渝建竣表格填寫說明二

精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔渝建竣表格填寫說明(2)目錄：1、渝建竣表格填寫說明(2)2、表格說明范本(2)渝建竣表格說明驗收表-12

本表用于分部（子分部）工程質(zhì)量驗收。

1、“分項工程名稱”：按分項工程第一個檢驗批施工先后的順序，將分項工程名稱填寫上，在第二格欄內(nèi)分別填寫各分項工程實際的檢驗批數(shù)量，并將各分項工程評定表按順序附在表后。

2、“施工單位檢查評定”：填寫施工單位自行檢查評定的結(jié)果。自檢符合要求的填寫“合格”或“不合格”。監(jiān)理單位或建設(shè)單位由總監(jiān)理工程師或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人組織審查，符合要求后，在驗收意見欄內(nèi)簽注“同意驗收”意見。

3、“質(zhì)量控制資料”：驗收的分部（子分部）工程的質(zhì)量控制資料項目，按資料核查的要求，逐項進行核查。全部項目都通過，即可在施工單位檢查評定欄填寫“合格”。

4、“安全和功能檢驗（檢測）報告”：檢測內(nèi)容按單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄中相關(guān)內(nèi)容確定摸查和抽查項目。每個檢測項目都通過審查，即可在施工單位檢查評定欄內(nèi)填寫“合格”。

5、“觀察質(zhì)量驗收”：由施工單位項目經(jīng)理組織進行現(xiàn)場檢查，經(jīng)檢查合格將施工單位填寫的內(nèi)容填寫好后，由項目經(jīng)理簽字交監(jiān)理單位或建設(shè)單位驗收。監(jiān)理單位由總監(jiān)理工程師或建設(shè)單位項目專業(yè)負責人組織驗收，質(zhì)量評價為好、一般、差。驗收評價結(jié)論填寫在分部（子分部）工程觀察質(zhì)量驗收意見欄。

驗收表-13

本表用于分項工程質(zhì)量驗收。

分項工程是在檢驗批合格的基礎(chǔ)上進行，是一個統(tǒng)計表，沒有實質(zhì)性驗收內(nèi)容。一是檢查檢驗批是否將整個工程覆蓋了有沒有漏掉的部位；二是將檢驗批的資料統(tǒng)一，依次進行登記整理。

監(jiān)理單位的專業(yè)監(jiān)理工程師（或建設(shè)單位的專業(yè)負責人）應(yīng)逐項審查，同意項填寫“合格或符合要求”，不同意項暫不填寫，待處理后再驗收，但應(yīng)做標記。

渝建竣-27

本表用于土建與安裝工程中需要進行隱蔽檢查而在渝建竣表中無專用的隱蔽檢查記錄表時使用。

項目內(nèi)容根據(jù)隱蔽檢查要求進行設(shè)置，有試驗報告的應(yīng)記錄相應(yīng)的檢測數(shù)據(jù)、結(jié)論、編號。

需要附圖說明的應(yīng)繪制簡圖。建竣表填表說明

驗收表-14

本表用于檢驗批質(zhì)量驗收。

1、“驗收部位”：是驗收的那個檢驗批的抽樣范圍，要標注清楚，如二層①～⑧軸線磚砌體。

2、“施工執(zhí)行標準名稱及編號”：施工操作工藝就靠企業(yè)標準，企業(yè)標準應(yīng)有編制人、批準人、批準時間、執(zhí)行時間、標準名稱及編號，填寫表時只要將標準名稱及編號填寫上。

3、“主控項目”、“一般項目”、“施工單位檢查評定記錄”：對定量項目直接填寫檢查的數(shù)??；對定性項目原則上采用問答式填寫，一一對應(yīng)。

4、“監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收記錄”：對主控項目、一般項目應(yīng)逐項進行驗收。對符合驗收規(guī)范規(guī)定的項目，填寫“合格”或“符合要求”，對不符合驗收規(guī)范規(guī)定的項目，暫不填寫，待處理后再驗收，但應(yīng)做標記。

5、“施工單位檢查評定結(jié)果”：施工單位自行檢查評定合格后，應(yīng)注明“主控項目全部合格，一般項目滿足規(guī)范規(guī)定要求”。專業(yè)質(zhì)量檢查員代表企業(yè)逐項檢查評定合格，填寫并清楚寫明結(jié)果，簽字后交監(jiān)理工程師或建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人驗收。

6、“監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論”：主控項目、一般項目驗收合格，混凝土、砂漿試件強度待試驗報告出來后判定，其余項目已全部驗收合格，注明“同意驗收”。專業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位的專業(yè)技術(shù)負責人）簽字。

渝建竣-27

本表格作為記錄其它安裝工程隱蔽檢查記錄不能包括的內(nèi)容的通用表格。主要可用于埋于地下或隱蔽敷設(shè)的給排水管道隱蔽記錄。

1、檢查情況：填寫檢查內(nèi)容包括材質(zhì)、接頭形式、標高、坡度、平面位置、金屬管道防腐處理、管溝基礎(chǔ)和回填情況是否符合設(shè)計和規(guī)范要求，功能性試驗是否合格。

2、附圖或說明：畫出隱蔽部分示意圖，標明與軸線或其它參照物的距離，表出標高或與地平等其它水平參照物的高差，可作補充說明。

3、有關(guān)測試資料：填寫功能性的名稱，如給水管道可填寫強度、嚴密性試驗，排水管道可填寫灌水、通球試驗等；試驗結(jié)果填寫是否合格；證單編號填寫所用渝建竣表格編號或試驗報告單編號。

渝建竣-28

本表用于施工現(xiàn)場某分部分項工程施工前向準備參與施工的施工班組人員進行技術(shù)交底。

1、“質(zhì)量標準及執(zhí)行規(guī)程規(guī)范”：施工該分部分項工程時執(zhí)行的國家、地方、企業(yè)標準的名稱和編號。

2、“安全操作事項”：涉及到的安全操作要求和安全防護規(guī)定。

3、“操作要點及技術(shù)措施”：施工該分部分項工程時操作特點、工藝特色、工具措施等。

4、“交底人”：應(yīng)是施工該分部分項工程的施工單位現(xiàn)場管理人員。

5、“交底接收人”：應(yīng)是施工該分部分項工程的施工單位現(xiàn)場施工班組長。渝建竣-78

本表用于穿越防火分區(qū)、防火隔墻、管井的孔洞等處的防火封堵的檢查。

1、“檢查部位”：填寫本次檢查的相同防火形式、相似部位的具體樓層、標高、軸線和部位名稱。

2、“防火封堵材料種類”：填寫設(shè)計或規(guī)范要求的材料名稱以及實際采用的材料名稱。如防火灰泥、防火密封膠、防火泥、防火填縫膠、防火封堵漆、防火發(fā)泡磚、防火塞、防火泡沫、防火板、防火噴涂礦棉板、阻火包、阻火圈、阻火帶、防火玻璃等。

3、“防火封堵材料的耐火極限”：填寫設(shè)計或規(guī)范要求的貫穿防火封堵組件或防火封堵材料的耐火極限或耐火等級，以及實際對防火組件的測試結(jié)果或?qū)嶋H使用的防火封堵材料的耐火等級，或填寫被貫穿物、防火分隔構(gòu)件與貫穿防火封堵組件或防火封堵材料的耐火極限或耐火等級。

4、“防火封堵組件的力學穩(wěn)定性或支撐情況”：填寫設(shè)計或規(guī)范要求的防火封堵組件的力學構(gòu)造或不能承受荷載的組件周邊的防護措施，以及實際采用的力學構(gòu)造或防護措施。如防火灰泥中配筋、墻體兩邊或樓板下側(cè)采用鋼絲網(wǎng)或不燃板材支撐等。

5、“附圖及說明”：畫出被檢查部位防火封堵組件或材料與被貫穿結(jié)構(gòu)或相鄰構(gòu)件的構(gòu)造情況和相應(yīng)尺寸，并對表中上述表格未能具體描述的其它情況進行文字補充

。

渝建竣-79

本表用于記錄其它施工記錄不能包括的內(nèi)容。如管道焊接檢查記錄，穿墻、穿樓板套管、剛性或柔性套管的施工記錄，管道穿越防火分區(qū)、穿墻、穿樓板設(shè)置的防火套管、阻火圈的施工記錄。

渝建竣-80

本表用于記錄其它施工不能包括的內(nèi)容。

1、“檢查部位”：填寫技術(shù)文件或規(guī)范要求確定的檢查部位名稱。

2、“檢查情況”：填寫被檢查部位的質(zhì)量情況、存在問題以及整改意見等，必要時應(yīng)附圖。

3、“檢查接論”：填寫“符合設(shè)計要求”及“規(guī)范要求”。

渝建竣-81

本表用于記錄其它試驗記錄不能包括的內(nèi)容。如點燃試驗、采暖系統(tǒng)調(diào)試、鍋爐48h試運行、報警裝置聯(lián)動系統(tǒng)測試等。渝建竣-82

本表用于設(shè)備進場開箱檢查。

1、“裝箱單號”：填寫隨設(shè)備到貨的裝箱單的編號。

2、“設(shè)備檢查情況”：“包裝情況”應(yīng)說明其包裝是否完好無損，如有破損應(yīng)加以注明；“設(shè)備外觀”指開箱后，設(shè)備外觀有無破損；“設(shè)備零部件”應(yīng)對照裝箱清單及設(shè)備圖檢查零部件有無短缺；“其它”指除上述情況外的缺陷或不足。

3、“技術(shù)文件檢查情況”：應(yīng)認真核查清點裝箱單、合格證、說明書及圖紙的份數(shù)及張數(shù)，如有短缺應(yīng)加以注明。可以“其它”欄中填寫國家規(guī)定應(yīng)進行強制認證的產(chǎn)品的認證情況和進口材料的商檢證明情況。

