傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染內(nèi)科陳迎曉流行性腦脊髓膜炎溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染內(nèi)科1寧波流腦寶寶浙滬愛(ài)心大接力寧波流腦寶寶浙滬愛(ài)心大接力2GeneralDescription流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎。其主要臨床表現(xiàn)包括高熱、頭痛、嘔吐、瘀點(diǎn)瘀斑和腦膜刺激癥，嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損害。腦脊液呈化膿性改變。

本病多見(jiàn)于冬春。

GeneralDescription流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流3流行病學(xué)概況人類對(duì)流腦的首次記載是1805年瑞士日內(nèi)瓦暴發(fā)的一次流行。1887年確定了病原體。2002年非洲發(fā)生大規(guī)模流行，25萬(wàn)發(fā)病、2.5萬(wàn)死亡。流行病學(xué)概況人類對(duì)流腦的首次記載是1805年瑞士日內(nèi)瓦暴發(fā)的4我國(guó)曾于1938年、1949年、1959年、1967年和1977年先后發(fā)生5次全國(guó)性流腦大流行自1984年開(kāi)展大規(guī)模流腦A群疫苗接種之后，流腦的發(fā)病率持續(xù)下降我國(guó)2001年以來(lái)有上升勢(shì)頭，局部暴發(fā)的地方和人數(shù)較前增多

我國(guó)曾于1938年、1949年、1959年、1967年和195●

2002年1－3月廣西柳州地區(qū)發(fā)生流腦疫情，發(fā)病14例，死亡3例，經(jīng)證實(shí)為C群腦膜炎雙球菌所致

●2004年12月～2005年1月安徽：61例感染，8例死亡，C群

●2005年1月江蘇發(fā)生15例流腦，廣州報(bào)告9例流腦中國(guó)●2002年1－3月廣西柳州地區(qū)發(fā)生流腦疫情，發(fā)病14例，6一、病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌）屬奈瑟菌屬?！罡锾m陰性雙球菌腎形或豆形，凹面相對(duì)成雙排列或四聯(lián)菌排列鼻咽部及病人血液、腦脊液、皮膚瘀點(diǎn)中檢出。專性需氧菌，營(yíng)養(yǎng)要求高(巧克力血瓊脂平板)一、病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌）屬奈瑟菌屬。7傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎8傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎9傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎10傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎11傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎12抗原成分：莢膜多糖抗原

分A，B，C，D，X，Y，Z，29E，W135，H，I，L，K，共13個(gè)血清群?！預(yù)、B、C三群最常見(jiàn)，占90％以上脂寡糖抗原外膜蛋白型特異抗原菌毛抗原抗原成分：13致病因素：內(nèi)毒素、菌毛、莢膜抵抗力：☆對(duì)外界抵抗力弱，對(duì)干燥、濕熱、陽(yáng)光、寒冷、紫外線及消毒劑敏感。有自溶酶，送標(biāo)本需注意。致病因素：14二、流行病學(xué)Epidemiology二、流行病學(xué)151.傳染源：

人是唯一傳染源，帶菌者、流腦病人。病原菌存在于患者或帶菌者的鼻咽分泌物中病人在潛伏期末期開(kāi)始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性。流行期間人群帶菌率高達(dá)50%以上1.傳染源：162.傳播途徑

病原菌借咳嗽、噴嚏、說(shuō)話等由飛沫直接從空氣中傳播PatientsCarriers咳嗽、噴嚏密切接觸Susceptible特別是5歲以下兒童2.傳播途徑Patients咳嗽、噴嚏密切接觸Suscep173.易感人群

普遍易感，隱形感染率高?！?/p>

6個(gè)月至2歲發(fā)病率最高，以后隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降。新生兒有來(lái)自母體殺菌抗體故發(fā)病少見(jiàn)人感染后可對(duì)本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力。60%~70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點(diǎn)型，典型流腦僅占1%。3.易感人群60%~70%隱性感染，30%上呼吸道感染和184.流行特征

遍布全球，全年散發(fā)，溫帶地區(qū)地方性流行。冬春季節(jié)，11月-5月。本病呈周期性流行。流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3~4月為高峰。4.流行特征流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3~4月為19發(fā)病與否和病情輕重，一方面取決于細(xì)菌數(shù)量和毒力強(qiáng)弱，更重要是與人體防御功能有關(guān)。內(nèi)毒素是本病致病的重要因素。三個(gè)步驟

1.細(xì)菌黏附并透過(guò)黏膜

2.細(xì)菌進(jìn)入血流

3.細(xì)菌侵入腦膜三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病與否和病情輕重，一方面取決于細(xì)菌數(shù)量和毒力強(qiáng)弱，更重要是20發(fā)病機(jī)制示意圖病原菌鼻咽部帶菌者血液菌血癥瘀點(diǎn)敗血癥腦膜炎毒血癥狀內(nèi)毒素血管內(nèi)皮損傷小血管痙攣DIC微循環(huán)障礙腦水腫頭痛嘔吐抽搐意識(shí)障礙腦疝-呼衰發(fā)病機(jī)制示意圖病原菌鼻咽部帶菌者血液菌血癥瘀點(diǎn)敗血癥腦膜21內(nèi)毒素MODS循環(huán)衰竭、休克發(fā)病機(jī)制（敗血癥期）施瓦茨曼反應(yīng)DIC繼發(fā)纖溶亢進(jìn)激活補(bǔ)體系統(tǒng)炎癥介質(zhì)小血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)臟/皮膚廣泛出血激活凝血系統(tǒng)內(nèi)毒素MODS循環(huán)衰竭、休克發(fā)病機(jī)制（敗血癥期）施瓦茨曼反應(yīng)22內(nèi)毒素發(fā)病機(jī)制（腦膜炎期）血腦屏障腦膜及脊髓膜化膿性炎癥顱內(nèi)高壓驚厥、昏迷腦疝死亡內(nèi)毒素發(fā)病機(jī)制（腦膜炎期）血腦屏障腦膜及脊髓膜化膿性炎癥驚厥23敗血癥期

