石大精神醫(yī)學(xué)講義06精神活性物質(zhì)所致精神障礙

第六章精神活性物質(zhì)所致精神障礙教學(xué)目的：學(xué)習(xí)精神活性物質(zhì)的種類及其所致精神障礙的表現(xiàn)和處理。教學(xué)要求：1、掌握精神活性物質(zhì)、依賴、濫用、耐受性、戒斷狀態(tài)的概念；2、熟悉精神活性物質(zhì)的種類、阿片類物質(zhì)的戒斷反應(yīng)及脫毒治療、苯丙胺類、酒精所致精神障礙的分類及治療；3、了解藥物濫用與依賴的原因或機(jī)制，了解鎮(zhèn)靜催眠藥、煙草大麻所致精神障礙的表現(xiàn)及處理。教學(xué)內(nèi)容：第一節(jié)概述一、基本概念精神活性物質(zhì)：指能夠影響人類心境、情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，又稱物質(zhì)或癮物質(zhì)、藥物。毒品：是社會(huì)學(xué)概念，只具有很強(qiáng)成癮性并在社會(huì)上禁止使用的化學(xué)物質(zhì)，我國(guó)的毒品主要是指阿片類、可卡因、大麻、興奮劑等藥物。依賴：是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，表明個(gè)體盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)明顯的問題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。分為軀體依賴和心理依賴。濫用：在ICD-10分類系統(tǒng)中稱為有害使用，是一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯不良后果，損害了軀體、心理健康，導(dǎo)致法律上的問題等。耐受性：是一種癥狀，是指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來(lái)的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。戒斷癥狀：指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群，其機(jī)制是由于長(zhǎng)期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳。二、精神活性物質(zhì)的分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑大麻致幻劑阿片類揮發(fā)性溶劑煙草三、精神活性物質(zhì)濫用的相關(guān)因素1、社會(huì)因素：容易獲得、家庭因素、同伴影響、文化背景及社會(huì)環(huán)境等。2、心理因素：個(gè)性因素、精神活性物質(zhì)的正性和負(fù)性強(qiáng)化作用。3、生物學(xué)因素：大腦的“犒賞系統(tǒng)”、代謝速度、遺傳學(xué)因素第二節(jié)阿片類物質(zhì)一、概述二、阿片類物質(zhì)的藥理作用三、戒斷反應(yīng)客觀體征：主觀癥狀：四、治療1、脫毒治療：通過(guò)軀體治療減輕戒斷癥狀，預(yù)防由于突然停藥可能引起的軀體健康問題的過(guò)程。①替代治療：美沙酮、丁丙諾非美沙酮首日劑量30～60mg,丁丙諾非0.9～2.1mg，只減不加、先快后慢、限時(shí)減完②非替代治療：可樂定、中草藥、鎮(zhèn)靜催眠類藥物。2、防止復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)①阿片類阻滯劑：納洛酮、納曲酮②社會(huì)心理治療：認(rèn)知行為治療、復(fù)吸預(yù)防、群體治療、家庭治療。3、美沙酮維持治療：第三節(jié)酒精酒精的吸收與代謝乙醇脫氫酶系統(tǒng)和微粒體乙醇氧化系統(tǒng)乙醇脫氫酶、乙醛脫氫酶酒精的藥理作用及機(jī)制飲酒與精神障礙1、急性酒中毒表現(xiàn)為沖動(dòng)性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。2、戒斷反應(yīng)：?jiǎn)渭冃跃凭鋽喾磻?yīng)：長(zhǎng)期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)病人可有短暫性幻覺和錯(cuò)覺。震顫譫妄：特點(diǎn)是意識(shí)模糊，分不清東南西北，全身肌肉粗大震顫，發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。癲癇發(fā)作：多在停飲后12~48小時(shí)出現(xiàn)，多為大發(fā)作。3、記憶及智力障礙酒精依賴者神經(jīng)系統(tǒng)特有的癥狀之一是記憶障礙，稱之為Korsakoff綜合征，主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征，有幻覺、夜間譫妄等表現(xiàn)。酒精性癡呆只在長(zhǎng)期、大量飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)性智力減退，表現(xiàn)為記憶障礙，抽象思維及理解判斷障礙，人格改變。酒精性癡呆一般不可逆。4、其他精神障礙酒精性幻覺癥酒精性妄想癥人格改變四、治療（一）戒斷癥狀的治療1、單純階段癥狀常用苯二氮卓類藥物來(lái)緩解酒精的戒斷癥狀。2、震顫譫妄在斷酒48小時(shí)出現(xiàn)，72~96小時(shí)達(dá)到極限，其他腦、代謝、內(nèi)分泌問題也可出現(xiàn)譫妄。鎮(zhèn)靜苯二氮卓類應(yīng)為首選。對(duì)控制精神癥狀可選用氟哌啶醇。3、酒精性幻覺癥、妄想癥抗精神病藥物治療4、酒精性癲癇丙戊酸類或巴比妥類藥物（二）酒增敏藥：戒酒硫（三）抗酒渴求藥：納曲酮、阿坎酸鈣第四節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑一、苯丙胺類藥物的藥理作用強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用和致欣快作用急性中毒的臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀輕度中毒：瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、脈搏加快、出汗、口渴、呼吸困難、震顫、反射亢進(jìn)、頭痛、興奮躁動(dòng)中度中毒：精神錯(cuò)亂、譫妄、幻聽、幻視、被害妄想等精神癥狀；重度中毒：心律失常、痙攣、循環(huán)衰竭、出血或凝血、高熱、胸痛、昏迷甚至死亡。二、治療1、精神癥狀的治療：抗精神病藥物2、軀體癥狀的治療：足量補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，利尿、促進(jìn)排泄。重點(diǎn)與難點(diǎn)：重點(diǎn)：器質(zhì)性精神障礙的定義及常見的臨床綜合征的表現(xiàn)和治療原則；阿爾茨海默病的表現(xiàn)和特征性神經(jīng)病理變化，精神活性物質(zhì)、依賴、濫用、耐受性、戒斷狀態(tài)的概念；難點(diǎn)：物質(zhì)依賴的機(jī)制思考題：1、常見的器質(zhì)性精神障礙的綜合征？2、癡呆與遺忘綜合癥的鑒別？3、軀體疾病所知精神障礙的共同臨床特征及治療原則？4、精神活性物質(zhì)有哪些種類？5、依賴與濫用的概念？6、阿片類物質(zhì)成癮的治療辦法？7、酒精所致的震顫譫妄的治療方案？小結(jié)通過(guò)本章節(jié)課學(xué)習(xí)應(yīng)掌握器質(zhì)性精神障礙的定義及常見的臨床綜合征的表現(xiàn)和治療原則；阿爾茨海