大四下-外科24泌尿系梗阻

概述1、從腎小管開始，經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管、

直至尿道為賴于是一連續(xù)的管道，稱。尿液的正常排出有管腔通暢和排尿功能正常。自腎至

口或何部位都可發(fā)生梗阻口，任2、泌尿系統(tǒng)本身及以外的疾病均可梗阻、梗阻和

互為引起3、泌尿系統(tǒng)因果4、泌尿系統(tǒng)梗阻最終都會(huì)導(dǎo)致腎功能的損害5、上梗阻：通常為單側(cè)，腎功能損害出現(xiàn)較早且重下梗阻：多先后累及雙側(cè)腎臟出現(xiàn)腎功能損害較晚梗阻病因機(jī)械性動(dòng)力性性后天性醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)內(nèi)、外疾病泌尿系梗阻的部位及原因腎臟輸尿管及性腎腎囊腫腎盂輸尿管連接部纖維梗阻腎盂旁囊腫狹窄輸尿管膨出(Ureterocele)輸尿管 返流輸尿管瓣膜異位腎腔靜脈后輸尿管Prune

belly綜合征后 瓣膜（男嬰

梗阻最常見的原因）狹窄（

最常見的原因）下裂及 上裂積水(Hydrocolpos)腫瘤性Wi

瘤腎細(xì)胞瘤腎盂移行細(xì)胞癌多發(fā)性輸尿管癌轉(zhuǎn)移癌盆腔腫瘤（包括 頸癌）癌癌癌

癌炎癥性結(jié)核病包蟲病結(jié)核病

血吸蟲病膿腫輸尿管炎(包括囊性輸尿管炎)炎（

最常見的原因是頸部梗阻）旁膿腫代謝性（輸尿管梗阻最常見的原因）其他腎 壞死損傷腎動(dòng)脈瘤．腹后壁纖維化 主動(dòng)脈瘤放射治療

淋巴囊腫(Lymphocele)損傷 尿性囊腫(Urinoma)妊娠 內(nèi)膜移位癥增生神經(jīng)性憩室、與

及

的關(guān)系小兒：成人：畸形、損傷、腫瘤、結(jié)核婦女：盆腔內(nèi)疾病老年

：良性

增生腎腎、海綿腎、腫瘤、炎1、梗阻在腎小管：2、梗阻在腎盂、腎盞：癥、結(jié)核3、梗阻在腎盂輸尿管交界部：

性狹窄、異位血管、纖維條索、肌神經(jīng)發(fā)育不良4、腎下垂輸尿管1、輸尿管本身的疾?。?/p>

、腫瘤、炎癥、結(jié)核、

造成的輸尿管末端活瓣作用喪失2、輸尿管以外的疾病：盆腔腫瘤及放療后、手術(shù)意外損傷、妊娠、盆腔膿腫等3、

性畸形：輸尿管膨出、異位開口、腔靜脈后輸尿管1、

內(nèi)病變：

、腫瘤2、

頸口：

增生、纖維化、腫瘤3、動(dòng)力性梗阻：神經(jīng)原性1、獲得性疾?。貉装Y、損傷引起的狹窄、、腫瘤、結(jié)核、憩室及膜傘2、性疾?。盒院蟀昴げ±砩砘镜牟±砀淖兪枪Ｗ枰陨蠅毫υ龈?，擴(kuò)張積水壁增厚、收以下梗阻---縮力增加---

壁變薄、肌萎縮、張力減退----

輸尿管返流----腎積水----腎盂壓力增高---尿液形成停止、腎血液循環(huán)正常---安全閥開放1、腎盂淋巴竇返流2、腎盂靜脈返流3、腎盂腎竇返流4、腎盂腎小管返流----尿液繼續(xù)

、曲小管內(nèi)壓力升高、周圍血管---腎組織缺氧、萎縮---腎盂擴(kuò)張、壁變薄， 變平，實(shí)質(zhì)變薄，無功能的水囊細(xì)菌通過腎盞穹隆部高度膨脹的泌尿系上皮GRF、血流量減少尿濃縮和酸化能力下降尿稀釋能力不變菌血癥梗阻解除腎積水Hydronephrosis概念：尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力升高，腎盞腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退稱為腎積水病因：同前臨床表現(xiàn)Clinical

Manifestation腎積水本身并無特殊癥狀，只在體積明顯增大感到腰部或上腹部酸脹或腹部捫及包塊時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，主要為病的癥狀和體征1、間歇性腎積水2、腎功能衰竭的癥狀3、妊娠期腎積水：是生理狀態(tài)，幾乎都在右側(cè)，由妊娠