血管內(nèi)皮損傷，血管壁炎癥、壞死、血栓形成，血管周圍出血皮膚黏膜局灶性出血肺、心、胃腸道及腎上腺皮質(zhì)等內(nèi)臟廣泛出血病理解剖敗血癥期病理解剖24Thebacterialeakpoisonswhichdamagethewallsofthebloodvessels,sothebloodleaksintotheskin–causingtherash.Thebacterialeakpoisonswhic25腦膜腦炎期軟腦膜和蛛網(wǎng)膜：血管充血、出血、炎癥、水腫；纖維蛋白、中性粒細(xì)胞、血漿外滲腦脊液混濁顱底部炎癥粘連腦神經(jīng)損害暴發(fā)性腦膜腦炎型腦實(shí)質(zhì)損害腦組織壞死、充血、出血及水腫顱內(nèi)壓增高腦疝病理解剖腦膜腦炎期病理解剖26傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎27傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎28右側(cè)腦室擴(kuò)張右側(cè)腦室擴(kuò)張29病理變化

病變部位:腦脊髓膜,尤其是軟膜及蛛網(wǎng)膜下腔。病變性質(zhì):急性化膿性炎。軟腦膜蛛網(wǎng)膜病理變化病變部位:腦脊髓膜,尤其是軟膜及蛛30典型病變：腦脊髓膜的化膿性炎

①腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血。②蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，腦溝腦回被膿液覆蓋。以額、頂葉表面最為顯著。典型病變：腦脊髓膜的化膿性炎①腦脊髓膜血31①蛛網(wǎng)膜下腔增寬,充滿大量膿

性滲出物和少量纖維素。

②腦膜及腦室附近的腦實(shí)質(zhì)充

血、水腫。

蛛網(wǎng)膜下腔膿性物①蛛網(wǎng)膜下腔增寬,充滿大量膿

32蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張、充滿膿性物蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張、充滿膿性物33四、臨床表現(xiàn)潛伏期：1—7天，一般是2--3天臨床類型普通型約占90%左右暴發(fā)型輕型慢性型四、臨床表現(xiàn)34臨床表現(xiàn)

☆☆普通型1.上呼吸道感染期2.敗血癥期3.腦膜腦炎期4.恢復(fù)期

1.上呼吸道感染期（1－2天）

大多無(wú)癥狀、部分可有：低熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多容易誤診鼻咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性臨床表現(xiàn)☆☆1.上呼吸道感染期（1－2天）35臨床表現(xiàn)

普通型1.上呼吸道感染期2.敗血癥期

3.腦膜腦炎期4.恢復(fù)期2.敗血癥期（1－2天）(1)感染中毒癥狀：

寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐、肌肉酸痛，神志淡漠(2)皮疹(70-90%）：

臨床表現(xiàn)普通型2.敗血癥期（1－2天）36傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎37臨床表現(xiàn)

普通型1.上呼吸道感染期2.敗血癥期

3.腦膜腦炎期4.恢復(fù)期2.敗血癥期

(1)感染中毒癥狀：(2)皮疹(70-90%）：

皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑、重者可形成壞死或大皰。部位多見(jiàn)于咽部、四肢和軀干、眼結(jié)膜等，呈不對(duì)稱分布、大小形態(tài)不一。臨床表現(xiàn)普通型2.敗血癥期38傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎39Itmaystartoffanywhereonthebody–asafaintpinkrash,aredspotorblister,orastinyredorpurplepinpricks.Itmaystartoffanywhereont40傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎41傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎42傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎43傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎44傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎45傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎46傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎47臨床表現(xiàn)普通型1.上呼吸道感染期2.敗血癥期3.腦膜腦炎期4.恢復(fù)期3.腦膜炎期（2－5天）

多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)(1)發(fā)熱、感染中毒癥狀(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:

顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Brudzinski征和Kernig征陽(yáng)性，嬰幼兒前囟突起腦炎癥狀：譫妄、抽搐、神志障礙

臨床表現(xiàn)普通型3.腦膜炎期（2－5天）48傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎49傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎50傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎51傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎52傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎53臨床表現(xiàn)

普通型1.上呼吸道感染期2.敗血癥期3.腦膜腦炎期4.恢復(fù)期4.恢復(fù)期（1－3周）

體溫下降；意識(shí)轉(zhuǎn)清瘀點(diǎn)瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合；神經(jīng)系統(tǒng)檢查恢復(fù)；10%口周皰疹關(guān)節(jié)炎、心包炎臨床表現(xiàn)普通型4.恢復(fù)期（1－3周）54流腦的恢復(fù)期皰疹一些病人在流腦的恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)口周皰疹。流腦的恢復(fù)期皰疹一些病人在流腦的恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)口周皰疹。55臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型

1.休克型2.腦膜腦炎型3.混合型多見(jiàn)于兒童。起病急驟、病情兇猛，如不及時(shí)搶救可于24小時(shí)內(nèi)死亡。

臨床表現(xiàn)暴發(fā)型多見(jiàn)于兒童。56臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型

1.休克型2.腦膜腦炎型3.混合型1.休克型（華弗氏綜合征）

嚴(yán)重毒血癥：寒戰(zhàn)高熱、頭痛、嘔吐；瘀點(diǎn)瘀斑迅速融合、大片壞死性紫癜；頑固性休克彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；腦膜刺激征多缺如,腦脊液多正常；血培養(yǎng)陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)暴發(fā)型1.休克型1.休克型（華弗氏綜合征）57傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎58臨床表現(xiàn)壞死性紫癜炎性血管內(nèi)血栓形成皮膚深部潰瘍臨床表現(xiàn)壞死性紫癜炎性血管內(nèi)血栓形成皮膚深部潰瘍59臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型1.休克型2.腦膜腦炎型3.混合型2.腦膜腦炎型

