2022年醫(yī)學專題-傳染病的特征

第四節(jié)傳染病的特征(tèzhēng)一傳染病的根本特征二傳染病的臨床(línchuánɡ)特點第一頁，共六十三頁。一、傳染病的根本特征傳染病與其他疾病的主要區(qū)別，在于具有四個根本特征，也是確定傳染病的先決條件。有病原體有傳染性有流行病學特征有感染(gǎnrǎn)后免疫第二頁，共六十三頁?！惨弧秤胁≡w(pathogen)：每個傳染病均有其特異性的病原體〔不同于慢性非傳染性疾病，eg:流感、麻疹(mázhěn)分別由流感、麻疹(mázhěn)病毒引起〕；病原體是傳染病診斷確實診依據(jù)。第三頁，共六十三頁。

〔二〕有傳染性(infectivity)：病原體能被排出體外，通過某種途徑感染他人(tārén)。這是與其它疾病的本質(zhì)區(qū)別；傳染期：病人具有傳染性的整個時期，是隔離期限的依據(jù)。eg:流感的傳染期一般從潛伏期末到發(fā)熱后2天；不同傳染病的傳染性各不相同，但同一種傳染病的傳染性是恒定的。eg:麻疹感染后95%發(fā)病，而脊灰在1%以下。隔離、消毒、人工自動免疫等措施均可降低傳染性。第四頁，共六十三頁?！踩秤辛餍胁W特征(epidemiologicfeature)：是指流行強度及三間分布(fēnbù)，受自然因素和社會因素的影響。1、流行強度：隨著疾病的發(fā)病數(shù)量及其病例間的聯(lián)系程度可分為：〔1〕散發(fā)(sporadic)：發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例之間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系的散在發(fā)生。第五頁，共六十三頁。原因：常年流行或因預防接種使人群維持一定的免疫水平〔麻疹〕。以隱性感染為主的疾病〔脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎〕。傳播機制不容易實現(xiàn)的傳染病〔狂犬病、炭疽病〕。潛伏期較長傳染病〔麻風2-5年、艾滋病2-12年〕。適用(shìyòng)于范圍較大地區(qū)的傳染病的描述第六頁，共六十三頁。一般用當年發(fā)病率與本地前三年該病的發(fā)病率進行比較，假設無統(tǒng)計學差異那么為散發(fā)。

eg:乙腦在南方為散發(fā)，在北方可能(kěnéng)成為爆發(fā)

脊髓灰質(zhì)炎乙腦(yǐnǎo)病毒麻風(máfēng)第七頁，共六十三頁?！?〕流行(liúxíng)(epidemic)：某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年同期的〔散發(fā)〕發(fā)病率水平。

<注>：流行應以不同病種、不同時期和不同歷史條件進行判斷。eg:脊灰，可呈現(xiàn)隱性流行，感染率較高，但病例不多，此時，應以隱性流行描述。第八頁，共六十三頁?！?〕大流行：有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平顯著超過該地一定歷史條件(tiáojiàn)下的流行水平。

特點：傳播快、涉及面廣。eg：流感〔全球1889年、1918年，我國57年、68年、98年、2021年〕、霍亂〔十九、二十世紀全球共發(fā)生6次世界〕、非典〔2003年〕的大流行。第九頁，共六十三頁。〔4〕爆發(fā)(outbreak)：指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同(xiānɡtónɡ)的病人出現(xiàn)。具有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。eg：食物中毒、流腦的爆發(fā)等。范圍(fànwéi)小時間(shíjiān)短出現(xiàn)方式突然數(shù)量多病例性質(zhì)相同〔病癥、體癥等〕第十頁，共六十三頁。古代人與人的戰(zhàn)爭最講究“天時、地利、人和〞三個要素現(xiàn)代人與傳染病的抗爭要抓住“時間、地點、人群〞三間分布傳染病的三間分布是指疾病的流行特征在空間〔地區(qū)〕，人間〔人群〕和時間中發(fā)生的姿態(tài)〔或態(tài)勢(tàishì)〕，即疾病的病例在三間中出現(xiàn)的狀況和動態(tài)。具有連續(xù)性、動態(tài)性、群體性的特點。第十一頁，共六十三頁。2、地區(qū)分布：不同地區(qū)疾病的分布不同，根本的原因(yuányīn)是由于致病危險因素的分布和致病條件不同所造成的。地方性：某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群，不需要從外地輸入，即疾病局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生。

