顳下頜關(guān)節(jié)解剖及常見病課件

顳下頜關(guān)節(jié)常見病

temporomandibularjoint

顳下頜關(guān)節(jié)常見病

temporomandibul概念

顳下頜關(guān)節(jié)(temporomadibularjoint,TMJ)

位于顱骨與下頜骨之間，為雙側(cè)連動(dòng)的鉸鏈關(guān)節(jié)，是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。它行使著最復(fù)雜的生理功能。顳下頜關(guān)節(jié)在語言、咀嚼、感情的表達(dá)中起著重要的作用。概念顳下頜關(guān)節(jié)(temporomadibul顳下頜關(guān)節(jié)疾病包括顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病顳下頜關(guān)節(jié)脫位顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直顳下頜關(guān)節(jié)感染顳下頜關(guān)節(jié)腫瘤顳下頜關(guān)節(jié)疾病包括顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、二者之間的關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖硬組織關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)髁狀突軟組織1.關(guān)節(jié)盤2.關(guān)節(jié)囊3.關(guān)節(jié)韌帶4.血管和神經(jīng)第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖硬組織顳下頜關(guān)節(jié)的解剖基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面——關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)

節(jié)和髁突關(guān)節(jié)盤——前帶、中間帶、

后帶和雙板區(qū)關(guān)節(jié)囊——纖維層和滑膜

層關(guān)節(jié)腔——上腔和下腔輔助結(jié)構(gòu)韌帶——顳下頜、蝶下頜、莖突下頜韌帶關(guān)節(jié)盤附著——盤后區(qū)顳下頜關(guān)節(jié)的解剖基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面——關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)輔助結(jié)構(gòu)顳下頜關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，具有以下特點(diǎn)：

具有負(fù)重功能：咀嚼運(yùn)動(dòng)中，咀嚼壓力可高達(dá)數(shù)十千克；具有一定的穩(wěn)定性，以關(guān)節(jié)盤、韌帶和強(qiáng)大的肌肉為基礎(chǔ)關(guān)節(jié)活動(dòng)極為靈活：關(guān)節(jié)窩比髁突明顯地大，關(guān)節(jié)盤附有肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶較為松弛和弱小等。顳下頜關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，具有以下特點(diǎn)：具有負(fù)重一、顳下頜硬組織

（一）關(guān)節(jié)窩：形似三角形，底邊在前為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)嵴，外邊為顴弓的后續(xù)部分，內(nèi)后邊為巖鱗裂和鼓鱗裂，內(nèi)邊低于外邊，內(nèi)、外二邊相交于一點(diǎn)，為三角形的頂點(diǎn)。有的此處為骨狀突起，錐形，稱關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)。一、顳下頜硬組織（一）關(guān)節(jié)窩：形似三角形，底邊在前為關(guān)節(jié)窩頂與顱中窩間僅有薄骨相隔。顱內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈通過.化膿性病變破壞骨質(zhì)引起腦膜炎或腦膿腫。關(guān)節(jié)窩后方以巖鱗裂與中耳緊密相鄰，兩者之間的感染可相互蔓延。關(guān)節(jié)窩頂與顱中窩間僅有薄骨相隔。顱內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈通過.化膿性（二）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)位于顳骨鼓部的前方，包括凹部的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)面的突部，即關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。一、顳下頜硬組織（二）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)一、顳下頜硬組織關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)解剖形態(tài)位于顴弓根部前斜面為顳下窩的延長，斜度小，便于髁突在大張口時(shí)越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)峭頂繼續(xù)向前滑行關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面與髁突前斜面是相對(duì)應(yīng)的功能面，其改建活動(dòng)大于關(guān)節(jié)窩。顳下頜關(guān)節(jié)解剖及常見病課件結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)：窩頂與顱中窩解剖關(guān)系密切，關(guān)節(jié)疾病可傾入顱內(nèi)窩后方經(jīng)巖鱗裂與中耳相鄰，中耳的炎癥可以可以擴(kuò)散至關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面為功能區(qū)，損傷性關(guān)節(jié)疾病常破壞此處結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)出生時(shí)是平的，嬰兒期下頜的吮吸運(yùn)動(dòng)只是單純的前后滑動(dòng)。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)出生時(shí)是平的，嬰兒期下頜的吮吸運(yùn)動(dòng)只是單純的前后滑動(dòng)牙齒萌出后隨著咀嚼功能的發(fā)展。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高，髁突沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)向前下滑動(dòng)。移動(dòng)距離取決于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的發(fā)育約在12歲才基本完成，其斜度與髁突運(yùn)動(dòng)、牙合關(guān)系、牙尖斜度有密切關(guān)系。牙齒萌出后隨著咀嚼功能的發(fā)展。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高，髁突沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)向（三）髁突略成橢圓形，內(nèi)、外徑15-30mm，前、后徑8-10mm，向內(nèi)突出多，向外突出少。關(guān)節(jié)面上有一橫脊將其分為前斜面與后斜面，前斜面較小與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面構(gòu)成一對(duì)關(guān)節(jié)功能區(qū)，多數(shù)關(guān)節(jié)疾病，常破壞于此。

一、顳下頜硬組織（三）髁突略成橢圓形，內(nèi)、外徑15-30mm，前、后髁突頭的內(nèi)外兩側(cè)各有一突起稱內(nèi)極、外極，內(nèi)極較大，突向后內(nèi)方，外極較小，突向前外側(cè)。開口運(yùn)動(dòng)在耳屏前可觸及外極髁突頭的內(nèi)外兩側(cè)各有一突起稱內(nèi)極、外極，內(nèi)極較大，突向后內(nèi)方顳下頜關(guān)節(jié)解剖及常見病課件

前斜面：顳下窩的延長，斜度較小，便于髁突在最大開口時(shí)，可越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的嵴頂再向前滑行。如前斜面斜度大，則可能使開口位閉口時(shí)髁突后退發(fā)生困難。

后斜面：是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)不在髁突頂部的橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂部，而在髁突的前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面所構(gòu)成的一對(duì)負(fù)重區(qū)。橫嵴將髁突頂分為前后兩個(gè)斜面：前斜面：顳下窩的延長，斜度較小，便于髁突在最大開口時(shí)，可從前面觀察面也有兩個(gè)斜面：內(nèi)側(cè)斜面：與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的非工作側(cè)有關(guān)外側(cè)斜面：與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的工作側(cè)有關(guān)，是關(guān)節(jié)壓力集中處從前面觀察面也有兩個(gè)斜面：內(nèi)側(cè)斜面：與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的非工作側(cè)有關(guān)髁狀突頸部

髁突頸部細(xì),稍彎向腹側(cè),是骨折好發(fā)部位髁頸骨折是對(duì)顱中窩損傷的一種緩沖.

髁狀突頸部髁頸上部前方小凹陷為關(guān)節(jié)翼肌窩,翼外肌附著.髁頸上部前方小凹陷為關(guān)節(jié)翼肌窩,翼外肌附著.髁頸前面有一中央嵴,其一側(cè)或兩側(cè)有不同程度凹陷,在X線片上顯示為低密度區(qū).髁頸前面有一中央嵴,其一側(cè)或兩側(cè)有不同程度凹陷,在X線片上顯下頜窩

鼓鱗裂與巖鱗裂后方,顳骨鼓部及巖部下表面有一凹陷,無軟骨覆蓋,位于關(guān)節(jié)囊外,容納部分腮腺及結(jié)締組織,稱下頜后窩,其與前方的關(guān)節(jié)窩合稱下頜窩.關(guān)節(jié)窩分為前后兩部。前部為本體部，容納髁突。后部為結(jié)締組織充滿，縮小骨性容積，增加穩(wěn)定性。下頜窩關(guān)節(jié)窩分為前后兩部。前部為本體部，容納髁突。后部為結(jié)締（一）關(guān)節(jié)盤形態(tài)結(jié)構(gòu)：位于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突之間橢圓形，內(nèi)外徑長于前后

徑厚度不均勻分為五個(gè)區(qū)：前伸部、前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū)關(guān)節(jié)上下腔：上腔大而松

弛，為滑動(dòng)關(guān)節(jié)；下腔小而緊，為鉸鏈關(guān)節(jié)。二、顳下頜軟組織（一）關(guān)節(jié)盤二、顳下頜軟組織前帶：較厚，前、后徑窄，有膠原纖維和彈性纖維組成，纖維的排列前后方向，有小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和神經(jīng)。關(guān)節(jié)盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)前帶：較厚，前、后徑窄，有膠原纖維和彈性纖維組成，纖維的排列前帶較厚，前后排列膠原和彈性組成，有血管及神經(jīng)。前伸部顳前附著關(guān)節(jié)盤上方前緣—關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣下頜前附著關(guān)節(jié)盤下方前緣—髁突前斜面前端兩附著與其間翼外肌上頭肌腱與關(guān)節(jié)囊融合形成關(guān)節(jié)盤的前伸部前帶較厚，前后排列膠原和彈性組成，有血管及神經(jīng)。中間帶：最薄，前后徑窄，介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，由前、后方向排列的膠原纖維和細(xì)彈性纖維組成，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，也是關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂的好發(fā)部位。無軟骨細(xì)胞和血管、神經(jīng)。中間帶：最薄，前后徑窄，介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，中間帶

最薄，前后排列膠原f和細(xì)彈性f組成，無血管神經(jīng)。位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁狀突前斜面兩功能面間，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū),易穿孔。中間帶后帶

最厚，膠原及彈性呈前后和三維排列，無血管神經(jīng)。后帶位于髁突橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂間。

后帶后緣位于髁突橫嵴上方，此精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)與開口彈響有關(guān)。后帶

后帶的組織學(xué)與前帶相似。膠原纖維及彈性纖維除前、后排列外，還有呈三維交織補(bǔ)綴狀。后帶沒有血管和神經(jīng)，表面有滑膜覆蓋。后帶的組織學(xué)與前帶相似。膠原纖維及彈性纖維除雙板區(qū)：分上層和下層。上層：止于鼓鱗裂、和巖鱗裂，即顳后附著，由膠原纖維和粗大的彈性纖維組成；下層：止于髁突后斜面的后端，即下頜后附著，由粗大的膠原纖維和細(xì)小的彈性纖維組成，屬韌帶性質(zhì)。雙板區(qū)：分上層和下層。雙板區(qū)

顳后附著--止于鼓鱗裂各巖鱗裂。膠原f和粗彈性f組成。

下頜后附著--止于髁突后斜面后端。粗大膠原f和細(xì)彈性f組成。 關(guān)節(jié)盤好發(fā)破裂與穿孔部位。關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一。雙板區(qū)上、下層之間充滿富于神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織，是關(guān)節(jié)盤最好發(fā)的穿孔、破裂部位，也是臨床上關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一。此區(qū)靜脈交織成網(wǎng)，豐富的血管供給滑膜，產(chǎn)生滑液。當(dāng)下頜開口、前伸、向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，此區(qū)血管擴(kuò)張，填補(bǔ)由于髁突前移形成的空隙，該區(qū)為負(fù)壓。因此在進(jìn)行關(guān)節(jié)盤手術(shù)切開該區(qū)時(shí)，出血很多，當(dāng)病人咬緊牙而消除該區(qū)負(fù)壓時(shí)，即可止血。上、下層之間充滿富于神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織，各分區(qū)特點(diǎn)：前伸部：上附著在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面（顳前附著），下附著在髁突前斜面前緣（下頜前附著）前帶：前后方向排列的膠原和彈力纖維中間帶：最薄。位于關(guān)節(jié)功能區(qū)，無血管神經(jīng)分布，穿孔好發(fā)部位后帶：最厚。無血管神經(jīng)分布雙板區(qū)：上層止于鱗鼓裂（顳后附著）；下層止于髁突后斜面的后端（下頜后覆轍附著）。兩層間神經(jīng)血管豐富。穿孔、破裂、疼痛好發(fā)部位各分區(qū)特點(diǎn)：

關(guān)節(jié)盤在組織學(xué)、解剖和功能方面的特點(diǎn)由纖維組織構(gòu)成，纖維軟骨較透明軟骨更耐壓碎力及剪切力。纖維軟骨有彈性，緩沖對(duì)骨面壓力。彌補(bǔ)關(guān)節(jié)窩明顯大于髁突的缺陷，使上下關(guān)節(jié)面吻合，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定、靈活。雙凹的關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)兩凸起的骨面。不是均質(zhì)體，并可彎曲，調(diào)節(jié)髁突運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)間隙的變化，增加穩(wěn)定性。調(diào)節(jié)鉸鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩髁突軸心不平行的關(guān)系。關(guān)節(jié)盤前方的翼外肌上頭與雙板區(qū)上層纖維保持關(guān)節(jié)盤與髁突的正常關(guān)系。關(guān)節(jié)盤在組織學(xué)、解剖和功能方面的特點(diǎn)顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的生物機(jī)械作用關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中,髁突橫嵴從關(guān)節(jié)盤后帶處向前移到中間帶處.滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)中,由于關(guān)節(jié)盤內(nèi)外側(cè)直接附在髁突內(nèi)外極,關(guān)節(jié)盤隨髁突向前滑動(dòng),此時(shí)雙板區(qū)彈性纖維拉緊,關(guān)節(jié)盤在前移的同時(shí),沿髁突表面向后方轉(zhuǎn)動(dòng).所以,關(guān)節(jié)盤移動(dòng)距離較髁突小.關(guān)節(jié)盤,髁突及顳骨關(guān)節(jié)面在滑動(dòng)時(shí)始終保持接觸,保證了運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性.髁突前斜面始終與中間帶緊密接觸,故關(guān)節(jié)盤在前移時(shí)相對(duì)向后轉(zhuǎn)動(dòng).顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的生物機(jī)械作用關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)盤的附著顳前附著下頜前附著顳后附著下頜后附著翼外肌上頭肌腱附著關(guān)節(jié)盤周緣的關(guān)節(jié)囊附著關(guān)節(jié)盤的髁突內(nèi)極附著關(guān)節(jié)盤的髁突外極附著關(guān)節(jié)盤的附著（二）關(guān)節(jié)囊呈袖套狀，上前方附著關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面的前緣，上后方附著于鼓鱗裂及巖鱗裂，內(nèi)外側(cè)附著關(guān)節(jié)邊緣。關(guān)節(jié)囊連接于關(guān)節(jié)盤周緣后向下附著于髁突頸部。由纖維結(jié)締組織組成，形成韌性很強(qiáng)的纖維囊。二、顳下頜軟組織（二）關(guān)節(jié)囊二、顳下頜軟組織顳下頜關(guān)節(jié)解剖及常見病課件①、松而?。喝梭w中唯一沒有外力便可以脫位，而脫位時(shí)關(guān)節(jié)囊并不撕裂的關(guān)節(jié)。②關(guān)節(jié)囊內(nèi)存在著許多感受器：

Ruffini小體：運(yùn)動(dòng)感受高爾基腱器官：感受張力帕西尼小體：(Pacini小體)運(yùn)動(dòng)感受器游離神經(jīng)末梢：最多，可能與該區(qū)疼痛刺激有關(guān)關(guān)節(jié)囊特點(diǎn)：①、松而?。喝梭w中唯一沒有外力便可以脫位，而脫位時(shí)關(guān)節(jié)囊并不③、關(guān)節(jié)囊外被顳下頜韌帶加強(qiáng)，上前方附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂之前方，上后方附著于鼓鱗裂，前內(nèi)方與翼外肌上頭融合，外側(cè)附于顴弓、關(guān)節(jié)窩邊緣和關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)。內(nèi)側(cè)止于蝶骨嵴。下方止于髁突頸部。③、關(guān)節(jié)囊外被顳下頜韌帶加強(qiáng)，上前方附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂之前方，(4)關(guān)節(jié)盤除內(nèi)側(cè)部直接堅(jiān)固地附于髁突外，關(guān)節(jié)盤四周與關(guān)節(jié)囊相連，因而把關(guān)節(jié)腔分為上、下兩個(gè)互不相通的腔。(4)關(guān)節(jié)盤除內(nèi)側(cè)部直接堅(jiān)固地附于髁突外，關(guān)節(jié)盤四周與關(guān)節(jié)囊上腔：大而松，1.0~1.2ml，允許關(guān)節(jié)盤和髁突做滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)，故稱滑動(dòng)關(guān)節(jié)。下腔：小而緊，0.5~0.8ml，只允許髁突在關(guān)節(jié)盤下作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，稱鉸鏈關(guān)節(jié)，又稱盤頜關(guān)節(jié)，即關(guān)節(jié)盤和下頜髁突之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)盤把關(guān)節(jié)間隙分為大而松的上腔和小而緊的下腔。上腔：大而松，1.0~1.2ml，允許關(guān)節(jié)盤和髁突做滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)顳下頜關(guān)節(jié)解剖及常見病課件關(guān)節(jié)內(nèi)鏡解剖分為：上腔：①滑膜后小憩：上腔的最后方。②中間區(qū)：上腔中部。③滑膜前隱窩：上腔的前方。下腔：①滑膜后小憩：關(guān)節(jié)下腔最后方。②中間區(qū)：下腔中部，間隙很小。③滑膜前小憩：關(guān)節(jié)下腔最前方?；ぃ宏P(guān)節(jié)腔穹隆部形成皺褶和許多小絨毛，調(diào)節(jié)滑液產(chǎn)生，髁突前伸時(shí)消失。關(guān)節(jié)內(nèi)鏡解剖分為：關(guān)節(jié)滑液分泌受關(guān)節(jié)內(nèi)壓的影響：咀嚼運(yùn)動(dòng)到正中時(shí)，關(guān)節(jié)腔變小，壓力↑，滑膜不分泌；當(dāng)閉頜肌群放松，關(guān)節(jié)壓力↓→關(guān)節(jié)腔稍變寬→分泌滑液?；鹤饔茫簼櫥?、減少摩擦、營養(yǎng)軟骨和關(guān)節(jié)盤。

關(guān)節(jié)內(nèi)襯血管豐富的結(jié)締組織構(gòu)成的滑膜。其分泌的滑液與咀嚼周期有關(guān)。 滑液有潤滑和減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦、營養(yǎng)軟骨和關(guān)節(jié)盤的作用 滑液內(nèi)沒有紅細(xì)胞，清亮淡黃色粘滯液。透明質(zhì)酸決定粘滯度。與溫度有關(guān)。關(guān)節(jié)滑液咀嚼運(yùn)動(dòng)是顳下頜關(guān)節(jié)和二者協(xié)同作用下進(jìn)行的，可以把和關(guān)節(jié)可以看作一個(gè)功能整體，這一功能整體可稱作頜關(guān)節(jié)或牙—

顳頜關(guān)節(jié)。可看作為顳下頜關(guān)節(jié)的延伸，而顳下頜關(guān)節(jié)可被看作為一種特殊的，是牙列的延伸。因素在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病上有重要意義。4．解剖結(jié)構(gòu)和功能與密切相關(guān)：咀嚼運(yùn)動(dòng)是顳下頜關(guān)節(jié)和二者協(xié)同作用下進(jìn)行的

關(guān)節(jié)囊附著

上前方附于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣，上后附于鼓鱗裂及巖鱗裂,內(nèi)外側(cè)附于關(guān)節(jié)窩周緣.其連于關(guān)節(jié)盤周緣后向下附于髁突頸部.