腦膜及腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重：腦膜刺激征、昏迷腦疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征CSF改變臨床表現(xiàn)暴發(fā)型2.腦膜腦炎型60臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型1.休克型2.腦膜腦炎型3.混合型3.混合型

嚴(yán)重全身毒血癥癥狀頑固性休克、大片瘀斑腦實(shí)質(zhì)損害：抽搐、昏迷、呼衰，腦疝預(yù)后極其嚴(yán)重

臨床表現(xiàn)暴發(fā)型3.混合型61臨床表現(xiàn)

輕型輕型流腦低熱、輕微頭痛、咽痛，皮膚細(xì)小出血點(diǎn)；CSF多無(wú)明顯變化，咽拭子培養(yǎng)（＋）；流行后期臨床表現(xiàn)輕型輕型流腦低熱、輕微頭痛、咽痛，皮膚細(xì)小出血點(diǎn)62臨床表現(xiàn)

慢性型少見(jiàn)，多為成人病程遷延數(shù)周至數(shù)月以間歇性發(fā)熱、皮疹或瘀點(diǎn)、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛為特征。血培養(yǎng)可陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)慢性型少見(jiàn)，多為成人63臨床表現(xiàn)慢性型皮疹

散在分布的斑疹、丘疹、瘀點(diǎn)臨床表現(xiàn)慢性型皮疹散在分布的斑疹、丘疹、瘀點(diǎn)64嬰幼兒流腦的特點(diǎn)嬰幼兒顱骨骨縫及囟門未閉合，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，臨床表現(xiàn)不典型有咳嗽等呼吸道癥狀及拒食、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀有煩躁不安、尖聲哭叫、驚厥、囟門隆起。腦膜刺激征不明顯嬰幼兒流腦的特點(diǎn)嬰幼兒顱骨骨縫及囟門未閉合，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育65老年流腦的特點(diǎn)免疫力低下對(duì)內(nèi)毒素敏感性增加，故暴發(fā)型發(fā)病率較高上感癥狀多見(jiàn)，意識(shí)障礙明顯，瘀點(diǎn)瘀斑發(fā)生率高病程長(zhǎng)，多10d左右，并發(fā)癥和合并癥較多，預(yù)后差。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞有可能不高，提示機(jī)體反應(yīng)差老年流腦的特點(diǎn)免疫力低下對(duì)內(nèi)毒素敏感性增加，故暴發(fā)型發(fā)病率較66五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，多在10～20×109/L

，中性80～90%，并發(fā)DIC者血小板減少☆

2.腦脊液檢查顱壓升高腦脊液外觀混濁，腦脊液白細(xì)胞數(shù)升高為1000×106/L

以上，以多核細(xì)胞增高為主。蛋白質(zhì)含量增高，糖及氯化物明顯減低五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)67傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎68注意病程早期腦脊液檢查正常，則應(yīng)于12--24h后，再檢查腦脊液。以免漏診。對(duì)顱壓明顯增高的病人：腰穿檢查應(yīng)小心，注意防止發(fā)生腦疝，先靜脈滴注甘露醇降低顱壓后再操作。腰穿時(shí)應(yīng)使腦脊液緩慢流出，以免流出過(guò)快、量多致顱壓急劇下降，必要時(shí)穿刺針芯不要完全拔出。注意病程早期腦脊液檢查正常，則應(yīng)于12--24h后，再檢查腦69腰椎穿刺術(shù)一般在第3～4或第4～5腰椎間進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)一般在第3～4或第4～5腰椎間進(jìn)行70☆

3.細(xì)菌學(xué)檢查：是確診的重要方法。（1）涂片－－早期診斷在皮膚瘀點(diǎn)處刺破、擠出少量組織液或取腦脊液離心沉淀后做涂片染色。陽(yáng)性率均為60％～80％。（2）細(xì)菌培養(yǎng)血、腦脊液或瘀斑檢測(cè)

必須及時(shí)送檢，及時(shí)檢查☆3.細(xì)菌學(xué)檢查：是確診的重要方法。71

4.免疫學(xué)檢查

特異性抗原檢測(cè)

抗體檢測(cè)5.其他核酸檢測(cè)鱟溶解物試驗(yàn)（LLT）

4.免疫學(xué)檢查

特異性抗原檢測(cè)

抗體檢測(cè)72六、并發(fā)癥及后遺癥已少見(jiàn)。并發(fā)癥

中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎及眼內(nèi)炎等。后遺癥

硬膜下積液、腦積水、腦神經(jīng)損害引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、耳聾及失明等，亦可有肢體癱瘓、癲癇或精神障礙。六、并發(fā)癥及后遺癥已少見(jiàn)。73七、診斷（一）疑似病例：1.流行病學(xué)史:

冬春季節(jié)（2－4月高峰）；一周內(nèi)病人密切接觸史；當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生或流行；未接種過(guò)疫苗2.臨床表現(xiàn)及腦脊液符合化腦表現(xiàn)七、診斷（一）疑似病例：74七、診斷（二）臨床診斷病例：1.流行病學(xué)史:同上2.臨床表現(xiàn)及腦脊液符合化腦表現(xiàn)，伴皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑?；驘o(wú)化腦表現(xiàn)，但感染中毒性休克同時(shí)迅速增多的皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑。七、診斷（二）臨床診斷病例：75七、診斷（三）確診病例：1.流行病學(xué)史:同上2.臨床表現(xiàn)及腦脊液符合化腦表現(xiàn)，伴皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑。或無(wú)化腦表現(xiàn)，但感染中毒性休克同時(shí)迅速增多的皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑。3.細(xì)菌學(xué)或血清免疫學(xué)檢查陽(yáng)性。七、診斷（三）確診病例：76八、鑒別診斷