4、“存在問題的處理意見”：填寫對設(shè)備破損、零部件短缺、技術(shù)文件差漏等情況的處理意見。此欄由監(jiān)理工程師填寫。

渝建竣-83

本表用于建筑設(shè)備安裝、清洗、調(diào)整、精校質(zhì)量檢查記錄。

1、“檢查項目”：填寫根據(jù)設(shè)計文件及規(guī)范要求確定的項目及其技術(shù)標準和檢查情況。

2、“簡圖及說明”：可繪制安裝設(shè)備、精校部位的平、立面示意圖及必要的說明。

渝建竣-84

本表用于建筑設(shè)備單機試運轉(zhuǎn)前的條件檢查。

1、“驅(qū)動機”：填寫驅(qū)動機是否已按技術(shù)文件和規(guī)范要求單機運轉(zhuǎn)合格。

2、“設(shè)備本體”：填寫設(shè)備本體是否已經(jīng)按技術(shù)文件和規(guī)范要求檢查、調(diào)整達到運轉(zhuǎn)條件。

3、“動力系統(tǒng)”：填寫供應(yīng)驅(qū)動力機動力源（電源、汽、氣源）系統(tǒng)能否保證正常供應(yīng)動力源。

4、“冷卻系統(tǒng)”：填寫供應(yīng)設(shè)備運轉(zhuǎn)時的冷卻源（水、氣）系統(tǒng)能否保證正常供應(yīng)冷卻源。

5、“系統(tǒng)油沖洗或油壓試驗”：填寫設(shè)備油路系統(tǒng)是否已按規(guī)范要求沖洗并已作油壓試驗。

6、“注入潤滑油和循環(huán)油”：填寫按技術(shù)文件要求對需要注油的部位注入技術(shù)文件指定品質(zhì)和數(shù)量的油。

渝建竣-85

本表用于設(shè)備單機試運轉(zhuǎn)。

1、“電氣部分”：填寫向試運轉(zhuǎn)設(shè)備供電的電氣系統(tǒng)在設(shè)備試運轉(zhuǎn)過程中是否正常，有無報警跳閘等異常情況，并測試三相電流及電壓。

2、“傳動裝置”：填寫設(shè)備的傳動裝置在設(shè)備試運轉(zhuǎn)過程中是否正常，有無異常情況。

3、“調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)”：填寫與試運轉(zhuǎn)設(shè)備相配套的調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)。在設(shè)備試運轉(zhuǎn)過程中是否正常，有無異常情況。

4、“潤滑系統(tǒng)”：填寫試運轉(zhuǎn)設(shè)備本身的潤滑系統(tǒng)，在設(shè)備試運轉(zhuǎn)過程中是否正常，有無異常情況。

5、“冷卻系統(tǒng)”：填寫試運轉(zhuǎn)設(shè)備本身的冷卻系統(tǒng)，在設(shè)備試運轉(zhuǎn)過程中是否正常，有無異常情況。

6、“油壓系統(tǒng)”：填寫試運轉(zhuǎn)設(shè)備的油路系統(tǒng)的油壓在設(shè)備試運轉(zhuǎn)過程中是否正常，有無異常情況。

7、“減震系統(tǒng)”：填寫試運轉(zhuǎn)設(shè)備配套的減震系統(tǒng)，在設(shè)備試運轉(zhuǎn)過程中是否正常，有無異常情況。

8、“溫度記錄”：填寫設(shè)備試運轉(zhuǎn)過程中，按技術(shù)文件或規(guī)范要求，需要對某些特定部分進行溫度檢測時所作的溫度（包括設(shè)備試運轉(zhuǎn)當日的室內(nèi)外溫度）記錄。

9、“噪聲測試”：填寫設(shè)備試運轉(zhuǎn)過程中，按技術(shù)文件或規(guī)范要求，對噪聲的測試。

10、“安全防護措施”：填寫與設(shè)備試運轉(zhuǎn)有關(guān)的安全防護措施是否完善，有否保證設(shè)備試運行正常進行。

11、“試車結(jié)論”：填寫在設(shè)備試運轉(zhuǎn)完成后，對照技術(shù)文件及規(guī)范要求的指標，對試運轉(zhuǎn)情況下一個符合要求的結(jié)論。如試運轉(zhuǎn)達不到技術(shù)文件及規(guī)范要求，應(yīng)整改后兩次試運轉(zhuǎn)。

渝建竣-86

本表用于安裝工程交工、中間驗收交接記錄。

1、

表中“建設(shè)單位”、“設(shè)計單位”、“安裝單位”、“土建單位”、“監(jiān)理單位”以及“單位工程”等均應(yīng)按有關(guān)合同約定填寫全稱。

2、

“工程合同編號”：填寫專業(yè)安裝工程承包合同編號，應(yīng)填寫全稱。

3、

施工圖編號：填寫專業(yè)安裝工程有效施工圖編號。

4、

“開工日期”、“竣工日期”：填寫專業(yè)安裝工程的實際開工、竣工日期，應(yīng)與開工、竣工報告的日期相符。

5、

“工程內(nèi)容”：填寫實際施工的工程內(nèi)容，應(yīng)與承包合同約定內(nèi)容相符，如有增減，應(yīng)加以說明。

6、

“質(zhì)量情況”：填寫根據(jù)各專業(yè)安裝工程的特點及施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定，對工程質(zhì)量情況加以簡要地說明。

7、

“驗收意見”：填寫“同意驗收”或“同意中間驗收”。此欄由監(jiān)理工程師填寫。

渝建竣-85

本表用于設(shè)備單機試運轉(zhuǎn)。

1、“電氣部分”：填寫向試運轉(zhuǎn)設(shè)備供電的電氣系統(tǒng)在設(shè)備試運轉(zhuǎn)過程中是否正常，有無報警跳閘等異常情況，并測試三相電流及電壓。

2、“傳動裝置”：填寫設(shè)備的傳動裝置在設(shè)備試運轉(zhuǎn)過程中是否正常，有無異常情況。

3、“調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)”：填寫與試運轉(zhuǎn)設(shè)備相配套的調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)。在設(shè)備試運轉(zhuǎn)過程中是否正常，有無異常情況。

4、“潤滑系統(tǒng)”：填寫試運轉(zhuǎn)設(shè)備本身的潤滑系統(tǒng)，在設(shè)備試運轉(zhuǎn)過程中是否正常，有無異常情況。

5、“冷卻系統(tǒng)”：填寫試運轉(zhuǎn)設(shè)備本身的冷卻系統(tǒng)，在設(shè)備試運轉(zhuǎn)過程中是否正常，有無異常情況。

6、“油壓系統(tǒng)”：填寫試運轉(zhuǎn)設(shè)備的油路系統(tǒng)的油壓在設(shè)備試運轉(zhuǎn)過程中是否正常，有無異常情況。

7、“減震系統(tǒng)”：填寫試運轉(zhuǎn)設(shè)備配套的減震系統(tǒng)，在設(shè)備試運轉(zhuǎn)過程中是否正常，有無異常情況。

8、“溫度記錄”：填寫設(shè)備試運轉(zhuǎn)過程中，按技術(shù)文件或規(guī)范要求，需要對某些特定部分進行溫度檢測時所作的溫度（包括設(shè)備試運轉(zhuǎn)當日的室內(nèi)外溫度）記錄。

9、“噪聲測試”：填寫設(shè)備試運轉(zhuǎn)過程中，按技術(shù)文件或規(guī)范要求，對噪聲的測試。

10、“安全防護措施”：填寫與設(shè)備試運轉(zhuǎn)有關(guān)的安全防護措施是否完善，有否保證設(shè)備試運行正常進行。

11、“試車結(jié)論”：填寫在設(shè)備試運轉(zhuǎn)完成后，對照技術(shù)文件及規(guī)范要求的指標，對試運轉(zhuǎn)情況下一個符合要求的結(jié)論。如試運轉(zhuǎn)達不到技術(shù)文件及規(guī)范要求，應(yīng)整改后兩次試運轉(zhuǎn)。

渝建竣-86

本表用于安裝工程交工、中間驗收交接記錄。

1、

表中“建設(shè)單位”、“設(shè)計單位”、“安裝單位”、“土建單位”、“監(jiān)理單位”以及“單位工程”等均應(yīng)按有關(guān)合同約定填寫全稱。

2、

“工程合同編號”：填寫專業(yè)安裝工程承包合同編號，應(yīng)填寫全稱。

3、

施工圖編號：填寫專業(yè)安裝工程有效施工圖編號。

4、

“開工日期”、“竣工日期”：填寫專業(yè)安裝工程的實際開工、竣工日期，應(yīng)與開工、竣工報告的日期相符。

5、

“工程內(nèi)容”：填寫實際施工的工程內(nèi)容，應(yīng)與承包合同約定內(nèi)容相符，如有增減，應(yīng)加以說明。

6、

“質(zhì)量情況”：填寫根據(jù)各專業(yè)安裝工程的特點及施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定，對工程質(zhì)量情況加以簡要地說明。

7、

“驗收意見”：填寫“同意驗收”或“同意中間驗收”。此欄由監(jiān)理工程師填寫。

渝建竣-87

本表用于填寫各種閥門的強度和嚴密性試驗以及閉式噴頭密封性能試驗的檢查記錄。

1、“閥門名稱”：填寫閘閥（Z）、截止閥（J）、球閥（Q）、旋塞閥（X）、節(jié)流閥（L）、止回閥（H）、安全閥（A）、減壓閥（Y）、疏水器（S）、蝶閥（D）隔膜閥（G）等閥門名稱。

2、填寫閥門型號和規(guī)格。

3、“檢查數(shù)量說明”：填寫本表記錄的試驗閥門的數(shù)量占單位工程中所使用同樣閥門的比例。一般閥門抽查10％，不少于1個；主干管起切斷作用的閉路閥門全檢。

4、強度試驗：試驗壓力為1.5倍公稱壓力，時間15-180S。

5、嚴密性試驗：試驗壓力為1.1倍公稱壓力，時間15-60S。

6、閉式噴頭密封性能試驗：抽查1％，不少于5個，試驗壓力3Mpa,時間3min，2只及以上不合格時，不能用該批閥門，1只不合格，加倍抽檢，仍有不合格，不能用該批閥門。

7、“檢查結(jié)論”：填寫是否符合規(guī)范要求。

渝建竣-88

本表用于填寫各種安全閥和減壓閥的調(diào)試檢查記錄。

1、“管線號”：填寫閥門安裝位置的管路編號，可按設(shè)計圖說上的編號填寫。

2、“設(shè)計要求”：安全閥的調(diào)試主要填寫啟開壓力，減壓閥的調(diào)試主要填寫調(diào)整倍數(shù)、閥前、閥后壓力。

3、“試驗情況”：安全閥的調(diào)試主要填寫啟跳、回座壓力，減壓閥的調(diào)試主要填寫閥前、閥后壓力。

4、“檢查結(jié)論”：對比設(shè)計要求和試驗情況，如安全閥的回座壓差、減壓閥的閥前、閥后壓力等情況，填寫是否符合要求。

渝建竣-89

本表用于填寫各種管道補償器安裝檢查記錄。

1、“管道補償器名稱”：一般有自然補償器（L形、Z形）、方形和Ω形補償器、波形和波紋管補償器、套筒型補償器、球形補償器、鼓形補償器等。

2、“型號、規(guī)格”：填寫所選擇補償器的型號及其規(guī)格。

3、“設(shè)計固定支架位置”：填寫固定支架設(shè)置位置與補償器的距離及方向（進水或出水方向）。

4、“安裝預(yù)拉、壓量”：設(shè)計值和實測值的預(yù)拉量數(shù)值填寫為正值、預(yù)拉量數(shù)值填寫為負值。

5、“附圖及說明”：畫出補償器及管道上相鄰支吊架安裝的示意圖，并標明尺寸。渝建竣-90

本表用于填寫金屬管道的防雷接地或等電位聯(lián)結(jié)的檢查和測試記錄。

1、“接頭型式”：填寫管道接頭的型式，如法蘭連接、卡箍式連接或螺紋連接等。

2、“跨接導線材質(zhì)和規(guī)格、接地線才質(zhì)和規(guī)格”：填寫所用材料如銅編織軟線、BV電線、鍍鋅扁鋼等及其規(guī)格。

3、“電阻值”對地電阻”：電阻值填寫測試所得接頭間連接電阻值或等電位聯(lián)結(jié)端子板與等電位聯(lián)結(jié)范圍內(nèi)金屬體末端之間連接電阻（可分段測量，電阻疊加不超過3Ω），對地電阻填寫系統(tǒng)接地電阻（符合設(shè)計要求）。

4、“跨接方式簡圖”：畫出接頭跨接簡圖，并加以說明。

渝建竣-91

本表用于填寫金屬管道的防腐的檢查和測試記錄。

1、“數(shù)量”：填寫所檢查管道的實際長度。

2、其它欄按照設(shè)計要求與實際施工情況填寫。（防腐外觀檢查：涂層均勻平整，玻璃纖維布無褶皺，不露網(wǎng)，沒氣泡，內(nèi)外涂層飽滿；厚度檢查，探針測量；）

3、“電火花耐壓試驗”：填寫試驗電壓以及結(jié)果。（用直流電火花檢漏儀，以2500V電壓檢測防腐層的完整、均勻性，以不發(fā)生火花為合格，對特殊防腐層應(yīng)用5000V電壓檢查，若發(fā)現(xiàn)針孔現(xiàn)象應(yīng)及時補涂。）

渝建竣-92

本表用于管道系統(tǒng)、密閉式水箱、鍋爐及其附屬設(shè)備等的水壓試驗（強度和嚴密性試驗）。

1、“試驗名稱”：填寫強度試驗或嚴密性試驗，如這兩次試驗是連續(xù)進行，可一行填寫強度試驗情況，下一行填寫嚴密性試驗情況。

2、“試驗壓力”：根據(jù)管道或系統(tǒng)類型不同及規(guī)范或設(shè)計要求，填寫試驗壓力。

3、“試驗起止時間”：填寫具體試驗時間，如幾時幾分至幾時幾分。

4、“檢查方法”：填寫觀察壓力表、外觀檢查等。

5“試壓情況”：填寫無壓降、壓降末超出規(guī)范要求的實測值或無泄露等。渝建竣-92（自動噴淋滅火系統(tǒng)）

強度試驗；當系統(tǒng)設(shè)計工作壓力等于或小于1.0MPa時，水壓強度試驗壓力應(yīng)為工作壓力的1.5倍，并不應(yīng)低于1.4MPa；當系統(tǒng)設(shè)計工作壓力大于1.0MPa時，水壓強度試驗壓力應(yīng)為該工作壓力加0.4MPa，達到試驗壓力后，穩(wěn)壓30min，目測管網(wǎng)應(yīng)無泄露和無變形，且壓力降不應(yīng)大于0.05

MPa。

渝建竣-92（自動噴淋滅火系統(tǒng)）

嚴密性試驗：水壓嚴密性試驗應(yīng)在水壓強度試驗和管網(wǎng)沖洗合格后進行，試驗壓力應(yīng)為設(shè)計工作壓力，穩(wěn)壓24h,應(yīng)無泄漏。

渝建竣-92（冷熱水、冷卻水系統(tǒng)）

冷熱水、冷卻水系統(tǒng)的試驗壓力，當工作壓力小于等于1.0MPa時，為1.5倍工作壓力，但最低不小于0.6MPa；當工作壓力大于1.0MPa時，為工作壓力加0.5MPa。

在試驗壓力下，穩(wěn)壓10min壓力不得下降，再將系統(tǒng)壓力降至工作壓力，在60min內(nèi)壓力不得下降，外觀檢查無滲漏，

各類耐壓塑料管的強度試驗壓力為1.5倍工作壓力，嚴密性工作壓力為1.15倍的設(shè)計工作壓力。

渝建竣-92（凝結(jié)水系統(tǒng)）

凝結(jié)水系統(tǒng)采用充水試驗，應(yīng)以不滲漏為合格。系統(tǒng)全數(shù)檢查。

渝建竣-93

本表用于系統(tǒng)強度試驗合格，投入使用前進行系統(tǒng)吹洗（掃）的試驗檢查記錄。

“吹洗方法過程”：填寫吹洗流程介紹、吹洗過程中試驗壓力、吹洗介質(zhì)流速、檢查情況等。（吹洗壓力不大于工作壓力，吹洗流速不小于工作流速）

渝建竣-94

本表用于排水管道和給水器具通水試驗記錄。

“檢查情況”：填寫給、排水是否暢通。渝建竣-95

本表用于記錄生活給水管道交用前進行消毒沖洗檢查情況和水質(zhì)檢測結(jié)果。

飲用水系統(tǒng)消毒一般是采用濃度為20~30mg/L的游離氯滯留系統(tǒng)24h，然后用飲用水沖洗。

生活給水系統(tǒng)交付使用前應(yīng)經(jīng)有關(guān)部門取樣檢驗，符合國家標準?；灲Y(jié)果可填寫取樣檢驗結(jié)果和證單編號。

渝建竣-96

本表用于下列系統(tǒng)、器具的灌水、滿水試驗記錄。

1、

水箱，滿水24小時，不滲不漏。

2、

衛(wèi)生器具，不滲不漏。

3、

室內(nèi)的雨水管道，持續(xù)1小時，不滲不漏。

4、

排水管道，滿水15min后，再灌滿，延續(xù)5min，液面不降，管道及接口無滲漏。

渝建竣-97

本表用于排水主立管、水平干管的通球試驗記錄。

通球球徑不小于管道管徑的2/3，順利滾出為合格。

渝建竣-98

本表用于填寫消防系統(tǒng)試射試驗記錄。

1、“試水栓部位”：填寫屋面試水栓和首層兩處消火栓的位置軸線或編號。

2、“靜水壓力”：填寫試驗消火栓的靜水壓力（一般不大于0.8Mpa,不小于0.07

Mpa）。

3、“出水壓力”：填寫試驗中消火栓出水時栓口的壓力。

（出水壓力比靜水壓力?。?/p>

4、“充實水柱長度”：填寫試射時充實水柱長度（建筑物高度在100m以下的不小于10m，建筑物高度在100m以上的不小于13m）。

5、“水槍流量”：填寫試射時水槍流量。

（一般2.5～6.0

L/S）

渝建竣-99

本表用于預(yù)埋電氣管線隱蔽記錄。

1、“彎曲半徑”：填寫管道彎曲半徑。

2、“接頭處理”：填寫管道接頭的形式，如承插粘接、螺紋連接、扣壓連接、套管焊接等。

3、“跨接及接地處理”：填寫金屬管道的跨接處理情況。

4、“保護層厚度及防腐”：填寫暗埋管道與外表面的距離，需要防腐處理的填寫防腐處理情況。

5、“說明及簡圖”：可畫出管線敷設(shè)平面位置”示意圖，并對不能圖示的部分加以說明。渝建竣-100

本表用于暗埋電氣管道穿線隱蔽檢查記錄。

1、“接頭處理”：填寫導線接頭的形式，如壓線帽壓接、繞接后涮錫、端子板連接等。

2、“相序及絕緣層顏色”：填寫導線按相分色檢查情況或?qū)ο嘈蚝蛯Ь€顏色對應(yīng)情況進行說明。

3、“說明及簡圖”：可畫出管線敷設(shè)平面位置示意圖，并對不能圖示的部分加以說明。

渝建竣-101

本表用于吊頂內(nèi)敷設(shè)或明敷設(shè)的線路的測試檢查記錄。

1、“檢查部位”：填寫所檢查樓層、線路系統(tǒng)或區(qū)域。

2、“電纜或配線敷設(shè)方式”：填寫線路敷設(shè)方式，如橋架內(nèi)敷設(shè)、穿管敷設(shè)、線槽內(nèi)敷設(shè)等。

3、“進線絕緣電阻”：填寫所檢查部分進線處的絕緣電阻測試數(shù)值。

4、“外觀檢查”：填寫對所檢查部分的外觀檢查情況，如管線敷設(shè)是否橫平豎直，有否變形、有否破壞外表面油染層。

5、“電纜或配線接頭處理”：填寫接頭處理形式。

6、“金屬導管或線槽及其支架接地、接零情況”：填寫金屬導管或線槽及其支架跨接處理、等電位處理、和接地干線連接等情況。

7、“導管和線槽的保護及防腐”：填寫易受破壞處的塑料管道的保護措施，金屬管道防腐處理和防火處理的情況。

8、“各支線回路絕緣電阻測試”：要求填寫測試儀表的型號和編號；測試部分表格的填寫說明詳見絕緣電阻測試記錄。

渝建竣-102

本表用于防雷系統(tǒng)及其它系統(tǒng)的接地裝置的安裝隱蔽記錄和接地電阻測試記錄。

1、“防雷接地樁利用系數(shù)”：防雷接地樁利用系數(shù)＝用作接地體的基礎(chǔ)樁數(shù)/建筑物總基礎(chǔ)樁數(shù)。如：新建建筑物總樁數(shù)共120條，若全部用作接地體，，則利用系數(shù)為120/120＝1；而只用90條樁作接地體，則利用系數(shù)為90/120＝0.75；以此類推。一般利用系數(shù)要求大于0.25。

2、“防雷接地樁深及直徑”：填寫最深的樁和最淺的樁的深度，單位為米。例：深21.5米，淺14.0米。

3、“單樁接地樁深及直徑”：填寫平衡度為1的樁所占比例。檢測與引下線相接各單樁的主筋接地電阻值，并計算其平衡度：接地電阻平衡度＝單樁內(nèi)各主鋼筋中其一接地電阻最大值/另一接地電阻最小值，同時應(yīng)符合規(guī)范要求。要求平衡度為1，大于1時應(yīng)加短路環(huán)。一般要求平衡度為1的樁數(shù)量不少于與引下線相連接單樁總數(shù)量的50%。

