降鈣素原臨床意義教學(xué)課件

降鈣素原臨床意義降鈣素原臨床意義一、PCT概述降鈣素原（PCT）是一種無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)參考值：＜0.05ng/ml半衰期為25～30h，在體內(nèi)、外穩(wěn)定性很好不受機(jī)體免疫抑制狀態(tài)的影響。一、PCT概述二、降鈣素原的生成正常情況下病理情況下滅活：特定的蛋白酶降解，經(jīng)腎排出很少，腎衰患者血漿PCT并無(wú)明顯升高。甲狀腺的髓質(zhì)細(xì)胞分泌不進(jìn)入周圍循環(huán)血在體內(nèi)很穩(wěn)定PCT﹤0.05ng/ml異位分泌：肝臟,外周血單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，脾、肺或小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、腎臟、肌肉、脂肪等進(jìn)入周圍循環(huán)血在體內(nèi)很穩(wěn)定PCT﹥0.05ng/mlPCT濃度高低受細(xì)菌毒素及炎性細(xì)胞因子等因素影響二、降鈣素原的生成正常情況下甲狀腺的髓質(zhì)細(xì)胞分泌異位分泌：肝全身性細(xì)菌感染膿毒性休克升高明顯真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染、病毒感染、腫瘤、過(guò)敏輕度升高三、引起PCT值升高的因素全身性細(xì)菌感染升高明顯真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染、病毒四、PCT值與感染嚴(yán)重程度關(guān)系參考值（ng/ml）細(xì)菌感染<0.05正常人<0.1不是0.1～0.25可能不是0.25～0.5可能有輕度/局部/細(xì)菌感染早期0.5～2很大可能為全身細(xì)菌感染（膿毒癥），嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染2～10嚴(yán)重膿毒癥（全身感染）≥10膿毒性休克≥15易有MODS，死亡率高中華急診醫(yī)學(xué)雜志2012年9月第21卷第9期四、PCT值與感染嚴(yán)重程度關(guān)系參考值（ng/ml）細(xì)菌感染<五、PCT臨床意義1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預(yù)后2.細(xì)菌感染嚴(yán)重程度判斷3.鑒別細(xì)菌感染與病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病4.鑒別真菌感染5.外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等合并感染的判斷6.指導(dǎo)抗生素使用與停用7.判斷抗生素的療效......五、PCT臨床意義1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預(yù)后1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預(yù)后PCT<0.5ng/ml不可能是膿毒癥PCT≥0.5ng/ml極可能是膿毒癥PCT>2ng/ml表明膿毒癥或者非常有可能升級(jí)為敗血性休克1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預(yù)后PCT<0.5ng/ml不可能膿毒癥患者治療效果及預(yù)后監(jiān)測(cè)(n=109)F.Stüber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001通過(guò)PCT不斷在體內(nèi)衰減，反映出抗生素治療策略的成功隨著患者對(duì)抗生素治療的響應(yīng)，引起了PCT血中濃度水平的典型變化過(guò)程膿毒癥患者治療效果及預(yù)后監(jiān)測(cè)(n=109)F.Stüber在感染疾病嚴(yán)重程度的發(fā)展過(guò)程中，PCT隨著嚴(yán)重程度的不同,呈現(xiàn)由低到高的濃度變化局部細(xì)菌感染組PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性細(xì)菌感染組通常在0.5ng/mL以上，敗血癥組71.43%≥2ng/mL）2.細(xì)菌感染嚴(yán)重程度判斷在感染疾病嚴(yán)重程度的發(fā)展過(guò)程中，PCT隨著嚴(yán)重程度的不同,呈3.鑒別細(xì)菌感染與病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病全身性細(xì)菌感染時(shí)，PCT﹥0.5ng/ml，而病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病時(shí)PCT﹤0.5ng/ml。3.鑒別細(xì)菌感染與病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病全身性細(xì)菌感染時(shí)4.鑒別細(xì)菌與真菌感染念珠菌

