降鈣素原臨床意義教學課件

降鈣素原臨床意義降鈣素原臨床意義一、PCT概述降鈣素原（PCT）是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)參考值：＜0.05ng/ml半衰期為25～30h，在體內(nèi)、外穩(wěn)定性很好不受機體免疫抑制狀態(tài)的影響。一、PCT概述二、降鈣素原的生成正常情況下病理情況下滅活：特定的蛋白酶降解，經(jīng)腎排出很少，腎衰患者血漿PCT并無明顯升高。甲狀腺的髓質(zhì)細胞分泌不進入周圍循環(huán)血在體內(nèi)很穩(wěn)定PCT﹤0.05ng/ml異位分泌：肝臟,外周血單核細胞、巨噬細胞，脾、肺或小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞、腎臟、肌肉、脂肪等進入周圍循環(huán)血在體內(nèi)很穩(wěn)定PCT﹥0.05ng/mlPCT濃度高低受細菌毒素及炎性細胞因子等因素影響二、降鈣素原的生成正常情況下甲狀腺的髓質(zhì)細胞分泌異位分泌：肝全身性細菌感染膿毒性休克升高明顯真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染、病毒感染、腫瘤、過敏輕度升高三、引起PCT值升高的因素全身性細菌感染升高明顯真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染、病毒四、PCT值與感染嚴重程度關(guān)系參考值（ng/ml）細菌感染<0.05正常人<0.1不是0.1～0.25可能不是0.25～0.5可能有輕度/局部/細菌感染早期0.5～2很大可能為全身細菌感染（膿毒癥），嚴重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細菌之上的真菌感染2～10嚴重膿毒癥（全身感染）≥10膿毒性休克≥15易有MODS，死亡率高中華急診醫(yī)學雜志2012年9月第21卷第9期四、PCT值與感染嚴重程度關(guān)系參考值（ng/ml）細菌感染<五、PCT臨床意義1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預后2.細菌感染嚴重程度判斷3.鑒別細菌感染與病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病4.鑒別真菌感染5.外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等合并感染的判斷6.指導抗生素使用與停用7.判斷抗生素的療效......五、PCT臨床意義1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預后1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預后PCT<0.5ng/ml不可能是膿毒癥PCT≥0.5ng/ml極可能是膿毒癥PCT>2ng/ml表明膿毒癥或者非常有可能升級為敗血性休克1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預后PCT<0.5ng/ml不可能膿毒癥患者治療效果及預后監(jiān)測(n=109)F.Stüber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001通過PCT不斷在體內(nèi)衰減，反映出抗生素治療策略的成功隨著患者對抗生素治療的響應(yīng)，引起了PCT血中濃度水平的典型變化過程膿毒癥患者治療效果及預后監(jiān)測(n=109)F.Stüber在感染疾病嚴重程度的發(fā)展過程中，PCT隨著嚴重程度的不同,呈現(xiàn)由低到高的濃度變化局部細菌感染組PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性細菌感染組通常在0.5ng/mL以上，敗血癥組71.43%≥2ng/mL）2.細菌感染嚴重程度判斷在感染疾病嚴重程度的發(fā)展過程中，PCT隨著嚴重程度的不同,呈3.鑒別細菌感染與病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病全身性細菌感染時，PCT﹥0.5ng/ml，而病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病時PCT﹤0.5ng/ml。3.鑒別細菌感染與病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病全身性細菌感染時4.鑒別細菌與真菌感染念珠菌

念珠菌相關(guān)的膿毒癥在大多數(shù)情況下，PCT始終在0.05-2之間起伏曲霉菌

PCT會延遲上升

大多數(shù)情況下,PCT濃度前期在0.05-2間起伏，然后會有非常明顯的升高，濃度甚至可達幾十菌血癥念珠菌血癥

單單一次PCT檢測不容易鑒別細菌感染與真菌感染連續(xù)監(jiān)測PCT濃度變化，更容易看出真菌感染時的變化規(guī)律4.鑒別細菌與真菌感染菌血癥念珠菌血癥單單一次PCT檢測不72小時以內(nèi)，PCT血清濃度會明顯上升72小時以后，無細菌性感染，PCT急劇下降如呈下降趨勢，一定程度可說明患者并沒有出現(xiàn)感染跡象，但是如果患者出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔1－2天可進行PCT監(jiān)測。5.外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等合并感染的判斷72小時以內(nèi)，PCT血清濃度會明顯上升5.外科術(shù)后、大面積創(chuàng)6.指導抗生素使用參考值（ng/ml）細菌感染使用抗生素<0.05正常人強烈禁止，復查PCT<0.1不是0.1～0.25可能不是不應(yīng)使用,復查PCT0.25～0.5可能有輕度/局部/細菌感染早期建議使用0.5～2很大可能為全身細菌感染（膿毒癥），但應(yīng)排除出生48h以內(nèi)的新生兒、嚴重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細菌之上的真菌感染強烈推薦使用2～10嚴重膿毒癥（全身感染）≥10膿毒性休克≥15易有MODS，死亡率高中華急診醫(yī)學雜志2012年9月第21卷第9期6.指導抗生素使用參考值（ng/ml）細菌感染使用抗生素<0停用抗生素的PCT值如果已經(jīng)使用了抗生素:-在第3,5,7天的時候重新檢測PCT值；-使用上述相同的界點值停止抗生素；-如果一開始PCT水平>10μg/l，那么當PCT峰值下降80-90%后停止抗生素；-如果PCT持續(xù)較高水平，考慮治療失敗（例如抗性菌株，積膿癥，ARDS）停用抗生素的PCT值降鈣素原臨床意義教學課件7.判斷抗生素的療效使用抗生素3天，復查PCTPCT值下降：抗生素有效7.判斷抗生素的療效使用抗生素3天，復查PCT六、PCT與其他炎癥反應(yīng)因子比較ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519快速、高特異性的增長在膿毒癥情況下，3-6小時即可檢測到其水平的增長?？焖偎p

半衰期約25-30小時，可以快速反映治療效果。在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗中不同的標志物的動力學變化六、PCT與其他炎癥反應(yīng)因子比較ReinhartK,et對于細菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學指標

細菌感染后快速升高細菌感染時高的靈敏度和特異性感染的嚴重程度快速反映抗生素的治療效果七、小結(jié)早期診斷提高細菌感染/膿毒癥的診斷準確性疾病嚴重程度及預后評估治療決策的支持對于細菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學指標細菌此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

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感謝您的支持，我們努力降鈣素原臨床意義降鈣素原臨床意義一、PCT概述降鈣素原（PCT）是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)參考值：＜0.05ng/ml半衰期為25～30h，在體內(nèi)、外穩(wěn)定性很好不受機體免疫抑制狀態(tài)的影響。一、PCT概述二、降鈣素原的生成正常情況下病理情況下滅活：特定的蛋白酶降解，經(jīng)腎排出很少，腎衰患者血漿PCT并無明顯升高。甲狀腺的髓質(zhì)細胞分泌不進入周圍循環(huán)血在體內(nèi)很穩(wěn)定PCT﹤0.05ng/ml異位分泌：肝臟,外周血單核細胞、巨噬細胞，脾、肺或小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞、腎臟、肌肉、脂肪等進入周圍循環(huán)血在體內(nèi)很穩(wěn)定PCT﹥0.05ng/mlPCT濃度高低受細菌毒素及炎性細胞因子等因素影響二、降鈣素原的生成正常情況下甲狀腺的髓質(zhì)細胞分泌異位分泌：肝全身性細菌感染膿毒性休克升高明顯真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染、病毒感染、腫瘤、過敏輕度升高三、引起PCT值升高的因素全身性細菌感染升高明顯真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染、病毒四、PCT值與感染嚴重程度關(guān)系參考值（ng/ml）細菌感染<0.05正常人<0.1不是0.1～0.25可能不是0.25～0.5可能有輕度/局部/細菌感染早期0.5～2很大可能為全身細菌感染（膿毒癥），嚴重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細菌之上的真菌感染2～10嚴重膿毒癥（全身感染）≥10膿毒性休克≥15易有MODS，死亡率高中華急診醫(yī)學雜志2012年9月第21卷第9期四、PCT值與感染嚴重程度關(guān)系參考值（ng/ml）細菌感染<五、PCT臨床意義1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預后2.細菌感染嚴重程度判斷3.鑒別細菌感染與病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病4.鑒別真菌感染5.外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等合并感染的判斷6.指導抗生素使用與停用7.判斷抗生素的療效......五、PCT臨床意義1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預后1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預后PCT<0.5ng/ml不可能是膿毒癥PCT≥0.5ng/ml極可能是膿毒癥PCT>2ng/ml表明膿毒癥或者非常有可能升級為敗血性休克1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預后PCT<0.5ng/ml不可能膿毒癥患者治療效果及預后監(jiān)測(n=109)F.Stüber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001通過PCT不斷在體內(nèi)衰減，反映出抗生素治療策略的成功隨著患者對抗生素治療的響應(yīng)，引起了PCT血中濃度水平的典型變化過程膿毒癥患者治療效果及預后監(jiān)測(n=109)F.Stüber在感染疾病嚴重程度的發(fā)展過程中，PCT隨著嚴重程度的不同,呈現(xiàn)由低到高的濃度變化局部細菌感染組PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性細菌感染組通常在0.5ng/mL以上，敗血癥組71.43%≥2ng/mL）2.細菌感染嚴重程度判斷在感染疾病嚴重程度的發(fā)展過程中，PCT隨著嚴重程度的不同,呈3.鑒別細菌感染與病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病全身性細菌感染時，PCT﹥0.5ng/ml，而病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病時PCT﹤0.5ng/ml。3.鑒別細菌感染與病毒感染、腫瘤、結(jié)締組織病全身性細菌感染時4.鑒別細菌與真菌感染念珠菌