4、“單柱防雷主筋數(shù)”：填寫防雷基礎(chǔ)接地樁中防雷主筋的根數(shù)。

5、“防雷主筋材型及規(guī)格”：填寫基礎(chǔ)接地樁中用作防雷主筋選用的材質(zhì)及大小。

6、“連接板設(shè)置”：填寫是否設(shè)置，如有則應(yīng)補充其數(shù)量。

7、“地梁主筋與防雷主筋連接”：填寫地梁主筋與防雷主筋的連接長度及連接方式。

8、“地梁間主筋連接”：填寫兩者之間的連接長度及連接方式。

9、“輔助接地體設(shè)置”：填寫是否設(shè)置，并作出相關(guān)示意圖，示意圖中應(yīng)表明輔助接地體的材料規(guī)格，與原接地系統(tǒng)的距離以及連接方式。

10、“說明及簡圖”：畫出示意圖，可以對測試點、引下線在此圖上進行編號和說明。渝建竣-103

本表用于均壓環(huán)設(shè)置和等電位聯(lián)結(jié)的安裝隱蔽檢查記錄。

1、“基礎(chǔ)等電位預(yù)留端子板”：填寫是否在基礎(chǔ)接地系統(tǒng)施工時預(yù)留接地端子板。

2、“防雷接地樁樁深及直徑”：填寫最深的樁和最淺的樁的深度，單位為米。例：深21.5米，淺14.0米。

3、“金屬管（槽）與端子板的連接”：填寫進入建筑物的金屬管（槽）與自基礎(chǔ)接地系統(tǒng)引出的接地端子板的連接長度及連接方式。

4、“金屬管線（纜）屏蔽層與端子板的連接”：填寫進入建筑物的金屬管線（纜）屏蔽層與自基礎(chǔ)接地系統(tǒng)引出的接地端子板的連接長度及連接方式。

5、“豎直金屬管（槽）的接地”：檢測豎直金屬管（槽）的接地情況，填寫實測接地電阻值。

6、“設(shè)備機房等電位聯(lián)結(jié)”：填寫計算機機房、通訊機房、消防機房和電梯機房以及其他設(shè)備機房的等電位聯(lián)結(jié)網(wǎng)絡(luò)拓撲結(jié)構(gòu)方式并作出等電位網(wǎng)絡(luò)聯(lián)結(jié)示意圖。一般包括S型、M型和S、M混合型。

7、“均壓環(huán)的設(shè)置及與外墻金屬體的連接”：填寫是否設(shè)置均壓環(huán)及設(shè)置方式，如有則填寫均壓環(huán)與外墻金屬體的連接長度及連接方式。

8、“屋面金屬體與避雷帶的連接”：填寫屋面風機、廣告牌、金屬排氣管以及屋面其他正常不帶電的金屬體與避雷帶的連接長度與連接方式。

9、“說明及簡圖”：畫出示意圖并輔以說明。

渝建竣-104

本表用于防雷系統(tǒng)引下線安裝隱蔽記錄和接地電阻測試記錄。

1、“引下線的材型及規(guī)格”：填寫防雷引下線的選用的材質(zhì)及大小。

2、“引下線的最大距離”：接防雷類別填寫，一類不大于12米，二類不大于18類，三類不大于25米，且邊角、拐彎處均應(yīng)設(shè)置引下線。

3、“引下線位置變換時的連接”：填寫變換前的引下線與變換后引下線之間均勻的連接長度和連接方式。

4、“引下線與均壓環(huán)的連接”：填寫引下線與均壓環(huán)的連接長度與連接方式。

5、“電氣連接情況”：填寫引下線與其他防雷裝置的連接質(zhì)量。

渝建竣-105

本表用于防雷系統(tǒng)接閃器安裝隱蔽記錄和接地電阻測試記錄。

1、“材型及規(guī)格”：填寫防雷接閃器（避雷針、避雷帶、避雷網(wǎng)、避雷線）選用的材質(zhì)及大小。

2、“安裝高度”：填寫避雷針、明敷避雷帶、架空避雷線、架空避雷網(wǎng)的高度。

3、“敷設(shè)方式”：指避雷帶、避雷網(wǎng)的敷設(shè)方式，填寫明敷或暗敷。

4、“連接方式”：指防雷接閃器（避雷針、避雷帶、避雷網(wǎng)、避雷線）各部分的連接。填寫連接方式和連接長度。如避雷網(wǎng)，應(yīng)根據(jù)規(guī)范要求填寫避雷網(wǎng)中各網(wǎng)格節(jié)點之間的連接，對于一類防雷建筑物，應(yīng)填入“各網(wǎng)格節(jié)點采用“L”形焊接”。

5、“與引下線的連接”：填寫防雷接閃器（避雷針、避雷帶、避雷網(wǎng)、避雷線）與防雷引下線的連接長度、連接方式和連接點數(shù)量。

6、“電氣連接情況”：填寫防雷接閃器（避雷針、避雷帶、避雷網(wǎng)、避雷線）與其他防雷裝置的連接質(zhì)量。渝建竣-106

本表用于電纜在井道內(nèi)、電纜溝內(nèi)或直埋敷設(shè)時的施工檢查記錄。

井道內(nèi)敷設(shè)時，檢查項目可填寫1、3、4、7、8、10項的內(nèi)容；電纜溝內(nèi)敷設(shè)時，檢查項目可填寫1～4、6～8、10項的內(nèi)容；直埋敷設(shè)時，檢查項目可填寫1～10項的內(nèi)容。

渝建竣-107

本表用于大型燈具、大型花燈和吊扇的固定和懸吊裝置的過載試驗以及安裝檢查記錄。過載試驗的試驗重量為燈具的兩倍。

花燈吊鉤圓鋼直徑不應(yīng)小于燈具掛銷直徑，且不應(yīng)小于6mm；吊扇吊鉤圓鋼直徑不應(yīng)小于吊扇掛銷直徑，且不應(yīng)小于8mm。

渝建竣-108

本表用于《建筑電氣工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》范圍內(nèi)的變壓器安裝質(zhì)量檢查記錄。

1、“外觀檢查”：“合格證件”系指變壓器的合格證；“技術(shù)文件”系指其隨帶技術(shù)文件、出廠試驗記錄；“核對部件”系指對照技術(shù)文件檢查其某些部件銘牌標定值是否相符。

2、“變壓器組裝”：“本體就位”系指變壓器本體落位是否符合要求，需固定等是否已固定等；“散熱器安裝”、“儲油柜安裝”系指其安裝集團、標高、固定等是否符合設(shè)計及規(guī)范要求；“密封墊材質(zhì)”系指油路系統(tǒng)連接接頭處密封墊材質(zhì)；“絕緣套管”系指其外觀是否完好無損；“氣體繼電器”主要檢查變壓器頂蓋是否沿氣體繼電器的氣流方向有1.0％～1.5％的升高坡度；“溫度計”系指其是否指準確；“風扇電動機”主要檢查其旋轉(zhuǎn)方向是否正確；“箱體接地”主要檢查接地是否連接可靠，緊固件及防松零件應(yīng)齊全；“絕緣電阻”應(yīng)符合設(shè)計或規(guī)范要求。

3、“檢查結(jié)論”：填寫合格與否、是否同意驗收等。

4、“其他單位代表”：可由與該項目有關(guān)的設(shè)計、建設(shè)單位或產(chǎn)品供應(yīng)廠家簽字確認檢查記錄

渝建竣-109

本表用于《建筑電氣工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》范圍內(nèi)的成套開關(guān)柜（盤）安裝檢查質(zhì)量記錄。

1、“序號”：填寫排列序號，也可以為設(shè)計位號。

2、“型號、編號”：填寫其銘牌標定的型號、編號。

3、“基礎(chǔ)型鋼安裝”：填寫型鋼安裝的不直度、水平度、不平行度是否超過允許偏差。

4、“成列柜（盤）頂部水平度、成列盤面不平度、垂直度、盤間接縫”：填寫規(guī)范値及實測値。

5、“手車情況”：填寫其推拉是否靈活；閉鎖裝置動作是否準確、可靠；信號照明顯示是否正確。

6、“柜座接地”：填寫柜（盤）與基礎(chǔ)型鋼接地連接必須牢靠。

7、“排列簡圖”：繪制排列平面圖，并注明位號。渝建竣-110

本表用于配電回路、各種設(shè)備電氣回路的絕緣電阻測試記錄。

1、“測試部位”：填寫測試的具體部位或設(shè)備元件，如照明配電箱或定子繞組等。

2、“回路名稱及編號”：填寫設(shè)計圖說明或設(shè)備線路圖上的線路編號。

3、“絕緣電阻測試”：線間絕緣電阻測試是將回路中的相線（A相、B相、C相）、N線和PE線兩兩測試絕緣電阻。如三相五線制線路須測試：A-B、A-C、A-N、A-PE、B-C、B-N、B-PE、C-N、C-PE、N-PE；單相三線制線路須測試：A-N、A-PE、N-PE；單相兩線制線路須測試：A-N；

對地絕緣電阻測試是將回路中的線路（A相、B相、C相）和N、PE線對地測試絕緣電阻。如：

三相五線制線路須測試：A-—、B-－、C-—、N-—、PE-—；

單相三線制線路須測試：A-—、N-—、PE-—。

單相兩線制線路須測試：A-—、N-—。

4、“測試結(jié)論”：根據(jù)測試結(jié)果，填寫“符合規(guī)范及設(shè)計要求”。

渝建竣-111

本表用于漏電開關(guān)的模擬試驗記錄。根據(jù)設(shè)計和產(chǎn)品說明要求，采用適用儀器對漏電開關(guān)的動作電流和動作時間進行測試。

渝建竣-112

本表用于《建筑電氣工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》范圍內(nèi)的電動機試運轉(zhuǎn)檢查記錄。