eg：霍亂——印度恒河三角洲。第十二頁，共六十三頁。外來性：即輸入性，有的疾病本地沒有或早已(zǎoyǐ)消滅，但在一定條件下可由國外或外地傳入引起流行。eg：霍亂、甲型流感——我國。第十三頁，共六十三頁。疾病的城鄉(xiāng)分布由于城市和農(nóng)村特點〔生活條件、衛(wèi)生狀況、人口密度、交通條件、自然環(huán)境因素等〕不同造成(zàochénɡ)。疾病的地區(qū)聚集性第十四頁，共六十三頁。3、時間分布：包括〔特點〕〔1〕短期波動：亦稱時點(shídiǎn)流行或爆發(fā)，含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動常用于較大數(shù)量的人群?！?〕季節(jié)性：疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱季節(jié)性。分類：第十五頁，共六十三頁。嚴格的季節(jié)性——多見于蟲媒傳播(chuánbō)的傳染病〔乙腦〕季節(jié)性升高——即明顯季節(jié)性〔呼吸道、腸道傳染病〕無明顯季節(jié)性——〔沙眼、麻風、結(jié)核病等〕第十六頁，共六十三頁。2000年印度(yìndù)大腸桿菌O157:H7發(fā)病的季節(jié)變化第十七頁，共六十三頁。〔3〕周期性：指疾病有規(guī)律性地每隔一定時間〔長于一年〕發(fā)生一次較大流行。疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。出現(xiàn)周期性的條件(tiáojiàn)：人口密集、傳播機制容易實現(xiàn)、病后免疫穩(wěn)固假設進行有效預防措施，有些傳染病的周期性規(guī)律發(fā)生改變。第十八頁，共六十三頁。免疫(miǎnyì)保定市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率(馬志平，1991)

第十九頁，共六十三頁?！?〕長期趨勢：指疾病經(jīng)過一個相當長的時期，其發(fā)病率、死亡率或臨床表現(xiàn)等方面發(fā)生變化的趨勢。是對疾病動態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察〔在這個長時間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們(tāmen)同時發(fā)生的變化情況〕；反映了從過去到現(xiàn)在疾病的致病因素和防治對策的綜合作用的結(jié)果。第二十頁，共六十三頁。美國幾種疾病(jíbìng)長期變化趨勢(1900～1973)(BeagleholeR,1993)第二十一頁，共六十三頁。4、人群(rénqún)分布：與疾病有關的人群特征可成為疾病的危險因素，這些信息包括：年齡、民族和種族、性別、職業(yè)、收入、家庭、行為、婚姻、流動人口等。年齡——與傳染病間的關聯(lián)比其他因素的作用都強，急性呼吸系統(tǒng)傳染病隨年齡增長發(fā)病率有減少趨勢〔麻疹、百日咳等，因為病后可獲得穩(wěn)固的免疫力〕第二十二頁，共六十三頁。(JSMausner,1985)

`幾種急性傳染病年齡發(fā)病曲線發(fā)病率（1/萬）第二十三頁，共六十三頁。性別——一些傳染病的病死率/發(fā)病率均存在性別差異，男性死亡率高于女性，女性發(fā)病率高于男性。職業(yè)——職業(yè)中暴露于不同的危險(wēixiǎn)職業(yè)性因素均可導致傳染病分布的不同〔森林腦炎多見于伐木工人〕。流動人口——對傳染病的爆發(fā)流行起到加劇的作用，為疾病防治提出一個亟待解決的新問題。第二十四頁，共六十三頁。AIDS----死亡(sǐwáng)性別與種族第二十五頁，共六十三頁。中國(zhōnɡɡuó)累積報告的HIV感染者按性別分布圖

