循證：低血糖與規(guī)范注射的重要性課件

循證：低血糖與規(guī)范注射的重要性1目錄2

低血糖病例分享3注射技術(shù)和注射裝置

是容易被忽略的低血糖發(fā)生因素低血糖

運(yùn)動(dòng)注射技術(shù)注射裝置5目錄6理想的注射部位是皮下組織正確的胰島素注射部位是皮下組織表皮真皮皮下組織肌肉“最佳位置”組織血流量：真皮小、快速流動(dòng)高度變異皮下組織慢流速非常穩(wěn)定肌肉大、快速流動(dòng)高度變異7這往往是因?yàn)椴捎昧隋e(cuò)誤的注射技術(shù)或不合適的注射裝置，注射過(guò)深到達(dá)肌肉層，導(dǎo)致藥物過(guò)快吸收，誘發(fā)低血糖皮膚層皮下脂肪層肌肉層低血糖為何與注射技術(shù)及注射裝置相關(guān)？8肌肉注射后運(yùn)動(dòng)將進(jìn)一步增加

發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)DiabetesCare1990;13:473-7血漿游離胰島素濃度mU/L）時(shí)間（分鐘）時(shí)間（分鐘）血漿葡萄糖濃度mmol/L）*圖中(?)為肌肉注射胰島素，(O)為皮內(nèi)注射胰島素，60-90分鐘為劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)間10肌肉注射相關(guān)危險(xiǎn)因素：針頭長(zhǎng)度合適的針頭長(zhǎng)度應(yīng)當(dāng)是：足夠長(zhǎng)，保證穿透皮膚層，到達(dá)皮下組織；足夠短，不能進(jìn)入肌肉層；皮膚皮下組織肌肉12那么，使用多長(zhǎng)的針頭可以最大程度降低肌肉注射發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？選擇合適長(zhǎng)度的針頭很重要14目錄15“成人糖尿病患者胰島素注射常用解剖部位的皮膚和皮下脂肪層厚度：注射筆用針頭長(zhǎng)度推薦”（成人皮膚厚度研究）GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-3016研究目的與方法研究目的：

通過(guò)測(cè)量皮膚厚度（SkinThickness,ST）以及皮下脂肪

層厚度（SubcutaneousAdiposeLayerThickness,

SCT），推薦合適長(zhǎng)度的注射筆用針頭。實(shí)驗(yàn)對(duì)象：

具有不同人口學(xué)特征的388名美國(guó)成年糖尿病患者實(shí)驗(yàn)方法：

應(yīng)用超聲技術(shù)檢測(cè)4個(gè)常用注射部位的皮膚厚度（ST）和皮下脂肪層厚度（SCT）GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-3017人口學(xué)參數(shù)N=388；55%男性確診糖尿病至少：1年年齡18-85歲，平均年齡51.8歲（40%＞60歲）40%白種人；25%亞裔人；16%黑人；14%拉美人BMI平均29.9kg/m2；范圍：19-64kg/m2；42%≥30kg/m228%1型糖尿?。?2%2型糖尿病39%2型糖尿病患者使用胰島素治療GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-3018皮下脂肪厚度，波動(dòng)性很大，平均為10.4（大腿處）~15.5mm（臀部）BMI性別根據(jù)BMI分類的皮下厚度---平均值和標(biāo)準(zhǔn)差根據(jù)性別分類的皮下厚度---平均值和標(biāo)準(zhǔn)差GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-30成人的皮下脂肪厚度波動(dòng)大20基于2型糖尿病患者上臂及腹部皮膚及皮下脂肪厚度研究胰島素注射筆用針頭的適當(dāng)長(zhǎng)度（韓國(guó)皮膚厚度研究）21人口學(xué)參數(shù)N=256；53.8%男性確診糖尿病至少：1年年齡18-85歲，平均年齡62.15±13.91歲（40%＞60歲）BMI平均24.09±3.43kg/m2；58.4%≥23kg/m2均為2型糖尿病32.7%2型糖尿病患者使用胰島素治療40%出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥47.7%有糖尿病家族史

GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-3023亞洲人群中，皮膚厚度差異小綜合不同性別、年齡、BMI，腹部平均皮膚厚度與皮下脂肪厚度之和的95%可信區(qū)間為4.82~10.18mm，手臂平均皮膚厚度與皮下脂肪厚度之和的95%可信區(qū)間5.88~19.00mmLoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–533注射部位皮膚厚度（mm）

±SD皮下脂肪厚度（mm）±SD

皮膚厚度與皮下脂肪厚度之和（mm）

±SD上臂2.00±0.34

5.50±2.687.50±2.68腹部2.29±0.3710.15±6.5412.44±6.5624研究目的與方法研究目的：

通過(guò)測(cè)量皮膚厚度（SkinThickness,ST）以及皮下組織

厚度（SubcutaneousThickness,SCT），以幫助兒童

選擇合適長(zhǎng)度的注射筆用針頭實(shí)驗(yàn)對(duì)象：

具有1型糖尿病的101名2-17歲兒童實(shí)驗(yàn)方法：

應(yīng)用超聲技術(shù)檢測(cè)4個(gè)常用胰島素注射部位的皮膚脂肪層

厚度（ST）和皮下組織厚度（SCT）LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–53326人口學(xué)信息1型糖尿病患者2-6歲7-13歲14-17歲N=101314921男性/女性18/1329/2010/11平均年齡（歲）5.410.615.8BMI平均數(shù),kg/m2(SD)16.9(2.03)19.9(3.02)21.4(3.77)HbA1c平均數(shù),%(SD)7.58(0.83)7.48(0.77)7.51(1.09)LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–53327身體部位(mm±SD)2-6歲7-13歲14-17歲手臂1.58±0.231.71±0.291.92±0.42大腿1.71±0.251.89±0.302.14±0.35腹部1.71±0.272.07±0.312.18±0.50臀部1.97±0.272.11±0.352.29±0.41兒童的皮膚厚度綜合不同年齡組的兒童，皮膚平均厚度在1.6-2.2mm范圍內(nèi)波動(dòng)，年齡越小皮膚越?。?–6歲

<7–13歲

<14–17歲），不同部位的皮膚厚度：手臂<大腿<腹部<臀部LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–53328皮膚厚度結(jié)論成年糖尿病患者，美國(guó)研究中提示皮膚厚度波動(dòng)于1.9-2.4mm間，韓國(guó)針對(duì)亞洲人群的研究提示皮膚厚度波動(dòng)于1.9~2.7mm，皮下脂肪層厚度變異較大.兒童糖尿病患者，皮膚厚度更薄，波動(dòng)于1.6-2.2mm間，皮膚與皮下脂肪組織厚度之和在4.9-8.7mm范圍內(nèi)波動(dòng)GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-30LoPrestietal;PediatricDiabetes2012:13:525–53330短針頭可最大程度

降低肌肉注射（IM）的風(fēng)險(xiǎn)短針頭可以確保藥物注射到皮下組織，降低注射到肌肉層而引起的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，處方更安心4mm針頭發(fā)生肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)僅為0.5%5、6、8mm針頭發(fā)生肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)分別是4mm的4、11、31倍GibneyM,etal.CurrMedResOpin2010;26(6):1519-3031發(fā)生肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)針頭長(zhǎng)度，發(fā)生皮內(nèi)注mm射的風(fēng)險(xiǎn)總共低體重組正常體重組超重組肥胖組超肥胖組腹部上臂其中，低體重組指BMI<18.5，正常體重組18.5≤BMI<23，超重組23≤BMI<25，肥胖組25≤BMI<30，超肥胖組BMI≥30短針頭可最大程度

降低肌肉注射（IM）的風(fēng)險(xiǎn)32Whenusedwithproperinjectiontechnique:90°angle,no-pinch.Gibney,M.A.,Arce,C.H.,etal.CurrMedResOpin,2010,26(6),1519–1530選擇短針頭可簡(jiǎn)化操作流程，避免低血糖事件33總結(jié)注射技術(shù)和注射裝置是容易被忽略的低血糖發(fā)生因素糖尿病