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文檔簡(jiǎn)介
燙傷的急救與預(yù)防盛時(shí)欣燒傷
燒傷是指由熱力所引起的組織損傷的統(tǒng)稱,包括由火焰,熱力,光源,化學(xué)腐蝕劑,放射線等因素所致的損傷。因電,化學(xué)物質(zhì)所致的損傷特性不同,所以通常意義的燒傷多指單純因熱力,如火焰,熱液,熱蒸氣,熱金屬物體等所致的組織損傷。燒傷分類
按燒傷深度分:普遍采用三度四分法,根據(jù)燒傷深度分為Ⅰ度,淺Ⅱ度,深Ⅱ度,Ⅲ度。Ⅰ度和淺Ⅱ度為淺度燒傷,深Ⅱ度,Ⅲ度為深度燒傷。Ⅰ度燒傷
處理方法應(yīng)迅即用冷水(一般10~20℃,夏季可低至3~5℃)沖洗,冷水沖洗的目的是止痛、減少滲出和腫脹。沖洗時(shí)間約半小時(shí)以上,以停止沖洗時(shí)不感到疼痛為止。燒傷分類
淺Ⅱ度燒傷:傷及整個(gè)表皮甚至真皮乳頭層,有大小不一的水皰形成,泡壁較薄,水皰較飽滿,內(nèi)含黃色澄清液體,去皰皮后創(chuàng)面基底潮紅,濕潤(rùn),有劇痛和感覺(jué)過(guò)敏,局部溫度增高,破裂后創(chuàng)面滲液明顯,創(chuàng)底腫脹發(fā)紅,若無(wú)感染等并發(fā)癥,約2周可愈,愈后不留瘢痕。短期內(nèi)可有色素沉著,皮膚功能良好。
燒傷分類
深Ⅱ度燒傷:傷及真皮深層,表皮下積薄液或水皰較小,皰壁較厚,去表皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間,或可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管,表面滲液少,但底部腫脹明顯。痛覺(jué)遲鈍,局部溫度略低。若無(wú)感染等并發(fā)癥,3~4周可愈,愈后留有瘢痕(注意:從深Ⅱ度開(kāi)始留瘢痕?。┨幚矸椒ㄉ睥蚨葔乃辣砥た勺们橛枰员A?,以免真皮干枯壞死。如果清除壞死表皮,則宜用近人皮的材料覆蓋,以保護(hù)真皮組織。燒傷分類
Ⅲ度燒傷:傷及皮膚全層,可達(dá)皮下,肌或骨骼,創(chuàng)面無(wú)水皰,無(wú)彈性,干燥如皮革樣或呈蠟白,焦黃色甚至碳化成焦痂,痂下水腫,痂下創(chuàng)面可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞的血管。自然愈合甚緩慢,需待焦痂脫落,肉芽生長(zhǎng)而后形成瘢痕。不僅喪失皮膚功能,而且常成畸形。Ⅲ度燒傷
處理方法Ⅲ度燒傷表面的壞死皮應(yīng)清除,否則痂皮或焦痂不易干燥,可加重感染,形成“豆腐渣”樣壞死,使創(chuàng)面處理困難。疼痛越疼越好!疼痛的原因淺Ⅱ度燒傷傷及整個(gè)表皮和部分真皮乳頭層,乳頭層內(nèi)含有豐富的毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管,包含痛覺(jué)神經(jīng)末梢,故淺Ⅱ度燒傷疼痛劇烈;深Ⅱ度燒傷傷及真皮深層,此層神經(jīng)末梢少,感覺(jué)遲鈍;Ⅲ度燒傷皮膚全層損傷,皮膚及附件全部被毀,因此喪失痛覺(jué)。
3、病室需有消毒、隔離設(shè)施,保持病室安靜、整潔、空氣新鮮,室溫維持在28℃—32℃。
4、了解燙傷的原因、面積和深度等,對(duì)有面、頸深度燙傷者應(yīng)備氧氣和氣管切開(kāi)包,觀察呼吸情況,必要時(shí)配合醫(yī)生氣管切開(kāi)術(shù)。護(hù)理常規(guī)5、大面積燙傷或危重病人應(yīng)立即建立靜脈通路。穿刺困難者立即準(zhǔn)備配合醫(yī)生深靜脈置管術(shù),同時(shí)抽血標(biāo)本送生化常規(guī)和配血,留置尿管。6、給予患者及家屬飲食指導(dǎo),囑其進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的飲食,促進(jìn)傷口愈合。護(hù)理常規(guī)
二、創(chuàng)面用等滲鹽水清洗,去除創(chuàng)面上的異物、污垢等。保護(hù)小水泡勿損破,大水泡可用注射空針抽出血泡液,或在低位剪破放出水泡液。已破的水泡或污染較重者,應(yīng)剪除泡皮,創(chuàng)面用紗布輕輕輾開(kāi),上面覆蓋一層液體石蠟紗布或薄層凡士林油紗布,外加多層脫脂紗布及棉墊,用繃帶均勻加壓包扎。燙傷還可采用包扎療法、暴露療法等。創(chuàng)面處理包扎創(chuàng)面的護(hù)理
