2022年醫(yī)學專題-常量營養(yǎng)素-2

常量(chángliàng)元素的營養(yǎng)價值第一頁，共六十六頁。常量(chángliàng)元素的特點定義：含量大于體重的0.01%的無機鹽組成：鈣、磷、鈉、鉀、鎂、氯、硫特點：隨年齡增長而增加，但元素間比例變動不大在體內(nèi)分布極不均勻不能在體內(nèi)生成，不可能在體內(nèi)消失無機鹽在體內(nèi)存在(cúnzài)拮抗與協(xié)同作用，吸收和利用的相互作用第二頁，共六十六頁。常量(chángliàng)元素的生理功能構(gòu)成人體組織的重要成分；在細胞內(nèi)外液中與蛋白質(zhì)一起調(diào)節(jié)細胞膜的通透性、控制水分(shuǐfèn)、維持正常的滲透壓和酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉興奮性；構(gòu)成酶的成分或激活酶的活性。第三頁，共六十六頁。鈣的分布(fēnbù)鈣是人體中最多的無機元素，正常成人鈣含量1000-1200克，約占體重的1.5%-2%；體內(nèi)99%的鈣存在于骨骼(gǔgé)和牙齒中，成為人體內(nèi)鈣庫；1%的鈣為離子狀態(tài)存在于軟組織、細胞外液和血液中，這部分鈣統(tǒng)稱為混溶鈣池。—Calcium,Ca第四頁，共六十六頁。鈣的吸收(xīshōu)與代謝鈣是通過鈣的攝入吸收和排泄(páixiè)維持體內(nèi)鈣的穩(wěn)定性鈣的吸收人體內(nèi)鈣元素的主要在十二指腸吸收，一般以被動吸收為主，小部分為主動吸收；當機體鈣需要量大而攝入量低時，則維生素D協(xié)助鈣吸收，使鈣吸收率提高；機體鈣吸收率的變化幅度很大?！狢alcium,Ca第五頁，共六十六頁。影響鈣吸收(xīshōu)的因素機體因素年齡：鈣的吸收率隨著(suízhe)年齡增長而下降。母乳喂養(yǎng)的嬰兒鈣吸收率可達60%~70%，成人只有25%的膳食鈣被吸收性別：男性鈣吸收率高于女性生理狀況：妊娠期鈣的吸收率提高膳食因素有利因素：維生素D、適量蛋白、賴氨酸、色氨酸等氨基酸和乳糖不利因素：草酸、植酸、膳食纖維、脂肪攝入過量—Calcium,Ca第六頁，共六十六頁。影響鈣吸收(xīshōu)的因素鈣庫和混溶鈣池之間的交換

骨骼鈣混溶鈣池

交換的結(jié)果(jiēguǒ)：一方面保持了體液中正常鈣水平；另一方面使骨骼中鈣得到更新。兒童沉積大于溶出，成骨作用為主成人沉積等于溶出老年人沉積小于溶出，脫鈣狀況—Calcium,Ca沉積(chénjī)溶出第七頁，共六十六頁。鈣的排泄(páixiè)腸道排出的鈣：主要包括腸道脫落細胞中的鈣和未被吸收的消化液中的鈣，每天丟失鈣約100~150毫克；腎臟排出的鈣：每天丟失150~200毫克；汗液(hànyè)和表皮丟失的鈣：約50毫克；乳母通過分泌乳汁丟失大量的鈣；以上途徑每天約丟失400~500毫克鈣?！狢alcium,Ca第八頁，共六十六頁。鈣的生理功能骨骼和牙齒的無機質(zhì)成分，構(gòu)成人體支架；保持神經(jīng)系統(tǒng)正常的興奮性；酶體激活劑：脂肪酶、ATP酶的激活劑；作為(zuòwéi)凝血因子參與凝血過程。—Calcium,Ca第九頁，共六十六頁。鈣缺乏癥兒童期為佝僂病，與維生素D缺乏相關(guān)；早期以精神癥狀為主，煩燥，易哭鬧，睡眠不良；骨骼頭骨(tóugǔ)：方顱，前后囟門遲閉，牙遲出胸骨：串珠肋，雞胸四肢：O形腿和X形腿中老年期為骨質(zhì)疏松癥：以骨質(zhì)減少，骨脆性和骨折增加為特征，發(fā)生年齡和程度與峰值骨密度，膳食情況，體育活動情況等有關(guān)?！狢alcium,Ca第十頁，共六十六頁。鈣攝入過量(guò〃liàng)的危害增加腎結(jié)石的危險性；高鈣膳食可能(kěnéng)影響一些必需元素的生物利用率，如抑制鐵吸收，降低鋅的生物利用率。—Calcium,Ca第十一頁，共六十六頁。鈣的營養(yǎng)狀況評價(píngjià)生化指標(zhǐbiāo)：血清鈣，血清堿性磷酸酶骨礦物質(zhì)測定：骨礦物質(zhì)含量和密度鈣平衡測量—Calcium,Ca第十二頁，共六十六頁。鈣的食物(shíwù)來源奶類及其制品為鈣的良好來源；小蝦(xiǎoxiā)和海帶；綠葉蔬菜；豆類食品；谷類?！狢alcium,Ca第十三頁，共六十六頁。食物(shíwù)中鈣含量（mg/100g)名稱含量名稱含量名稱含量名稱含量人奶30大豆191大米13油菜108牛奶104豆腐164標準粉31雪里蕻200干酪799黑豆224小米41海帶348蛋黃112青豆200玉米10蝦皮991豬肉(瘦)6豌豆195糯米8花生仁284—Calcium,Ca第十四頁，共六十六頁。中國居民(jūmín)膳食鈣參考攝入量（mg/d)組別AIUL組別AIUL0~300—0.5~400—1~60020004~80020007~800200011~1000200014~1000200018~800200050~10002000孕婦中期10002000晚期12002000乳母12002000—Calcium,Ca第十五頁，共六十六頁。1992年全國第三次營養(yǎng)(yíngyǎng)調(diào)查調(diào)查人群來自225個調(diào)查點，25,033戶人家，共100,201人。我國人均鈣攝入量只有(zhǐyǒu)405mg/天，占RDA的49.2%。高、中、低收入組的消費量分別為：470mg、379mg和367mg，分別占RDA的55.4%、46.6%和45.5%。51%的男性和60%的女性鈣消費量遠遠少于RDA的50%。僅有9.5%的男性和7.1%的女性達到RDA的要求?！狢alcium,Ca第十六頁，共六十六頁。鈣的消費量與地區(qū)和收入(shōurù)有關(guān)城市居民人均鈣攝入量為458mg/天，比農(nóng)村居民高80mg左右。在城市，高收入組鈣攝入量為525mg，占RDA的60.7%；低收入組鈣攝入量為375mg，占RDA的44.8%。在農(nóng)村(nóngcūn)，鈣攝入量與收入水平?jīng)]有明顯相關(guān)。高、中、低收入組鈣量分別為399mg、365mg和371mg?！狢alcium,Ca第十七頁，共六十六頁。年輕人鈣的消費量兒童和青少年鈣攝入量不足的危險最大。學齡前兒童每天的消費量為234~290mg，只占RDA的三分之一。6~18歲孩子，鈣消費量占RDA的40%。成人稍好，占RDA的60%。老年人鈣攝入越來越低，農(nóng)村尤其(yóuqí)嚴重?！狢alcium,Ca第十八頁，共六十六頁。表1、不同區(qū)域、年齡居民(jūmín)的鈣平均攝入量占RDA的百分比—Calcium,Ca第十九頁，共六十六頁。年輕人鈣的攝入量兩歲大的男孩(nánhái)平均鈣攝入量為229mg，17歲增至461mg；兩歲大的女孩平均鈣攝入量為218mg，17歲增至419mg。6歲以下的兒童約75%~87%的人鈣攝入量低于RDA的50%。6~18歲的學齡兒童也有相當多的人鈣攝入量低于RDA的50%。成年人的狀況最好，他們中仍然約有半數(shù)人鈣攝入量低于RDA的50%。通常男性比女性的攝入量高一些。—Calcium,Ca第二十頁，共六十六頁。中老年人鈣的攝入量本統(tǒng)計來自17,913位50歲以上(yǐshàng)的人，暫稱之為中老年人。中老年人的鈣攝入量比成年人少得多，男性和女性的平均攝入量分別為492mg和436mg。80歲以上年齡組的鈣攝入量遠低于RDA的50%。男性攝入量要高于女性。—Calcium,Ca第二十一頁，共六十六頁。表2、不同年齡組鈣平均(píngjūn)攝入量(mg)

