糖尿病足治療與護(hù)理課件

糖尿病足的治療與護(hù)理.糖尿病足的治療與護(hù)理.1主要內(nèi)容一、什么是糖尿病足？二、糖尿病足發(fā)病機(jī)制及診斷？三、糖尿病足如何治療？四、如何預(yù)防和護(hù)理糖尿病足？.主要內(nèi)容一、什么是糖尿病足？.21糖尿病足的定義.1糖尿病足的定義.3糖尿病足定義

糖尿病足：主要是與糖尿病下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

由于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良和外傷的共同作用，可引起Charot關(guān)節(jié)。是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一。

.糖尿病足定義糖尿病足：主要是與糖尿病下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異4糖尿病足流行病學(xué)資料國(guó)外資料顯示：在所有因糖尿病住院的有關(guān)問(wèn)題中，糖尿病足占到47%。5%-10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍,1%的糖尿病患者截肢。糖尿病足是許多國(guó)家截肢首位原因。中國(guó)糖尿病防治指南,2005,55.糖尿病足流行病學(xué)資料國(guó)外資料顯示：中國(guó)糖尿病防治指南,2005糖尿病足流行病學(xué)資料

在我國(guó)糖尿病足患病率占糖尿病患者的14％，

老年人是糖尿病足的危險(xiǎn)人群

糖尿病足多發(fā)生于糖尿病起病后10年。

糖尿病足致殘率高，需行截肢手術(shù)者約占5%-10%，占所有非創(chuàng)傷性截肢的50%以上。.糖尿病足流行病學(xué)資料 .62糖尿病足的發(fā)病機(jī)制與診斷.2糖尿病足的發(fā)病機(jī)制與診斷.7糖尿病足的主要原因大、小、微血管病變周圍神經(jīng)病變機(jī)械性損傷合并感染.糖尿病足的主要原因大、小、微血管病變.8糖尿病足—病因與誘因神經(jīng)病變是重要原因７8％

神經(jīng)病變、畸形、創(chuàng)傷三聯(lián)癥63%缺血35%

89%潰瘍可預(yù)防

.糖尿病足—病因與誘因神經(jīng)病變是重要原因７8％.9（一）周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變包括感覺(jué)神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和植物神經(jīng)。發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變.（一）周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變.10發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變1.感覺(jué)神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變，它導(dǎo)致痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)的減退或喪失。感覺(jué)神經(jīng)病變使皮膚完整的保護(hù)機(jī)制喪失，增加足部損傷的機(jī)會(huì)(如刺傷、燙傷、擦傷和不自覺(jué)的步態(tài)改變)使皮膚在出現(xiàn)小的破損或創(chuàng)傷時(shí)而不被察覺(jué)，誘發(fā)或促發(fā)潰瘍的發(fā)生。.發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變1.感覺(jué)神經(jīng)病變.11發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致小肌肉的廢用性萎縮、癱瘓，使屈肌和伸肌平衡失調(diào)，導(dǎo)致腳趾呈爪狀和跖骨頭的突出，增加皮膚擦傷的機(jī)會(huì)。.發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變.12發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變3.植物神經(jīng)病變植物神經(jīng)病變使下肢皮膚出汗減少，皮膚干燥易破裂和形成裂隙；植物神經(jīng)病變尚使動(dòng)靜脈短路增加，皮膚總血流量增加，結(jié)果皮溫增加(常易給人以假象：足部的循環(huán)良好，危險(xiǎn)性小)植物神經(jīng)病變可以導(dǎo)致動(dòng)、靜脈血管張力的異常；.發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變3.植物神經(jīng)病變.13發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變動(dòng)靜脈分流增加時(shí)，減低腳趾的灌注壓，營(yíng)養(yǎng)性毛細(xì)血管血流量減少，增加糖尿病足的危險(xiǎn)性；足潰瘍的患者中約60%單獨(dú)表現(xiàn)為神經(jīng)病變，25%與其他因素混合存在；糖尿病下肢截肢的患者中60%與神經(jīng)病變有關(guān)。.發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變動(dòng)靜脈分流增加時(shí)，減低腳趾的灌注壓，14發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變創(chuàng)傷常是糖尿病足潰瘍的誘因糖尿病足形態(tài)的改變感染，糖尿病足潰瘍計(jì)劃都繼發(fā)感染，且常為多菌種混合感染，厭氧菌非常多見(jiàn).發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變創(chuàng)傷常是糖尿病足潰瘍的誘因.15發(fā)病機(jī)制—（二）外周血管病變小血管病變可見(jiàn)其基底膜增厚，血管彈性差，使在灌注壓減低時(shí)，小動(dòng)脈代償性擴(kuò)張的能力低，在局部損傷時(shí)充血反應(yīng)減弱?；啄ぴ龊褚嘧柚够罨陌准?xì)胞向組織的移行，局部易發(fā)生感染。毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)異常和硬化，加重組織缺血和缺氧，促進(jìn)組織壞死和潰瘍。高血糖對(duì)血管內(nèi)膜的化學(xué)刺激。.發(fā)病機(jī)制—（二）外周血管病變小血管病變可見(jiàn)其基底膜增厚，血管16