1、“電機編號”：填寫試運轉(zhuǎn)電機的銘牌編號。

2、“機械名稱”：填寫該電機所配套的機械的名稱。

3、“銘牌”：填寫試運轉(zhuǎn)電機的銘牌上的參數(shù)。

4、“定子繞組絕緣電阻、轉(zhuǎn)子繞組絕緣電阻”：填寫試運轉(zhuǎn)電機的電阻。

5、“主回路絕緣電阻”：填寫配電柜（盤）至試運轉(zhuǎn)電機的回路絕緣電阻。

6、“空載電流”：填寫試運轉(zhuǎn)電機帶負荷運轉(zhuǎn)時的各相電流。

7、“負載電流”：填寫試運轉(zhuǎn)電機帶負荷運轉(zhuǎn)時的各相電流。

8、“電機溫度”：填寫試運轉(zhuǎn)電機試運轉(zhuǎn)時的機身及軸承溫度。

9、“室內(nèi)溫度”：填寫試運轉(zhuǎn)電機試運轉(zhuǎn)時所在的室內(nèi)溫度。

10、“開機試運轉(zhuǎn)時間”：填寫試運轉(zhuǎn)電機的實際試運轉(zhuǎn)時間。

11、“機體接地線規(guī)格”：填寫連接機體與接地干線的導體的截面大小。

12、“試運轉(zhuǎn)情況”：填寫合格與否。渝建竣-113

本表用于照明系統(tǒng)的通電試運行記錄?？梢园凑照彰飨到y(tǒng)或照明回路進行測試。

1、“系統(tǒng)設(shè)計簡述”：填寫照明系統(tǒng)管線材質(zhì)、敷設(shè)方式、燈具和光源型號、安裝方式、控制方式、每一回路控制燈具數(shù)量等。

2、“測試部位”：填寫測試的照明配電箱或控制箱、回路編號、照明區(qū)域等。

3、“測試時間”：根據(jù)公共建筑試驗時間為24h，民用建筑時間為8h，每2h測試一次的要求，填寫測試的具體時間，如民用建筑的一個回路依次填寫四次測試時間。

4、“電壓”：填寫測試的電壓值。

5、“電流”：填寫測試的電流值，可以填寫回路單相電流值，也可填寫測試部位三相電流値。

6、“備注”：填寫對燈具、光源、開關(guān)是否正常等檢查的情況，可填寫對線路主要接點溫度測試的情況，對照度要求嚴格的系統(tǒng)可填寫照度測試的數(shù)據(jù)。

渝建竣-114

本表用于管道系統(tǒng)或設(shè)備絕熱施工質(zhì)量檢查記錄。

1、“系統(tǒng)名稱”：填寫需絕熱的管道系統(tǒng)或設(shè)備的設(shè)計或銘牌名稱。

2、“施工圖號”：填寫需絕熱的管道或設(shè)備所在的設(shè)計圖號。

3、“絕熱部位功能性試驗及防腐檢查情況”：填寫設(shè)計或規(guī)范對該部位要求的試驗名稱和防腐要求，并填寫實際試驗合格情況和防腐施工是否滿足設(shè)計情況。

4、“絕熱材料名稱及其型號規(guī)格”：填寫設(shè)計或規(guī)范要求和實際施工情況。

5、“絕熱材料點燃試驗情況”：填寫設(shè)計或規(guī)范要求絕熱材料的耐火等級以及現(xiàn)場點燃試驗情況。

6、“絕熱層厚度檢查情況”：填寫設(shè)計厚度和實際檢查時最大厚度和最小厚度。

7、“絕熱層固定情況”：填寫設(shè)計或產(chǎn)品合格證要求的容重，再填寫實際容重。

8、“絕熱層固定情況”：填寫設(shè)計或規(guī)范要求的固定方式，填寫實際施工中粘膠或粘釘?shù)姆绞絴數(shù)量。

9、“絕熱層外觀檢查”：填寫外觀有無褶皺、有無破損、膠帶粘貼有無勒痕、有無縫隙、空鼓等情況。

渝建竣-115

本表用于風管的嚴密性檢驗。風管安裝完畢后，低壓系統(tǒng)風管在加工工藝得到保證的前提下，采用漏光法檢驗。中壓系統(tǒng)風管應(yīng)在漏光法檢測合格后，再對系統(tǒng)漏風量測試進行抽檢。系統(tǒng)風管的檢測以總管和干管為主。

1、“測試部位”：填寫風管管段所在位置。

2、“光源形式”：采用光源強度不低于100W的低壓光源進行漏光檢測。

3、“工作壓力”：可直接填寫系統(tǒng)實際工作壓力，也可填寫低壓、中壓。

4、以每10m長接縫進行檢查，并逐個記錄漏光點數(shù)，并列填入“每10m接縫的漏光點”；計算得出100m接縫的平均漏光點數(shù)。計算方法：100m接縫的平均漏光點=漏光點總數(shù)×100/接縫長度。

5、“備注”：填寫檢查數(shù)量或抽檢率。渝建竣-116

下列范圍內(nèi)的風管（設(shè)備）的嚴密性檢驗。

風管制作過程中，風管強度和嚴密性必須通過工藝性的檢測和驗證，應(yīng)進行風管漏風量測試。

風管安裝完畢后，低壓系統(tǒng)風管漏光法檢測不合格時應(yīng)按規(guī)定的抽檢率做漏風量測試。

中壓系統(tǒng)風管，應(yīng)在漏光法檢測合格后，對系統(tǒng)漏風量測試進行抽檢。高壓系統(tǒng)風管的嚴密性檢驗，為全數(shù)進行漏風量測試。

規(guī)范要求做漏風量監(jiān)測的設(shè)備（如現(xiàn)場組裝的組合式空調(diào)機組、現(xiàn)場組裝的除塵器殼體、現(xiàn)場制作的消聲器等）。

1、

漏風量“測試方法”填寫風管式或風室式測試裝置，或其它專用測量儀器。

2、

“測試部位”：填寫被檢測風管管段所在位置或設(shè)備名稱及編號。

3、

嚴密性“試驗壓力”：填寫試驗過程中系統(tǒng)保持穩(wěn)壓后的試驗壓力。

4、

“允許漏風量”：按規(guī)范4.2.5條相關(guān)內(nèi)容進行計算而得。

5、

“備注”：如是風管需填寫是制作階段，并填寫檢查數(shù)量和抽檢率。

渝建竣-117

風機盤管在安裝之前進行單機三速試運轉(zhuǎn)和水壓檢漏試驗。試驗壓力為工作壓力的1.5倍，觀察時間為2min；也可用于系統(tǒng)安裝完畢后的單機試運轉(zhuǎn)及調(diào)試。

1、“機組編號”、“機組型號”：填寫設(shè)計文件以及設(shè)備銘牌上的風機盤管機組的編號和型號。

2、系統(tǒng)安裝完畢后的單機試運轉(zhuǎn)及調(diào)試，，結(jié)論應(yīng)確認風機盤管三速、溫控開關(guān)動作正確，并與機組運行狀態(tài)一一對應(yīng)，水壓試驗可以與系統(tǒng)調(diào)試時一起進行。

3、“備注”：填寫檢查數(shù)量。（檢查數(shù)量為按總數(shù)抽查10%，且不得少于1臺。）

渝建竣-118

本表用于所有的送、排風系統(tǒng)，防排煙系統(tǒng)，除塵系統(tǒng)，空調(diào)系統(tǒng)，凈化空調(diào)系統(tǒng)的風量測試。

1、

系統(tǒng)運行狀態(tài)有不帶生產(chǎn)負荷的聯(lián)合試運行和帶生產(chǎn)負荷的聯(lián)合試運行。

2、

風量可以直接測試，也可以通過測試風口風速再乘風口截面積而得。每個風口的風量與設(shè)計風量的允許偏差不應(yīng)大于15%。

3、

風機盤管風口的風量填寫三個檔速下的風量。

4、

“總風量”：空調(diào)系統(tǒng)、凈化空調(diào)系統(tǒng)填寫各風口風量的累計値，防排煙系統(tǒng)填寫機組出（入）口段的風量，其它系統(tǒng)視具體要求而定?！办o壓”：填寫風機出口的靜壓値。調(diào)試后的總風量與設(shè)計風量的允許偏差不應(yīng)大于10%。

5、

“正壓値”：填寫在正壓送風系統(tǒng)或其他設(shè)計要求進行風壓測試的風壓値。正壓送風系統(tǒng)中，前室、樓梯間等部位的風壓應(yīng)能滿足消防要求，前室、避難層（間）為25-30Pa,樓梯間為40-50Pa。

6、

“備注”：填寫檢查數(shù)量和抽檢率。渝建竣-119

本表適用于空調(diào)系統(tǒng)冷熱水、冷卻水流量測試；還可用于冷卻塔的進出水流量測試。

1、

系統(tǒng)運行狀態(tài)有不帶生產(chǎn)負荷的聯(lián)合試運行和帶生產(chǎn)負荷的聯(lián)合試運行。

2、

空調(diào)系統(tǒng)冷熱水、冷卻水總流量測試結(jié)果與設(shè)計流量的偏差不應(yīng)大于10%。

3、

并聯(lián)運行的各冷卻塔的進出水量應(yīng)平衡一致。

渝建竣-120

本表用于系統(tǒng)在接近設(shè)計工況條件下運行時，通風空調(diào)系統(tǒng)空調(diào)機組的有關(guān)性能參數(shù)的測試；以及空調(diào)設(shè)備（包括冷水機組、風冷熱泵、單元式空調(diào)機組、房間空調(diào)器等）的有關(guān)性能系數(shù)的測試和記錄。

1、

系統(tǒng)運行狀態(tài)有不帶生產(chǎn)負荷的聯(lián)合試運行和帶生產(chǎn)負荷的聯(lián)合試運行。

2、

空調(diào)機組：測試水流量、進出水溫度、計算制冷（熱）量。

⑴

水流量應(yīng)符合設(shè)計要求，允許偏差為20%。

⑵空調(diào)機組的制冷（熱）量進行測試、計算，應(yīng)符合設(shè)計要求。

3、

空調(diào)設(shè)備：測試冷凍水（及冷卻水）流量、進出機組水溫度、填寫額定制冷量、填寫能效比值。

⑴“冷熱煤”：冷水機組填寫冷凍水和冷卻水，其它空調(diào)器填寫工作介質(zhì)種類。

⑵“制冷量”：按設(shè)計和設(shè)備銘牌值進行填寫?？傊评淞繎?yīng)和設(shè)計冷負荷值進行對比，其比值滿足規(guī)范要求。

⑶“能效比”：填寫空調(diào)設(shè)備的能效比、性能系數(shù)等。

4、“備注”填寫通風空調(diào)系統(tǒng)的實際工況（主要填寫室外環(huán)境溫度、濕度）；以及檢查數(shù)量。

渝建竣-121

本表用于有通風空調(diào)系統(tǒng)的房間室內(nèi)的空氣狀態(tài)參數(shù)的測試。注意：大空間（如商場）、或要求較高的房間等應(yīng)在調(diào)試方案中確定測點數(shù)量和部位，并附圖說明。