念珠菌相關(guān)的膿毒癥在大多數(shù)情況下，PCT始終在0.05-2之間起伏曲霉菌

PCT會(huì)延遲上升

大多數(shù)情況下,PCT濃度前期在0.05-2間起伏，然后會(huì)有非常明顯的升高，濃度甚至可達(dá)幾十菌血癥念珠菌血癥

單單一次PCT檢測(cè)不容易鑒別細(xì)菌感染與真菌感染連續(xù)監(jiān)測(cè)PCT濃度變化，更容易看出真菌感染時(shí)的變化規(guī)律4.鑒別細(xì)菌與真菌感染菌血癥念珠菌血癥單單一次PCT檢測(cè)不72小時(shí)以內(nèi)，PCT血清濃度會(huì)明顯上升72小時(shí)以后，無(wú)細(xì)菌性感染，PCT急劇下降如呈下降趨勢(shì)，一定程度可說(shuō)明患者并沒(méi)有出現(xiàn)感染跡象，但是如果患者出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔1－2天可進(jìn)行PCT監(jiān)測(cè)。5.外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等合并感染的判斷72小時(shí)以內(nèi)，PCT血清濃度會(huì)明顯上升5.外科術(shù)后、大面積創(chuàng)6.指導(dǎo)抗生素使用參考值（ng/ml）細(xì)菌感染使用抗生素<0.05正常人強(qiáng)烈禁止，復(fù)查PCT<0.1不是0.1～0.25可能不是不應(yīng)使用,復(fù)查PCT0.25～0.5可能有輕度/局部/細(xì)菌感染早期建議使用0.5～2很大可能為全身細(xì)菌感染（膿毒癥），但應(yīng)排除出生48h以內(nèi)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染強(qiáng)烈推薦使用2～10嚴(yán)重膿毒癥（全身感染）≥10膿毒性休克≥15易有MODS，死亡率高中華急診醫(yī)學(xué)雜志2012年9月第21卷第9期6.指導(dǎo)抗生素使用參考值（ng/ml）細(xì)菌感染使用抗生素<0停用抗生素的PCT值如果已經(jīng)使用了抗生素:-在第3,5,7天的時(shí)候重新檢測(cè)PCT值；-使用上述相同的界點(diǎn)值停止抗生素；-如果一開始PCT水平>10μg/l，那么當(dāng)PCT峰值下降80-90%后停止抗生素；-如果PCT持續(xù)較高水平，考慮治療失?。ɡ缈剐跃?，積膿癥，ARDS）停用抗生素的PCT值降鈣素原臨床意義教學(xué)課件7.判斷抗生素的療效使用抗生素3天，復(fù)查PCTPCT值下降：抗生素有效7.判斷抗生素的療效使用抗生素3天，復(fù)查PCT六、PCT與其他炎癥反應(yīng)因子比較ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519快速、高特異性的增長(zhǎng)在膿毒癥情況下，3-6小時(shí)即可檢測(cè)到其水平的增長(zhǎng)?？焖偎p

半衰期約25-30小時(shí)，可以快速反映治療效果。在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗(yàn)中不同的標(biāo)志物的動(dòng)力學(xué)變化六、PCT與其他炎癥反應(yīng)因子比較ReinhartK,et對(duì)于細(xì)菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學(xué)指標(biāo)

細(xì)菌感染后快速升高細(xì)菌感染時(shí)高的靈敏度和特異性感染的嚴(yán)重程度快速反映抗生素的治療效果七、小結(jié)早期診斷提高細(xì)菌感染/膿毒癥的診斷準(zhǔn)確性疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估治療決策的支持對(duì)于細(xì)菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學(xué)指標(biāo)細(xì)菌此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

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感謝您的支持，我們努力降鈣素原臨床意義降鈣素原臨床意義一、PCT概述降鈣素原（PCT）是一種無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)參考值：＜0.05ng/ml半衰期為25～30h，在體內(nèi)、外穩(wěn)定性很好不受機(jī)體免疫抑制狀態(tài)的影響。一、PCT概述二、降鈣素原的生成正常情況下病理情況下滅活：特定的蛋白酶降解，經(jīng)腎排出很少，腎衰患者血漿PCT并無(wú)明顯升高。甲狀腺的髓質(zhì)細(xì)胞分泌不進(jìn)入周圍循環(huán)血在體內(nèi)很穩(wěn)定PCT﹤0.05ng/ml異位分泌：肝臟,外周血單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，脾、肺或小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、腎臟、肌肉、脂肪等進(jìn)入周圍循環(huán)血在體內(nèi)很穩(wěn)定PCT﹥0.05ng/mlPCT濃度高低受細(xì)菌毒素及炎性細(xì)胞因子等因素影響二、降鈣素原的生成正常情況下甲狀腺的髓質(zhì)細(xì)胞分泌異位分泌：肝全身性細(xì)菌感染膿毒性休克升高明顯真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染、病毒感染、腫瘤、過(guò)敏輕度升高三、引起PCT值升高的因素全身性細(xì)菌感染升高明顯真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染、病毒四、PCT值與感染嚴(yán)重程度關(guān)系參考值（ng/ml）細(xì)菌感染<0.05正常人<0.1不是0.1～0.25可能不是0.25～0.5可能有輕度/局部/細(xì)菌感染早期0.5～2很大可能為全身細(xì)菌感染（膿毒癥），嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染2～10嚴(yán)重膿毒癥（全身感染）≥10膿毒性休克≥15易有MODS，死亡率高中華急診醫(yī)學(xué)雜志2012年9月第21卷第9期四、PCT值與感染嚴(yán)重程度關(guān)系參考值（ng/ml）細(xì)菌感染<五、PCT臨床意義1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預(yù)后2.細(xì)菌感染嚴(yán)重程度判斷3.鑒別細(xì)菌感染與病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病4.鑒別真菌感染5.外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等合并感染的判斷6.指導(dǎo)抗生素使用與停用7.判斷抗生素的療效......五、PCT臨床意義1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預(yù)后1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預(yù)后PCT<0.5ng/ml不可能是膿毒癥PCT≥0.5ng/ml極可能是膿毒癥PCT>2ng/ml表明膿毒癥或者非常有可能升級(jí)為敗血性休克1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預(yù)后PCT<0.5ng/ml不可能膿毒癥患者治療效果及預(yù)后監(jiān)測(cè)(n=109)F.Stüber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001通過(guò)PCT不斷在體內(nèi)衰減，反映出抗生素治療策略的成功隨著患者對(duì)抗生素治療的響應(yīng)，引起了PCT血中濃度水平的典型變化過(guò)程膿毒癥患者治療效果及預(yù)后監(jiān)測(cè)(n=109)F.Stüber在感染疾病嚴(yán)重程度的發(fā)展過(guò)程中，PCT隨著嚴(yán)重程度的不同,呈現(xiàn)由低到高的濃度變化局部細(xì)菌感染組PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性細(xì)菌感染組通常在0.5ng/mL以上，敗血癥組71.43%≥2ng/mL）2.細(xì)菌感染嚴(yán)重程度判斷在感染疾病嚴(yán)重程度的發(fā)展過(guò)程中，PCT隨著嚴(yán)重程度的不同,呈3.鑒別細(xì)菌感染與病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病全身性細(xì)菌感染時(shí)，PCT﹥0.5ng/ml，而病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病時(shí)PCT﹤0.5ng/ml。3.鑒別細(xì)菌感染與病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病全身性細(xì)菌感染時(shí)4.鑒別細(xì)菌與真菌感染念珠菌

