心臟臨時起搏器術(shù)后護理課件

主要內(nèi)容定義適應(yīng)癥

術(shù)前準備術(shù)后護理4123主要內(nèi)容定義適應(yīng)癥

術(shù)前準備術(shù)后護理4123定義心臟起搏器：是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。定義心臟起搏器：適應(yīng)癥

臨時性起搏的適應(yīng)癥為非永久性置入起搏電極的一種起搏方法。通常使用單極起搏導(dǎo)管電極經(jīng)外周靜脈送至右心室，電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器放置在體外，起搏電極放置時間一般不超過4周。

適應(yīng)癥

臨時性起搏的適應(yīng)癥為非永久性置入起搏電極的適應(yīng)癥1、一般治療性起搏：急性心肌梗塞、急性心肌炎、藥物中毒或電介質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者；對藥物治療無效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速性心律失常；反復(fù)發(fā)作的室性心動過速、室上性心動過速、心房顫動、心房撲動等給予起搏或超速起搏治療適應(yīng)癥1、一般治療性起搏：急性心肌梗塞、急性心肌炎、藥2.診斷及研究性起搏快速性心房起搏診斷缺血性心臟??；竇房結(jié)功能的測定等2.診斷及研究性起搏快速性心房起搏診斷缺血性心臟??；竇房結(jié)功3、預(yù)防性或保護性起搏：

冠狀動脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療；快速性心律失常，在應(yīng)用藥物或電復(fù)律治療有顧慮者；心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時；心動過緩或雖無心動過緩但心電圖有雙束支阻滯，不完全性三分支阻滯，將要接受全身麻醉及大手術(shù)者。3、預(yù)防性或保護性起搏：植入術(shù)前準備患者準備心理準備、備皮、開通靜脈通道、床上大小便、停用抗血小板及抗凝藥物等物品準備檢查臨時起搏器包內(nèi)物品是否齊全手術(shù)的其他常規(guī)準備知情同意、術(shù)前準備單、費用等植入術(shù)前準備患者準備

植入途徑

經(jīng)頸內(nèi)靜脈經(jīng)鎖骨下靜脈經(jīng)股靜脈（常用）植入途徑經(jīng)頸內(nèi)靜脈

術(shù)后護理監(jiān)護：起搏器參數(shù)由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)節(jié)，護士每班要觀察與記錄心率及起搏情況，注意起搏閾值或感知靈敏度的變化，一般要求：起搏閾值<2mA感知靈敏度>5mV，早期識別電極脫位做好記錄及交接班,每班應(yīng)檢查接頭連接處，

確保安全起搏。

設(shè)置參數(shù)起搏效果置入途徑穿刺部位其他特殊問題

術(shù)后護理穿刺點局部清潔，避免感染，出血的觀察（穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況）經(jīng)股靜脈途徑者應(yīng)保持平臥位，穿刺側(cè)下肢制動（忌右側(cè)臥位，防電極接觸不良）時間不宜過長，一般<2周，避免感染術(shù)后護理穿刺點局部清潔，避免感染，出血的觀察（穿刺部位每日更術(shù)后護理影響：臨時起搏器電極是個低阻抗，應(yīng)避免金屬物及液體接觸臨時起搏電極的插頭。避免使用高磁場物品及操作。飲食：易消化的清淡飲食，少量多餐，不宜過飽。皮膚：患者處于強迫臥位，骶尾部受壓，應(yīng)給予氣墊床，按時翻身叩背，保持床單位平整舒適，對高危皮膚患者應(yīng)用皮膚保護膜。術(shù)后護理影響：臨時起搏器電極是個低阻抗，應(yīng)避免金屬物及液體接術(shù)后護理備好后備電池：注意臨時起搏器的低電壓報警，及時更換。更換電池方法：選擇患者自主心率較快時，如病人起搏依賴先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心率能否出現(xiàn)，再迅速更換預(yù)防并發(fā)癥術(shù)后護理備好后備電池：注意臨時起搏器的低電壓報警，及時更換。臨時起搏器的護理

