目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理在重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者中的應(yīng)用效果

目的策略的針對(duì)性護(hù)理在重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：觀察目的策略的針對(duì)性護(hù)理在重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者中的應(yīng)用效果。方法：回憶性分析2022年5月至2022年4月74例重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者的臨床資料，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組各37例。兩組均行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)，對(duì)照組術(shù)后施行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組根底上施行目的策略的針對(duì)性護(hù)理，比擬兩組護(hù)理第3、7、10、20天的累計(jì)清醒率、護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理前后格拉斯哥昏迷〔GCS〕評(píng)分。結(jié)果：觀察組護(hù)理第7、10、20天累計(jì)清醒率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年5月至2022年4月本院收治的74例重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT、磁共振成像檢查，符合重癥顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】；行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療，符合手術(shù)指征；術(shù)后處于昏迷狀態(tài)，格拉斯哥昏迷評(píng)分〔GCS〕le;8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺功能障礙、代謝性疾病、凝血功能障礙；合并腦疝?；颊呒凹覍倮斫獗狙芯?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書。按照入院先后時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組各37例。觀察組：男21例，女16例；年齡22~76歲，平均〔48.7610.37〕歲。對(duì)照組：男22例，女15例；年齡23~75歲，平均〔49.1010.14〕歲。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組術(shù)后施行常規(guī)護(hù)理。親密觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理；保持引流管暢通；患者清醒后指導(dǎo)患者飲食、用藥，保持病房干凈整潔，日常通風(fēng)換氣。

觀察組在對(duì)照組根底上施行目的策略的針對(duì)性護(hù)理?！?〕制訂護(hù)理方案。組建目的策略小組，包括1名護(hù)士長(zhǎng)，5名責(zé)任護(hù)士，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)歷，評(píng)估患者DVT、壓瘡、呼吸道堵塞和感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確定以減少并發(fā)癥發(fā)生為目的的針對(duì)性護(hù)理方案?！?〕施行。①呼吸道與體位護(hù)理：每隔24h檢查呼吸道套管結(jié)實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)松動(dòng)；每隔2h為患者翻身、拍背1次；對(duì)呼吸道痰液堵塞患者，采用微量泵持續(xù)恒溫氣道濕化，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)。②下肢按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員兩手交替，從跟腱部開始，由下而上用力擠壓患者比目魚肌、腓腸肌，10min/次，3次/d；護(hù)理人員一手握住患者前足，另一手固定患者踝關(guān)節(jié)，協(xié)助患者做踝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻、足內(nèi)翻、伸屈運(yùn)動(dòng)、踝部"環(huán)轉(zhuǎn)";運(yùn)動(dòng)，20次/組，3組/d；白天穿適宜彈力襪，晚上脫掉，促進(jìn)靜脈血回流。③喚醒護(hù)理：將患者看做清醒個(gè)體，施行護(hù)理操作的同時(shí)，講解護(hù)理步驟目的及意義，并采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言加強(qiáng)患者刺激性呼喚；與家屬面對(duì)面溝通理解患者的愛好，定期于上午10：00~10：30、下午15：00~15：30讓患者佩戴耳機(jī)播放喜歡的運(yùn)動(dòng)視頻、音樂、新聞等；指導(dǎo)家屬利用親情呼喚，講述患者所關(guān)心的人與事，引導(dǎo)患者回憶。④皮膚與切口感染護(hù)理：每隔24h更換1次衣服、床單及擦拭1次身體，保持皮膚枯燥清潔；使用褥瘡墊，骨隆突部位墊軟枕；親密觀察患者切口分泌物性質(zhì)、顏色、量等變化。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組護(hù)理第3、7、10、20天的累計(jì)清醒率?！?〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括壓瘡、呼吸道堵塞、切口感染、下肢DVT?！?〕比擬兩組護(hù)理前后GCS評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P0.05〕；觀察組護(hù)理第7、10、20天累計(jì)清醒率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；護(hù)理后，兩組GCS評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)是治療重癥顱腦損傷患者的重要方法【3】，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生感染，同時(shí)重癥顱腦損傷患者經(jīng)手術(shù)治療后仍處于昏迷狀態(tài)，需長(zhǎng)時(shí)間臥床，易發(fā)生壓瘡、下肢DVT等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后【4】。

目的策略的針對(duì)性護(hù)理通過評(píng)估患者術(shù)后存在的問題而制訂護(hù)理策略，設(shè)置護(hù)理目的，施行針對(duì)性護(hù)理，以改善患者的預(yù)后[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理第7、10、20天累計(jì)清醒率均高于對(duì)照組；壓瘡、切口感染和下肢DVT發(fā)生率均低于對(duì)照組；護(hù)理后的GCS評(píng)分高于對(duì)照組。分析原因在于，目的策略的針對(duì)性護(hù)理是根據(jù)術(shù)后存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制訂的護(hù)理措施，更具針對(duì)性。該護(hù)理方法將患者看做清醒個(gè)體，施行喚醒護(hù)理，可刺激患者清醒，同時(shí)每日定時(shí)以適度音量播放患者喜歡的運(yùn)動(dòng)視頻、音樂、新聞等，也有利于患者清醒；通過擠壓比目魚肌、腓腸肌及穿彈力襪，有助于促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減少下肢DVT形成【7】；定期翻身拍背，加強(qiáng)氣道濕化管理，有利于降低壓瘡、呼吸道堵塞等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；定期更換衣服、床單、擦拭身體，親密觀察患者切口分泌物性質(zhì)、顏色、量等變化，有助于防止切口感染。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理根底上施行目的策略的針對(duì)性護(hù)理可進(jìn)步重癥顱腦損傷術(shù)后昏迷患者清醒率和GCS評(píng)分，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理。

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【6】劉巖.目的策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在一氧化碳中毒昏迷患者高壓氧救治中的應(yīng)用觀察/r/