外層為纖維層，內(nèi)層為皺褶狀滑膜，有延展性，適應(yīng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)改變。

關(guān)節(jié)囊附著

上前方附于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣，（六）關(guān)節(jié)韌帶位于顳下頜關(guān)節(jié)囊外。包括顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶。主要的功能：懸吊下頜，限制下頜在正常的范圍內(nèi)活動(dòng)。（六）關(guān)節(jié)韌帶位于顳下頜關(guān)節(jié)囊外。⑴顳下頜韌帶：淺深兩層，淺層起于顴弓，向下后止于髁突頸部外側(cè)和后緣。深層水平向后止于髁突外側(cè)和關(guān)節(jié)盤后部。防止關(guān)節(jié)側(cè)方脫位。

生理意義：韌帶位或后邊緣位，可重復(fù)記錄。下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，一側(cè)髁突轉(zhuǎn)動(dòng)并后移，韌帶限制過度向后，髁突才代償性外側(cè)滑動(dòng)。（六）關(guān)節(jié)韌帶⑴顳下頜韌帶：（六）關(guān)節(jié)韌帶功能：左右一對(duì)可防止關(guān)節(jié)向側(cè)方脫位，韌帶的起止方向只允許髁突向前滑動(dòng)，而限制過度向下、后運(yùn)動(dòng)。意義：①韌帶位：當(dāng)下頜肌肉放松時(shí)，下頜可再少許后推直到韌帶被拉緊為止，這時(shí)的下頜髁突的位置稱之（RCP)。②當(dāng)下頜作側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，一側(cè)髁突作轉(zhuǎn)動(dòng)并后移，由于該韌帶限制其過度向后運(yùn)動(dòng)，髁突才作代償性的外側(cè)滑動(dòng)。功能：左右一對(duì)可防止關(guān)節(jié)向側(cè)方脫位，韌帶的起止方向只允許髁突⑵蝶下頜韌帶：位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，起于蝶棘，止于下頜小舌。外側(cè)：上→下與翼外肌、耳顳神經(jīng)、上頜動(dòng)脈、下牙槽神經(jīng)和血管及腮腺深葉相鄰；內(nèi)側(cè)：下方與翼內(nèi)肌相鄰。意義：

開口時(shí)，顳下頜韌帶松弛，下頜主要由蝶下頜韌帶懸掛。并有保護(hù)入下頜孔血管神經(jīng)作用。⑵蝶下頜韌帶：位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，起于蝶棘，止于下頜小舌。外側(cè)：下頜錘韌帶：又稱盤錘韌帶，起自錘骨頸和錘骨前突，穿過鼓鱗裂，止于下頜關(guān)節(jié)囊的內(nèi)后上方，以及關(guān)節(jié)盤的顳后附著和蝶下頜韌帶，此韌帶被認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病出現(xiàn)耳癥的原因。下頜錘韌帶：又稱盤錘韌帶，起自錘骨頸和錘骨前突，穿過鼓鱗裂，⑶．莖突下頜韌帶：起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣，部分韌帶止于翼內(nèi)肌的筋膜，此韌帶由頸深筋膜增厚而形成。意義：閉口時(shí)此韌帶變松；下頜前伸時(shí)，此韌帶緊張。功能為防止下頜過度向前移位。⑶．莖突下頜韌帶：起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣，部分韌帶顳下頜韌帶可防止髁突向外側(cè)脫位，微開口時(shí)能懸吊下頜，大開口時(shí)反而松弛，此時(shí)下頜主要由蝶下頜韌帶所懸吊。下頜極度前伸時(shí)，莖突下頜韌帶緊張，并固定下頜角，以防止下頜過度向前移位。顳下頜韌帶可防止髁突向外側(cè)脫位，微開口時(shí)能懸吊下頜，大開口時(shí)顳下頜關(guān)節(jié)血液供應(yīng)

關(guān)節(jié)周圍頸外動(dòng)脈分支

顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈顳下頜關(guān)節(jié)神經(jīng)支配

三叉神經(jīng)下頜支

耳顳神經(jīng)、咬肌神經(jīng)、顳深神經(jīng)（七）血管和神經(jīng)分布顳下頜關(guān)節(jié)血液供應(yīng)（七）血管和神經(jīng)分布三、咀嚼肌

咬肌翼內(nèi)肌翼外肌顳肌舌骨上肌群升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)：翼外肌三、咀嚼肌

咬肌升頜肌群：四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分為三種基本功能運(yùn)動(dòng)：開閉運(yùn)動(dòng)、前后運(yùn)動(dòng)和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。通過兩種活動(dòng)方式即髁突的轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)下頜的運(yùn)動(dòng)。四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分為三種基本功能運(yùn)動(dòng)：開閉運(yùn)動(dòng)、前后四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

（一）開閉口運(yùn)動(dòng)小開頜運(yùn)動(dòng)活動(dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔，關(guān)節(jié)盤基本不動(dòng)，髁突僅作轉(zhuǎn)動(dòng)，軸心在髁突。

大開頜運(yùn)動(dòng)活動(dòng)發(fā)生在上、下腔。關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下滑動(dòng)的同時(shí)稍向后旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)動(dòng)軸心在髁突，滑動(dòng)軸心在下頜孔附近。最大開頜運(yùn)動(dòng)翼外肌下頭緊張，二腹肌強(qiáng)烈收縮，下頜向前下運(yùn)動(dòng)，髁突停在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動(dòng)，軸心在髁突，活動(dòng)發(fā)生在下腔。三對(duì)韌帶均拉緊以限制髁突過度運(yùn)動(dòng)。閉頜運(yùn)動(dòng)沿開頜軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（一）開閉口運(yùn)動(dòng)1.開頜運(yùn)動(dòng)：分為三個(gè)階段(1)小開頜運(yùn)動(dòng)：

下頜下降2cm，髁突僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)軸心在髁突，活動(dòng)發(fā)生在下腔，關(guān)節(jié)盤基本不動(dòng)。(一)開閉運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1.開頜運(yùn)動(dòng)：(一)開閉運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

(2)大開頜運(yùn)動(dòng)：下頜下降2cm以上，髁突不僅有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還有滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。髁突帶動(dòng)關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下方滑動(dòng)，關(guān)節(jié)盤在向前滑動(dòng)的同時(shí)又稍向后方旋轉(zhuǎn)。(2)大開頜運(yùn)動(dòng)：轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的軸心在髁突，滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)下頜骨的軸心則在下頜孔附近。大開頜運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的混合運(yùn)動(dòng)，既發(fā)生在下腔又發(fā)生在上腔，并且有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸心。大開頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，髁突可滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處或稍前方，關(guān)節(jié)盤的中間帶夾在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂和髁突嵴頂之間。此時(shí)關(guān)節(jié)盤顳后附著的彈性纖維可被拉長0.7~1.0cm。臨床常見的髁突過度向前滑動(dòng)，可損傷此結(jié)構(gòu)，從而破壞了關(guān)節(jié)盤的動(dòng)力平衡，以至造成關(guān)節(jié)盤的移位或脫位。轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的軸心在髁突，滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)下頜骨的軸心(3)最大開頜運(yùn)動(dòng)：

如打哈欠時(shí)，翼外肌下頭處于緊張狀態(tài)，二腹肌出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮，牽引下頜向下后方，使髁突停止在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)而不再向前滑動(dòng)。運(yùn)動(dòng)軸心在髁突，活動(dòng)只發(fā)生在下腔，開頜運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大限度，此時(shí)顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉緊以限制髁突過度移動(dòng)。

(3)最大開頜運(yùn)動(dòng)：2．閉頜運(yùn)動(dòng)：循開頜運(yùn)動(dòng)原軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。下頜回到正中關(guān)系，而髁突又回到關(guān)節(jié)窩的后位。2．閉頜運(yùn)動(dòng)：循開頜運(yùn)動(dòng)原軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。下頜回到正中關(guān)四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（二）前后運(yùn)動(dòng)前伸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)髁突的對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)。髁突與關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下方滑動(dòng)?；顒?dòng)發(fā)生在上腔。 運(yùn)動(dòng)軌跡與關(guān)節(jié)后斜面及前牙覆牙合有關(guān)。后退運(yùn)動(dòng)大致沿前伸運(yùn)動(dòng)軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。髁突與關(guān)節(jié)盤向后上方滑行。四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（二）前后運(yùn)動(dòng)四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（三）側(cè)方運(yùn)動(dòng)是一種不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)。工作側(cè)髁突沿髁突－下頜升支后緣的垂直軸作轉(zhuǎn)動(dòng)。非工作側(cè)髁突從關(guān)節(jié)窩沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前、下、內(nèi)滑動(dòng)。臨床上翼外肌功能遭到破壞，常不能作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，從而明顯地降低了咀嚼功能。四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（三）側(cè)方運(yùn)動(dòng)臨床上翼外肌功能遭到破壞，顳下頜關(guān)節(jié)解剖及常見病課件四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（四）瞬間軸心：

在某一具體下頜運(yùn)動(dòng)中，軸心不是固定的，而是隨著變換著的下頜運(yùn)動(dòng)而變化其軸心，稱之。四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（四）瞬間軸心：顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖特點(diǎn)顳下頜關(guān)節(jié)不僅有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)而且有滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)在轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中形成多個(gè)運(yùn)動(dòng)軸心顳下頜關(guān)節(jié)是一個(gè)左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和功能與牙合密切相關(guān)２鉸鏈關(guān)節(jié)＋２滑動(dòng)關(guān)節(jié)＝左右聯(lián)動(dòng)復(fù)合關(guān)節(jié)。與牙合、咬合協(xié)同作用形成功能整體，具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)多個(gè)瞬間運(yùn)動(dòng)軸的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖特點(diǎn)顳下頜關(guān)節(jié)不僅有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)而且有滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)咀嚼運(yùn)動(dòng)是顳下頜關(guān)節(jié)和二者協(xié)同作用下進(jìn)行的，可以把和關(guān)節(jié)可以看作一個(gè)功能整體，這一功能整體可稱作頜關(guān)節(jié)或牙—

顳頜關(guān)節(jié)?？煽醋鳛轱D下頜關(guān)節(jié)的延伸，而顳下頜關(guān)節(jié)可被看作為一種特殊的，是牙列的延伸。因素在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病上有重要意義。解剖結(jié)構(gòu)和功能與密切相關(guān)：咀嚼運(yùn)動(dòng)是顳下頜關(guān)節(jié)和二者協(xié)同作用下進(jìn)行的，可以把第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病了解：發(fā)病情況、致病因素掌握：臨床表現(xiàn)熟悉：治療方法第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病了解：發(fā)病情況、致病因素病因1、精神因素：緊張、疲勞、失眠、焦慮、神經(jīng)質(zhì) 2、牙合因素：牙合干擾、牙尖早接觸、深覆頜、 過度磨耗3、免疫因素：關(guān)節(jié)軟骨和軟骨細(xì)胞均具有抗原性 外傷或疾病等原因使其暴露于免疫系統(tǒng)，引 起自身免疫反應(yīng)病因1、精神因素：緊張、疲勞、失眠、焦慮、神經(jīng)質(zhì) 病因4、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重：創(chuàng)傷牙合、偏側(cè)咀嚼、不良習(xí)慣、發(fā)育不對(duì)稱、關(guān)節(jié)區(qū)手術(shù)或外傷5、關(guān)節(jié)解剖因素：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)較低、關(guān)節(jié)窩較淺

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，體積變小，活動(dòng)靈活，關(guān)

節(jié)肌肉韌帶變?nèi)?，承重能力降低，易發(fā)生關(guān)

節(jié)軟骨的退行性變6、寒冷刺激、不良姿勢等因素病因4、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重：創(chuàng)傷牙合、偏側(cè)咀嚼、不良臨床表現(xiàn)1、下頜運(yùn)動(dòng)異常：開口度、開口型異常，關(guān)節(jié) 絞鎖癥2、疼痛：關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)周圍肌群痛3、彈響和雜音：翼外肌功能亢進(jìn)、可復(fù)性關(guān)節(jié)節(jié)盤前移位、關(guān)節(jié)囊括張、關(guān)節(jié)盤附著松 弛可出現(xiàn)彈響；關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂可出現(xiàn) 破碎音；骨關(guān)節(jié)病可出現(xiàn)連續(xù)的摩擦音4、其他癥狀：耳癥（耳悶、聽力下降、耳鳴）頭痛臨床表現(xiàn)1、下頜運(yùn)動(dòng)異常：開口度、開口型異常，關(guān)節(jié) 絞鎖癥診斷1、關(guān)節(jié)薛氏位片、髁突經(jīng)咽側(cè)位片、曲面斷層片：關(guān)節(jié)間隙改變、骨質(zhì)改變2、關(guān)節(jié)上腔造影：觀察關(guān)節(jié)盤、軟骨面3、關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡：查關(guān)節(jié)盤、骨面、滑膜診斷1、關(guān)節(jié)薛氏位片、髁突經(jīng)咽側(cè)位片、曲臨床分類咀嚼肌紊亂類疾病1、翼外肌功能亢進(jìn)：開口末閉口初的單音清脆彈響，開口度過大成半脫位，開口型偏向健側(cè)

治療：0.5%或1%普魯卡因作翼外肌封閉2、翼外肌痙攣：關(guān)節(jié)區(qū)及周圍疼痛，開口中度受限，開口偏向患側(cè)，無彈響

治療：用15%氯化鈣作關(guān)節(jié)區(qū)導(dǎo)入，2%普魯卡因行翼外肌封閉，局部中藥熱敷，按摩臨床分類咀嚼肌紊亂類疾病3、咀嚼肌群痙攣：開口重度受限，局部壓痛，髁突無明顯動(dòng)度 治療：理療、封閉、用鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑4、肌筋膜痛：局限性持久性鈍痛，有壓痛點(diǎn)，開口輕度受限治療：2%普魯卡因封閉，理療，口服鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛劑3、咀嚼肌群痙攣：開口重度受限，局部壓痛，髁突無明顯動(dòng)度臨床分類關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類疾病1、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：開口初期彈響，在彈響發(fā)生前開口型偏向患側(cè)，彈響發(fā)生后回到中線，拍片見關(guān)節(jié)前間隙變寬，后間隙變窄治療：戴復(fù)位頜板，關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)2、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：有關(guān)節(jié)彈響史，繼而出現(xiàn)間斷性絞鎖癥，彈響消失，開口受限，開口型偏向患側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，被動(dòng)開口度不能增大。拍片見關(guān)節(jié)前間隙增寬治療：手法復(fù)位，戴樞軸頜板，關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)臨床分類關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類疾病3、關(guān)節(jié)囊括張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛：開口末閉口初彈響，開口度過大，呈半脫位狀，開口型偏向健側(cè)或不偏 治療：硬化治療（5%魚肝油酸鈉0.5ml關(guān)節(jié)腔注射）3、關(guān)節(jié)囊括張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛：開口末閉口初彈響，開口度過大顳下頜關(guān)節(jié)解剖及常見病課件顳下頜關(guān)節(jié)解剖及常見病課件臨床分類炎性疾病類

滑膜或關(guān)節(jié)囊的急慢性炎癥：以髁突后區(qū)的明顯疼痛為主，開口中度受限，開口型偏向患側(cè)，咬合不適治療：強(qiáng)地松龍混懸液局部組織封閉，理療激素導(dǎo)入，口服消炎痛、強(qiáng)地松片臨床分類炎性疾病類臨床分類骨關(guān)節(jié)病類1、關(guān)節(jié)盤穿孔破裂：下頜運(yùn)動(dòng)的任何階段有多聲破碎音，開口型歪曲，呈關(guān)節(jié)絞鎖癥，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，造影見上下腔交通 治療：關(guān)節(jié)盤修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)盤摘除術(shù)2、骨關(guān)節(jié)?。洪_口運(yùn)動(dòng)中有連續(xù)的摩擦音，開口型偏向患側(cè)，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，拍片見髁突骨質(zhì)破壞形態(tài)改變（囊性變、骨質(zhì)增生、骨刺形成） 治療：關(guān)節(jié)鏡外科，髁突高位切除術(shù)臨床分類骨關(guān)節(jié)病類顳下頜關(guān)節(jié)解剖及常見病課件第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位了解：顳下頜關(guān)節(jié)脫位定義、前脫位常 見原因熟悉：臨床表現(xiàn)、雙側(cè)及單側(cè)前脫位的 特點(diǎn)掌握：治療、手法復(fù)位方法和復(fù)位后注 意事項(xiàng)第三節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位了解：顳下頜關(guān)節(jié)脫位定義、前脫位常 定義髁突滑出關(guān)節(jié)窩以外，超越了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正常限度，以至不能自行恢復(fù)原位者稱為顳下頜關(guān)節(jié)脫位定義髁突滑出關(guān)節(jié)窩以外，超越了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正常限度，以至不能分類按部位分為：單側(cè)脫位、雙側(cè)脫位按性質(zhì)分為：急性脫位、復(fù)發(fā)性脫位、 陳舊性脫位分類急性前脫位病因

內(nèi)源性：打哈欠、唱歌、大笑、大張口等 外源性：開口狀態(tài)下，下頜受到外力打擊 氣管插管、喉鏡檢查等下頜開口過大急性前脫位臨床表現(xiàn)

1、下頜運(yùn)動(dòng)異常：前牙開頜，后牙部分接觸，不能閉口，唾液外流，語言吞咽 咀嚼困難2、下頜前伸，兩頰變平，臉形變長3、耳屏前空虛，顴弓下可觸及髁突4、X線表現(xiàn)：髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方臨床表現(xiàn) 治療1、手法即刻復(fù)位：可配合麻醉2、顱頜彈性繃帶限制下頜運(yùn)動(dòng)2--3周治療復(fù)位復(fù)位手法復(fù)位手法復(fù)位顳下頜關(guān)節(jié)解剖及常見病課件顳下頜關(guān)節(jié)解剖及常見病課件復(fù)發(fā)性脫位（習(xí)慣性脫位）病因 1、韌帶關(guān)節(jié)囊松弛 2、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)侵蝕變平 3、慢性消耗性疾病引起肌強(qiáng)直復(fù)發(fā)性脫位（習(xí)慣性脫位）臨床表現(xiàn)—反復(fù)發(fā)作