正常心電圖

心室起搏心房起搏雙腔起搏臨時起搏器的護理正常心電圖電極阻抗測試鍵14起搏燈

頻率旋鈕

輸出旋鈕感知度旋鈕

脈寬旋鈕脈寬顯示鍵

暫停鍵開機鍵關(guān)機鍵緊急起搏鍵感知電極阻抗測試鍵14起搏燈 頻率旋鈕 輸出旋鈕感知度旋鈕脈寬低電壓指示電池壽命不足24小時

電池的更換低電壓指示電池壽命不足24小時

電池的更換更換電池工作狀態(tài)的電池9伏堿性電池電池極性可掉換更換電池期間，臨時起搏功能能維持約15秒更換電池并發(fā)癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激如膈肌刺激并發(fā)癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥

穿刺并發(fā)癥

主要有氣胸、血胸、皮下血腫、氣栓等。護理要點：配合醫(yī)生完善各項輔助檢查；提醒醫(yī)生術(shù)前停用抗凝劑；術(shù)后皮囊部位予0.5kg早砂袋壓迫4--6h，壓力應(yīng)均勻，放置要穩(wěn)固；密切觀察患者生命體征、穿刺部位情況。穿刺并發(fā)癥主要有氣胸、血胸、皮下血腫、氣栓等。電極斷裂是穿刺點過于靠內(nèi)側(cè)，電極在經(jīng)過鎖骨肋間隙過緊所致。護理要點：觀察患者癥狀并叮囑患者通過檢查自己的脈搏間接地檢查起搏器的功能；詳細介紹起搏器相關(guān)知識；囑患者如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)師。電極斷裂心肌穿孔罕見，主要由于導(dǎo)管質(zhì)地較硬，或患者右心室大而薄，與植入過程中用力過大也有關(guān)系。護理要點：觀察患者癥狀；詳細介紹起搏器相關(guān)知識及并發(fā)癥；囑患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，應(yīng)立即通知醫(yī)師；配合患者完成心電圖、X線、超聲心動圖的檢查。心肌穿孔罕見，主要由于導(dǎo)管質(zhì)地較硬，或患者右心室大而電極移位應(yīng)密切觀察患者心率，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)起搏信號喪失，立即通知醫(yī)生。處理方法：行心電圖檢查；增大起搏輸出電壓，如無效則需要調(diào)整起搏電極位置，最簡單的辦法就是在消毒局部鞘管、電極及皮膚之后將起搏電極送入約1-2cm，必要時也可以稍轉(zhuǎn)動電極，之后再次測定閾值直至達到標(biāo)準。如無效，則最好在載X線透視下重新調(diào)整電極位置電極移位應(yīng)密切觀察患者心率，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)起搏信號喪失，立即謝謝！謝謝！主要內(nèi)容定義適應(yīng)癥

術(shù)前準備術(shù)后護理4123主要內(nèi)容定義適應(yīng)癥

術(shù)前準備術(shù)后護理4123定義心臟起搏器：是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。定義心臟起搏器：適應(yīng)癥

臨時性起搏的適應(yīng)癥為非永久性置入起搏電極的一種起搏方法。通常使用單極起搏導(dǎo)管電極經(jīng)外周靜脈送至右心室，電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器放置在體外，起搏電極放置時間一般不超過4周。

適應(yīng)癥

臨時性起搏的適應(yīng)癥為非永久性置入起搏電極的適應(yīng)癥1、一般治療性起搏：急性心肌梗塞、急性心肌炎、藥物中毒或電介質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者；對藥物治療無效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速性心律失常；反復(fù)發(fā)作的室性心動過速、室上性心動過速、心房顫動、心房撲動等給予起搏或超速起搏治療適應(yīng)癥1、一般治療性起搏：急性心肌梗塞、急性心肌炎、藥2.診斷及研究性起搏快速性心房起搏診斷缺血性心臟病；竇房結(jié)功能的測定等2.診斷及研究性起搏快速性心房起搏診斷缺血性心臟??；竇房結(jié)功3、預(yù)防性或保護性起搏：

冠狀動脈造影及心臟血管介入性導(dǎo)管治療；快速性心律失常，在應(yīng)用藥物或電復(fù)律治療有顧慮者；心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時；心動過緩或雖無心動過緩但心電圖有雙束支阻滯，不完全性三分支阻滯，將要接受全身麻醉及大手術(shù)者。3、預(yù)防性或保護性起搏：植入術(shù)前準備患者準備心理準備、備皮、開通靜脈通道、床上大小便、停用抗血小板及抗凝藥物等物品準備檢查臨時起搏器包內(nèi)物品是否齊全手術(shù)的其他常規(guī)準備知情同意、術(shù)前準備單、費用等植入術(shù)前準備患者準備