1、

系統(tǒng)運行狀態(tài)有不帶生產(chǎn)負荷的聯(lián)合試運行和帶生產(chǎn)負荷的聯(lián)合試運行。

2、

舒適性空調(diào)測試溫度、相對濕度、噪聲、風速；

3、

恒溫、恒濕空調(diào)系統(tǒng)在舒適性空調(diào)基礎(chǔ)上還要求測試溫度、相對濕度的波動范圍。波動范圍的測試應(yīng)為根據(jù)同一測試部位，不同的測試時間的測試值，進行計算得出波動范圍。

4、

凈化空調(diào)系統(tǒng)在舒適性空調(diào)基礎(chǔ)上還要測試風速不均勻度、靜壓差、潔凈度等級、含塵濃度等。

5、

檢查數(shù)量見規(guī)范11.2.3條和11.2.5條。

6、

凈化空調(diào)系統(tǒng)在投入使用前應(yīng)由通過有相應(yīng)資質(zhì)的檢測機構(gòu)進行的檢測。但是此檢測并不強制要求在工程的竣工驗收前完成，所以測試報告編號一欄是否填寫由系統(tǒng)的運行狀態(tài)（是否帶生產(chǎn)負荷）來確定。渝建竣-122

綜合效能的測定與調(diào)整即為帶生產(chǎn)負荷的聯(lián)合試運行。綜合效能的測定與調(diào)整的具體內(nèi)容詳見《通風與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》第13章。

此部分的試驗記錄與不帶生產(chǎn)負荷的聯(lián)合試運行的試驗記錄內(nèi)容相同的，共用前面的表格。以下5張表格權(quán)用于綜合效能的測定與調(diào)整階段。

通風空調(diào)系統(tǒng)綜合效能試驗記錄（送、回風口空氣狀態(tài)參數(shù)的測定）渝建竣-122

通風、除塵系統(tǒng)綜合效能試驗記錄

渝建竣-123

恒溫、恒濕空調(diào)系統(tǒng)綜合效能試驗記錄（一）渝建竣-124-1

恒溫、恒濕空調(diào)系統(tǒng)綜合效能試驗記錄（二）渝建竣-124-1

凈化空調(diào)系統(tǒng)綜合效能試驗記錄

渝建竣-125

(通風空調(diào)工程)

功能試驗記錄

(渝建竣

114-121)

?

絕熱工程檢查記錄

?

通風空調(diào)系統(tǒng)漏光法檢測記錄

?

通風與空調(diào)系統(tǒng)風管（設(shè)備）漏風量測試記錄

?

通風空調(diào)系統(tǒng)風量測試記錄

?

風機盤管單機試運轉(zhuǎn)記錄

?

通風空調(diào)系統(tǒng)水流量測試記錄

?

通風空調(diào)系統(tǒng)空調(diào)機組性能參數(shù)測試記錄

?

通風空調(diào)系統(tǒng)室內(nèi)狀態(tài)參數(shù)測試記錄

?

綜合效能試驗記錄(渝建竣122-

125)

通風空調(diào)工程功能性試驗?zāi)夸?/p>

一、水系統(tǒng)

?

閥門試驗檢查記錄

?

管道強度、嚴密性試驗

?

系統(tǒng)吹掃（沖洗）記錄

?

冷凝水管道充水試驗、風機盤管集水盤、冷卻塔集水盤充水試驗

?

水箱、分集水器等設(shè)備的水壓或滿水試驗（密閉的做水壓試驗，敞口的做滿水試驗）系統(tǒng)灌水（滿水）試驗檢查記錄

?

安全閥、減壓閥調(diào)試檢查記錄

?

管道補償器安裝檢查記錄

?

管道防腐施工檢查記錄

閥門試驗檢查記錄

工作壓力大于1.0Mpa及在主干管起到切斷作用的閥門，應(yīng)進行強度和嚴密性試驗，而其他閥門可不單獨進行試驗，在系統(tǒng)試驗時一起檢驗

強度試驗：試驗壓力為1.5倍公稱壓力，時間不少于5分鐘

嚴密性試驗：試驗壓力為1.1倍公稱壓力，時間15～60s；系統(tǒng)壓力試驗記錄

?

對于大型或高層建筑垂直位差較大的管道系統(tǒng)宜采用分區(qū)、分層試壓和系統(tǒng)試壓相結(jié)合的方法。冷（熱）水、冷卻水系統(tǒng)的試驗壓力，當工作壓力≤1.0Mpa時，為1.5倍工作壓力，且不小于0.6Mpa；當工作壓力>1.0Mpa時，為工作壓力加0.5Mpa。

?

分區(qū)、分層試壓，對相對獨立的局部區(qū)域的管道進行試壓。在試驗壓力下，穩(wěn)壓10min壓力不得下降，降至工作壓力，60min內(nèi)壓力不得下降，外觀接口無滲漏為合格。

?

系統(tǒng)試壓，在各分區(qū)管道與系統(tǒng)主、干管全部連通后，對整個管道進行系統(tǒng)的試壓。

以系統(tǒng)最低點的壓力為準，試驗壓力，穩(wěn)壓10min，壓力降不大于0.02Mpa，再降壓至工作壓力，外觀接口無滲漏為合格。

?

塑料管試壓：管道強度為1.5倍工作壓力，嚴密性為1.15倍工作壓力。

二、風系統(tǒng)

?

風管強度試驗、嚴密性試驗。

通風與空調(diào)系統(tǒng)風管（設(shè)備）漏風量測試記錄

通風空調(diào)系統(tǒng)漏光法檢測記錄

?

有阻燃要求的材料的現(xiàn)場點燃試驗（如，復合材料風管、柔性短管、現(xiàn)場制作的消聲器、保溫材料等）

（

）試驗記錄(通用表)

?

凈化風管清洗記錄。

（

）施工記錄（通用表）

通風空調(diào)系統(tǒng)漏光法檢測記錄

?

本表用于風管的嚴密性檢驗。風管安裝完畢后，低壓系統(tǒng)風管在加工工藝得到保證的前提下，采用漏光法檢測。中壓系統(tǒng)風管應(yīng)在漏光法檢測合格后，再對系統(tǒng)漏風量測試進行抽檢。系統(tǒng)風管的檢測以總管和干管為主。

“測試部位”：填寫風管管段所在位置。

“光源形式”：采用光源強度不低于100W的低壓光源進行漏光檢測。

“工作壓力”：可直接填寫系統(tǒng)實際工作壓力，也可填寫低壓、中壓。

以每10m長接縫進行檢查，并逐個記錄漏光點數(shù)，并列填入“每10m接縫的漏光點”；計算得出100m接縫的平均漏光點數(shù)。計算方法：100m接縫的平均漏光點=

漏光點總數(shù)×100/接縫長度。

“備注”：填寫檢查數(shù)量或抽檢率。

通風與空調(diào)系統(tǒng)風管（設(shè)備）漏風量測試記錄

?

本表用于下列范圍內(nèi)的風管（設(shè)備）的嚴密性檢驗。

?

風管制作過程中，風管強度和嚴密性必須通過工藝性的檢測或驗證，應(yīng)進行風管漏風量測試。

?

風管安裝完畢后，低壓系統(tǒng)風管漏光法檢測不合格時，應(yīng)按規(guī)定的抽檢率做漏風量測試。中壓系統(tǒng)風管，應(yīng)在漏光法檢測合格后，對系統(tǒng)漏風量測試進行抽檢。高壓系統(tǒng)風管的嚴密性檢驗，為全數(shù)進行漏風量測試。

?

規(guī)范要求做漏風量檢測的設(shè)備（如現(xiàn)場組裝的組合式空調(diào)機組、現(xiàn)場組裝的除塵器殼體、現(xiàn)場制作的消聲器等）。

漏風量“測試方法”填寫風管式或風室式測試裝置，或其它專用測量儀器。

“測試部位”：填寫被檢測風管管段所在位置或設(shè)備名稱及編號。

嚴密性“試驗壓力”：填寫試驗過程中系統(tǒng)保持穩(wěn)壓后的試驗壓力。

“允許漏風量”、：按規(guī)范4.2.5條相關(guān)內(nèi)容進行計算而得。

“備注”：如是風管需填寫是制作階段或安裝完成階段，并填寫檢查數(shù)量和抽檢率。

。

風管系統(tǒng)按工作壓力劃分為低壓系統(tǒng)（≤500Pa），中壓系統(tǒng)（＞500Pa且≤1500Pa），高壓系統(tǒng)（＞1500Pa）

（1）

強度：1.5倍工作壓力下接縫處無開裂；

（2）嚴密性：漏風量不超過規(guī)定值。

矩形風管

低壓系統(tǒng)QL≤0.1056

P0.65；

中壓系統(tǒng)QM≤0.0325

P0.65；

高壓系統(tǒng)QH≤0.0117

P0.65；

圓形風管低、中壓系統(tǒng)為矩形的50％；

磚、混凝土風管系統(tǒng)為矩形的1.5倍；

排煙、除塵、低溫送風系統(tǒng)為中壓系統(tǒng)規(guī)定值；

1一5級凈化空調(diào)系統(tǒng)按高壓系統(tǒng)規(guī)定值。

風管制作過程中，按風管系統(tǒng)、材質(zhì)分別抽查不少于3件及15m2；

風管安裝完畢后，低壓系統(tǒng)風管的嚴密性檢驗應(yīng)采用抽檢，抽檢率為5%，且不得少于1個系統(tǒng)；在加工工藝得到保證的前提下，采用漏光法檢測，檢測不合格時，應(yīng)按規(guī)定的抽檢率做漏風量測試。中壓系統(tǒng)風管的嚴密性檢驗，應(yīng)在漏光法檢測合格后，對系統(tǒng)漏風量測試進行抽檢，抽檢率為20%，且不得少于1個系統(tǒng)。高壓系統(tǒng)風管的嚴密性檢驗，為全數(shù)進行漏風量測試。

系統(tǒng)風管嚴密性檢驗的被抽檢系統(tǒng)，應(yīng)全數(shù)合格，則視為通過。

三、設(shè)備

中間交接記錄(通用表)

設(shè)備開箱檢查記錄（通用表）

設(shè)備安裝、清洗、調(diào)整、精校記錄（通用表）

(

)安裝檢查記錄

?

節(jié)能要求，設(shè)備進場應(yīng)檢查：

?

空調(diào)設(shè)備的額定制冷量與設(shè)計冷負荷值之比應(yīng)滿足規(guī)范要求。

?

空調(diào)設(shè)備的制冷能效比、冷水（熱泵）機組的性能系數(shù)(COP

)

和部分負荷性能系數(shù)(IPLV)、鍋爐的額定熱效率、性能參數(shù)應(yīng)滿足規(guī)范要求。

?