及占RDA的百分比—Calcium,Ca第二十二頁，共六十六頁。鈣的攝入量與教育(jiàoyù)水平鈣的攝入量與教育程度相關(guān)未受教育的男、女兩組鈣的攝入量最低，分別(fēnbié)占RDA的54.6%和51.4%。大學的男、女兩組鈣的攝入量最高，分別占RDA的67.1%和60.9%。男性的鈣攝入量要高于女性（見表3）?！狢alcium,Ca第二十三頁，共六十六頁。表3、教育(jiàoyù)程度與鈣的攝入量

及占RDA的百分比男性女性教育程度數(shù)量mg/天RDA%數(shù)量mg/天RDA%未受教育197344054.6%571142451.4%初小351347558.5%430443451.6%高小330348158.9%335343851.0%初中848748558.5%703842949.8%高中(gāozhōng)404850461.8%343344053.0%大專62450963.5%45748960.3%大學57453767.1%27449160.9%—Calcium,Ca第二十四頁，共六十六頁。表4、職業(yè)(zhíyè)與鈣的攝入量及占RDA%攝入量(mg/天)RDA%男性女性男性女性科技人員54253167.8%66.4%政府官員52941166.2%51.4%行政(xíngzhèng)管理人員51848464.7%60.5%工人53547866.6%59.6%農(nóng)民48344860.4%55.9%職員52944666.1%55.8%服務(wù)行業(yè)人員55451169.2%63.8%家務(wù)勞動者40639250.7%49.0%退休人員50249362.8%61.6%—Calcium,Ca第二十五頁，共六十六頁。表5、民族(mínzú)與鈣的攝入量（mg/天）及其占RDA的百分比—Calcium,Ca第二十六頁，共六十六頁。鈣的攝入量低下(dīxià)與健康鈣與骨骼、牙齒的結(jié)構(gòu)和健康密切相關(guān)。我國鈣攝入不足與兒童中流行的佝僂病和成年人的骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。1987年，全國調(diào)查反映出5歲以下(yǐxià)兒童佝僂病的患病率為15.9%，2歲以下得此病的達26.7%。60歲以上男性和女性骨質(zhì)疏松癥的檢出率達到25~35%和60~70%?！狢alcium,Ca第二十七頁，共六十六頁。提高(tígāo)飲食質(zhì)量，攝入更多的鈣我國居民鈣攝入量低與奶類消耗量少有關(guān)(yǒuguān)1998年，我國奶產(chǎn)品只有7,748,000噸，這相當于每人每年消費6.15kg奶類食品1992年調(diào)查，我國人均每天奶制品消耗量為14.9g。城市居民為36.1g，農(nóng)村居民只有3.8g，占建議量的36%、3.8%與世界水平相比，我國居民奶類消耗量相當?shù)?。在我國膳食指南中建議人均每日奶消耗量應(yīng)為100g—Calcium,Ca第二十八頁，共六十六頁。Thechangeofmilk&itsproductsconsumption(g/d)

