傷口縫合 拆線

傷口縫合

WoundClosure組員：惲文愷諶天奇張景良鄭軒高楗勃周子文張浩然屈凌寒姚舟魯成魁縫線傷口2縫線縫線一詞是指用于結(jié)扎血管或?qū)辖M織的任何線形材料。3理想的縫合材料通用性，即能適用于任何外科手術(shù)（當(dāng)然要顧及縫線的型號和抗張力強度的差異）無菌性，且便于滅菌無電解性，無毛細(xì)作用性，無過敏性及無致癌性如用不銹鋼絲線，須無磁性易于操作，柔韌性好，通過組織流利，結(jié)扎方便組織反應(yīng)輕微，不影響組織的生長和愈合打結(jié)時不致松開，縫線本身不致磨損或裂開不致在組織收縮具可吸收性，組織修復(fù)后能被吸收而僅引起輕微反應(yīng)無電解性，無毛細(xì)作用性，無過敏性及無致癌性4縫線的品性型號與抗張強度：型號表示縫合材料的直徑，“0”號以上，數(shù)碼越大，縫線越粗?？p線的抗張強度不需超過組織的抗張強度，但至少應(yīng)與正常組織等強。單纖維與多纖維縫線：單纖維穿過組織時所遇阻力較小，易于打結(jié)，但易斷裂；多纖維縫線表面可以涂層，以利滑潤地穿過組織。涂層的多纖維線適用于胃腸道手術(shù)可吸收性與不可吸收性縫線：可吸收性縫線通過酶的消化來降解；不可吸收縫線主要用于對可吸收縫線有過敏，疤痕體質(zhì)或有組織肥大的患者；固定除顫器，起搏器，藥物釋放器等暫時性裝置。5縫線的選擇原則傷口達(dá)到最大強度時，就不再需要縫線。組織內(nèi)存在異物可使污染轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥?。在強調(diào)美觀的部位，應(yīng)注意精確而又較長時間地對合組織，避免應(yīng)用各種刺激物。在高濃度類晶體溶液內(nèi)，任何異物都可能促進沉淀和結(jié)石形成。因此在泌尿道和膽道手術(shù)中，應(yīng)使用可吸收縫線。關(guān)于縫線型號的選擇6縫線傷口7傷口8使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法單純縫合法單純間斷縫合：操作簡單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。9連續(xù)鎖邊縫合法操作省時，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時的縫合。108字縫合由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。11內(nèi)翻縫合法使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：又稱倫孛特（Lembert）縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。12內(nèi)翻縫合法使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：又稱庫興氏（Cushing）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱康乃爾（Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。13外翻縫合法使創(chuàng)緣外翻，縫合或吻合的空腔內(nèi)面保持光滑間斷垂直褥式外翻縫合法：如松馳皮膚的縫合。間斷水平褥式外翻縫合法：如皮膚縫合。連續(xù)水平褥式外翻縫合法：多用于血管壁吻合。14減張縫合法對于縫合處組織張力大，全身情況較差時，為防止切口裂開可采用此法，主要用于腹壁切口的減張。縫合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創(chuàng)緣2－2.5cm處進針，經(jīng)過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內(nèi)向皮外出針，以保層次的準(zhǔn)確性，亦可避免損傷臟器。縫合間距離3－4cm，所縫合的腹直肌鞘或筋膜應(yīng)較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力，結(jié)扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結(jié)扎時切勿過緊，以免影響血運。15荷包縫合法在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。16縫合原則按解剖層次由深而淺分層縫合，必須對合準(zhǔn)確，不能留有死腔。但有的部位，如上腹壁，幾層結(jié)構(gòu)（腹直肌后翹，腹橫筋膜，腹膜外脂肪層及腹膜）可并做一層縫合。兩側(cè)切緣縫線所包含的組織等量，對稱和對合整齊。要注意針距邊和邊距。打結(jié)松緊要適度，使創(chuàng)緣接觸良好。要選用合適的縫線，包括粗細(xì)和類別。組織不同，縫合方法和要求各異。17拆線

RemovalofSuture拆線時間由所在部位的血液循環(huán)，縫合時張力大小及患者營養(yǎng)狀況決定頭面頸切口：4~5天胸腹及一般切口：7~10天臨近關(guān)節(jié)部位切口：12~14天