、酮

引起4、上、下

梗阻引起的腎積水5、繼發(fā)

的癥狀首先根據(jù)有上腹部囊性包塊、頑固的泌尿系等情況，確定是否有腎積水，而后查明腎積水的病因、病變部位、程度、有無以及腎功能損害的情況造影、逆1、Ｘ線檢查泌尿系平片、排泄性行造影、腎穿刺造影2、

B超檢查

常用于區(qū)別積水和實(shí)質(zhì)性病變，并了解積水程度3、同位素腎圖

能了解兩側(cè)腎有無梗阻及其程度，但不能明確梗阻的原因和部位4、CT、MRI治療治療原則：是解除梗阻，并盡可能多的保護(hù)腎功能制定治療方案時(shí)要根據(jù)其病因、發(fā)病急緩、有無

、腎功損害程度和患者的及心肺功能情況等綜合考慮病因治療病因治療:手術(shù)方法取決于病因的性質(zhì)：性腎盂輸尿管連接部狹窄腎盂成形術(shù)腎、輸尿管碎石或取石術(shù)腎造瘺術(shù)若

較重、腎功能不全、少尿等情況危急或病因暫不能去除時(shí)，應(yīng)在梗阻以，上部位先行。待情況好轉(zhuǎn)后再行去除病因術(shù)。如梗阻的原因無法去除時(shí)，腎造瘺則作為性的治療措施輸尿管難以修復(fù)的炎性狹窄或腫瘤可放置雙J管，定期更換腎切除術(shù)腎積水嚴(yán)重，剩余的腎實(shí)質(zhì)過少，或伴有嚴(yán)重即腎積膿時(shí)，如對(duì)側(cè)腎功能良好，可切除病腎良性

增生Benign

Prostate

Hyperplasia（BPH）良性增生亦稱良性

肥大，是老年

常見病。35歲以上有不同程度增生，50歲以后出現(xiàn)癥狀。為細(xì)胞增多，不是肥大，增只有

才有,重約20克,像大小,位于下面,包繞著的近端尿連接道.功能是樣的成的主要稀薄奶液,構(gòu)的一部分解剖病因

和有功能的

是增生發(fā)病的兩個(gè)重要因素，二者缺一不可。病理1．分為三帶：即外周帶及

帶（

95%）、移行帶（5%），增生即為移行帶增生，圍繞

部位的腺體，使尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓變窄，前列腺Ca多于外周帶2.

增生主要是移形帶的腺體、結(jié)締組織和平滑肌的增生3．外科包膜：增生腺體

周圍腺體形成假包膜出口梗阻→

尿肌代償肥大、小梁、小室、憩室形成、輸尿管間嵴增厚→順應(yīng)性降低、尿肌不穩(wěn)定收縮、內(nèi)壓增高梗阻長(zhǎng)期不能解除→功能失代償、擴(kuò)張、壁變薄尿頻、尿急、急迫性尿失禁殘余尿增多、充盈性尿失禁輸尿管返流→腎積水→繼發(fā)感染、→腎功能損害臨床表現(xiàn)50歲以后出現(xiàn)的癥狀,不取決于其增生程度，而與引起梗阻的程度，病變發(fā)展速度以及是否合并有關(guān)。1.尿頻：為最初癥狀，夜間較重。激引起； 內(nèi)殘余尿使縮??； 順應(yīng)性降低或充血刺有效容量尿肌不穩(wěn)定臨床表現(xiàn)2.排尿

：最重要的癥狀臨床表現(xiàn)尿潴留充溢性尿失禁其它：刺激癥狀——、

——血尿無痛性肉眼血尿------與腫瘤鑒別腎積水、腎功能不全疝、脫肛、內(nèi)痔Diagnosis典型的臨床表現(xiàn)+直腸指診DiagnosisB超:

大小、結(jié)構(gòu)、殘余尿測(cè)定有無梗阻及尿流率檢查：

15ml/sPSA測(cè)定：

4ng/ml放射性核素腎圖：有助于了解上腎功能損害影像學(xué)及內(nèi)腔鏡檢查鏡檢鑒別頸攣縮癌狹窄神經(jīng)原性功能治

療Therapy治療Therapy藥物治療1.雌激素——付作用大不宜應(yīng)用治療Therapy保列治與α-AR阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用治療BPH比單獨(dú)使用效果好，因保列治作用緩慢，待保列治發(fā)生效果后，可停用α