原發(fā)性肝癌PHC課件

原發(fā)性肝癌(ɡānái)（PHC）泰州市人民(rénmín)醫(yī)院消化科沈洪章第一頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)定義(dìngyì)和流行病學(xué)PHC是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌。死亡率在消化系惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌及食管癌，占全球(quánqiú)肝癌死亡數(shù)的45%，江蘇啟東及廣西扶綏最高（國內(nèi)），非州撒哈拉以南和亞州太平洋沿岸高（國外）。男女之比為2-5∶1。第二頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制

病毒性肝炎：PHC中有1/3有慢性(mànxìng)肝炎史；乙肝和丙肝與肝癌發(fā)病密切相關(guān)HBV的X基因可改變肝細(xì)胞基因表達(dá)肝硬化：

PHC合并肝硬化占50%-90%，多為乙肝或丙肝后的大結(jié)節(jié)肝硬化，歐美國家肝癌常發(fā)生在酒清性肝硬化基礎(chǔ)上，血吸蟲病性肝硬化、膽汁性和淤血性肝硬化與PHC無關(guān)。第三頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)病因(bìngyīn)和發(fā)病機(jī)制黃曲霉素：

霉玉米及霉花生可產(chǎn)生黃曲霉素，其代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1有強(qiáng)烈致癌作用。飲用水污染：污染水中生長的藍(lán)綠藻產(chǎn)生的藻類毒素可能(kěnéng)與PHC有關(guān)。其他：

亞硝胺、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥等均有可疑致癌物，華支睪吸蟲感染可導(dǎo)致原發(fā)性膽管細(xì)胞癌的原因之一。第四頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)病理(bìnglǐ)分型大體形態(tài)分型

塊狀型（直徑(zhíjìng)>5CM）；結(jié)節(jié)型（直徑<5CM）；彌漫型；小癌型。注：孤立的直經(jīng)小于3CM的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直經(jīng)之和小于3CM者稱為小肝癌。

細(xì)胞分型

肝細(xì)胞型（90%）；膽管細(xì)胞型；混合型。第五頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)途經(jīng)血行轉(zhuǎn)移

：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移—

門靜脈轉(zhuǎn)移—

肺轉(zhuǎn)移

—腎上腺

—骨—

主A旁淋巴結(jié)—

鎖骨上淋巴結(jié)—

腎

—腦

淋巴轉(zhuǎn)移：

肝內(nèi)淋巴結(jié)

—胰—

脾種植(zhòngzhí)轉(zhuǎn)移：

腹腔

、盆腔第六頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)臨床表現(xiàn)

亞臨床(línchuánɡ)肝癌：

經(jīng)甲胎蛋白（AFP）普查檢出的早期病例可無任何癥狀體征

臨床表現(xiàn)：

肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、肝硬化征象、惡性腫瘤全身癥狀（消瘦、發(fā)熱、食欲不振、營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)）、轉(zhuǎn)移性癥狀。第七頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)并發(fā)癥肝性腦病上消化道出血肝癌結(jié)節(jié)破裂(pòl(fā)iè)出血繼發(fā)感染

第八頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)實驗室檢查(jiǎnchá)

甲胎蛋白（AFP）

廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷治療(zhìliáo)效果、預(yù)測復(fù)發(fā)，肝細(xì)胞癌AFP陽性率為70—90%，為特異性最強(qiáng)的標(biāo)志物和診斷肝癌的主要指標(biāo)。測定AFP異質(zhì)體可提高肝癌的診斷率。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）AFP>500UG/L持續(xù)4周；2）AFP在200UG/L以上的中等水平持續(xù)8周；3）排除妊娠生殖胚胎瘤等第九頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)影像(yǐnɡxiànɡ)及其他檢查

B超：

可顯示2CM以上肝腫瘤，顯示癌實質(zhì)性暗區(qū)或光團(tuán)。CT或MRI

：顯示病灶高密度或低密度區(qū)CTA（CT結(jié)合肝動脈造影）或Lipoidol-CTA（注射碘油的肝動脈造影）對1CM以下腫瘤檢出率80%，是目前(mùqián)診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。X線肝血管造影及DSA肝穿刺活檢剖腹探查第十頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)治療(zhìliáo)

提倡綜合、序貫治療

手術(shù)切除

是目前根治PHC的最好方法

放射治療

應(yīng)用精確(jīngquè)放療，提高療效，減少射線對周圍臟器及組織的損傷。

化療

TACE（肝動脈插管灌注及栓塞化療）多種藥物全身化療效差。

酒精肝腫瘤中注射乙醇（PEI）。第十一頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)治療(zhìliáo)

中醫(yī)(zhōngyī)治療生物和免疫治療：干擾素

白介素等肝移植并發(fā)癥治療第十二頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)第十三頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)第十四頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)第十五頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)第十六頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)第十七頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)第十八頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)第十九頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)第二十頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)第二十一頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)第二十二頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)第二十三頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)第二十四頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)第二十五頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)第二十六頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)第二十七頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)第二十八頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)第二十九頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)第三十頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)第三十一頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)第三十二頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)第三十三頁，共三十四頁。原發(fā)性肝癌(PHC)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)原發(fā)性肝癌（PHC）。黃曲霉素：霉玉米及霉花生可產(chǎn)生黃曲霉素，其代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1有強(qiáng)烈致癌作用。飲用水污染：污染水中生長的藍(lán)綠藻產(chǎn)生的藻類毒素可能與PHC有關(guān)。亞硝胺、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥等