診斷學(xué) 1 2胸痛、發(fā)紺、呼吸困難課件

胸痛

胸部疾病或其他部位病變所致的疼痛感覺。

(1)胸部以外的部位病變也可引起

(2)疼痛程度存在個體差異,表現(xiàn)多樣

(3)疼痛與疾病輕重程度不成正比

概念胸痛

提示概念胸痛提示發(fā)病機(jī)制（1）各種理化因素（異物、炎癥、缺氧、外傷、機(jī)械壓迫、腫瘤等）刺激胸部神經(jīng)末梢引起疼痛。（2）放射痛或牽涉痛

內(nèi)臟與體表的傳入神經(jīng)在脊髓后根終止于同一神經(jīng)元，內(nèi)臟病變時，除可產(chǎn)生內(nèi)臟局部疼痛，還可出現(xiàn)相應(yīng)體表的疼痛感覺發(fā)病機(jī)制（1）各種理化因素（異物、炎癥、發(fā)病機(jī)制心臟牽涉痛示意圖發(fā)病機(jī)制心臟牽涉痛示意圖病因胸部解剖結(jié)構(gòu)

皮膚肋骨胸膜肺臟心包心臟主動脈支氣管乳腺（女性）縱隔食管肌肉胸部解剖結(jié)構(gòu)病因胸部解剖結(jié)構(gòu)皮膚肋骨胸膜肺臟心包心臟主動脈支氣管乳腺（女病因皮膚及軟組織的炎癥急性皮炎帶狀皰疹肋間神經(jīng)炎肋骨骨折多發(fā)性骨髓瘤急性白血病(1)胸壁疾病特點(diǎn)：有局部體征（紅、腫、熱、壓痛等）疼痛表現(xiàn)多樣病因(1)胸壁疾病特點(diǎn)：有局部體征（紅、腫疼痛固定，局部壓痛陣發(fā)性燒灼及刀割樣疼痛咳嗽或身體動作可引起發(fā)作

帶狀皰疹疼痛特點(diǎn)疼痛固定，局部壓痛帶狀皰疹疼痛特點(diǎn)病因肺癌自發(fā)性氣胸支氣管炎胸膜炎胸膜腫瘤(2)呼吸系統(tǒng)疾病特點(diǎn)：與呼吸有關(guān)病因(2)呼吸系統(tǒng)疾病特點(diǎn)：與呼吸有關(guān)病因冠心病（心絞痛、心肌梗死）心臟瓣膜病（二尖瓣或主動脈瓣狹窄）肺栓塞胸主動脈瘤（夾層動脈瘤）急性心包炎(3)心血管疾病病因(3)心血管疾?。挲g）多見于老年人（部位）多位于心前區(qū)（性質(zhì)）胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感（誘因）發(fā)作與體力勞動和情緒有關(guān)（緩解）休息和含硝酸甘油后可緩解（時間）發(fā)作時間不超過15分鐘

心絞痛的疼痛特點(diǎn)（年齡）多見于老年人心絞痛的疼痛特點(diǎn)起病突發(fā)、急起、劇烈而持久疼痛難以耐受常伴有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速等表現(xiàn)

主動脈夾層的疼痛特點(diǎn)起病突發(fā)、急起、劇烈而持久主動脈夾層的疼痛特點(diǎn)病因縱隔炎縱隔氣腫縱隔腫瘤食管裂孔疝食管炎癥食管腫瘤(4)縱隔疾病表現(xiàn)為悶痛，持續(xù)時間長疼痛與進(jìn)食有關(guān)特點(diǎn)：特點(diǎn)：病因(4)縱隔疾病表現(xiàn)為悶痛，持續(xù)時間長疼痛病因肝膿腫脾梗死膽道疾病膈下膿腫痛風(fēng)過度通氣綜合癥(5)其他疾病病因(5)其他疾病臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡胸痛的部位胸痛的性質(zhì)疼痛持續(xù)時間影響疼痛的因素臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡伴隨癥狀發(fā)熱—炎癥咳嗽咳痰—?dú)夤?、支氣管病變呼吸困難—肺栓塞、心肌梗死、氣胸吞咽障礙或食物返流—食管病變循環(huán)障礙—肺栓塞、心肌梗死、夾層動脈瘤破裂伴隨癥狀發(fā)熱—炎癥

發(fā)紺

發(fā)紺（紫紺）是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和粘膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)。