水泵流量、揚程、電機功率等性能參數(shù)應(yīng)與設(shè)計相符。

?

空調(diào)機組（包括空調(diào)機組、新風機組、風機盤管等）風量、風壓（余壓）、電機功率等性能參數(shù)應(yīng)與設(shè)計相符。

絕熱工程檢查記錄

?

本表適用于管道系統(tǒng)或設(shè)備絕熱施工質(zhì)量檢查記錄。

系統(tǒng)名稱：填寫需絕熱的管道系統(tǒng)或設(shè)備的設(shè)計或銘牌名稱。

施工圖號：填寫需絕熱的管道或設(shè)備所在的設(shè)計圖號。

絕熱部位功能性試驗及防腐檢查情況：填寫設(shè)計或規(guī)范對該部位要求的試驗名稱和防腐要求，并填寫實際試驗合格情況和防腐施工是否滿足設(shè)計情況。

絕熱材料名稱及其型號規(guī)格：填寫設(shè)計或規(guī)范要求和實際施工情況。

絕熱材料點燃試驗情況：填寫設(shè)計或規(guī)范要求絕熱材料的耐火等級以及現(xiàn)場點燃試驗情況。

絕熱層厚度檢查情況：填寫設(shè)計厚度和實際檢查時最大厚度和最小厚度。

絕熱層容重檢查情況：填寫設(shè)計或產(chǎn)品合格證要求的容重，再填寫實際容重。

絕熱層固定情況：填寫設(shè)計或規(guī)范要求的固定方式，填寫實際施工中粘膠或粘釘?shù)姆绞?、?shù)量。

絕熱層外觀檢查：填寫外觀有無褶皺、有無破損、膠帶粘貼有無勒痕、有無縫隙、空鼓等情況。

四、調(diào)試

?

設(shè)備單機試運轉(zhuǎn)（包括風機盤管單機三速、風機、水泵、冷卻塔、制冷機組、空調(diào)機組、電控防火防排煙風閥(口)的手動電動裝置）

單機試車條件檢查記錄（通用表）

設(shè)備單體試運轉(zhuǎn)記錄（通用表）

風機盤管單機試運轉(zhuǎn)記錄

風機盤管單機試運轉(zhuǎn)記錄

?

本表用于風機盤管在安裝之前進行單機三速試運轉(zhuǎn)和水壓檢漏試驗。

試驗壓力為工作壓力的1.5倍，觀察時間為2min；也可用于系統(tǒng)安裝完畢后的單機試運轉(zhuǎn)及調(diào)試。

“機組編號”、“機組型號”：填寫設(shè)計文件以及設(shè)備銘牌上的風機盤管機組的編號和型號。

系統(tǒng)安裝完畢后的單機試運轉(zhuǎn)及調(diào)試，結(jié)論應(yīng)確認風機盤管三速、溫控開關(guān)動作正確，并與機組運行狀態(tài)一一對應(yīng)，水壓試驗可以與系統(tǒng)調(diào)試時一起進行；

“備注”：填寫檢查數(shù)量。（檢查數(shù)量為按總數(shù)抽查10%，且不得少于1臺。）

系統(tǒng)無生產(chǎn)負荷聯(lián)合試運轉(zhuǎn)與調(diào)試,包含以下內(nèi)容：

(1)系統(tǒng)總風量測試，空調(diào)冷熱水、冷卻水總流量測試。結(jié)果與設(shè)計風量、流量的偏差不大于10％。

(2)舒適空調(diào)室溫度、相對濕度，恒溫恒濕室溫度、相對濕度及波動范圍符合設(shè)計要求。

(3)防排煙系統(tǒng)聯(lián)合試運行與調(diào)試結(jié)果（風量及風壓）符合設(shè)計及消防要求。

?

(4)凈化空調(diào)系統(tǒng)試運行測試

?

①單向流潔凈室系統(tǒng)總風量測試結(jié)果允許偏差為設(shè)計值的0～20％；室內(nèi)各風口風量與設(shè)計風量的允許偏差為設(shè)計值的15％；新風量與設(shè)計新風量允許偏差為設(shè)計值的10％。

?

②單向流潔凈室室內(nèi)截面平均風速允許偏差為設(shè)計值的0～20％，且不均勻度不大于0.25。

③室內(nèi)空氣潔凈度符合設(shè)計等級或商定驗收狀態(tài)下等級的要求。

?

④室內(nèi)浮游菌、沉降菌及噪聲測試，設(shè)計有要求時，接設(shè)計要求進行。

?

通風空調(diào)系統(tǒng)風量測試記錄

?

通風空調(diào)系統(tǒng)水流量測試記錄

?

通風空調(diào)系統(tǒng)空調(diào)機組性能參數(shù)測試記錄

?

通風空調(diào)系統(tǒng)室內(nèi)狀態(tài)參數(shù)測試記錄

通風空調(diào)系統(tǒng)風量測試記錄

?

本表適用于空調(diào)系統(tǒng)冷熱水、冷卻水流量測試；還可用于冷卻塔的進出水流量測試。

系統(tǒng)運行狀態(tài)有不帶生產(chǎn)負荷的聯(lián)合試運行和帶生產(chǎn)負荷的聯(lián)合試運行。

空調(diào)系統(tǒng)冷熱水、冷卻水總流量測試結(jié)果與設(shè)計流量的偏差不應(yīng)大于10%。

并聯(lián)運行的各冷卻塔的進出水量應(yīng)平衡一致。精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔一、表格說明表名表格來源注意事項事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫申請資料縣(市)政府環(huán)保局洽領(lǐng)至.tw網(wǎng)站下載本資料應(yīng)填寫三份請依填表說明填寫事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫審查申請表1.縣(市)政府環(huán)保局洽領(lǐng)2.至.tw網(wǎng)站下載1.本資料應(yīng)填寫三份2.請依填表說明填寫事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫事業(yè)基本資料表1.縣(市)政府環(huán)保局洽領(lǐng)2.至.tw網(wǎng)站下載1.本資料應(yīng)填寫三份2.請依填表說明填寫事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫摘要表(1)1.縣(市)政府環(huán)保局洽領(lǐng)2.至.tw網(wǎng)站下載1.本資料應(yīng)填寫三份2.請依填表說明填寫事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫摘要表(2)1.縣(市)政府環(huán)保局洽領(lǐng)2.至.tw網(wǎng)站下載1.本資料應(yīng)填寫三份2.請依填表說明填寫事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫摘要表(3)1.縣(市)政府環(huán)保局洽領(lǐng)2.至.tw網(wǎng)站下載1.本資料應(yīng)填寫三份2.請依填表說明填寫事業(yè)廢(污)水貯留資料表1.縣(市)政府環(huán)保局洽領(lǐng)2.至.tw網(wǎng)站下載1.本資料應(yīng)填寫三份2.請依填表說明填寫事業(yè)廢(污)水稀釋資料表1.縣(市)政府環(huán)保局洽領(lǐng)2.至.tw網(wǎng)站下載1.本資料應(yīng)填寫三份2.請依填表說明填寫事業(yè)廢(污)水土壤處理資料表1.縣(市)政府環(huán)保局洽領(lǐng)2.至.tw網(wǎng)站下載1.本資料應(yīng)填寫份數(shù)視審查委員人數(shù)而定2.請依填表說明填寫事業(yè)廢(污)水海洋放流資料表1.縣(市)政府環(huán)保局洽領(lǐng)2.至.tw網(wǎng)站下載1.本資料應(yīng)填寫三份2.請依填表說明填寫水污染防治措施工程計畫書審查申請表1.縣(市)政府環(huán)保局洽領(lǐng)2.至.tw網(wǎng)站下載1.本資料應(yīng)填寫三份2.請依填表說明填寫水污染防治措施工程計畫書摘要1.縣(市)政府環(huán)保局洽領(lǐng)2.至.tw網(wǎng)站下載1.本資料應(yīng)填寫三份2.請依填表說明填寫水污染防治措施工程計畫書摘要(續(xù))1.縣(市)政府環(huán)保局洽領(lǐng)2.至.tw網(wǎng)站下載1.本資料應(yīng)填寫三份2.請依填表說明填寫二、表格(一)、封面。(二)、事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫審查申請表。(三)、事業(yè)基本資料表。(四)、事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫摘要表(1)。(五)、事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫摘要表(2)。(六)、事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫摘要表(3)。(七)、事業(yè)廢(污)水稀釋資料表。(八)、事業(yè)廢(污)水貯留資料表。(九)、事業(yè)廢(污)水土壤處理資料表。(十)、事業(yè)廢(污)水海洋放流資料表。(十一)、水污染防治措施工程計畫書審查申請表。(十二)、水污染防治措施工程計畫書摘要。(十三)、水污染防治措施工程計畫書摘要(續(xù))。(十四)、事業(yè)平面配置圖。(十五)、附近相關(guān)位置圖。(十六)、廢(污)水處理設(shè)施流程圖及污泥處理設(shè)施流程圖。(十七)、試車計畫。(十八)、水污染防治措施工程與採購計畫書。(十九)、負責人、聯(lián)絡(luò)人、代理人身分證影本。(二十)、技師執(zhí)業(yè)執(zhí)照。(二十一)、技師登記證書。(二十二)、技師公會會員證。(二十三)、廢水處理技術(shù)員資格證書。事業(yè)名稱：事業(yè)地址：所屬行業(yè)：電話：（）管制編號：申請日期：年月日桃園縣政府所屬工業(yè)區(qū)事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫申請資料桃園縣政府環(huán)境保護局中華民國年月