（三）其他危險(xiǎn)因素

創(chuàng)傷常是糖尿病足潰瘍的誘因糖尿病足形態(tài)改變感染，糖尿病足潰瘍幾乎都繼發(fā)感染，且常為多菌種混合感染，厭氧菌十分多見(jiàn)。.（三）其他危險(xiǎn)因素.17..18糖尿病足發(fā)病過(guò)程艾新,韓東梅,莊春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015.劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社p171.許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p167.糖尿病足發(fā)病過(guò)程艾新,韓東梅,莊春江.糖尿病足大搜救-世界糖19糖尿病足病的相關(guān)檢查

沒(méi)有癥狀并不意味足部是健康的。糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查一次足，有足病危險(xiǎn)因素應(yīng)該檢查更加頻繁（每3-6月檢查1次）當(dāng)患者合并有神經(jīng)病變、周圍血管病變時(shí)，即使患有足潰瘍，患者可能沒(méi)有發(fā)現(xiàn)或沒(méi)有主訴.糖尿病足病的相關(guān)檢查沒(méi)有癥狀并不意味足部是健康的。糖尿病患20糖尿病足病變的相關(guān)檢查檢查包括外觀形態(tài)、潰瘍的評(píng)估,周圍血管功能檢查（足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈）,震動(dòng)覺(jué)和保護(hù)性感覺(jué)檢查時(shí),應(yīng)檢查鞋襪的內(nèi)、外面保護(hù)性感覺(jué)缺失？——

10g尼龍絲觸覺(jué)檢查

.糖尿病足病變的相關(guān)檢查檢查包括外觀形態(tài)、潰瘍的評(píng)估,周圍血管21糖尿病足病的相關(guān)檢查

1、10g尼龍絲觸覺(jué)檢查測(cè)試前，將尼龍單絲置于在檢查者的手上，讓受試者知道單絲的感覺(jué)測(cè)試時(shí)，將絲垂直地置于皮膚表面，給予單絲足夠的壓力使之彎曲大約為2秒

.糖尿病足病的相關(guān)檢查1、10g尼龍絲觸覺(jué)檢查.22糖尿病足病的相關(guān)檢查建議測(cè)試部位是大足趾、第1、2、3和5跖骨處還包括足跟、足背如測(cè)定10點(diǎn)中感覺(jué)8點(diǎn)以上為正常，1--7點(diǎn)有感覺(jué)為異常，沒(méi)有一個(gè)點(diǎn)有感覺(jué)，稱為保護(hù)性感覺(jué)缺失5.07/10g尼龍單絲檢查.糖尿病足病的相關(guān)檢查建議測(cè)試部位是大足趾、第1、2、3和5跖23糖尿病足病的相關(guān)檢查2、振動(dòng)覺(jué)測(cè)定音叉:128赫茲生物震感閾測(cè)量器(Biothesiomete)

.糖尿病足病的相關(guān)檢查2、振動(dòng)覺(jué)測(cè)定.24糖尿病足病的相關(guān)檢查用生物震感閾測(cè)量器時(shí)，將探頭接觸于皮膚，通常是大足趾，調(diào)整電流，振動(dòng)覺(jué)隨電流而增大而增強(qiáng)，由此可定量測(cè)出患者的振動(dòng)覺(jué)正常值在0-15volts之間，表示足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)很?。蝗绻?6-25volts之間，表示中等程度的潰瘍風(fēng)險(xiǎn)；如果大于25volts，則足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)升高7倍全軍糖尿病診治中心.糖尿病足病的相關(guān)檢查用生物震感閾測(cè)量器時(shí)，將探頭接觸于皮膚，25糖尿病足病的相關(guān)檢查