1985—2001.6第二十六頁，共六十三頁。1984-2004AIDS職業(yè)(zhíyè)分布第二十七頁，共六十三頁。流動人口：旅游(lǚyóu)、打工第二十八頁，共六十三頁。〔四〕有感染后免疫(post-infectionimmunity)：人體感染病原體后，在一定時間內(nèi)對同一種病原體不再易感。不同(bùtónɡ)傳染病感染后免疫持續(xù)時間與強度不同(bùtónɡ)——病毒性傳染病持續(xù)時間較長，甚至于終身免疫。eg:麻疹、乙腦等，但流感除外。第二十九頁，共六十三頁?！毦⒙菪w和原蟲性傳染病持續(xù)時間較短，僅為數(shù)月至數(shù)年，但傷寒除外。——蠕蟲(rúchónɡ)病很少產(chǎn)生感染后免疫，易于持續(xù)或再感染。

eg:血吸蟲病、蛔蟲病等。了解感染后免疫可幫助臨床診斷。eg:傷寒。第三十頁，共六十三頁。二、傳染病的臨床(línchuánɡ)特點

〔一〕病程開展具有階段性：傳染病的發(fā)生、開展和轉(zhuǎn)歸，通常分為四個階段。1、潛伏期(incubationperiod)：病原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引起組織損傷和功能改變導致臨床病癥出現(xiàn)之前的整個(zhěnggè)過程?？捎糜谠\斷及確定檢疫期。第三十一頁，共六十三頁。不同的傳染病潛伏期不同，但同一種傳染病的潛伏期均具有一個恒定(héngdìng)的時間范圍。eg：數(shù)小時——食物中毒；數(shù)月至數(shù)年——艾滋病〔2-10年〕；數(shù)日——多數(shù)傳染病，如流感〔1-3天〕、甲型流感〔1-7天〕、麻疹〔10天〕、乙腦〔10-14天〕等。第三十二頁，共六十三頁。2、前驅(qū)期(prodromalperiod)：從起病至病癥明顯開始為止(wéizhǐ)的時期。此期的臨床表現(xiàn)是非特異性的，為許多傳染病所共有，一般持續(xù)1-3日。eg：頭痛、發(fā)熱、疲乏、食欲不振、肌肉酸痛等；起病急驟的傳染病，那么無前驅(qū)期。eg：猩紅熱〔急起發(fā)熱、咽峽炎，次日出現(xiàn)皮疹〕。第三十三頁，共六十三頁。3、病癥明顯期(Periodofapparentmanifestation)：傳染病特有的病癥與體征。此期的臨床表現(xiàn)是特異性的。eg：狂犬病的典型臨床表現(xiàn)是高度興奮〔恐怖不安、恐水——喉肌痙攣、怕風、呼吸困難等〕與麻痹(mábì)〔全身緩和性癱瘓〕。頓挫型(abortivetype)：患者從前驅(qū)期直接轉(zhuǎn)入恢復期。eg：脊灰。第三十四頁，共六十三頁。4、恢復期(convalescentperiod)：機體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理(bìnglǐ)生理過程根本終止，患者病癥及體征根本消失。局部傳染病在此期仍具有傳染性；后遺癥：有些傳染病在恢復期后，機體功能仍長期未能到達正常。eg：脊灰〔以下肢肌癱瘓多見〕。復發(fā)：進入恢復期后，由于潛伏在機體內(nèi)的病原體再度繁殖，導致特異性的臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)。eg：傷寒〔39-40℃〕。第三十五頁，共六十三頁。傳染病的病程(bìngchéng)和傳染期示意潛伏期癥狀期疾病后期無明顯癥狀各種臨床表現(xiàn)痊愈（死亡）病原體傳染期第三十六頁，共六十三頁。

