常見精神病的社區(qū)診治課件

常見精神疾病

社區(qū)診治

精神疾病的流行學(xué)調(diào)查全國12省市調(diào)查（1982年）重性：6.88‰

精神發(fā)育遲滯：2.98‰輕性：22.21‰精神分裂癥精神分裂癥是最常見的一種重性精神病病因不明多起病于青壯年主要表現(xiàn)為感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)通常意識清晰、智能完好病程多遷延，緩慢發(fā)展，部分患者有發(fā)展為衰退的可能定義容易被忽略：心境改變（抑郁、焦慮、易激惹等）認知改變（奇特的想法，工作或?qū)W習(xí)能力下降，思維不清晰或白日夢）行為改變（對社會不再關(guān)心，猜疑，角色功能下降）生理功能的改變（睡眠、進食障礙、缺少精力、動力下降）精神分裂癥前驅(qū)癥狀特點：幾乎所有的精神癥狀都可以出現(xiàn)以陽性癥狀表現(xiàn)明顯以思維障礙為主要特點精神分裂癥急性期癥狀思維障礙：聯(lián)想障礙（散漫、破裂）內(nèi)容障礙（妄想）邏輯障礙感知覺障礙：幻覺情感障礙：情感平淡、情感不協(xié)調(diào)其它心境(焦慮、抑郁、易激惹)

精神分裂癥急性期癥狀意志行為障礙：意志減退、缺乏古怪行為精神運動性興奮/精神運動性抑制違拗模仿或刻板動作意識：覺醒水平上的意識是清晰的

精神分裂癥急性期癥狀社會隔離活動過少、缺少交流、缺少興趣活動過度怪異思維、怪異行為不修飾儀表奇特的姿勢或動作攻擊行為進食時間無常社會交往不協(xié)調(diào)少見的性行為精神分裂癥慢性期癥狀治療原則：急性期：藥物治療為主，其他治療：ECT緩解期或慢性期：藥物+心理+社會康復(fù)藥物治療：傳統(tǒng)抗精神病藥物、非典型抗精神病藥物急性期：無效4-6周換藥、有效鞏固治療至少4-8周維持期：臨床痊愈后至少一年、復(fù)發(fā)者終身服藥維持量：3-6個月減少1/3

精神分裂癥治療社會心理干預(yù)與家庭心理教育：生活技能訓(xùn)練職業(yè)訓(xùn)練家庭心理教育精神分裂癥治療心境障礙以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病以情感高漲或低落為其主要、基本的或原發(fā)的癥狀，常伴有相應(yīng)的認知和行為改變，輕重程度不一患者常出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張性癥狀一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)或混合存在對日常生活及社會功能產(chǎn)生不良影響定義心境障礙臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作三主征：情緒高漲：外觀表現(xiàn)、自我感覺容易激惹、表情變化聯(lián)想加速：思維奔逸（書寫材料、言語增多）活動增多抑郁發(fā)作三主征：情緒低落（無望感、無助感、無用感）思維緩慢（聯(lián)想困難、思考能力下降、言語減少）活動減少（日常生活、社會交往、性活動）心境障礙三主癥躁狂癥狀≥１周抑郁癥狀≥２周雙相障礙單相抑郁診斷心境障礙躁狂發(fā)作心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰、抗癲癇類藥（丙戊酸鹽、卡馬西平）抗精神病藥苯二氮卓類抑郁發(fā)作抗抑郁劑心理治療電抽搐治療治療心境障礙治療時間首次發(fā)病者：癥狀消失后再用治療量4周左右，改用維持量（1/2～1/3量）6個月多次發(fā)作者：一般藥物維持治療>2年治療神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥強迫性神經(jīng)癥恐懼性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱分類神經(jīng)癥廣泛性焦慮癥：持續(xù)性、無明確對象精神焦慮：提心吊膽惶惶不安心煩意亂軀體焦慮：心血管、呼吸、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)睡眠障礙驚恐障礙：發(fā)作性、不可預(yù)測性瀕死感失控感嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀焦慮癥神經(jīng)癥強迫思維強迫性窮思竭慮強迫懷疑強迫性對立思維強迫意向強迫行為強迫檢查強迫洗滌強迫計數(shù)強迫性儀式動作強迫癥神經(jīng)癥腦功能失調(diào)癥狀

易興奮易疲勞情緒癥狀：

易激惹易煩惱易緊張心理生理癥狀神經(jīng)衰弱癔癥癔癥性精神障礙(分離性障礙)發(fā)作性意識障礙情感爆發(fā)癔癥性癡呆癔癥性遺忘癔癥性精神障礙癔癥性軀體障礙(轉(zhuǎn)換性障礙)持續(xù)性感覺障礙運動障礙癔癥

癔癥性痙攣發(fā)作癲癇大發(fā)作發(fā)作誘因多在精神刺激之后常無明顯誘因發(fā)作形式翻滾、四肢亂舞：癥狀刻板，強直、陣攣期次序幅度大、表情痛苦分明，呼吸停止拇指發(fā)作握拳時常在其余四指之外常在其余四指之內(nèi)意識多清楚、可有朦朧喪失眼球運動躲避檢查者朝向固定眼瞼掰開時阻抗大松弛持續(xù)時間數(shù)分鐘到數(shù)小時不超過數(shù)分鐘(除持續(xù)狀態(tài)外)發(fā)作地點多在人群中、安全地帶不擇睡眠中發(fā)作無常見腦電圖正常可見棘波、棘慢綜合波應(yīng)激相關(guān)障礙急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)適應(yīng)障礙分類應(yīng)激相關(guān)障礙強烈的精神刺激數(shù)分鐘或數(shù)小時起病多歷時短暫，多在一周內(nèi)緩解癥狀：

意識障礙

精神運動性興奮/抑制急性應(yīng)激障礙應(yīng)激相關(guān)障礙異常驚恐或災(zāi)難性事件創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)多一年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)遷延不愈無意識障礙癥狀：持續(xù)至少1個月反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(flashback)持續(xù)的警覺性增高持續(xù)回避

PTSD應(yīng)激相關(guān)障礙