念珠菌相關(guān)的膿毒癥在大多數(shù)情況下，PCT始終在0.05-2之間起伏曲霉菌

PCT會(huì)延遲上升

大多數(shù)情況下,PCT濃度前期在0.05-2間起伏，然后會(huì)有非常明顯的升高，濃度甚至可達(dá)幾十菌血癥念珠菌血癥

單單一次PCT檢測(cè)不容易鑒別細(xì)菌感染與真菌感染連續(xù)監(jiān)測(cè)PCT濃度變化，更容易看出真菌感染時(shí)的變化規(guī)律4.鑒別細(xì)菌與真菌感染菌血癥念珠菌血癥單單一次PCT檢測(cè)不72小時(shí)以內(nèi)，PCT血清濃度會(huì)明顯上升72小時(shí)以后，無(wú)細(xì)菌性感染，PCT急劇下降如呈下降趨勢(shì)，一定程度可說(shuō)明患者并沒(méi)有出現(xiàn)感染跡象，但是如果患者出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔1－2天可進(jìn)行PCT監(jiān)測(cè)。5.外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等合并感染的判斷72小時(shí)以內(nèi)，PCT血清濃度會(huì)明顯上升5.外科術(shù)后、大面積創(chuàng)6.指導(dǎo)抗生素使用參考值（ng/ml）細(xì)菌感染使用抗生素<0.05正常人強(qiáng)烈禁止，復(fù)查PCT<0.1不是0.1～0.25可能不是不應(yīng)使用,復(fù)查PCT0.25～0.5可能有輕度/局部/細(xì)菌感染早期建議使用0.5～2很大可能為全身細(xì)菌感染（膿毒癥），但應(yīng)排除出生48h以內(nèi)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染強(qiáng)烈推薦使用2～10嚴(yán)重膿毒癥（全身感染）≥10膿毒性休克≥15易有MODS，死亡率高中華急診醫(yī)學(xué)雜志2012年9月第21卷第9期6.指導(dǎo)抗生素使用參考值（ng/ml）細(xì)菌感染使用抗生素<0停用抗生素的PCT值如果已經(jīng)使用了抗生素:-在第3,5,7天的時(shí)候重新檢測(cè)PCT值；-使用上述相同的界點(diǎn)值停止抗生素；-如果一開始PCT水平>10μg/l，那么當(dāng)PCT峰值下降80-90%后停止抗生素；-如果PCT持續(xù)較高水平，考慮治療失?。ɡ缈剐跃辏e膿癥，ARDS）停用抗生素的PCT值降鈣素原臨床意義教學(xué)課件7.判斷抗生素的療效使用抗生素3天，復(fù)查PCTPCT值下降：抗生素有效7.判斷抗生素的療效使用抗生素3天，復(fù)查PCT六、PCT與其他炎癥反應(yīng)因子比較ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519快速、高特異性的增長(zhǎng)在膿毒癥情況下，3-6小時(shí)即可檢測(cè)到其水平的增長(zhǎng)。快速衰減

半衰期約25-30小時(shí)，可以快速反映治療效