桃園縣政府所屬工業(yè)區(qū)事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫審查申請表申請日期： 年 月 日管制編號：本欄由事業(yè)單位填寫1.事業(yè)名稱2.申請類別□1.水污染防治措施計畫（新設(shè)立）□2.各項許可申請□初次(無許可證)□變更□展延3.適用放流水標準行業(yè)名稱4.檢具表格資料□事業(yè)基本資料表□事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫摘要表(1)□事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫摘要表(2)□事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫摘要表(3)□事業(yè)廢（污）水貯留資料表□事業(yè)廢（污）水稀釋資料表□事業(yè)廢（污）水土壤處理資料表□事業(yè)廢（污）水海洋放流資料表5.申請許可種類□排放至地面水體許可□正式許可證□暫時排放許可文件□貯留許可□稀釋許可□土壤處理許可□設(shè)置管線排放至海洋許可6.其他主管機關(guān)指定之事項及文件□工業(yè)區(qū)內(nèi)事業(yè)取得管理中心同意納管證明□工業(yè)區(qū)內(nèi)事業(yè)取得下水道主管機關(guān)之同意專管排放證明□已完成環(huán)境影響評估報告書之主管機關(guān)核準公文(得以原申請案所承諾之事項提出申請)□放流水排入港區(qū)之港區(qū)主管機關(guān)核準公文□放流水排入私有水體或灌溉專用渠道之所有人同意書□土壤處理所在地地籍資料及所有人同意書□其他7.負責人簽名蓋章及加蓋事業(yè)戳章本欄由簽證技師填寫1.技師姓名2.簽證日期年月日9.技師簽名蓋章及加蓋執(zhí)業(yè)圖記3.執(zhí)業(yè)機構(gòu)名稱4.執(zhí)業(yè)執(zhí)照號碼5.技師公會會員證號省(市)號6.傳真電話()7.技師簽證工作底稿如附件8.聯(lián)絡(luò)電話()本申請案簽證事項簽證事項保證書本技師其簽證項目如下：□水污染防治措施計畫一、事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫審查申請表二、事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫摘要表（1）三、事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫摘要表（2）四、事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫摘要表（3）五、附件（包含水污染防治措施計畫之相關(guān)工程執(zhí)行計畫及合約書及試車計畫、污泥處理計畫（處理廢水過程產(chǎn)生污泥者））□排放許可申請一、事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫審查申請表二、事業(yè)基本資料表三、事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫摘要表（1）四、事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫摘要表（2）五、事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫摘要表（3）六、附件（包含附圖、水污染防治措施功能測試合格報告書、專責單位或人員核準設(shè)置公文、照片、證件影本、污泥清理方式及文件、水污染防治措施計畫之相關(guān)工程執(zhí)行計畫及合約書、廢（污）水及污泥處理之檢驗室品保及品管手冊或委託檢驗合約書、用水量與生產(chǎn)或服務(wù)規(guī)模之變動情形及廢（污）水處理與污泥處理設(shè)施之操作參數(shù)及污泥產(chǎn)生量與處理量與放流水水質(zhì)水量等一個月內(nèi)至少十日之監(jiān)測檢驗及品管計畫、污泥處理計畫（處理廢水過程產(chǎn)生污泥者））本技師係以最佳之專業(yè)知能、對簽證事項及下列內(nèi)容確實查核無誤後，在所有相關(guān)文件上簽名保證，並加蓋執(zhí)業(yè)圖記。一、廢（污）水水質(zhì)水量調(diào)查、推估之確實性及合理性。二、廢（污）水處理設(shè)計已經(jīng)小型實驗，取得必需之可靠設(shè)計參數(shù)。三、廢（污）水及污泥處理系統(tǒng)、放流口設(shè)施設(shè)計之功能及計算符合規(guī)定。四、廢（污）水及污泥處理設(shè)施完工時，查核其規(guī)格與原設(shè)計圖相符，不符之處已於計畫變更說明書中指陳說明。五、廢（污）水及污泥處理設(shè)施完成試車，進行功能測試時，前往現(xiàn)場查核事業(yè)之廢（污）水與污泥產(chǎn)生量、作業(yè)系統(tǒng)、廢（污）水與污泥處理操作狀態(tài)、取樣位置、數(shù)量、頻率是否符合規(guī)定及相關(guān)紀錄是否確實。六、申報文件與現(xiàn)場查核是否一致。七、事業(yè)自行取樣檢驗廢（污）水、污泥與處理設(shè)施操作維護保養(yǎng)之標準作業(yè)步驟及緊急應(yīng)變措施，是否足以確保符合規(guī)定。八、其他主管機關(guān)規(guī)定應(yīng)查核之事項。第一頁桃園縣政府所屬工業(yè)區(qū)事業(yè)基本資料表管制編號：1.名稱2.地址縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村鄰路段巷弄號樓(市)區(qū)(市)(里)3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)代碼3a.郵遞區(qū)號前三碼4.傳真號碼()4a.電話()，()5.聯(lián)絡(luò)人姓名5a.職稱5b.聯(lián)絡(luò)人電話()6.代理人姓名6a.職稱7.負責人姓名7a.職稱7b.身分證號7c.負責人住址縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村鄰路段巷弄號樓(市)區(qū)(市)(里)8.營利事業(yè)統(tǒng)一編號9.資本額元10.員工人數(shù)人11.工廠登記證編號－－12.其他事業(yè)主管機關(guān)證號13.核準設(shè)立登記日期民國年月日14.開始營運日期民國年月日15.大門位置之經(jīng)緯座標東經(jīng)北緯16.母公司或上級機關(guān)(構(gòu))名稱17.用地類別17a.代碼18.所在工業(yè)區(qū)名稱18a.代碼19.行業(yè)別代碼及20.用地總面積□坪□平方公尺20a.作業(yè)用地總面積□坪□平方公尺20b.作業(yè)總樓板面積□坪□平方公尺21.所有權(quán)分類□民營事業(yè)□公用事業(yè)□縣(市)營事業(yè)□省(市)營事業(yè)□國營事業(yè)22.行業(yè)分類□發(fā)電業(yè)□行政機關(guān)、學校、研究機構(gòu)□農(nóng)林漁牧一次產(chǎn)業(yè)□商業(yè)及服務(wù)業(yè)□工業(yè)、營造業(yè)23.設(shè)計及實際已達之最大日生產(chǎn)或日服務(wù)規(guī)模(請?zhí)顚懼饕a(chǎn)或服務(wù)規(guī)模項目。如超過4項時,影印另紙?zhí)顚戓釞z附)性質(zhì)名稱設(shè)計最大量實際已達之最大量單位a.□原料量□產(chǎn)品量□服務(wù)量□其他b.□原料量□產(chǎn)品量□服務(wù)量□其他c.□原料量□產(chǎn)品量□服務(wù)量□其他d.□原料量□產(chǎn)品量□服務(wù)量□其他24.須適用之污染防治法規(guī)□水污染防治□空氣污染防制□廢棄物清理□毒性化學物質(zhì)管理□噪音管制25.已取得環(huán)保機關(guān)許可之證號(請依上欄須適用之污染防治法規(guī)所發(fā)許可證號順序填寫，不足時影印另紙?zhí)顚憴z附)a.許可證號b.許可證號c.許可證號d.許可證號e.許可證號f.許可證號26.事業(yè)平面配置圖檢附於附圖27.事業(yè)附近相關(guān)位置圖檢附於附圖28.放流口總數(shù)個28a.專排雨水放流口數(shù)個29.煙道總數(shù)根第二頁桃園縣政府所屬工業(yè)區(qū)事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫摘要表(1)管制編號： 桃園縣政府所屬工業(yè)區(qū)事業(yè)水污染防治許可/水污染防治措施計畫摘要表(2)管制編號： 桃園縣政府所屬工業(yè)區(qū)管制編號： 桃園縣政府所屬工業(yè)區(qū)事業(yè)廢（污）水貯留資料表（申請水污染防治措施計畫者，只需填寫設(shè)計值；申請水污染防治許可者，應(yīng)填寫設(shè)計值及實際值）（無貯留廢（污）水行為者不須填寫）管制編號1.原核準貯留文號（無則免填）2.貯留槽編號貯留槽編號（）貯留槽編號（）3.貯留廢（污）水來源a.處理過之作業(yè)廢水b.未處理作業(yè)廢水c.未處理洩放廢水d.非接觸冷卻水e.生活廢水合計f.逕流廢水及貯留容量設(shè)計最大量公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日實際最大量公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日設(shè)計最大量公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日實際最大量公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日□無□有，設(shè)計可貯存容量公噸□無□有，設(shè)計可貯存容量公噸4.貯留狀態(tài)a.貯留季節(jié)（無季節(jié)性差異者免填）b.貯留方式c.貯留時間□1~3月□4~6月□7~9月□10~12月□連續(xù)□間歇（請?zhí)頲項）□不定期□例假日□每日□其他□1~3月□4~6月□7~9月□10~12月□連續(xù)□間歇（請?zhí)頲項）□不定期□例假日□每日□其他5.貯留槽設(shè)計容量立方公尺立方公尺6.貯留廢（污）水排放狀況a.排入處理設(shè)施b.直接放流c.與其他水流合併處理排放d.回收利用e.土壤處理f.委託處理g.海洋投棄h.其他，設(shè)計最大量公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日實際最大量公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日設(shè)計最大量公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日實際最大量公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日公噸/日7.排放方式、頻率及時間a.排放方式b.排放頻率及開始排放時間（定時者填寫）c.開始排放時貯留水量（定容者填寫）d.液位量測方法e.液位記錄方式□定時□定容□日次1.時至時2.時至時3.時至時公噸□定時□定容□日次1.時至時2.時至時3.時至時公噸8.貯留廢（污）水水質(zhì)檢測項目設(shè)計值實際值設(shè)計值實際值水溫（℃）pH生化需氧量（mg/l）化學需氧量（mg/l）懸浮固體（mg/l）其他其他9.貯留槽是否為密閉式□是□否□是□否10.貯留槽位置圖及液位量測記錄圖說檢附於附圖檢附於附圖11.檢附貯留相關(guān)資料a.簡述貯留之目的b.說明貯留後之用途及處置方法c.貯留槽洩漏之監(jiān)測檢驗記錄及計畫d.貯留設(shè)施意外洩漏之防止及緊急應(yīng)變措施e.委託處理之合約書f.其他經(jīng)主管機關(guān)指定之文件檢附於附件檢附於附件第頁桃園縣政府所屬工業(yè)區(qū)事業(yè)廢（污）水稀釋資料表（申請水污染防治措施計畫者，只需填寫設(shè)計值；申請水污染防治許可者，應(yīng)填寫設(shè)計值及實際值）桃園縣政府所屬工業(yè)區(qū)事業(yè)廢（污）水土壤處理資料表桃園縣政府所屬工業(yè)區(qū)事業(yè)廢（污）水海洋放流資料表桃園縣政府所屬工業(yè)區(qū)水污染防治措施工程計畫書審查申請表申請日期：年月日 管制編號：本欄由事業(yè)單位填寫1.事業(yè)名稱2.放流水標準行業(yè)名稱3.事業(yè)地址4.提報原因1.□水污染防治措施計畫申報附件2.□許可申請附件3.□處分限期改善4.□自行改善5.□協(xié)談後承諾改善5.負責人蓋章6.加蓋事業(yè)戳章本欄由簽證技師填寫1.技師姓名2.連絡(luò)電話3.執(zhí)業(yè)機構(gòu)名稱4.執(zhí)業(yè)證號5.技師公會6.簽證日期年月日7.技師簽證工作底稿□併同檢附，□本次未檢附本欄由主管機關(guān)填寫1.縣(市)主管機關(guān)審