流腦的鑒別診斷三征結(jié)合膜充血腓腸肌壓痛淺表淋巴結(jié)腫大、疼痛

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患（與其他腦膜炎鑒別）

敗血癥休克型（與其他細(xì)菌引起的敗血癥及感染性休克鑒別）八、鑒別診斷流腦的鑒別診斷三征77

其他化腦：肺炎球菌、金葡菌、鏈球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等引起化腦與流腦比較。a.起病較流腦緩。b.一般為繼發(fā)，有原發(fā)病灶，如中耳炎、癤瘡。c.后遺癥多（腦積水、耳聾、盲視、失語(yǔ)、癡呆、癱瘓）。d.瘀點(diǎn)、瘀斑少見(jiàn)。e.腦脊液外觀常規(guī)不易區(qū)別，主要通過(guò)病原學(xué)鑒定。其他化腦：肺炎球菌、金葡菌、鏈球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌78鑒別診斷

（1）肺炎鏈球菌腦膜炎：成人多見(jiàn)，多繼發(fā)于中耳炎、肺炎、顱腦外傷及手術(shù)病人。易復(fù)發(fā)。（2）流感嗜血桿菌腦膜炎：嬰幼兒，起病前有呼吸道感染癥狀（3）金黃色葡萄球腦膜炎：繼發(fā)于皮膚感染均無(wú)季節(jié)性、散發(fā)、無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑鑒別診斷

79

結(jié)腦：a.6月-3歲幼兒多見(jiàn)，成年人以青年多見(jiàn)。b.起病多緩，病程長(zhǎng)，有密切接觸史。c.可發(fā)現(xiàn)其他部位的結(jié)核病灶。d.結(jié)核中毒癥狀，潮熱、盜汗、消瘦。e.顱神經(jīng)受損多見(jiàn)（因顱底病變所至）。f.眼底見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)。g.腦脊液漿液性改變。h.腦脊液見(jiàn)蛋白網(wǎng)狀物，涂片可查見(jiàn)抗酸桿菌。結(jié)腦：80

乙腦：a.農(nóng)村小孩多見(jiàn)，7、8、9三月為發(fā)病高峰期。b.腦實(shí)質(zhì)廣泛損害：高熱、抽搐、呼衰。c.腦脊液病腦樣改變。e.重癥后遺癥多。f.乙腦特異性抗體IgM抗體陽(yáng)性。乙腦：81其它病毒性腦炎：a.上呼吸道癥狀.b.發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、不同程度意識(shí)障礙；精神癥狀.c.自限性.其它病毒性腦炎：82隱球菌腦膜炎：a.起病緩慢，病程長(zhǎng)b.免疫力低下患者c.頭痛劇烈，腦壓>400mmH2Od.預(yù)后欠佳.隱球菌腦膜炎：83

常見(jiàn)腦膜炎腦脊液特點(diǎn)常見(jiàn)腦膜炎腦脊液特點(diǎn)84九、治療：普通型1.一般治療

按呼吸道傳染病隔離

強(qiáng)調(diào)早期診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；保證足夠的液體量及電解質(zhì)。

2.對(duì)癥治療

降溫、鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓。3.病原體治療

早期、足量、敏感、透過(guò)血腦脊液屏障的抗菌藥物。九、治療：普通型1.一般治療85病原治療高度敏感，殺菌藥物，炎癥時(shí)僅透過(guò)10%－30%，需大劑量，成人800萬(wàn)U，每8小時(shí)一次，兒童20－40萬(wàn)U/Kg/日，連續(xù)5－7天。

青霉素首選☆病原治療高度敏感，殺菌藥物，炎癥時(shí)僅透過(guò)10%－30%，需大86病原治療：氯霉素具良好抗菌活性，易透過(guò)血腦脊液屏障（為血濃度的30%～50%）。成人2～3g/d,兒童50mg/kg/d,分別加入葡萄糖中靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后口服。

療程5～7天。不良反應(yīng)：骨髓抑制、再障，不作首選！病原治療：氯霉素87頭孢菌素殺菌劑，易透過(guò)血腦屏障，不良反應(yīng)小；缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴；適應(yīng)于不適用于青霉素、氯霉素、磺胺藥的病人。用法：頭孢噻肟或頭孢曲松，成人2g，兒童50～100mg/kg/，頭孢噻肟q6h，頭孢曲松q12h病原治療頭孢菌素病原治療88對(duì)癥治療高熱：物理降溫及退熱藥；顱高壓：脫水降顱壓20％甘露醇1－2g/Kg/次，兒童0.25g/Kg/次，每4－6小時(shí)1次。對(duì)癥治療高熱：物理降溫及退熱藥；89暴發(fā)型流腦－休克型的治療1.盡早抗菌藥物治療，可聯(lián)合用藥。2.腎上腺皮質(zhì)激素（重癥短期使用3天以內(nèi)）3.保護(hù)重要臟器。4.抗DIC治療：肝素0.1-0.5mg/kg5.抗休克治療：擴(kuò)容糾酸，血管活性藥物（654-2，0.3-0.5mg/kg/次，甚至1.0mg/kg/次，10～15分鐘一次，多巴胺）。暴發(fā)型流腦－休克型的治療90抗休克治療擴(kuò)充血容量糾正酸中毒血管活性藥物的應(yīng)用強(qiáng)心、保腎腎上腺皮質(zhì)激素抗感染治療抗休克治療擴(kuò)充血容量抗感染治療91擴(kuò)容有效的表現(xiàn)組織灌注良好，神清、口唇紅潤(rùn)、肢體溫暖、發(fā)紺消失；收縮壓＞12kPa（90mmHg），脈壓差＞４kPa（30mmHg）；脈搏＜100次/分；尿量＞30ml/h；血紅蛋白恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，血液濃縮現(xiàn)象消失。擴(kuò)容有效的表現(xiàn)組織灌注良好，神清、口唇紅潤(rùn)、肢體溫暖、發(fā)紺消92暴發(fā)型流腦－腦膜腦炎型的治療1.盡早抗菌治療（青霉素、三代頭孢等）2.減輕腦水腫3.腎上腺皮質(zhì)激素4.防治呼吸衰竭5.對(duì)癥治療暴發(fā)型流腦－腦膜腦炎型的治療1.盡早抗菌治療（青霉素、三代頭93十、預(yù)防管理傳染源隔離治療病人，癥狀消失后3天,密切接觸者觀察7天切斷傳播途徑搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)宣教