1、下頜運(yùn)動(dòng)異常：前牙開頜，后牙部分接觸，不能閉口，唾液外流，語言吞咽 咀嚼困難2、下頜前伸，兩頰變平，臉形變長3、耳屏前空虛，顴弓下可觸及髁突4、X線表現(xiàn)：髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方臨床表現(xiàn)—反復(fù)發(fā)作治療1、手法復(fù)位后延長頜間固定時(shí)間2、50%葡萄糖1--2ml關(guān)節(jié)上腔注射，每周 一次，制動(dòng)1個(gè)月3、5%魚肝油酸鈉0.5ml盤后區(qū)注射治療4、關(guān)節(jié)鏡治療5、關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)6、髁突輪廓修整，髁突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)懸吊， 髁突頸截骨7、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)成型術(shù)4、關(guān)節(jié)鏡治療陳舊性脫位病因

急性脫位及復(fù)發(fā)性脫位復(fù)位不及時(shí)，閉口肌群痙攣，髁突長期位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方，關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織增生陳舊性脫位治療1、全麻給肌松劑的情況下，手法復(fù)位后制動(dòng)2、手法復(fù)位失敗的行手術(shù)切開復(fù)位治療第四節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直了解：定義、分類、臨床表現(xiàn)和外科治 療原則第四節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直了解：定義、分類、臨床表現(xiàn)和外科治 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直關(guān)節(jié)外強(qiáng)直混合性關(guān)節(jié)強(qiáng)直顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直病因先天性：產(chǎn)鉗、產(chǎn)道損傷后天性：外傷、感染 關(guān)節(jié)原發(fā)性感染血源性感染鄰近組織繼發(fā)性感染非感染性炎癥關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直臨床表現(xiàn)1、兒童多見，病史較長，纖維性強(qiáng)直發(fā)展到骨性強(qiáng)直，進(jìn)行性張口受限2、纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛，張口受限及側(cè)向運(yùn)動(dòng)受限，開口型偏向患側(cè)，髁突動(dòng)度減弱3、骨性強(qiáng)直完全張口受限，患側(cè)髁突動(dòng)度消失4、面部不對(duì)稱，患側(cè)豐滿，健側(cè)平坦，頦部偏向患側(cè)，下頜后縮，小頜畸形5、阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征臨床表現(xiàn)診斷

1、臨床表現(xiàn)

2、X片：關(guān)節(jié)間隙模糊，正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)消失診斷治療原則

1、顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)鏡

2、髁突高位切除術(shù)

3、髁突切除術(shù)

4、關(guān)節(jié)成形術(shù)

5、骨移植及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、正頜手術(shù)、牽張 成骨術(shù)、頦前徙術(shù)等治療原則關(guān)節(jié)外強(qiáng)直(頜間痙攣)病因外傷、感染關(guān)節(jié)外強(qiáng)直(頜間痙攣)臨床表現(xiàn)1、不同程度張口困難、完全不能張口2、面部瘢痕、缺損畸形、面部畸形3、牙排列紊亂、瘢痕條索4、髁狀突有一定活動(dòng)度臨床表現(xiàn)診斷1、面部外傷史2、臨床表現(xiàn)3、X片：關(guān)節(jié)間隙清楚，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無明顯破壞診斷治療原則

手術(shù)治療為主治療原則Thanks！Thanks！顳下頜關(guān)節(jié)常見病

temporomandibularjoint

顳下頜關(guān)節(jié)常見病

temporomandibul概念

顳下頜關(guān)節(jié)(temporomadibularjoint,TMJ)

位于顱骨與下頜骨之間，為雙側(cè)連動(dòng)的鉸鏈關(guān)節(jié)，是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。它行使著最復(fù)雜的生理功能。顳下頜關(guān)節(jié)在語言、咀嚼、感情的表達(dá)中起著重要的作用。概念顳下頜關(guān)節(jié)(temporomadibul顳下頜關(guān)節(jié)疾病包括顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病顳下頜關(guān)節(jié)脫位顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直顳下頜關(guān)節(jié)感染顳下頜關(guān)節(jié)腫瘤顳下頜關(guān)節(jié)疾病包括顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、二者之間的關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖硬組織關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)髁狀突軟組織1.關(guān)節(jié)盤2.關(guān)節(jié)囊3.關(guān)節(jié)韌帶4.血管和神經(jīng)第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖硬組織顳下頜關(guān)節(jié)的解剖基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面——關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)

節(jié)和髁突關(guān)節(jié)盤——前帶、中間帶、

后帶和雙板區(qū)關(guān)節(jié)囊——纖維層和滑膜

層關(guān)節(jié)腔——上腔和下腔輔助結(jié)構(gòu)韌帶——顳下頜、蝶下頜、莖突下頜韌帶關(guān)節(jié)盤附著——盤后區(qū)顳下頜關(guān)節(jié)的解剖基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面——關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)輔助結(jié)構(gòu)顳下頜關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，具有以下特點(diǎn)：

具有負(fù)重功能：咀嚼運(yùn)動(dòng)中，咀嚼壓力可高達(dá)數(shù)十千克；具有一定的穩(wěn)定性，以關(guān)節(jié)盤、韌帶和強(qiáng)大的肌肉為基礎(chǔ)關(guān)節(jié)活動(dòng)極為靈活：關(guān)節(jié)窩比髁突明顯地大，關(guān)節(jié)盤附有肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶較為松弛和弱小等。顳下頜關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，具有以下特點(diǎn)：具有負(fù)重一、顳下頜硬組織

（一）關(guān)節(jié)窩：形似三角形，底邊在前為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)嵴，外邊為顴弓的后續(xù)部分，內(nèi)后邊為巖鱗裂和鼓鱗裂，內(nèi)邊低于外邊，內(nèi)、外二邊相交于一點(diǎn)，為三角形的頂點(diǎn)。有的此處為骨狀突起，錐形，稱關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)。一、顳下頜硬組織（一）關(guān)節(jié)窩：形似三角形，底邊在前為關(guān)節(jié)窩頂與顱中窩間僅有薄骨相隔。顱內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈通過.化膿性病變破壞骨質(zhì)引起腦膜炎或腦膿腫。關(guān)節(jié)窩后方以巖鱗裂與中耳緊密相鄰，兩者之間的感染可相互蔓延。關(guān)節(jié)窩頂與顱中窩間僅有薄骨相隔。顱內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈通過.化膿性（二）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)位于顳骨鼓部的前方，包括凹部的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)面的突部，即關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。一、顳下頜硬組織（二）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)一、顳下頜硬組織關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)解剖形態(tài)位于顴弓根部前斜面為顳下窩的延長，斜度小，便于髁突在大張口時(shí)越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)峭頂繼續(xù)向前滑行關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面與髁突前斜面是相對(duì)應(yīng)的功能面，其改建活動(dòng)大于關(guān)節(jié)窩。顳下頜關(guān)節(jié)解剖及常見病課件結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)：窩頂與顱中窩解剖關(guān)系密切，關(guān)節(jié)疾病可傾入顱內(nèi)窩后方經(jīng)巖鱗裂與中耳相鄰，中耳的炎癥可以可以擴(kuò)散至關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面為功能區(qū)，損傷性關(guān)節(jié)疾病常破壞此處結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)出生時(shí)是平的，嬰兒期下頜的吮吸運(yùn)動(dòng)只是單純的前后滑動(dòng)。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)出生時(shí)是平的，嬰兒期下頜的吮吸運(yùn)動(dòng)只是單純的前后滑動(dòng)牙齒萌出后隨著咀嚼功能的發(fā)展。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高，髁突沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)向前下滑動(dòng)。移動(dòng)距離取決于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的發(fā)育約在12歲才基本完成，其斜度與髁突運(yùn)動(dòng)、牙合關(guān)系、牙尖斜度有密切關(guān)系。牙齒萌出后隨著咀嚼功能的發(fā)展。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高，髁突沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)向（三）髁突略成橢圓形，內(nèi)、外徑15-30mm，前、后徑8-10mm，向內(nèi)突出多，向外突出少。關(guān)節(jié)面上有一橫脊將其分為前斜面與后斜面，前斜面較小與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面構(gòu)成一對(duì)關(guān)節(jié)功能區(qū)，多數(shù)關(guān)節(jié)疾病，常破壞于此。

一、顳下頜硬組織（三）髁突略成橢圓形，內(nèi)、外徑15-30mm，前、后髁突頭的內(nèi)外兩側(cè)各有一突起稱內(nèi)極、外極，內(nèi)極較大，突向后內(nèi)方，外極較小，突向前外側(cè)。開口運(yùn)動(dòng)在耳屏前可觸及外極髁突頭的內(nèi)外兩側(cè)各有一突起稱內(nèi)極、外極，內(nèi)極較大，突向后內(nèi)方顳下頜關(guān)節(jié)解剖及常見病課件

前斜面：顳下窩的延長，斜度較小，便于髁突在最大開口時(shí)，可越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的嵴頂再向前滑行。如前斜面斜度大，則可能使開口位閉口時(shí)髁突后退發(fā)生困難。

后斜面：是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)不在髁突頂部的橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂部，而在髁突的前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面所構(gòu)成的一對(duì)負(fù)重區(qū)。橫嵴將髁突頂分為前后兩個(gè)斜面：前斜面：顳下窩的延長，斜度較小，便于髁突在最大開口時(shí)，可從前面觀察面也有兩個(gè)斜面：內(nèi)側(cè)斜面：與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的非工作側(cè)有關(guān)外側(cè)斜面：與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的工作側(cè)有關(guān)，是關(guān)節(jié)壓力集中處從前面觀察面也有兩個(gè)斜面：內(nèi)側(cè)斜面：與側(cè)方運(yùn)動(dòng)的非工作側(cè)有關(guān)髁狀突頸部

髁突頸部細(xì),稍彎向腹側(cè),是骨折好發(fā)部位髁頸骨折是對(duì)顱中窩損傷的一種緩沖.