3、周圍血管功能檢查觸診捫及足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈,了解足部的大血管病變足背動(dòng)脈：通常在第一和第二跖骨之間脛后動(dòng)脈：通常在內(nèi)踝下側(cè).糖尿病足病的相關(guān)檢查3、周圍血管功能檢查.26糖尿病足病的相關(guān)檢查3、周圍血管功能測(cè)定之——踝-肱指數(shù)（ABI）測(cè)定ABI是反映下肢血壓與血管狀態(tài)的有效指標(biāo)當(dāng)足背動(dòng)脈消失時(shí)，可用手提式超聲多普勒儀器檢測(cè)踝部動(dòng)脈壓所有年齡超過(guò)50歲，病程大于10年，吸煙、高血壓、血脂異常的患者應(yīng)測(cè)定ABI.糖尿病足病的相關(guān)檢查3、周圍血管功能測(cè)定之——踝-肱指數(shù)（A27糖尿病足病的相關(guān)檢查雙側(cè)踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值，即左右足的ABIABI正常值:1.0--1.4

輕度缺血:〈0.9

中度缺血:0.5—0.7

重度缺血:〈0.5

易發(fā)生下肢壞疽提示有阻塞性動(dòng)脈病變.糖尿病足病的相關(guān)檢查雙側(cè)踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值，即左右足的A28糖尿病足的檢查4、下肢血管彩色多譜勒檢查：血管超聲和造影檢查均可以用于了解下肢血管閉塞程度，閉塞部位和有無(wú)粥樣斑快，既可為決定截肢平面提供依據(jù)，又可為血管旁路手術(shù)做準(zhǔn)備。.糖尿病足的檢查4、下肢血管彩色多譜勒檢查：.29糖尿病足的檢查5、足部X-線檢查6、下肢動(dòng)脈造影7、潰瘍表面分泌物的培養(yǎng)8、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等.糖尿病足的檢查5、足部X-線檢查.30影像學(xué)檢查

X-Ray骨質(zhì)疏松骨干變細(xì)鄰近關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、缺損退行性骨關(guān)節(jié)病Charcot關(guān)節(jié)病

軟組織改變：軟組織不同程度腫脹，以足趾為甚，組織內(nèi)含氣征，小血管鈣化.影像學(xué)檢查

X-Ray骨質(zhì)疏松.31..32..33..34..35影像學(xué)檢查-CTCT：足部骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)、關(guān)節(jié)吸收破壞及關(guān)節(jié)腫脹CTA-預(yù)后和治療CT灌注成像（CTP）：組織缺血-定性、定量—診斷、分期、預(yù)后評(píng)估、療效分析（預(yù)防性篩選、早期治療的評(píng)估）.影像學(xué)檢查-CTCT：足部骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)、關(guān)節(jié)吸收破壞及關(guān)節(jié)36CTA成像.CTA成像.37糖尿病足影像學(xué)（MRI）軟組織腫脹、化膿感染、骨髓水腫、骨質(zhì)破壞、肉芽組織：T1WI低信號(hào)，T2WI及梯度回波像呈高信號(hào)Gd-DTPA增強(qiáng)后，肉芽組織新生血管強(qiáng)化，膿液、水腫不強(qiáng)化，新生骨有較多血管者稍強(qiáng)化MRA:探測(cè)早期血流改變糖尿病足部潰瘍的預(yù)后評(píng)估糖尿病足骨髓炎的應(yīng)用.糖尿病足影像學(xué)（MRI）軟組織腫脹、化膿感染、骨髓水腫、骨質(zhì)38X-ray、CT、MRI比較X－骨質(zhì)和軟組織改變（診斷敏感性、特異性低）CT比分辨率高；MRI對(duì)軟組織敏感性高，早期顯示軟組織、關(guān)節(jié)腔和骨髓水腫－敏感性(100％)、特異性(75％)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(93％)和陰性預(yù)測(cè)值(100％）動(dòng)脈鈣化、硬化斑塊－CTA（最優(yōu)），MRA、DSA對(duì)鈣化（不敏感），超聲對(duì)鈣化（最差）側(cè)枝循環(huán)－DSA清晰顯示，MRA和超聲差，CTA可以和DSA相當(dāng)。.X-ray、CT、MRI比較X－骨質(zhì)和軟組織改變（診斷敏感39糖尿病足的診斷糖尿病患者足部病變檢查（WBC、滲出物陽(yáng)性培養(yǎng)）X線：骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)病變，手足畸形及Charcot關(guān)節(jié)等改變。.糖尿病足的診斷糖尿病患者.40Charcot關(guān)節(jié)病與神經(jīng)病變相關(guān)的骨關(guān)節(jié)的非感染性破壞典型表現(xiàn)－不能解釋的足部浮腫和發(fā)紅首選Ｘ線平片，最先累及的關(guān)節(jié)是跗趾關(guān)節(jié)（Lisfranc關(guān)節(jié)）.Charcot關(guān)節(jié)病與神經(jīng)病變相關(guān)的骨關(guān)節(jié)的非感染性破壞.41哪些病人易患糖尿病足.哪些病人易患糖尿病足.42哪些病人易患糖尿病足部病變.哪些病人易患糖尿病足部病變.43糖尿病足臨床表現(xiàn)足潰瘍:神經(jīng)性潰瘍和缺血性潰瘍足壞疽:

A.干性壞疽

B.濕性壞疽

C.混合性壞疽——病變可由皮膚進(jìn)展至筋膜和骨骼、關(guān)節(jié).糖尿病足臨床表現(xiàn)足潰瘍:神經(jīng)性潰瘍和缺血性潰瘍.44什么是壞疽呢？組織感染壞死后，還會(huì)有腐敗菌乘虛而入，大量繁殖后進(jìn)一步破壞感染的組織。簡(jiǎn)單而言壞疽就是在活著的機(jī)體上發(fā)生的腐爛。

通常糖尿病足的壞疽最先出現(xiàn)在足趾，疼痛劇烈,久久不能愈合,如不及時(shí)采取措施會(huì)不斷擴(kuò)散，累及整個(gè)足部、踝關(guān)節(jié)和小腿，甚至威脅患者生命,嚴(yán)重的壞疽必須采取截肢治療。

.什么是壞疽呢？組織感染壞死后，還會(huì)有腐敗菌乘虛而入，大量45臨床表現(xiàn)及分類根據(jù)足部病變的性質(zhì)，可分為1、濕性壞疽2、干性壞疽3、混合性壞疽.臨床表現(xiàn)及分類根據(jù)足部病變的性質(zhì)，可分為.46濕性壞疽最多見(jiàn)，占3/4，局部常有紅、腫、熱、痛，功能障礙，嚴(yán)重者伴有全身不適，毒血癥等。.濕性壞疽最多見(jiàn)，占3/4，局部常有紅、腫、熱、痛，功能障礙，47干性壞疽較少，占1/20，多發(fā)生在糖尿病患者肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔嚴(yán)重狹窄，或動(dòng)脈血栓形成，血流逐漸或驟然中斷.干性壞疽較少，占1/20，多發(fā)生在糖尿病患者肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈48混合型壞疽約占1/6，因肢端某一部位動(dòng)脈阻塞，血流不暢，引起干性壞疽，而另一部分合并感染。.混合型壞疽約占1/6，因肢端某一部位動(dòng)脈阻塞，血流不暢，引起49糖尿病足的Wagner分級(jí)０級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素,目前無(wú)潰瘍１級(jí)：表面有潰瘍，臨床無(wú)感染。２級(jí)：較深的感染，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫骨感染。３級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫４級(jí)：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無(wú)嚴(yán)重疼痛，壞死組織的表面可有感染。５級(jí)：壞疽影響到整個(gè)足部，病變廣泛而嚴(yán)重。.糖尿病足的Wagner分級(jí)０級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素,目前無(wú)50糖尿病足的Wagner分級(jí)0級(jí)有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足1級(jí)足皮膚表面潰瘍，臨床上無(wú)感染足畸形足肌肉萎縮.糖尿病足的Wagner分級(jí)0級(jí)1級(jí)足畸形足肌肉萎縮.51糖尿病足的Wagner分級(jí)

2級(jí)較深的、穿透性潰瘍，常合并蜂窩組織炎,無(wú)骨髓炎或深部膿腫,潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌3級(jí)深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎75歲老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-線表現(xiàn).糖尿病足的Wagner分級(jí)2級(jí)3級(jí)75歲老年男性患者，患有52糖尿病足的Wagner分級(jí)4級(jí)缺血性潰瘍,局部或足特殊部位的壞疽,壞死組織可合并感染,合并神經(jīng)病變,沒(méi)有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變5級(jí)全足壞疽,大動(dòng)脈阻塞起著主要作用.糖尿病足的Wagner分級(jí)4級(jí)5級(jí).533糖尿病足的治療.3糖尿病足的治療.54糖尿病足的治療（一）全身治療

1、嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓

2、嚴(yán)格控制感染

3、擴(kuò)血管，改善組織供血

4、治療水腫（水腫影響了局部血流，使?jié)儾灰子?，可使用利尿劑或ACEI治療）

5、神經(jīng)病變的治療：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物

6、高壓氧治療7、改善全身情況(如:糾正低蛋白血癥,糾正心衰,改善肝、腎功能等)