植入途徑

經(jīng)頸內(nèi)靜脈經(jīng)鎖骨下靜脈經(jīng)股靜脈（常用）植入途徑經(jīng)頸內(nèi)靜脈

術(shù)后護理監(jiān)護：起搏器參數(shù)由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)節(jié)，護士每班要觀察與記錄心率及起搏情況，注意起搏閾值或感知靈敏度的變化，一般要求：起搏閾值<2mA感知靈敏度>5mV，早期識別電極脫位做好記錄及交接班,每班應(yīng)檢查接頭連接處，

確保安全起搏。

設(shè)置參數(shù)起搏效果置入途徑穿刺部位其他特殊問題

術(shù)后護理穿刺點局部清潔，避免感染，出血的觀察（穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況）經(jīng)股靜脈途徑者應(yīng)保持平臥位，穿刺側(cè)下肢制動（忌右側(cè)臥位，防電極接觸不良）時間不宜過長，一般<2周，避免感染術(shù)后護理穿刺點局部清潔，避免感染，出血的觀察（穿刺部位每日更術(shù)后護理影響：臨時起搏器電極是個低阻抗，應(yīng)避免金屬物及液體接觸臨時起搏電極的插頭。避免使用高磁場物品及操作。飲食：易消化的清淡飲食，少量多餐，不宜過飽。皮膚：患者處于強迫臥位，骶尾部受壓，應(yīng)給予氣墊床，按時翻身叩背，保持床單位平整舒適，對高危皮膚患者應(yīng)用皮膚保護膜。術(shù)后護理影響：臨時起搏器電極是個低阻抗，應(yīng)避免金屬物及液體接術(shù)后護理備好后備電池：注意臨時起搏器的低電壓報警，及時更換。更換電池方法：選擇患者自主心率較快時，如病人起搏依賴先將起搏頻率逐漸減慢，觀察自主心率能否出現(xiàn)，再迅速更換預(yù)防并發(fā)癥術(shù)后護理備好后備電池：注意臨時起搏器的低電壓報警，及時更換。臨時起搏器的護理

正常心電圖

心室起搏心房起搏雙腔起搏臨時起搏器的護理正常心電圖電極阻抗測試鍵36起搏燈

頻率旋鈕

輸出旋鈕感知度旋鈕

脈寬旋鈕脈寬顯示鍵

暫停鍵開機鍵關(guān)機鍵緊急起搏鍵感知電極阻抗測試鍵14起搏燈 頻率旋鈕 輸出旋鈕感知度旋鈕脈寬低電壓指示電池壽命不足24小時

電池的更換低電壓指示電池壽命不足24小時

電池的更換更換電池工作狀態(tài)的電池9伏堿性電池電池極性可掉換更換電池期間，臨時起搏功能能維持約15秒更換電池并發(fā)癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激如膈肌刺激并發(fā)癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥

穿刺并發(fā)癥

主要有氣胸、血胸、皮下血腫、氣栓等。護理要點：配合醫(yī)生完善各項輔助檢查；提醒醫(yī)生術(shù)前停用抗凝劑；術(shù)后皮囊部位予0.5kg早砂袋壓迫4--6h，壓力應(yīng)均勻，放置要穩(wěn)固；密切觀察患者生命體征、穿刺部位情況。穿刺并發(fā)癥主要有氣胸、血胸、皮下血腫、氣栓等。電極斷裂是穿刺點過于靠內(nèi)側(cè)，電極在經(jīng)過鎖骨肋間隙過緊所致。護理要點：觀察患者癥狀并叮囑患者通過檢查自己的脈搏間接地檢查起搏器的功能；詳細介紹起搏器相關(guān)知識；囑患者如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)師。電極斷裂心肌穿孔罕見，主要由于導(dǎo)管質(zhì)地較硬，或患者右心室大而薄，與植入過程中用力過大也有關(guān)系。護理要點：觀察患者癥狀；詳細介紹起搏器相關(guān)知識及并發(fā)癥；囑患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，應(yīng)立即通知醫(yī)師；配合患者完成心電圖、X線、超聲心動圖的檢查。心肌穿孔罕見，主要由