髁狀突頸部髁頸上部前方小凹陷為關(guān)節(jié)翼肌窩,翼外肌附著.髁頸上部前方小凹陷為關(guān)節(jié)翼肌窩,翼外肌附著.髁頸前面有一中央嵴,其一側(cè)或兩側(cè)有不同程度凹陷,在X線片上顯示為低密度區(qū).髁頸前面有一中央嵴,其一側(cè)或兩側(cè)有不同程度凹陷,在X線片上顯下頜窩

鼓鱗裂與巖鱗裂后方,顳骨鼓部及巖部下表面有一凹陷,無軟骨覆蓋,位于關(guān)節(jié)囊外,容納部分腮腺及結(jié)締組織,稱下頜后窩,其與前方的關(guān)節(jié)窩合稱下頜窩.關(guān)節(jié)窩分為前后兩部。前部為本體部，容納髁突。后部為結(jié)締組織充滿，縮小骨性容積，增加穩(wěn)定性。下頜窩關(guān)節(jié)窩分為前后兩部。前部為本體部，容納髁突。后部為結(jié)締（一）關(guān)節(jié)盤形態(tài)結(jié)構(gòu)：位于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突之間橢圓形，內(nèi)外徑長于前后

徑厚度不均勻分為五個(gè)區(qū)：前伸部、前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū)關(guān)節(jié)上下腔：上腔大而松

弛，為滑動(dòng)關(guān)節(jié)；下腔小而緊，為鉸鏈關(guān)節(jié)。二、顳下頜軟組織（一）關(guān)節(jié)盤二、顳下頜軟組織前帶：較厚，前、后徑窄，有膠原纖維和彈性纖維組成，纖維的排列前后方向，有小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和神經(jīng)。關(guān)節(jié)盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)前帶：較厚，前、后徑窄，有膠原纖維和彈性纖維組成，纖維的排列前帶較厚，前后排列膠原和彈性組成，有血管及神經(jīng)。前伸部顳前附著關(guān)節(jié)盤上方前緣—關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣下頜前附著關(guān)節(jié)盤下方前緣—髁突前斜面前端兩附著與其間翼外肌上頭肌腱與關(guān)節(jié)囊融合形成關(guān)節(jié)盤的前伸部前帶較厚，前后排列膠原和彈性組成，有血管及神經(jīng)。中間帶：最薄，前后徑窄，介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，由前、后方向排列的膠原纖維和細(xì)彈性纖維組成，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，也是關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂的好發(fā)部位。無軟骨細(xì)胞和血管、神經(jīng)。中間帶：最薄，前后徑窄，介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，中間帶

最薄，前后排列膠原f和細(xì)彈性f組成，無血管神經(jīng)。位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁狀突前斜面兩功能面間，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū),易穿孔。中間帶后帶

最厚，膠原及彈性呈前后和三維排列，無血管神經(jīng)。后帶位于髁突橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂間。

后帶后緣位于髁突橫嵴上方，此精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)與開口彈響有關(guān)。后帶

后帶的組織學(xué)與前帶相似。膠原纖維及彈性纖維除前、后排列外，還有呈三維交織補(bǔ)綴狀。后帶沒有血管和神經(jīng)，表面有滑膜覆蓋。后帶的組織學(xué)與前帶相似。膠原纖維及彈性纖維除雙板區(qū)：分上層和下層。上層：止于鼓鱗裂、和巖鱗裂，即顳后附著，由膠原纖維和粗大的彈性纖維組成；下層：止于髁突后斜面的后端，即下頜后附著，由粗大的膠原纖維和細(xì)小的彈性纖維組成，屬韌帶性質(zhì)。雙板區(qū)：分上層和下層。雙板區(qū)

顳后附著--止于鼓鱗裂各巖鱗裂。膠原f和粗彈性f組成。

下頜后附著--止于髁突后斜面后端。粗大膠原f和細(xì)彈性f組成。 關(guān)節(jié)盤好發(fā)破裂與穿孔部位。關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一。雙板區(qū)上、下層之間充滿富于神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織，是關(guān)節(jié)盤最好發(fā)的穿孔、破裂部位，也是臨床上關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一。此區(qū)靜脈交織成網(wǎng)，豐富的血管供給滑膜，產(chǎn)生滑液。當(dāng)下頜開口、前伸、向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，此區(qū)血管擴(kuò)張，填補(bǔ)由于髁突前移形成的空隙，該區(qū)為負(fù)壓。因此在進(jìn)行關(guān)節(jié)盤手術(shù)切開該區(qū)時(shí)，出血很多，當(dāng)病人咬緊牙而消除該區(qū)負(fù)壓時(shí)，即可止血。上、下層之間充滿富于神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織，各分區(qū)特點(diǎn)：前伸部：上附著在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面（顳前附著），下附著在髁突前斜面前緣（下頜前附著）前帶：前后方向排列的膠原和彈力纖維中間帶：最薄。位于關(guān)節(jié)功能區(qū)，無血管神經(jīng)分布，穿孔好發(fā)部位后帶：最厚。無血管神經(jīng)分布雙板區(qū)：上層止于鱗鼓裂（顳后附著）；下層止于髁突后斜面的后端（下頜后覆轍附著）。兩層間神經(jīng)血管豐富。穿孔、破裂、疼痛好發(fā)部位各分區(qū)特點(diǎn)：

關(guān)節(jié)盤在組織學(xué)、解剖和功能方面的特點(diǎn)由纖維組織構(gòu)成，纖維軟骨較透明軟骨更耐壓碎力及剪切力。纖維軟骨有彈性，緩沖對(duì)骨面壓力。彌補(bǔ)關(guān)節(jié)窩明顯大于髁突的缺陷，使上下關(guān)節(jié)面吻合，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定、靈活。雙凹的關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)兩凸起的骨面。不是均質(zhì)體，并可彎曲，調(diào)節(jié)髁突運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)間隙的變化，增加穩(wěn)定性。調(diào)節(jié)鉸鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩髁突軸心不平行的關(guān)系。關(guān)節(jié)盤前方的翼外肌上頭與雙板區(qū)上層纖維保持關(guān)節(jié)盤與髁突的正常關(guān)系。關(guān)節(jié)盤在組織學(xué)、解剖和功能方面的特點(diǎn)顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的生物機(jī)械作用關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中,髁突橫嵴從關(guān)節(jié)盤后帶處向前移到中間帶處.滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)中,由于關(guān)節(jié)盤內(nèi)外側(cè)直接附在髁突內(nèi)外極,關(guān)節(jié)盤隨髁突向前滑動(dòng),此時(shí)雙板區(qū)彈性纖維拉緊,關(guān)節(jié)盤在前移的同時(shí),沿髁突表面向后方轉(zhuǎn)動(dòng).所以,關(guān)節(jié)盤移動(dòng)距離較髁突小.關(guān)節(jié)盤,髁突及顳骨關(guān)節(jié)面在滑動(dòng)時(shí)始終保持接觸,保證了運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性.髁突前斜面始終與中間帶緊密接觸,故關(guān)節(jié)盤在前移時(shí)相對(duì)向后轉(zhuǎn)動(dòng).顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的生物機(jī)械作用關(guān)節(jié)盤的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)盤的附著顳前附著下頜前附著顳后附著下頜后附著翼外肌上頭肌腱附著關(guān)節(jié)盤周緣的關(guān)節(jié)囊附著關(guān)節(jié)盤的髁突內(nèi)極附著關(guān)節(jié)盤的髁突外極附著關(guān)節(jié)盤的附著（二）關(guān)節(jié)囊呈袖套狀，上前方附著關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面的前緣，上后方附著于鼓鱗裂及巖鱗裂，內(nèi)外側(cè)附著關(guān)節(jié)邊緣。關(guān)節(jié)囊連接于關(guān)節(jié)盤周緣后向下附著于髁突頸部。由纖維結(jié)締組織組成，形成韌性很強(qiáng)的纖維囊。二、顳下頜軟組織（二）關(guān)節(jié)囊二、顳下頜軟組織顳下頜關(guān)節(jié)解剖及常見病課件①、松而?。喝梭w中唯一沒有外力便可以脫位，而脫位時(shí)關(guān)節(jié)囊并不撕裂的關(guān)節(jié)。②關(guān)節(jié)囊內(nèi)存在著許多感受器：