發(fā)紺（紫紺）是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和粘膜呈青發(fā)生機(jī)制發(fā)紺最直接的原因是毛細(xì)血管中還原血紅蛋白含量增多。健康人：血紅蛋白（Hb）約150g/L；動脈血氧飽和度：95％，還原Hb：7.5g/L

靜脈血氧飽和度：70％，還原Hb：45g/L當(dāng)毛細(xì)血管循環(huán)血液中還原Hb量超過50g/L時，就出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)生機(jī)制發(fā)紺最直接的原因是毛細(xì)血管中還原血紅蛋白含量增多。病因與分類發(fā)紺分為兩大類：

1．血液中還原血紅蛋白增多（真性發(fā)紺）

2．血液中存在異常血紅蛋白衍生物

病因與分類發(fā)紺分為兩大類：1.(1)中心性發(fā)紺：

特點(diǎn)：全身性（除四肢、顏面外）、且發(fā)紺的皮膚溫暖，局部加溫發(fā)紺不消失。由心、肺疾病導(dǎo)致SaO2降低引起。1.(1)中心性發(fā)紺：?

肺性發(fā)紺：見于各種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。如：氣道、肺部疾病?

心性混合性發(fā)紺：見于發(fā)紺型先天性心臟病。

如：法洛四聯(lián)癥?肺性發(fā)紺：法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥(2).周圍性發(fā)紺：

特點(diǎn)：發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體下垂部位及周圍部位(如肢端、耳垂及顏面)，皮膚是冰冷的，若經(jīng)按摩或加溫發(fā)紺可消失。周圍循環(huán)血流障礙所致。(2).周圍性發(fā)紺：特點(diǎn)：發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體下垂部位及周圍部位①淤血性周圍性發(fā)紺：見于引起體循環(huán)淤血、周圍血流緩慢的疾病。

——右心衰、縮窄性心包炎、靜脈炎、下肢靜脈曲張②缺血性周?圍性發(fā)紺：見于引起心排出量減少的疾病和局部血流障礙性疾病。

——休克、雷諾病診斷學(xué)12胸痛、發(fā)紺、呼吸困難課件2、血液中存在異常血紅蛋白衍生物(1)藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥:常見藥物：亞硝酸鹽、磺胺類、苯胺、硝基苯靜脈注射亞甲藍(lán)溶液或大量維生素C(2)先天性高鐵血紅蛋白血癥

自幼有發(fā)紺，家族史，無心肺疾病,身體健康(3)硫化血紅蛋白血癥達(dá)5g/L(0.5g/dl)時，即可出現(xiàn)持續(xù)時間長，血液呈藍(lán)色2、血液中存在異常血紅蛋白衍生物伴隨癥狀伴呼吸困難——嚴(yán)重的心肺疾病伴杵狀指(趾)——發(fā)紺型先心病、肺癌、支擴(kuò)、肺膿腫急性?起病伴意識障礙和衰竭表現(xiàn)——藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、休克伴隨癥狀

呼吸困難診斷學(xué)12胸痛、發(fā)紺、呼吸困難課件概念主觀上客觀上感到空氣不足呼吸費(fèi)力

表現(xiàn)呼吸費(fèi)力重者鼻翼煽動，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變概念主觀上客觀上感到空氣不足病因喉、氣管、大支氣管炎癥、水腫、痙攣、腫瘤或異物等狹窄與阻塞一、呼吸系統(tǒng)疾病

氣道阻塞肺部疾病胸廓胸膜疾病神經(jīng)肌肉疾病5、膈運(yùn)動障礙

病因喉、氣管、大支氣管炎癥、水腫、痙攣、腫瘤或異物等狹窄與阻二、循環(huán)系統(tǒng)疾病

各種原因?qū)е碌男乃?、心包壓塞、肺栓塞三、中?/p>

代謝疾病、藥物中毒、氣體四、神經(jīng)精神性疾病

外傷、占位導(dǎo)致呼吸中樞功能障礙五、血液病二、循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難血源性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難1、肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難

三凹征

喉部、氣管、大支氣管狹窄或阻塞

（2）呼氣性呼吸困難

肺泡彈性減弱、小支氣管痙攣或炎癥

（3）混合性呼吸困難

肺或胸膜疾病使肺部呼吸面積減少1、肺源性呼吸困難2、心源性呼吸困難(1)肺淤血：氣體彌散功能↓(2)肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞(3)肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓(4)肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞2、心源性呼吸困難3、中毒性呼吸困難（1）機(jī)制:血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞（2）特點(diǎn):呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲（3）常見疾病:慢性腎功能衰竭（尿毒癥）糖尿病酮癥酸中毒3、中毒性呼吸困難4、血源性呼吸困難嚴(yán)重貧血,輸血反應(yīng),