〔二〕常見的病癥與體征：四方面1、發(fā)熱：共有的最常見的病癥。發(fā)熱過程(guòchéng)可分為3個階段：體溫上升期(effervescence)極期(fastigium)體溫下降期(defervescence)熱型：不同傳染病的發(fā)熱具有一定的熱型，可用于診斷。常見熱型有：第三十七頁，共六十三頁。①稽留熱(sustainedfever)：體溫持續(xù)在40℃，達數(shù)日或數(shù)周，24小時內(nèi)相差(xiānɡchà)不超過1℃。

eg：傷寒、乙腦；第三十八頁，共六十三頁。稽留熱第三十九頁，共六十三頁。②弛張熱(remittentfever)：體溫在39℃，24小時內(nèi)相差超過2℃，但最低點未到達正常(zhèngcháng)。eg：流行性出血熱、乙腦；第四十頁，共六十三頁。弛張熱第四十一頁，共六十三頁。③間歇熱(intermittentfever)：24小時內(nèi)體溫波動于高熱與正常之間，或高熱期與無熱期交替(jiāotì)出現(xiàn)。eg：瘧疾；第四十二頁，共六十三頁。間歇熱

第四十三頁，共六十三頁。④回歸熱(relapsingfever)：高熱驟起，持續(xù)數(shù)日后驟退，間歇數(shù)日，高熱再起(zàiqǐ)，如此反復。eg：回歸熱；第四十四頁，共六十三頁。回歸熱第四十五頁，共六十三頁。⑤波狀熱(undulentfever)：體溫逐漸(zhújiàn)上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常，持續(xù)數(shù)天后又逐漸上升，周而復始。eg：布氏病〔又稱波浪熱〕；⑥馬鞍熱(saddletypefever)：發(fā)熱數(shù)日，退熱一日，又發(fā)熱數(shù)日。eg：登革熱；⑦不規(guī)那么熱：每日熱度上下不等，呈不規(guī)那么波動。eg：流感。第四十六頁，共六十三頁。不規(guī)那么熱第四十七頁，共六十三頁。2、發(fā)疹：包括皮疹〔外疹〕和粘膜疹〔內(nèi)疹〕，在發(fā)熱過程中伴有發(fā)疹，稱為(chēnɡwéi)發(fā)疹性感染。對診斷有重要價值。皮疹(rash，eruption)的形態(tài)：①斑丘疹：即血管充血疹，略高于皮膚，周圍發(fā)紅，大小不一，壓之褪色。eg：麻疹、風疹(fēnɡzhěn)等；玫瑰疹——顏色鮮紅的斑丘疹。eg：傷寒；第四十八頁，共六十三頁。斑疹丘疹第四十九頁，共六十三頁。麻疹(mázhěn)患者的皮疹〔斑丘疹〕第五十頁，共六十三頁。②出血疹：即瘀點、瘀斑，散在的點狀或片狀出血，偶隆起，壓之不褪色。eg：流腦、流行性出血熱等；③皰疹(pàozhěn)或膿皰疹(pàozhěn)：外表隆起，內(nèi)含澄清或混濁的漿液，也可含膿液。eg：水痘、天花、帶狀皰疹；第五十一頁，共六十三頁。皰疹第五十二頁，共六十三頁。膿皰疹第五十三頁，共六十三頁。天花(tiānhuā)兒童患者面部皮疹〔膿皰疹〕第五十四頁，共六十三頁。蕁麻疹：蒼白色或紅色水腫(shuǐzhǒng)性皮疹，稍隆起，不規(guī)那么或成片狀，常伴有瘙癢。eg：病毒性肝炎、蛔蟲病等。第五十五頁，共六十三頁。皮疹出現(xiàn)的時間有一定(yīdìng)規(guī)律不同疾病皮疹(pízhěn)的出現(xiàn)時間時間疾病第一天水痘、風疹第二天猩紅熱第三天天花第四天麻疹第五天斑疹傷寒第六天傷寒第五十六頁，共六十三頁。3、中毒病癥：病原體及其毒素、代謝產(chǎn)物引起(yǐnqǐ)的組織、臟

器的損害和功能紊亂。一般病癥：發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力等表現(xiàn)(biǎoxiàn)。嚴重病癥：意識障礙、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、肝腎功能損害等。

第五十七頁，共六十三頁。診