保護(hù)易感人群疫苗接種：腦膜炎球菌A群或A+C群多糖菌苗。藥物預(yù)防：對(duì)密切接觸者SMZco2g/d,兒童50－100mg/kg/d×3天;頭孢曲松、氧氟沙星十、預(yù)防管理傳染源94傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎95小結(jié)流腦是腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎借飛沫呼吸道傳播，6月-2歲嬰幼兒高發(fā)主要表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征盡早足量應(yīng)用敏感及能透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物治療小結(jié)流腦是腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎96練習(xí)題1．流行性腦脊髓膜炎細(xì)菌學(xué)檢查主要是包括

和

。2．流腦普通型分

、

、

和

四個(gè)期練習(xí)題1．流行性腦脊髓膜炎細(xì)菌學(xué)檢查主要是包括

97練習(xí)題3.腦膜炎雙球菌的特異性抗原主在存在于（）A、細(xì)胞膜B、細(xì)胞C、莢膜D、鞭毛E、胞漿4.腦膜炎雙球菌有不同的菌群，目前在我國(guó)流行的菌群是以（）A、A群為主B、B群為主C、C群為主D、D群為主E、Y群為主練習(xí)題3.腦膜炎雙球菌的特異性抗原主在存在于（98思考題

春初，一7歲男孩，突起發(fā)熱2天，伴全身不適和精神萎靡，體查：全身皮膚有散在的瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征陽(yáng)性，血象：WBC20x109/L，N0.85,L0.15，疑為流腦。

1.根據(jù)以上資料，該屬于哪一期？

2.為快速診斷提供依據(jù)，應(yīng)做哪項(xiàng)檢查？

3.確診需做哪項(xiàng)檢查？思考題春初，一7歲男孩，突起發(fā)熱2天99思考題流腦的臨床表現(xiàn)分哪幾型，其中普通型癥狀如何？流腦腦脊液變化如何？流腦的治療需注意哪幾點(diǎn)？思考題流腦的臨床表現(xiàn)分哪幾型，其中普通型癥狀如何？100傳染病精品課程網(wǎng)站http://www.ruixing.cc/crbx/main/傳染病精品課程網(wǎng)站http://www.ruixing.cc101Thanks!Thanks!102流行性腦脊髓膜炎

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染內(nèi)科陳迎曉流行性腦脊髓膜炎溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染內(nèi)科103寧波流腦寶寶浙滬愛(ài)心大接力寧波流腦寶寶浙滬愛(ài)心大接力104GeneralDescription流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎。其主要臨床表現(xiàn)包括高熱、頭痛、嘔吐、瘀點(diǎn)瘀斑和腦膜刺激癥，嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)損害。腦脊液呈化膿性改變。

本病多見(jiàn)于冬春。

GeneralDescription流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流105流行病學(xué)概況人類對(duì)流腦的首次記載是1805年瑞士日內(nèi)瓦暴發(fā)的一次流行。1887年確定了病原體。2002年非洲發(fā)生大規(guī)模流行，25萬(wàn)發(fā)病、2.5萬(wàn)死亡。流行病學(xué)概況人類對(duì)流腦的首次記載是1805年瑞士日內(nèi)瓦暴發(fā)的106我國(guó)曾于1938年、1949年、1959年、1967年和1977年先后發(fā)生5次全國(guó)性流腦大流行自1984年開(kāi)展大規(guī)模流腦A群疫苗接種之后，流腦的發(fā)病率持續(xù)下降我國(guó)2001年以來(lái)有上升勢(shì)頭，局部暴發(fā)的地方和人數(shù)較前增多

我國(guó)曾于1938年、1949年、1959年、1967年和19107●

2002年1－3月廣西柳州地區(qū)發(fā)生流腦疫情，發(fā)病14例，死亡3例，經(jīng)證實(shí)為C群腦膜炎雙球菌所致

●2004年12月～2005年1月安徽：61例感染，8例死亡，C群

●2005年1月江蘇發(fā)生15例流腦，廣州報(bào)告9例流腦中國(guó)●2002年1－3月廣西柳州地區(qū)發(fā)生流腦疫情，發(fā)病14例，108一、病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌）屬奈瑟菌屬。☆革蘭陰性雙球菌腎形或豆形，凹面相對(duì)成雙排列或四聯(lián)菌排列鼻咽部及病人血液、腦脊液、皮膚瘀點(diǎn)中檢出。專性需氧菌，營(yíng)養(yǎng)要求高(巧克力血瓊脂平板)一、病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌）屬奈瑟菌屬。109傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎110傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎111傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎112傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎113傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎114抗原成分：莢膜多糖抗原

分A，B，C，D，X，Y，Z，29E，W135，H，I，L，K，共13個(gè)血清群?！預(yù)、B、C三群最常見(jiàn)，占90％以上脂寡糖抗原外膜蛋白型特異抗原菌毛抗原抗原成分：115致病因素：內(nèi)毒素、菌毛、莢膜抵抗力：☆對(duì)外界抵抗力弱，對(duì)干燥、濕熱、陽(yáng)光、寒冷、紫外線及消毒劑敏感。有自溶酶，送標(biāo)本需注意。致病因素：116二、流行病學(xué)Epidemiology二、流行病學(xué)1171.傳染源：

人是唯一傳染源，帶菌者、流腦病人。病原菌存在于患者或帶菌者的鼻咽分泌物中病人在潛伏期末期開(kāi)始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性。流行期間人群帶菌率高達(dá)50%以上1.傳染源：1182.傳播途徑

病原菌借咳嗽、噴嚏、說(shuō)話等由飛沫直接從空氣中傳播PatientsCarriers咳嗽、噴嚏密切接觸Susceptible特別是5歲以下兒童2.傳播途徑Patients咳嗽、噴嚏密切接觸Suscep1193.易感人群