大出血休克,敗血癥血氧含量降低,血壓下降

刺激呼吸中樞

呼吸變快4、血源性呼吸困難伴隨癥狀1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴咳粉紅色泡沫痰：急性左心衰伴隨癥狀1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病

謝謝！謝謝！

胸痛

胸部疾病或其他部位病變所致的疼痛感覺。

(1)胸部以外的部位病變也可引起

(2)疼痛程度存在個體差異,表現(xiàn)多樣

(3)疼痛與疾病輕重程度不成正比

概念胸痛

提示概念胸痛提示發(fā)病機(jī)制（1）各種理化因素（異物、炎癥、缺氧、外傷、機(jī)械壓迫、腫瘤等）刺激胸部神經(jīng)末梢引起疼痛。（2）放射痛或牽涉痛

內(nèi)臟與體表的傳入神經(jīng)在脊髓后根終止于同一神經(jīng)元，內(nèi)臟病變時，除可產(chǎn)生內(nèi)臟局部疼痛，還可出現(xiàn)相應(yīng)體表的疼痛感覺發(fā)病機(jī)制（1）各種理化因素（異物、炎癥、發(fā)病機(jī)制心臟牽涉痛示意圖發(fā)病機(jī)制心臟牽涉痛示意圖病因胸部解剖結(jié)構(gòu)

皮膚肋骨胸膜肺臟心包心臟主動脈支氣管乳腺（女性）縱隔食管肌肉胸部解剖結(jié)構(gòu)病因胸部解剖結(jié)構(gòu)皮膚肋骨胸膜肺臟心包心臟主動脈支氣管乳腺（女病因皮膚及軟組織的炎癥急性皮炎帶狀皰疹肋間神經(jīng)炎肋骨骨折多發(fā)性骨髓瘤急性白血病(1)胸壁疾病特點(diǎn)：有局部體征（紅、腫、熱、壓痛等）疼痛表現(xiàn)多樣病因(1)胸壁疾病特點(diǎn)：有局部體征（紅、腫疼痛固定，局部壓痛陣發(fā)性燒灼及刀割樣疼痛咳嗽或身體動作可引起發(fā)作

帶狀皰疹疼痛特點(diǎn)疼痛固定，局部壓痛帶狀皰疹疼痛特點(diǎn)病因肺癌自發(fā)性氣胸支氣管炎胸膜炎胸膜腫瘤(2)呼吸系統(tǒng)疾病特點(diǎn)：與呼吸有關(guān)病因(2)呼吸系統(tǒng)疾病特點(diǎn)：與呼吸有關(guān)病因冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）心臟瓣膜?。ǘ獍昊蛑鲃用}瓣狹窄）肺栓塞胸主動脈瘤（夾層動脈瘤）急性心包炎(3)心血管疾病病因(3)心血管疾?。挲g）多見于老年人（部位）多位于心前區(qū)（性質(zhì)）胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感（誘因）發(fā)作與體力勞動和情緒有關(guān)（緩解）休息和含硝酸甘油后可緩解（時間）發(fā)作時間不超過15分鐘

心絞痛的疼痛特點(diǎn)（年齡）多見于老年人心絞痛的疼痛特點(diǎn)起病突發(fā)、急起、劇烈而持久疼痛難以耐受常伴有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速等表現(xiàn)

主動脈夾層的疼痛特點(diǎn)起病突發(fā)、急起、劇烈而持久主動脈夾層的疼痛特點(diǎn)病因縱隔炎縱隔氣腫縱隔腫瘤食管裂孔疝食管炎癥食管腫瘤(4)縱隔疾病表現(xiàn)為悶痛，持續(xù)時間長疼痛與進(jìn)食有關(guān)特點(diǎn)：特點(diǎn)：病因(4)縱隔疾病表現(xiàn)為悶痛，持續(xù)時間長疼痛病因肝膿腫脾梗死膽道疾病膈下膿腫痛風(fēng)過度通氣綜合癥(5)其他疾病病因(5)其他疾病臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡胸痛的部位胸痛的性質(zhì)疼痛持續(xù)時間影響疼痛的因素臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡伴隨癥狀發(fā)熱—炎癥咳嗽咳痰—?dú)夤?、支氣管病變呼吸困難—肺栓塞、心肌梗死、氣胸吞咽障礙或食物返流—食管病變循環(huán)障礙—肺栓塞、心肌梗死、夾層動脈瘤破裂伴隨癥狀發(fā)熱—炎癥

