消癥軟結(jié)方聯(lián)合鴉膽子油乳介入治療原發(fā)性肝癌27例臨床觀察

本文格式為Word版，下載可任意編輯——消癥軟結(jié)方聯(lián)合鴉膽子油乳介入治療原發(fā)性肝癌27例臨床觀察目的：觀測(cè)消癥軟結(jié)方聯(lián)合鴉膽子油乳介入治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床療效。方法：將54例原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各27例，兩組均采用Seldinger"s技術(shù)分別行肝動(dòng)脈鴉膽子油乳及化療藥灌注治療。治療組同時(shí)加用中藥消癥軟結(jié)方口服治療；對(duì)照組采用常規(guī)順鉑、多柔比星、氟尿嘧啶注射液常規(guī)化療術(shù)灌注。觀測(cè)兩組患者的近期療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：疾病操縱率治療組為77.78%，對(duì)照組為81.48%，兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法54例患者均進(jìn)行Seldinger′s方法插管治療。治療組27例采用消癥軟結(jié)方聯(lián)合鴉膽子油乳介入治療，栓塞劑為鴉膽子油乳聯(lián)合碘油，每次治療前1周開(kāi)始給予消癥軟結(jié)方（黃芪30g，豬苓20g，薏苡仁30g，莪術(shù)20g，白花蛇舌草30g，草河車(chē)30g，露蜂房30g，山甲珠15g，半枝蓮30g）每日1劑，水煎450ml，3次/d，口服150ml/每次，連續(xù)4周；對(duì)照組27例采用常規(guī)順鉑（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：109028CF）、多柔比星（浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：130702）、氟尿嘧啶注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：FA150202）常規(guī)化療術(shù)灌注。兩組患者在每次介入術(shù)后間隔1月以上根據(jù)臨床進(jìn)展?fàn)顩r決定是否行其次次介入治療。觀測(cè)周期為6個(gè)月（180d）。

1.3觀測(cè)指標(biāo)治療終止后（入組后第180d）計(jì)算介入次數(shù)，檢測(cè)血清AFP，復(fù)查腹部CT或MRI，觀測(cè)腫瘤變化以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，完全緩解（CR）：瘤體無(wú)活性；部分緩解（PR）：最大垂直徑乘積減少50%；穩(wěn)定（NC）：病灶兩徑乘積縮小50%，無(wú)新發(fā)病灶；進(jìn)展（PD）：病灶無(wú)改善，出現(xiàn)新發(fā)病灶。疾病操縱率以CR+PR+NC計(jì)算。不良反應(yīng)分類(lèi)采用WHO標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

2.2兩組治療前后AFP陽(yáng)性率對(duì)比兩組治療前AFP陽(yáng)性率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組AFP陽(yáng)性率較治療前均有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.4兩組不良反應(yīng)對(duì)比主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為血液系統(tǒng)損害（包括白細(xì)胞下降、血小板下降、出血等）；消化道反應(yīng)（包括惡心嘔吐、便秘、腹痛等）；過(guò)敏反應(yīng)（發(fā)熱）。治療組白細(xì)胞下降、血小板下降、便秘、腹痛、發(fā)熱等發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3探討

根據(jù)臨床表現(xiàn)，肝癌可以歸屬為中醫(yī)“臌脹、黃疸、積聚、脅痛、肥氣、伏梁、肝壅、瘕〞等范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝癌病變?cè)诟?，病機(jī)則與脾、腎密切相關(guān)。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)界提出“癌毒〞的概念[5]，認(rèn)為“癌毒〞是造成肝癌發(fā)生和進(jìn)展的根源，而“痰、濕、瘀〞則是肝癌的病理產(chǎn)物，同時(shí)是導(dǎo)致疾病進(jìn)展的病理因素。中醫(yī)治療肝癌，早期以祛邪為主兼顧扶正，中期宜攻補(bǔ)兼施，晚期應(yīng)以扶正為主。西醫(yī)治療中晚期肝癌，介入治療是其中一項(xiàng)極為常用且有效的治療手段。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，腫瘤大小、血供、有無(wú)動(dòng)靜脈瘺及癌栓、甲胎蛋白水平為影響原發(fā)性肝癌介入治療預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而介入治療次數(shù)是影響介入預(yù)后的保護(hù)性因素[6]，本次研究顯示，兩組介入次數(shù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組及對(duì)照組均獲得較高的疾病操縱率，且兩組間疾病操縱率的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明中藥聯(lián)合鴉膽子油乳劑介入治療能起到與化療藥物栓塞術(shù)同等的臨床療效。

消癥軟結(jié)方是我院國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)胡國(guó)棟老先生的經(jīng)驗(yàn)方，方中穿山甲、莪術(shù)軟堅(jiān)散結(jié)；白花蛇舌草、半枝蓮解毒抗癌；黃芪補(bǔ)氣；豬苓、薏苡仁健脾滲濕；露蜂房、草河車(chē)具有清熱解毒，消腫止痛的功能。

鴉膽子油乳可改善凝血狀況以促進(jìn)腫瘤組織的栓塞，此外鴉膽子油乳還具有改善免疫、升高白細(xì)胞、提高血液循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)的功能，對(duì)肝臟并無(wú)毒副作用，對(duì)血小板無(wú)抑制作用[7-9]