Ruffini小體：運(yùn)動(dòng)感受高爾基腱器官：感受張力帕西尼小體：(Pacini小體)運(yùn)動(dòng)感受器游離神經(jīng)末梢：最多，可能與該區(qū)疼痛刺激有關(guān)關(guān)節(jié)囊特點(diǎn)：①、松而?。喝梭w中唯一沒有外力便可以脫位，而脫位時(shí)關(guān)節(jié)囊并不③、關(guān)節(jié)囊外被顳下頜韌帶加強(qiáng)，上前方附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂之前方，上后方附著于鼓鱗裂，前內(nèi)方與翼外肌上頭融合，外側(cè)附于顴弓、關(guān)節(jié)窩邊緣和關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)。內(nèi)側(cè)止于蝶骨嵴。下方止于髁突頸部。③、關(guān)節(jié)囊外被顳下頜韌帶加強(qiáng)，上前方附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂之前方，(4)關(guān)節(jié)盤除內(nèi)側(cè)部直接堅(jiān)固地附于髁突外，關(guān)節(jié)盤四周與關(guān)節(jié)囊相連，因而把關(guān)節(jié)腔分為上、下兩個(gè)互不相通的腔。(4)關(guān)節(jié)盤除內(nèi)側(cè)部直接堅(jiān)固地附于髁突外，關(guān)節(jié)盤四周與關(guān)節(jié)囊上腔：大而松，1.0~1.2ml，允許關(guān)節(jié)盤和髁突做滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)，故稱滑動(dòng)關(guān)節(jié)。下腔：小而緊，0.5~0.8ml，只允許髁突在關(guān)節(jié)盤下作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，稱鉸鏈關(guān)節(jié)，又稱盤頜關(guān)節(jié)，即關(guān)節(jié)盤和下頜髁突之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)盤把關(guān)節(jié)間隙分為大而松的上腔和小而緊的下腔。上腔：大而松，1.0~1.2ml，允許關(guān)節(jié)盤和髁突做滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)顳下頜關(guān)節(jié)解剖及常見病課件關(guān)節(jié)內(nèi)鏡解剖分為：上腔：①滑膜后小憩：上腔的最后方。②中間區(qū)：上腔中部。③滑膜前隱窩：上腔的前方。下腔：①滑膜后小憩：關(guān)節(jié)下腔最后方。②中間區(qū)：下腔中部，間隙很小。③滑膜前小憩：關(guān)節(jié)下腔最前方。滑膜：關(guān)節(jié)腔穹隆部形成皺褶和許多小絨毛，調(diào)節(jié)滑液產(chǎn)生，髁突前伸時(shí)消失。關(guān)節(jié)內(nèi)鏡解剖分為：關(guān)節(jié)滑液分泌受關(guān)節(jié)內(nèi)壓的影響：咀嚼運(yùn)動(dòng)到正中時(shí)，關(guān)節(jié)腔變小，壓力↑，滑膜不分泌；當(dāng)閉頜肌群放松，關(guān)節(jié)壓力↓→關(guān)節(jié)腔稍變寬→分泌滑液。滑液作用：潤滑、減少摩擦、營養(yǎng)軟骨和關(guān)節(jié)盤。

關(guān)節(jié)內(nèi)襯血管豐富的結(jié)締組織構(gòu)成的滑膜。其分泌的滑液與咀嚼周期有關(guān)。 滑液有潤滑和減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦、營養(yǎng)軟骨和關(guān)節(jié)盤的作用 滑液內(nèi)沒有紅細(xì)胞，清亮淡黃色粘滯液。透明質(zhì)酸決定粘滯度。與溫度有關(guān)。關(guān)節(jié)滑液咀嚼運(yùn)動(dòng)是顳下頜關(guān)節(jié)和二者協(xié)同作用下進(jìn)行的，可以把和關(guān)節(jié)可以看作一個(gè)功能整體，這一功能整體可稱作頜關(guān)節(jié)或牙—

顳頜關(guān)節(jié)。可看作為顳下頜關(guān)節(jié)的延伸，而顳下頜關(guān)節(jié)可被看作為一種特殊的，是牙列的延伸。因素在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病上有重要意義。4．解剖結(jié)構(gòu)和功能與密切相關(guān)：咀嚼運(yùn)動(dòng)是顳下頜關(guān)節(jié)和二者協(xié)同作用下進(jìn)行的

關(guān)節(jié)囊附著

上前方附于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣，上后附于鼓鱗裂及巖鱗裂,內(nèi)外側(cè)附于關(guān)節(jié)窩周緣.其連于關(guān)節(jié)盤周緣后向下附于髁突頸部.

外層為纖維層，內(nèi)層為皺褶狀滑膜，有延展性，適應(yīng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)改變。

關(guān)節(jié)囊附著

上前方附于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面前緣，（六）關(guān)節(jié)韌帶位于顳下頜關(guān)節(jié)囊外。包括顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶。主要的功能：懸吊下頜，限制下頜在正常的范圍內(nèi)活動(dòng)。（六）關(guān)節(jié)韌帶位于顳下頜關(guān)節(jié)囊外。⑴顳下頜韌帶：淺深兩層，淺層起于顴弓，向下后止于髁突頸部外側(cè)和后緣。深層水平向后止于髁突外側(cè)和關(guān)節(jié)盤后部。防止關(guān)節(jié)側(cè)方脫位。

生理意義：韌帶位或后邊緣位，可重復(fù)記錄。下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，一側(cè)髁突轉(zhuǎn)動(dòng)并后移，韌帶限制過度向后，髁突才代償性外側(cè)滑動(dòng)。（六）關(guān)節(jié)韌帶⑴顳下頜韌帶：（六）關(guān)節(jié)韌帶功能：左右一對(duì)可防止關(guān)節(jié)向側(cè)方脫位，韌帶的起止方向只允許髁突向前滑動(dòng)，而限制過度向下、后運(yùn)動(dòng)。意義：①韌帶位：當(dāng)下頜肌肉放松時(shí)，下頜可再少許后推直到韌帶被拉緊為止，這時(shí)的下頜髁突的位置稱之（RCP)。②當(dāng)下頜作側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，一側(cè)髁突作轉(zhuǎn)動(dòng)并后移，由于該韌帶限制其過度向后運(yùn)動(dòng)，髁突才作代償性的外側(cè)滑動(dòng)。功能：左右一對(duì)可防止關(guān)節(jié)向側(cè)方脫位，韌帶的起止方向只允許髁突⑵蝶下頜韌帶：位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，起于蝶棘，止于下頜小舌。外側(cè)：上→下與翼外肌、耳顳神經(jīng)、上頜動(dòng)脈、下牙槽神經(jīng)和血管及腮腺深葉相鄰；內(nèi)側(cè)：下方與翼內(nèi)肌相鄰。意義：

開口時(shí)，顳下頜韌帶松弛，下頜主要由蝶下頜韌帶懸掛。并有保護(hù)入下頜孔血管神經(jīng)作用。⑵蝶下頜韌帶：位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，起于蝶棘，止于下頜小舌。外側(cè)：下頜錘韌帶：又稱盤錘韌帶，起自錘骨頸和錘骨前突，穿過鼓鱗裂，止于下頜關(guān)節(jié)囊的內(nèi)后上方，以及關(guān)節(jié)盤的顳后附著和蝶下頜韌帶，此韌帶被認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病出現(xiàn)耳癥的原因。下頜錘韌帶：又稱盤錘韌帶，起自錘骨頸和錘骨前突，穿過鼓鱗裂，⑶．莖突下頜韌帶：起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣，部分韌帶止于翼內(nèi)肌的筋膜，此韌帶由頸深筋膜增厚而形成。意義：閉口時(shí)此韌帶變松；下頜前伸時(shí)，此韌帶緊張。功能為防止下頜過度向前移位。⑶．莖突下頜韌帶：起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣，部分韌帶顳下頜韌帶可防止髁突向外側(cè)脫位，微開口時(shí)能懸吊下頜，大開口時(shí)反而松弛，此時(shí)下頜主要由蝶下頜韌帶所懸吊。下頜極度前伸時(shí)，莖突下頜韌帶緊張，并固定下頜角，以防止下頜過度向前移位。顳下頜韌帶可防止髁突向外側(cè)脫位，微開口時(shí)能懸吊下頜，大開口時(shí)顳下頜關(guān)節(jié)血液供應(yīng)

關(guān)節(jié)周圍頸外動(dòng)脈分支

顳淺動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈顳下頜關(guān)節(jié)神經(jīng)支配

三叉神經(jīng)下頜支

耳顳神經(jīng)、咬肌神經(jīng)、顳深神經(jīng)（七）血管和神經(jīng)分布顳下頜關(guān)節(jié)血液供應(yīng)（七）血管和神經(jīng)分布三、咀嚼肌

咬肌翼內(nèi)肌翼外肌顳肌舌骨上肌群升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)：翼外肌三、咀嚼肌

咬肌升頜肌群：四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分為三種基本功能運(yùn)動(dòng)：開閉運(yùn)動(dòng)、前后運(yùn)動(dòng)和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。通過兩種活動(dòng)方式即髁突的轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)下頜的運(yùn)動(dòng)。四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分為三種基本功能運(yùn)動(dòng)：開閉運(yùn)動(dòng)、前后四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

（一）開閉口運(yùn)動(dòng)小開頜運(yùn)動(dòng)活動(dòng)發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔，關(guān)節(jié)盤基本不動(dòng)，髁突僅作轉(zhuǎn)動(dòng)，軸心在髁突。