普遍易感，隱形感染率高?！?/p>

6個(gè)月至2歲發(fā)病率最高，以后隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降。新生兒有來(lái)自母體殺菌抗體故發(fā)病少見(jiàn)人感染后可對(duì)本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力。60%~70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點(diǎn)型，典型流腦僅占1%。3.易感人群60%~70%隱性感染，30%上呼吸道感染和1204.流行特征

遍布全球，全年散發(fā)，溫帶地區(qū)地方性流行。冬春季節(jié)，11月-5月。本病呈周期性流行。流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3~4月為高峰。4.流行特征流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3~4月為121發(fā)病與否和病情輕重，一方面取決于細(xì)菌數(shù)量和毒力強(qiáng)弱，更重要是與人體防御功能有關(guān)。內(nèi)毒素是本病致病的重要因素。三個(gè)步驟

1.細(xì)菌黏附并透過(guò)黏膜

2.細(xì)菌進(jìn)入血流

3.細(xì)菌侵入腦膜三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病與否和病情輕重，一方面取決于細(xì)菌數(shù)量和毒力強(qiáng)弱，更重要是122發(fā)病機(jī)制示意圖病原菌鼻咽部帶菌者血液菌血癥瘀點(diǎn)敗血癥腦膜炎毒血癥狀內(nèi)毒素血管內(nèi)皮損傷小血管痙攣DIC微循環(huán)障礙腦水腫頭痛嘔吐抽搐意識(shí)障礙腦疝-呼衰發(fā)病機(jī)制示意圖病原菌鼻咽部帶菌者血液菌血癥瘀點(diǎn)敗血癥腦膜123內(nèi)毒素MODS循環(huán)衰竭、休克發(fā)病機(jī)制（敗血癥期）施瓦茨曼反應(yīng)DIC繼發(fā)纖溶亢進(jìn)激活補(bǔ)體系統(tǒng)炎癥介質(zhì)小血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)臟/皮膚廣泛出血激活凝血系統(tǒng)內(nèi)毒素MODS循環(huán)衰竭、休克發(fā)病機(jī)制（敗血癥期）施瓦茨曼反應(yīng)124內(nèi)毒素發(fā)病機(jī)制（腦膜炎期）血腦屏障腦膜及脊髓膜化膿性炎癥顱內(nèi)高壓驚厥、昏迷腦疝死亡內(nèi)毒素發(fā)病機(jī)制（腦膜炎期）血腦屏障腦膜及脊髓膜化膿性炎癥驚厥125敗血癥期

血管內(nèi)皮損傷，血管壁炎癥、壞死、血栓形成，血管周圍出血皮膚黏膜局灶性出血肺、心、胃腸道及腎上腺皮質(zhì)等內(nèi)臟廣泛出血病理解剖敗血癥期病理解剖126Thebacterialeakpoisonswhichdamagethewallsofthebloodvessels,sothebloodleaksintotheskin–causingtherash.Thebacterialeakpoisonswhic127腦膜腦炎期軟腦膜和蛛網(wǎng)膜：血管充血、出血、炎癥、水腫；纖維蛋白、中性粒細(xì)胞、血漿外滲腦脊液混濁顱底部炎癥粘連腦神經(jīng)損害暴發(fā)性腦膜腦炎型腦實(shí)質(zhì)損害腦組織壞死、充血、出血及水腫顱內(nèi)壓增高腦疝病理解剖腦膜腦炎期病理解剖128傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎129傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎130右側(cè)腦室擴(kuò)張右側(cè)腦室擴(kuò)張131病理變化

病變部位:腦脊髓膜,尤其是軟膜及蛛網(wǎng)膜下腔。病變性質(zhì):急性化膿性炎。軟腦膜蛛網(wǎng)膜病理變化病變部位:腦脊髓膜,尤其是軟膜及蛛132典型病變：腦脊髓膜的化膿性炎

①腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血。②蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，腦溝腦回被膿液覆蓋。以額、頂葉表面最為顯著。典型病變：腦脊髓膜的化膿性炎①腦脊髓膜血133①蛛網(wǎng)膜下腔增寬,充滿大量膿

性滲出物和少量纖維素。

②腦膜及腦室附近的腦實(shí)質(zhì)充

血、水腫。

蛛網(wǎng)膜下腔膿性物①蛛網(wǎng)膜下腔增寬,充滿大量膿

134蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張、充滿膿性物蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張、充滿膿性物135四、臨床表現(xiàn)潛伏期：1—7天，一般是2--3天臨床類型普通型約占90%左右暴發(fā)型輕型慢性型四、臨床表現(xiàn)136臨床表現(xiàn)

☆☆普通型1.上呼吸道感染期2.敗血癥期3.腦膜腦炎期4.恢復(fù)期

1.上呼吸道感染期（1－2天）

大多無(wú)癥狀、部分可有：低熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多容易誤診鼻咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性臨床表現(xiàn)☆☆1.上呼吸道感染期（1－2天）137臨床表現(xiàn)

普通型1.上呼吸道感染期2.敗血癥期

3.腦膜腦炎期4.恢復(fù)期2.敗血癥期（1－2天）(1)感染中毒癥狀：

寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐、肌肉酸痛，神志淡漠(2)皮疹(70-90%）：

臨床表現(xiàn)普通型2.敗血癥期（1－2天）138傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎139臨床表現(xiàn)

普通型1.上呼吸道感染期2.敗血癥期

3.腦膜腦炎期4.恢復(fù)期2.敗血癥期

(1)感染中毒癥狀：(2)皮疹(70-90%）：

皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑、重者可形成壞死或大皰。部位多見(jiàn)于咽部、四肢和軀干、眼結(jié)膜等，呈不對(duì)稱分布、大小形態(tài)不一。臨床表現(xiàn)普通型2.敗血癥期140傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎141Itmaystartoffanywhereonthebody–asafaintpinkrash,aredspotorblister,orastinyredorpurplepinpricks.Itmaystartoffanywhereont142傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎143傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎144傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎145傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎146傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎147傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎148傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎149臨床表現(xiàn)普通型1.上呼吸道感染期2.敗血癥期3.腦膜腦炎期4.恢復(fù)期3.腦膜炎期（2－5天）