念珠菌相關(guān)的膿毒癥在大多數(shù)情況下，PCT始終在0.05-2之間起伏曲霉菌

PCT會延遲上升

大多數(shù)情況下,PCT濃度前期在0.05-2間起伏，然后會有非常明顯的升高，濃度甚至可達幾十菌血癥念珠菌血癥

單單一次PCT檢測不容易鑒別細菌感染與真菌感染連續(xù)監(jiān)測PCT濃度變化，更容易看出真菌感染時的變化規(guī)律4.鑒別細菌與真菌感染菌血癥念珠菌血癥單單一次PCT檢測不72小時以內(nèi)，PCT血清濃度會明顯上升72小時以后，無細菌性感染，PCT急劇下降如呈下降趨勢，一定程度可說明患者并沒有出現(xiàn)感染跡象，但是如果患者出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔1－2天可進行PCT監(jiān)測。5.外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等合并感染的判斷72小時以內(nèi)，PCT血清濃度會明顯上升5.外科術(shù)后、大面積創(chuàng)6.指導抗生素使用參考值（ng/ml）細菌感染使用抗生素<0.05正常人強烈禁止，復查PCT<0.1不是0.1～0.25可能不是不應(yīng)使用,復查PCT0.25～0.5可能有輕度/局部/細菌感染早期建議使用0.5～2很大可能為全身細菌感染（膿毒癥），但應(yīng)排除出生48h以內(nèi)的新生兒、嚴重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細菌之上的真菌感染強烈推薦使用2～10嚴重膿毒癥（全身感染）≥10膿毒性休克≥15易有MODS，死亡率高中華急診醫(yī)學雜志2012年9月第21卷第9期6.指導抗生素使用參考值（ng/ml）細菌感染使用抗生素<0停用抗生素的PCT值如果已經(jīng)使用了抗生素:-在第3,5,7天的時候重新檢測PCT值；-使用上述相同的界點值停止抗生素；-如果一開始PCT水平>10μg/l，那么當PCT峰值下降80-90%后停止抗生素；-如果PCT持續(xù)較高水平，考慮治療失?。ɡ缈剐跃?，積膿癥，ARDS）停用抗生素的PCT值降鈣素原臨床意義教學課件7.判斷抗生素的療效使用抗生素3天，復查PCTPCT值下降：抗生素有效7.判斷抗生素的療效使用抗生素3天，復查PCT六、PCT與其他炎癥反應(yīng)因子比較ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519快速、高特異性的增長在膿毒癥情況下，3-6小時即可檢測到其水平的增長。快速衰減

半衰期約25-30小時，可以快速反映治療效