不同社區(qū)居民(jūmín)奶類和奶制品消費的變化(克/天)—Calcium,Ca第二十九頁，共六十六頁。Thechangeofcalciumintake%

ofChineseRNI

中國(zhōnɡɡuó)居民鈣攝入狀況的變化—Calcium,Ca第三十頁，共六十六頁。鈣的攝入量與民族(mínzú)在我國漢族(Hànzú)是主要民族，占總?cè)丝诘?2%少數(shù)民族男性每日鈣消耗量比漢族少52~126mg；女性少40~135mg維吾爾人的鈣缺乏最嚴重，男性和女性的鈣攝入量只占RDA的39.4%和32.2%—Calcium,Ca第三十一頁，共六十六頁。磷的分布(fēnbù)磷是人體含量最多的元素之一，僅次于鈣而居于第六位?？偭琢康?5~90%存在于骨骼和牙齒中，其余(qíyú)10~15%與蛋白質(zhì)、脂肪、糖及其他有機物結(jié)合，分布于幾乎所有組織細胞中，其中一半左右在肌肉。—Phosphorus,P第三十二頁，共六十六頁。磷的吸收(xīshōu)磷主要在小腸吸收，通過載體運轉(zhuǎn)主動吸收和擴散被動吸收兩種機制機體活躍的生長發(fā)育期磷運轉(zhuǎn)的效率大于成年期，如嬰兒(yīngér)以母乳喂養(yǎng)時，其吸收率為85~90%，低磷膳食時磷吸收率可高達90%維生素D可提高磷的吸收率植酸抑制磷的吸收，鈣、鎂、鐵和鋁等常與植酸形成難溶性鹽而影響磷的吸收—Phosphorus,P第三十三頁，共六十六頁。磷的代謝(dàixiè)磷的主要排泄途徑是經(jīng)腎臟，攝入而未被吸收的磷隨糞便排出當腎功能正常時，尿磷約為膳食攝入磷量的2/3禁食、雌激素、甲狀旁腺素、甲狀腺素、高血鈣等均能降低腎小管對磷的重吸收，使尿磷排出增加(zēngjiā)。維生素D則增加(zēngjiā)腎小管對磷的重吸收，減少尿磷排出—Phosphorus,P第三十四頁，共六十六頁。磷的生理功能腎、牙齒及軟組織的重要成分調(diào)節(jié)能量釋放，是細胞內(nèi)化學能的主要來源(láiyuán)生命物質(zhì)成分。磷也構(gòu)成細胞，作為核酸、蛋白質(zhì)、磷酸和輔酶的組成成分酶的重要成分。體內(nèi)許多酶如焦磷酸硫胺素、磷酸吡哆醛、輔酶Ⅰ、輔酶Ⅱ等輔酶或輔基都需磷參與物質(zhì)活化。碳水化合物與脂肪的中間代謝與吸收，均需經(jīng)過磷酸化成為諸如葡萄糖-6-磷酸等，才能繼續(xù)進行反應(yīng)參與調(diào)節(jié)酸堿平衡的作用—Phosphorus,P第三十五頁，共六十六頁。磷缺乏癥一般不會由于膳食原因(yuányīn)而引起磷的缺乏特殊情況下引起低磷血癥早產(chǎn)兒僅以含磷量較低的母乳喂養(yǎng)使用靜脈營養(yǎng)過度而未被補充磷的病人癥狀：厭食、貧血、肌無力、骨痛、佝僂病和骨軟化、全身虛弱、感覺異常、共濟失調(diào)、精神錯亂甚至死亡—Phosphorus,P第三十六頁，共六十六頁。磷攝入過量(guò〃liàng)危害引起骨髓中骨細胞與破骨細胞的吸收，稱為(chēnɡwéi)腎性骨萎縮性損害，有的觀察結(jié)果認為這種影響并不嚴重最明顯的危害是引起非骨組織的鈣化—Phosphorus,P第三十七頁，共六十六頁。磷的營養(yǎng)狀況評價(píngjià)食物中含磷普遍(pǔbiàn)而豐富，很少發(fā)生營養(yǎng)性磷缺乏。