發(fā)紺

發(fā)紺（紫紺）是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和粘膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)。

發(fā)紺（紫紺）是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和粘膜呈青發(fā)生機(jī)制發(fā)紺最直接的原因是毛細(xì)血管中還原血紅蛋白含量增多。健康人：血紅蛋白（Hb）約150g/L；動脈血氧飽和度：95％，還原Hb：7.5g/L

靜脈血氧飽和度：70％，還原Hb：45g/L當(dāng)毛細(xì)血管循環(huán)血液中還原Hb量超過50g/L時，就出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)生機(jī)制發(fā)紺最直接的原因是毛細(xì)血管中還原血紅蛋白含量增多。病因與分類發(fā)紺分為兩大類：

1．血液中還原血紅蛋白增多（真性發(fā)紺）

2．血液中存在異常血紅蛋白衍生物

病因與分類發(fā)紺分為兩大類：1.(1)中心性發(fā)紺：

特點(diǎn)：全身性（除四肢、顏面外）、且發(fā)紺的皮膚溫暖，局部加溫發(fā)紺不消失。由心、肺疾病導(dǎo)致SaO2降低引起。1.(1)中心性發(fā)紺：?

肺性發(fā)紺：見于各種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。如：氣道、肺部疾病?

心性混合性發(fā)紺：見于發(fā)紺型先天性心臟病。

如：法洛四聯(lián)癥?肺性發(fā)紺：法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥(2).周圍性發(fā)紺：

特點(diǎn)：發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體下垂部位及周圍部位(如肢端、耳垂及顏面)，皮膚是冰冷的，若經(jīng)按摩或加溫發(fā)紺可消失。周圍循環(huán)血流障礙所致。(2).周圍性發(fā)紺：特點(diǎn)：發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體下垂部位及周圍部位①淤血性周圍性發(fā)紺：見于引起體循環(huán)淤血、周圍血流緩慢的疾病。

——右心衰、縮窄性心包炎、靜脈炎、下肢靜脈曲張②缺血性周?圍性發(fā)紺：見于引起心排出量減少的疾病和局部血流障礙性疾病。

——休克、雷諾病診斷學(xué)12胸痛、發(fā)紺、呼吸困難課件2、血液中存在異常血紅蛋白衍生物(1)藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥:常見藥物：亞硝酸鹽、磺胺類、苯胺、硝基苯靜脈注射亞甲藍(lán)溶液或大量維生素C(2)先天性高鐵血紅蛋白血癥

自幼有發(fā)紺，家族史，無心肺疾病,身體健康(3)硫化血紅蛋白血癥達(dá)5g/L(0.5g/dl)時，即可出現(xiàn)持續(xù)時間長，血液呈藍(lán)色2、血液中存在異常血紅蛋白衍生物伴隨癥狀伴呼吸困難——嚴(yán)重的心肺疾病伴杵狀指(趾)——發(fā)紺型先心病、肺癌、支擴(kuò)、肺膿腫急性?起病伴意識障礙和衰竭表現(xiàn)——藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、休克伴隨癥狀

呼吸困難診斷學(xué)12胸痛、發(fā)紺、呼吸困難課件概念主觀上客觀上感到空氣不足呼吸費(fèi)力

表現(xiàn)呼吸費(fèi)力重者鼻翼煽動，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變概念主觀上客觀上感到空氣不足病因喉、氣管、大支氣管炎癥、水腫、痙攣、腫瘤或異物等狹窄與阻塞一、呼吸系統(tǒng)疾病

氣道阻塞肺部疾病胸廓胸膜疾病神經(jīng)肌肉疾病5、膈運(yùn)動障礙

病因喉、氣管、大支氣管炎癥、水腫、痙攣、腫瘤或異物等狹窄與阻二、循環(huán)系統(tǒng)疾病

各種原因?qū)е碌男乃?、心包壓塞、肺栓塞三、中?/p>

代謝疾病、藥物中毒、氣體四、神經(jīng)精神性疾病

外傷、占位導(dǎo)致呼吸中樞功能障礙五、血液病二、循環(huán)系統(tǒng)