多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)(1)發(fā)熱、感染中毒癥狀(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:

顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Brudzinski征和Kernig征陽(yáng)性，嬰幼兒前囟突起腦炎癥狀：譫妄、抽搐、神志障礙

臨床表現(xiàn)普通型3.腦膜炎期（2－5天）150傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎151傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎152傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎153傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎154傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎155臨床表現(xiàn)

普通型1.上呼吸道感染期2.敗血癥期3.腦膜腦炎期4.恢復(fù)期4.恢復(fù)期（1－3周）

體溫下降；意識(shí)轉(zhuǎn)清瘀點(diǎn)瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合；神經(jīng)系統(tǒng)檢查恢復(fù)；10%口周皰疹關(guān)節(jié)炎、心包炎臨床表現(xiàn)普通型4.恢復(fù)期（1－3周）156流腦的恢復(fù)期皰疹一些病人在流腦的恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)口周皰疹。流腦的恢復(fù)期皰疹一些病人在流腦的恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)口周皰疹。157臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型

1.休克型2.腦膜腦炎型3.混合型多見(jiàn)于兒童。起病急驟、病情兇猛，如不及時(shí)搶救可于24小時(shí)內(nèi)死亡。

臨床表現(xiàn)暴發(fā)型多見(jiàn)于兒童。158臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型

1.休克型2.腦膜腦炎型3.混合型1.休克型（華弗氏綜合征）

嚴(yán)重毒血癥：寒戰(zhàn)高熱、頭痛、嘔吐；瘀點(diǎn)瘀斑迅速融合、大片壞死性紫癜；頑固性休克彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；腦膜刺激征多缺如,腦脊液多正常；血培養(yǎng)陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)暴發(fā)型1.休克型1.休克型（華弗氏綜合征）159傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎160臨床表現(xiàn)壞死性紫癜炎性血管內(nèi)血栓形成皮膚深部潰瘍臨床表現(xiàn)壞死性紫癜炎性血管內(nèi)血栓形成皮膚深部潰瘍161臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型1.休克型2.腦膜腦炎型3.混合型2.腦膜腦炎型

腦膜及腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重：腦膜刺激征、昏迷腦疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征CSF改變臨床表現(xiàn)暴發(fā)型2.腦膜腦炎型162臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型1.休克型2.腦膜腦炎型3.混合型3.混合型

嚴(yán)重全身毒血癥癥狀頑固性休克、大片瘀斑腦實(shí)質(zhì)損害：抽搐、昏迷、呼衰，腦疝預(yù)后極其嚴(yán)重

臨床表現(xiàn)暴發(fā)型3.混合型163臨床表現(xiàn)

輕型輕型流腦低熱、輕微頭痛、咽痛，皮膚細(xì)小出血點(diǎn)；CSF多無(wú)明顯變化，咽拭子培養(yǎng)（＋）；流行后期臨床表現(xiàn)輕型輕型流腦低熱、輕微頭痛、咽痛，皮膚細(xì)小出血點(diǎn)164臨床表現(xiàn)

慢性型少見(jiàn)，多為成人病程遷延數(shù)周至數(shù)月以間歇性發(fā)熱、皮疹或瘀點(diǎn)、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛為特征。血培養(yǎng)可陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)慢性型少見(jiàn)，多為成人165臨床表現(xiàn)慢性型皮疹

散在分布的斑疹、丘疹、瘀點(diǎn)臨床表現(xiàn)慢性型皮疹散在分布的斑疹、丘疹、瘀點(diǎn)166嬰幼兒流腦的特點(diǎn)嬰幼兒顱骨骨縫及囟門未閉合，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，臨床表現(xiàn)不典型有咳嗽等呼吸道癥狀及拒食、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀有煩躁不安、尖聲哭叫、驚厥、囟門隆起。腦膜刺激征不明顯嬰幼兒流腦的特點(diǎn)嬰幼兒顱骨骨縫及囟門未閉合，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育167老年流腦的特點(diǎn)免疫力低下對(duì)內(nèi)毒素敏感性增加，故暴發(fā)型發(fā)病率較高上感癥狀多見(jiàn)，意識(shí)障礙明顯，瘀點(diǎn)瘀斑發(fā)生率高病程長(zhǎng)，多10d左右，并發(fā)癥和合并癥較多，預(yù)后差。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞有可能不高，提示機(jī)體反應(yīng)差老年流腦的特點(diǎn)免疫力低下對(duì)內(nèi)毒素敏感性增加，故暴發(fā)型發(fā)病率較168五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，多在10～20×109/L

，中性80～90%，并發(fā)DIC者血小板減少☆

2.腦脊液檢查顱壓升高腦脊液外觀混濁，腦脊液白細(xì)胞數(shù)升高為1000×106/L

以上，以多核細(xì)胞增高為主。蛋白質(zhì)含量增高，糖及氯化物明顯減低五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)169傳染病學(xué)教學(xué)課件：流行性腦脊髓膜炎170注意病程早期腦脊液檢查正常，則應(yīng)于12--24h后，再檢查腦脊液。以免漏診。對(duì)顱壓明顯增高的病人：腰穿檢查應(yīng)小心，注意防止發(fā)生腦疝，先靜脈滴注甘露醇降低顱壓后再操作。腰穿時(shí)應(yīng)使腦脊液緩慢流出，以免流出過(guò)快、量多致顱壓急劇下降，必要時(shí)穿刺針芯不要完全拔出。注意病程早期腦脊液檢查正常，則應(yīng)于12--24h后，再檢查腦171腰椎穿刺術(shù)一般在第3～4或第4～5腰椎間進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)一般在第3～4或第4～5腰椎間進(jìn)行172☆

