前首頁填寫存在的問題，把首頁填寫的規(guī)范特別是重點點填寫的規(guī)范進行講課，讓科主任、臨床醫(yī)師掌握首頁填寫的標(biāo)準(zhǔn)。2、質(zhì)控科依據(jù)新版首頁填寫的標(biāo)準(zhǔn)，對檢查標(biāo)準(zhǔn)進行量化檢查，按期對各科室首頁填寫的質(zhì)量進行監(jiān)察，總結(jié)、剖析檢查結(jié)果，并將檢查結(jié)果向臨床科室進行反應(yīng)，敦促使行連續(xù)改良。3、把新版首頁填寫的質(zhì)量與科室績效進行掛鉤。4、指導(dǎo)科室質(zhì)控員每個月對病案首頁填寫的質(zhì)量進行自查，同時進行有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的采集，對問題較嚴重的個人要求整頓。5、質(zhì)控科要求在檢查中發(fā)現(xiàn)填寫質(zhì)量較差的科室在科內(nèi)從頭進行首頁的培訓(xùn)，要求達到人人了解。6、信息科對首頁匯總的信息進行匯總統(tǒng)計、按期反應(yīng)，使之能部門能對信息進行動向監(jiān)測。八、按對策實行質(zhì)控科、信息科主要對病案首頁填寫的質(zhì)量起主導(dǎo)作用，指引各臨床科室按上述方案有序地進行。1、在20xx年9月尾，組織對全體臨床醫(yī)師進行的“病案首頁填寫規(guī)范”的培訓(xùn)課程，分開萬江院區(qū)和普濟院區(qū)，要求各醫(yī)生均參會，并且會后要求各科室從頭學(xué)習(xí)，保證個別因值班等原因未能參加培訓(xùn)的能進行學(xué)習(xí)，覆蓋到個人。2、對新入職的同事也進行了首頁填寫規(guī)范的培訓(xùn)。3、質(zhì)控科每季度均對各科室首頁填寫的質(zhì)量進行抽查，每個科室每個月抽查5份病歷，基本覆蓋每一位醫(yī)師，對首頁填寫的質(zhì)量進行評分，以合格和不合格進行劃分，并把檢查結(jié)果匯總、恰后對照，經(jīng)過OA進行宣布，并且檢查結(jié)果將會在科室行政查房報告會議長進行通告，惹起科主任的重視。4、把科室的首頁填寫的質(zhì)量與科室績效進行掛鉤。5、信息科動向監(jiān)測首頁指標(biāo)，如病例分型、出院31院數(shù)據(jù)與市內(nèi)各兄弟醫(yī)院、省內(nèi)同級醫(yī)院等進行比較，認識差距。6、質(zhì)控科在20xx年初指導(dǎo)科室進行醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的采集，此中一個重要的質(zhì)量指標(biāo)就是科室首頁填寫質(zhì)量，經(jīng)過指導(dǎo)科室進行自我監(jiān)察，不停減少錯填率，同時能夠惹起科主任、質(zhì)控醫(yī)師、臨床醫(yī)生的重視。九、成效檢查經(jīng)過上述一系列舉措的落實、履行，臨床醫(yī)生對首頁填寫重視程度較前明顯提升，首頁填寫的合格率不停提升。匯總統(tǒng)計20xx年9月至20xx年4頁填寫合格率數(shù)據(jù)以下20xx年9月—20xx年5十、穩(wěn)固舉措及連續(xù)改良經(jīng)過質(zhì)控科、信息科及各臨床科室的共同努力，我院首頁