故相關(guān)研究較少磷攝入量直接影響血清中無機磷水平，并且低或高磷血癥均為功能失調(diào)或有關(guān)疾病的結(jié)果，故血清中無機磷濃度是評價磷營養(yǎng)狀況的最合理的指標—Phosphorus,P第三十八頁，共六十六頁。磷的食物(shíwù)來源瘦肉、蛋、奶、動物的肝和腎海帶、紫菜芝麻醬、花生、干豆類堅果(jiānguǒ)、粗糧注：糧食中磷為植酸磷、不經(jīng)過加工處理，吸收利用率低—Phosphorus,P第三十九頁，共六十六頁。中國居民(jūmín)膳食磷參考攝入量（mg/d）年齡AIUL年齡AIUL0~150—0.5~300—1~45030004~50030007~700300011~1000350014~1000350018~7003500孕婦7003000乳母7003500—Phosphorus,P第四十頁，共六十六頁。鈉的分布(fēnbù)鈉是人體中一種重要的無機元素成人體鈉含量約占體重(tǐzhòng)的0.15%體內(nèi)鈉主要在細胞外液，占總體鈉的44%-50%，骨髓中含量也高達40%-47%，細胞內(nèi)液含量較低，僅9%-10%正常人血漿鈉濃度為135-140mmol/L—Sodium,Na第四十一頁，共六十六頁。鈉的代謝(dàixiè)鈉在小腸(xiǎocháng)上部吸收，吸收率極高，幾乎可全部吸收，每日從腸道中吸收的氯化鈉總量約4400mg被吸收的鈉，部分通過血液輸送胃液、腸液、膽汁以及汗液中約98%以上攝入的鈉經(jīng)腎臟自尿中排出，每日從糞便中排出的鈉不足10mg—Sodium,Na第四十二頁，共六十六頁。鈉的生理功能調(diào)節(jié)體內(nèi)(tǐnèi)的水分：鈉存在于細胞的外液，是細胞外液的主要陽離子，構(gòu)成細胞外液滲透壓，調(diào)節(jié)與維持體內(nèi)(tǐnèi)的水量恒定維持酸堿壓平衡：鈉在腎小管重吸收時，與H+交換，清除代謝產(chǎn)物（如CO2），保持體液的酸堿平衡鈉泵：以維持細胞外液的滲透平衡維持血壓正常增強神經(jīng)肌肉興奮性—Sodium,Na第四十三頁，共六十六頁。鈉缺乏癥一般情況下不易缺乏，但在禁食、少食、過量出汗、反復嘔吐、腹瀉或某些疾病時可引起低鈉血癥早期癥狀不明顯，繼續(xù)缺鈉，可出現(xiàn)惡心、嘔吐視力模糊、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、肌肉痙攣，以至于昏迷、外周循環(huán)衰竭、休克(xiūkè)、急性腎功能衰竭而死亡—Sodium,Na第四十四頁，共六十六頁。鈉毒性(dúxìnɡ)正常情況下，鈉攝入過多并不蓄積：但如影響腎功能則易發(fā)生高鈉血癥主要表現(xiàn)(biǎoxiàn)：口渴、面部潮紅、軟弱無力、煩躁不安、精神恍惚、譫妄、昏迷、血壓下降，嚴重者可致死亡—Sodium,Na第四十五頁，共六十六頁。鈉營養(yǎng)狀況評價(píngjià)膳食調(diào)查方法(fāngfǎ)尿鈉的測定—Sodium,Na第四十六頁，共六十六頁。鈉的食物(shíwù)來源食鹽、醬油鹽漬或腌制肉或煙熏食品(shípǐn)醬咸菜類、咸味零食—Sodium,Na第四十七頁，共六十六頁。中國(zhōnɡɡuó)居民膳食鈉適宜攝入量（mg/d）年齡/歲AI年齡/歲AI0~2000.5~5001~6504~9007~100011~120014~180018~2200孕婦2200乳母2200—Sodium,Na第四十八頁，共六十六頁。