3.細(xì)菌學(xué)檢查：是確診的重要方法。（1）涂片－－早期診斷在皮膚瘀點(diǎn)處刺破、擠出少量組織液或取腦脊液離心沉淀后做涂片染色。陽(yáng)性率均為60％～80％。（2）細(xì)菌培養(yǎng)血、腦脊液或瘀斑檢測(cè)

必須及時(shí)送檢，及時(shí)檢查☆3.細(xì)菌學(xué)檢查：是確診的重要方法。173

4.免疫學(xué)檢查

特異性抗原檢測(cè)

抗體檢測(cè)5.其他核酸檢測(cè)鱟溶解物試驗(yàn)（LLT）

4.免疫學(xué)檢查

特異性抗原檢測(cè)

抗體檢測(cè)174六、并發(fā)癥及后遺癥已少見(jiàn)。并發(fā)癥

中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎及眼內(nèi)炎等。后遺癥

硬膜下積液、腦積水、腦神經(jīng)損害引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、耳聾及失明等，亦可有肢體癱瘓、癲癇或精神障礙。六、并發(fā)癥及后遺癥已少見(jiàn)。175七、診斷（一）疑似病例：1.流行病學(xué)史:

冬春季節(jié)（2－4月高峰）；一周內(nèi)病人密切接觸史；當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生或流行；未接種過(guò)疫苗2.臨床表現(xiàn)及腦脊液符合化腦表現(xiàn)七、診斷（一）疑似病例：176七、診斷（二）臨床診斷病例：1.流行病學(xué)史:同上2.臨床表現(xiàn)及腦脊液符合化腦表現(xiàn)，伴皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑?；驘o(wú)化腦表現(xiàn)，但感染中毒性休克同時(shí)迅速增多的皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑。七、診斷（二）臨床診斷病例：177七、診斷（三）確診病例：1.流行病學(xué)史:同上2.臨床表現(xiàn)及腦脊液符合化腦表現(xiàn)，伴皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑?；驘o(wú)化腦表現(xiàn)，但感染中毒性休克同時(shí)迅速增多的皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑。3.細(xì)菌學(xué)或血清免疫學(xué)檢查陽(yáng)性。七、診斷（三）確診病例：178八、鑒別診斷

流腦的鑒別診斷三征結(jié)合膜充血腓腸肌壓痛淺表淋巴結(jié)腫大、疼痛

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患（與其他腦膜炎鑒別）

敗血癥休克型（與其他細(xì)菌引起的敗血癥及感染性休克鑒別）八、鑒別診斷流腦的鑒別診斷三征179

其他化腦：肺炎球菌、金葡菌、鏈球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等引起化腦與流腦比較。a.起病較流腦緩。b.一般為繼發(fā)，有原發(fā)病灶，如中耳炎、癤瘡。c.后遺癥多（腦積水、耳聾、盲視、失語(yǔ)、癡呆、癱瘓）。d.瘀點(diǎn)、瘀斑少見(jiàn)。e.腦脊液外觀常規(guī)不易區(qū)別，主要通過(guò)病原學(xué)鑒定。其他化腦：肺炎球菌、金葡菌、鏈球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌180鑒別診斷

（1）肺炎鏈球菌腦膜炎：成人多見(jiàn)，多繼發(fā)于中耳炎、肺炎、顱腦外傷及手術(shù)病人。易復(fù)發(fā)。（2）流感嗜血桿菌腦膜炎：嬰幼兒，起病前有呼吸道感染癥狀（3）金黃色葡萄球腦膜炎：繼發(fā)于皮膚感染均無(wú)季節(jié)性、散發(fā)、無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑鑒別診斷

181

結(jié)腦：a.6月-3歲幼兒多見(jiàn)，成年人以青年多見(jiàn)。b.起病多緩，病程長(zhǎng)，有密切接觸史。c.可發(fā)現(xiàn)其他部位的結(jié)核病灶。d.結(jié)核中毒癥狀，潮熱、盜汗、消瘦。e.顱神經(jīng)受損多見(jiàn)（因顱底病變所至）。f.眼底見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)。g.腦脊液漿液性改變。h.腦脊液見(jiàn)蛋白網(wǎng)狀物，涂片可查見(jiàn)抗酸桿菌。結(jié)腦：182

乙腦：a.農(nóng)村小孩多見(jiàn)，7、8、9三月為發(fā)病高峰期。b.腦實(shí)質(zhì)廣泛損害：高熱、抽搐、呼衰。c.腦脊液病腦樣改變。e.重癥后遺癥多。f.乙腦特異性抗體IgM抗體陽(yáng)性。乙腦：183其它病毒性腦炎：a.上呼吸道癥狀.b.發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、不同程度意識(shí)障礙；精神癥狀.c.自限性.其它病毒性腦炎：184隱球菌腦膜炎：a.起病緩慢，病程長(zhǎng)b.免疫力低下患者c.頭痛劇烈，腦壓>400mmH2Od.預(yù)后欠佳.隱球菌腦膜炎：185

常見(jiàn)腦膜炎腦脊液特點(diǎn)常見(jiàn)腦膜炎腦脊液特點(diǎn)186九、治療：普通型1.一般治療

按呼吸道傳染病隔離

強(qiáng)調(diào)早期診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；保證足夠的液體量及電解質(zhì)。

2.對(duì)癥治療

降溫、鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓。3.病原體治療

早期、足量、敏感、透過(guò)血腦脊液屏障的抗菌藥物。九、治療：普通型1.一般治療187病原治療高度敏感，殺菌藥物，炎癥時(shí)僅透過(guò)10%－30%，需大劑量，成人800萬(wàn)U，每8小時(shí)一次，兒童20－40萬(wàn)U/Kg/日，連續(xù)5－7天。

青霉素首選☆病原治療高度敏感，殺菌藥物，炎癥時(shí)僅透過(guò)10%－30%，需大188病原治療：氯霉素具良好抗菌活性，易透過(guò)血腦脊液屏障（為血濃度的30%～50%）。成人2～3g/