大開頜運(yùn)動(dòng)活動(dòng)發(fā)生在上、下腔。關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下滑動(dòng)的同時(shí)稍向后旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)動(dòng)軸心在髁突，滑動(dòng)軸心在下頜孔附近。最大開頜運(yùn)動(dòng)翼外肌下頭緊張，二腹肌強(qiáng)烈收縮，下頜向前下運(yùn)動(dòng)，髁突停在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動(dòng)，軸心在髁突，活動(dòng)發(fā)生在下腔。三對(duì)韌帶均拉緊以限制髁突過度運(yùn)動(dòng)。閉頜運(yùn)動(dòng)沿開頜軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（一）開閉口運(yùn)動(dòng)1.開頜運(yùn)動(dòng)：分為三個(gè)階段(1)小開頜運(yùn)動(dòng)：

下頜下降2cm，髁突僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)軸心在髁突，活動(dòng)發(fā)生在下腔，關(guān)節(jié)盤基本不動(dòng)。(一)開閉運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1.開頜運(yùn)動(dòng)：(一)開閉運(yùn)動(dòng)中的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

(2)大開頜運(yùn)動(dòng)：下頜下降2cm以上，髁突不僅有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還有滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。髁突帶動(dòng)關(guān)節(jié)盤協(xié)調(diào)地沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前下方滑動(dòng)，關(guān)節(jié)盤在向前滑動(dòng)的同時(shí)又稍向后方旋轉(zhuǎn)。(2)大開頜運(yùn)動(dòng)：轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的軸心在髁突，滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)下頜骨的軸心則在下頜孔附近。大開頜運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的混合運(yùn)動(dòng)，既發(fā)生在下腔又發(fā)生在上腔，并且有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸心。大開頜運(yùn)動(dòng)時(shí)，髁突可滑到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處或稍前方，關(guān)節(jié)盤的中間帶夾在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂和髁突嵴頂之間。此時(shí)關(guān)節(jié)盤顳后附著的彈性纖維可被拉長0.7~1.0cm。臨床常見的髁突過度向前滑動(dòng)，可損傷此結(jié)構(gòu)，從而破壞了關(guān)節(jié)盤的動(dòng)力平衡，以至造成關(guān)節(jié)盤的移位或脫位。轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的軸心在髁突，滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)下頜骨的軸心(3)最大開頜運(yùn)動(dòng)：

如打哈欠時(shí)，翼外肌下頭處于緊張狀態(tài)，二腹肌出現(xiàn)強(qiáng)烈收縮，牽引下頜向下后方，使髁突停止在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處僅作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)而不再向前滑動(dòng)。運(yùn)動(dòng)軸心在髁突，活動(dòng)只發(fā)生在下腔，開頜運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大限度，此時(shí)顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶都被拉緊以限制髁突過度移動(dòng)。

(3)最大開頜運(yùn)動(dòng)：2．閉頜運(yùn)動(dòng)：循開頜運(yùn)動(dòng)原軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。下頜回到正中關(guān)系，而髁突又回到關(guān)節(jié)窩的后位。2．閉頜運(yùn)動(dòng)：循開頜運(yùn)動(dòng)原軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。下頜回到正中關(guān)四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（二）前后運(yùn)動(dòng)前伸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)髁突的對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)。髁突與關(guān)節(jié)盤沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下方滑動(dòng)?；顒?dòng)發(fā)生在上腔。 運(yùn)動(dòng)軌跡與關(guān)節(jié)后斜面及前牙覆牙合有關(guān)。后退運(yùn)動(dòng)大致沿前伸運(yùn)動(dòng)軌跡作相反方向運(yùn)動(dòng)。髁突與關(guān)節(jié)盤向后上方滑行。四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（二）前后運(yùn)動(dòng)四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（三）側(cè)方運(yùn)動(dòng)是一種不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)。工作側(cè)髁突沿髁突－下頜升支后緣的垂直軸作轉(zhuǎn)動(dòng)。非工作側(cè)髁突從關(guān)節(jié)窩沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向前、下、內(nèi)滑動(dòng)。臨床上翼外肌功能遭到破壞，常不能作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，從而明顯地降低了咀嚼功能。四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（三）側(cè)方運(yùn)動(dòng)臨床上翼外肌功能遭到破壞，顳下頜關(guān)節(jié)解剖及常見病課件四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（四）瞬間軸心：

在某一具體下頜運(yùn)動(dòng)中，軸心不是固定的，而是隨著變換著的下頜運(yùn)動(dòng)而變化其軸心，稱之。四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（四）瞬間軸心：顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖特點(diǎn)顳下頜關(guān)節(jié)不僅有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)而且有滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)在轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中形成多個(gè)運(yùn)動(dòng)軸心顳下頜關(guān)節(jié)是一個(gè)左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和功能與牙合密切相關(guān)２鉸鏈關(guān)節(jié)＋２滑動(dòng)關(guān)節(jié)＝左右聯(lián)動(dòng)復(fù)合關(guān)節(jié)。與牙合、咬合協(xié)同作用形成功能整體，具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)多個(gè)瞬間運(yùn)動(dòng)軸的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖特點(diǎn)顳下頜關(guān)節(jié)不僅有轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)而且有滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)咀嚼運(yùn)動(dòng)是顳下頜關(guān)節(jié)和二者協(xié)同作用下進(jìn)行的，可以把和關(guān)節(jié)可以看作一個(gè)功能整體，這一功能整體可稱作頜關(guān)節(jié)或牙—

顳頜關(guān)節(jié)?？煽醋鳛轱D下頜關(guān)節(jié)的延伸，而顳下頜關(guān)節(jié)可被看作為一種特殊的，是牙列的延伸。因素在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病上有重要意義。解剖結(jié)構(gòu)和功能與密切相關(guān)：咀嚼運(yùn)動(dòng)是顳下頜關(guān)節(jié)和二者協(xié)同作用下進(jìn)行的，可以把第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病了解：發(fā)病情況、致病因素掌握：臨床表現(xiàn)熟悉：治療方法第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病了解：發(fā)病情況、致病因素病因1、精神因素：緊張、疲勞、失眠、焦慮、神經(jīng)質(zhì) 2、牙合因素：牙合干擾、牙尖早接觸、深覆頜、 過度磨耗3、免疫因素：關(guān)節(jié)軟骨和軟骨細(xì)胞均具有抗原性 外傷或疾病等原因使其暴露于免疫系統(tǒng)，引 起自身免疫反應(yīng)病因1、精神因素：緊張、疲勞、失眠、焦慮、神經(jīng)質(zhì) 病因4、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重：創(chuàng)傷牙合、偏側(cè)咀嚼、不良習(xí)慣、發(fā)育不對(duì)稱、關(guān)節(jié)區(qū)手術(shù)或外傷5、關(guān)節(jié)解剖因素：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)較低、關(guān)節(jié)窩較淺

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，體積變小，活動(dòng)靈活，關(guān)

節(jié)肌肉韌帶變?nèi)?，承重能力降低，易發(fā)生關(guān)

節(jié)軟骨的退行性變6、寒冷刺激、不良姿勢等因素病因4、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重：創(chuàng)傷牙合、偏側(cè)咀嚼、不良臨床表現(xiàn)1、下頜運(yùn)動(dòng)異常：開口度、開口型異常，關(guān)節(jié) 絞鎖癥2、疼痛：關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)周圍肌群痛3、彈響和雜音：翼外肌功能亢進(jìn)、可復(fù)性關(guān)節(jié)節(jié)盤前移位、關(guān)節(jié)囊括張、關(guān)節(jié)盤附著松 弛可出現(xiàn)彈響；關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂可出現(xiàn) 破碎音；骨關(guān)節(jié)病可出現(xiàn)連續(xù)的摩擦音4、其他癥狀：耳癥（耳悶、聽力下降、耳鳴）頭痛臨床表現(xiàn)1、下頜運(yùn)動(dòng)異常：開口度、開口型異常，關(guān)節(jié) 絞鎖癥診斷1、關(guān)節(jié)薛氏位片、髁突經(jīng)咽側(cè)位片、曲面斷層片：關(guān)節(jié)間隙改變、骨質(zhì)改變2、關(guān)節(jié)上腔造影：觀察關(guān)節(jié)盤、軟骨面3、關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡：查關(guān)節(jié)盤、骨面、滑膜診斷1、關(guān)節(jié)薛氏位片、髁突經(jīng)咽側(cè)位片、曲臨床分類咀嚼肌紊亂類疾病1、翼外肌功能亢進(jìn)：開口末閉口初的單音清脆彈響，開口度過大成半脫位，開口型偏向健側(cè)

治療：0.5%或1%普魯卡因作翼外肌封閉2、翼外肌痙攣：關(guān)節(jié)區(qū)及周圍疼痛，開口中度受限，開口偏向患側(cè)，無彈響

治療：用15%氯化鈣作關(guān)節(jié)區(qū)導(dǎo)入，2%普魯卡因行翼外肌封閉，局部中藥熱敷，按摩臨床分類咀嚼肌紊亂類疾病3、咀嚼肌群痙攣：開口重度受限，局部壓痛，髁突無明顯動(dòng)度 治療：理療、封閉、用鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑4、肌筋膜痛：局限性持久性鈍痛，有壓痛點(diǎn)，開口輕度受限治療：2%普魯卡因封閉，理療，口服鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