鉀的分布(fēnbù)體內(nèi)鉀主要(zhǔyào)存在于細胞內(nèi)，約占總量的98%，其他存在于細胞外鉀在體內(nèi)分布與器官的大小及其細胞的數(shù)量和質(zhì)量有關(guān)，其中70%的體鉀儲存于肌肉正常人血漿濃度為3.5-5.3mmol/L，約為細胞內(nèi)鉀濃度的1/25—Potassium,K第四十九頁，共六十六頁。鉀的代謝(dàixiè)鉀大部分由小腸吸收，吸收率約90%左右吸收的鉀通過鈉泵轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)攝入人體的鉀約90%由腎臟排出，每日排出量約280-360mg，因此，腎臟是維持(wéichí)鉀平衡的主要調(diào)節(jié)器官—Sodium,Na第五十頁，共六十六頁。鉀的生理功能維持碳水化合物、蛋白質(zhì)的正常代謝維持細胞內(nèi)正常滲透壓維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性和正常功能維持心肌的正常功能：心肌細胞內(nèi)外的鉀濃度(nóngdù)對心肌的自律性、傳導性和興奮性有密切關(guān)系維持細胞內(nèi)外正常的酸堿平衡和電離子平衡降低血壓：血壓與膳食鉀、尿鉀、總體鉀或血清鉀呈負相關(guān)，補鉀對高血壓及正常血壓者有降低作用—Sodium,Na第五十一頁，共六十六頁。鉀缺乏癥缺鉀的原因：攝入不足或損失過多，但正常進食的人一般不易發(fā)生攝入不足主要(zhǔyào)表現(xiàn)肌無力及癱瘓心律失常橫紋肌肉裂解癥腎功能障礙—Sodium,Na第五十二頁，共六十六頁。鉀毒性(dúxìnɡ)主要表現(xiàn)神經(jīng)肌肉：極度疲乏軟弱(ruǎnruò)，四肢無力，下肢為重心血管系統(tǒng)：心率緩慢，心音降低，早期可見血壓偏高，晚期下降—Sodium,Na第五十三頁，共六十六頁。鉀營養(yǎng)狀況評價(píngjià)血清鉀：雖然不能準確(zhǔnquè)反應(yīng)體鉀的水平，但目前仍是了解體鉀儲備的一個重要指標—Sodium,Na第五十四頁，共六十六頁。鉀的食物(shíwù)來源豆類：赤豆、蠶豆、扁豆、黃豆水果：杏干、西瓜蔬菜(shūcài)：菠菜、油菜、雪里紅、紫菜、海帶、竹筍、馬鈴薯—Sodium,Na第五十五頁，共六十六頁。中國居民(jūmín)膳食鉀適宜攝入量（mg/d）年齡/歲AI年齡/歲AI0~5000.5~7001~10004~15007~150011~150014~200018~2000孕婦2500乳母2500—Sodium,Na第五十六頁，共六十六頁。鎂的分布(fēnbù)正常(zhèngcháng)成人體內(nèi)鎂含量約25克，其中60%-65%存在于骨、牙齒，27%分布于軟組織鎂主要分布于細胞內(nèi)液，細胞外液的鎂不超過1%—Magnesium,Mg第五十七頁，共六十六頁。鎂的吸收(xīshōu)食物中的鎂在整個腸道均可吸收，但主要在空腸末端與回腸(huícháng)吸收，吸收率一般約為30%健康人鎂的吸收率受膳食中鎂含量影響，攝入少時吸收率增加，攝入多時吸收率降低膳食中促進鎂吸收的成分主要有氨基酸，乳糖等抑制鎂吸收的主要成分有過多的磷，草酸，植酸和膳食纖維—Magnesium,Mg第五十八頁，共六十六頁。鎂的代謝(dàixiè)健康成人從食物中攝入的鎂大量從膽汁，胰液和腸液分泌到腸道，其中60%~70%隨糞便排出，有些從汗和脫落的皮膚細胞(xìbāo)丟失，其余從尿中排出腎臟是維持肌體內(nèi)鎂平衡的重要器官—Magnesium,Mg第五十九頁，共六十六頁。鎂的生理(shēnglǐ)機能激活多種酶的活性調(diào)