1、注意包扎肢體的功能位及注意觀察肢端的血液循環(huán),當(dāng)包扎過(guò)緊會(huì)出現(xiàn)肢端發(fā)涼、青紫,麻木或劇痛等癥狀,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;2、抬高患肢,減輕水腫,經(jīng)常變換受壓部位,防止創(chuàng)面受壓,潮濕;包扎創(chuàng)面的護(hù)理3、保持敷料清潔干燥,防止污染,敷料滲液多時(shí)應(yīng)及時(shí)添加外敷料或及時(shí)更換,大腿根部?jī)?nèi)側(cè)敷料應(yīng)注意勿被大小便污染,可用消毒衛(wèi)生紙或凡士林油紗布保護(hù);4、患者出現(xiàn)高熱、疼痛加劇、包扎部位有異味時(shí),應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)檢查;
健康教育----不同燒傷的應(yīng)急處理1.火焰燒傷:迅速脫去著火的衣服或用水澆灌或臥倒打滾等方法,熄滅火焰,切忌奔跑喊叫,以防增加頭面部、呼吸道損傷。
健康教育----不同燒傷的應(yīng)急處理2.熱液燙傷:脫去熱液浸濕的衣服(盡可能避免將皰皮剝脫,可先用冷水沖洗帶走熱量后剪開(kāi)熱液浸濕衣服)。
健康教育----不同燒傷的應(yīng)急處理3.化學(xué)燒傷:脫去致傷因素浸濕的衣服,迅速用大量清水長(zhǎng)時(shí)間沖洗,盡可能去除創(chuàng)面上的化學(xué)物質(zhì)。注意生石灰燒傷應(yīng)用干布擦凈生石灰,再用水沖洗,(生石灰遇水---溶液沸騰,大量放熱);磷燒傷要用大量水沖洗浸泡或用多層濕布包扎創(chuàng)面(禁用油質(zhì)敷料包扎),防止磷自燃。
健康教育----不同燒傷的應(yīng)急處理4.電燒傷:立即切斷電源,再接觸患者。如患者出現(xiàn)心跳呼吸停止,立即進(jìn)行體外心臟按壓和人工呼吸,待呼吸心跳恢復(fù)后及時(shí)送附近醫(yī)院進(jìn)一步治療。如電弧燒傷引起,切斷電源后,按火焰燒傷處理。
預(yù)防住院患者燙傷的管理制度
1.
護(hù)理人員對(duì)住院患者及家屬做好預(yù)防燙傷知識(shí)的宣教,減少燙傷事件發(fā)生確保病人安全。2.
熱水瓶妥善放置,防止熱水燙傷患者。3.
對(duì)需要沐浴的患者做好水溫控制的告知:先開(kāi)冷水,再開(kāi)熱水,65歲以上的患者必須有家屬陪伴。4.告知患者及家屬不能擅自使用熱水袋及電暖寶等取暖設(shè)施,必要時(shí)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下使用。5.
護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)岱蟛僮饕?guī)程,避免患者在熱敷過(guò)程中發(fā)生燙傷。
6.
護(hù)理人員對(duì)易發(fā)生燙傷的高危人群要加強(qiáng)宣教,并懸掛防燙傷標(biāo)牌。
7.
患者發(fā)生意外燙傷事件護(hù)理人員應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施。
8.
當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng),并以護(hù)理不良事件形式及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。燙傷的應(yīng)急處理流程1.
遇到患者燙傷情況發(fā)生時(shí)護(hù)士應(yīng)立即采取應(yīng)急措施并通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。
2.
如果燙傷處皮膚未破應(yīng)立即將被燙部位浸入冷水中或進(jìn)行冷水(冰水)沖洗。沖洗時(shí)間應(yīng)在半小時(shí)以上,患者不感到疼痛為止;燙傷處的皮膚已破,則禁止用冷水沖洗,以防感染。
3.
將燙傷處的皮膚拭干,遵醫(yī)囑在創(chuàng)面涂燙傷藥,燙傷處皮膚應(yīng)保持清潔和干燥。必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,遵醫(yī)囑處理。
4.
有小水泡形成注意不要弄破,應(yīng)讓其自行吸收;如果水泡較大遵醫(yī)囑處理。
5.
做好患者及家屬的解釋安撫工作,給予患者心理護(hù)理。
6.
組織護(hù)理人員分析討論患者發(fā)生燙傷的原因,制定相應(yīng)改進(jìn)措施,防止
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