.糖尿病足的治療（一）全身治療.55糖尿病足的治療（一）全身治療感染的處理合并感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，常需住院。應(yīng)使血糖達(dá)到或接近正常，在血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上強(qiáng)化胰島素治療加強(qiáng)抗感染治療，可采用三聯(lián)抗生素。待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用合適的抗生素對(duì)于表淺的感染，可以采取口服廣譜抗生素，如頭孢菌素加克林霉素，口服治療可以持續(xù)數(shù)周.糖尿病足的治療（一）全身治療感染的處理.56糖尿病足的治療（二）局部治療關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病變?cè)斐傻膲毫χ委熜孕m全接觸性支具和特殊的支具鞋或足矯形器來(lái)達(dá)到改變患者足壓力半鞋或足跟開(kāi)放鞋足前部的損傷采用足后部步行的裝置來(lái)減輕負(fù)荷.糖尿病足的治療（二）局部治療關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病變?cè)斐傻膲?7糖尿病足的治療（二）局部治療潰瘍的處理：根據(jù)其深度、面積、滲出及是否合并感染來(lái)決定用藥及換藥頻率針對(duì)不同的潰瘍選用不同的敷料神經(jīng)-缺血性潰瘍常無(wú)大量滲出，不易選用吸收性很強(qiáng)的敷料當(dāng)合并感染，滲出較多時(shí)則禁忌使用易致創(chuàng)面泡軟的敷料對(duì)于難治性潰瘍，當(dāng)糖尿病足感染或壞疽影響到足的大部分，可以通過(guò)外科手術(shù)。.糖尿病足的治療（二）局部治療潰瘍的處理：.58糖尿病足的治療（二）局部治療Charcot關(guān)節(jié)病的治療對(duì)Charcot關(guān)節(jié)病的治療主要是長(zhǎng)期制動(dòng)。國(guó)外已發(fā)展了多種適用于神經(jīng)性糖尿病足潰瘍和Charcot關(guān)節(jié)病的支具.。.糖尿病足的治療（二）局部治療Charcot關(guān)節(jié)病的治療.59糖尿病足的治療（三）缺血性病變的處理

保守治療針對(duì)周圍血管阻塞不大嚴(yán)重或無(wú)手術(shù)指征的患者。靜脈滴注擴(kuò)血管及改善微循環(huán)的藥物，如丹參、川芎嗪、654-2或肝素等，口服潘生丁、阿司匹林等。靜脈滴注凱時(shí)和口服培達(dá)常能較好地改善血液循環(huán).糖尿病足的治療（三）缺血性病變的處理

保守治療.60糖尿病足的治療（三）缺血性病變的處理

手術(shù)治療（Wagner分級(jí)4期患者應(yīng)該行血管置換、血管成形或血管旁路移植術(shù)、

1、創(chuàng)面重建術(shù)是治療大血管阻塞所致肢端壞疽的重要方法，可使一些患者免于截肢（1）血管搭橋術(shù)：血管通暢率約60%；（2）血管內(nèi)膜切除術(shù)：適用于大血管和局限性動(dòng)脈阻塞和狹窄；（3）經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)：對(duì)髂動(dòng)脈閉塞較好；（4）血管內(nèi)激光治療；

.糖尿病足的治療（三）缺血性病變的處理

手術(shù)治療（Wagner61糖尿病足的治療（三）缺血性病變的處理手術(shù)治療

2、截肢術(shù)（1）經(jīng)保守治療無(wú)效，為了挽救生命而不得已采取的方法。最好在做血管造影，以決定截肢平面，保證截肢效果，手術(shù)應(yīng)盡量保留患肢術(shù)后的功能及有利于安裝假肢。（2）截肢手術(shù)后的患者，要給于康復(fù)治療，要幫助患者盡快利用假肢恢復(fù)行走（3）由于一側(cè)截肢后，另一側(cè)發(fā)生潰瘍或壞疽的可能性很大，必須對(duì)患者加強(qiáng)足部教育.糖尿病足的治療（三）缺血性病變的處理手術(shù)治療.624如何預(yù)防和護(hù)理糖尿病足？.4如何預(yù)防和護(hù)理糖尿病足？.63防患于未然，預(yù)防遠(yuǎn)勝治療爭(zhēng)取理想的血糖控制適當(dāng)?shù)臏p肥戒煙酒非常小的破潰都應(yīng)該到醫(yī)院清創(chuàng)處理.防患于未然，預(yù)防遠(yuǎn)勝治療爭(zhēng)取理想的適當(dāng)?shù)臏p肥戒煙酒非常小的破64如何做好足部檢查？.如何做好足部檢查？.65如何做好足部檢查？.如何做好足部檢查？.66如何做好足部檢查？.如何做好足部檢查？.67如何做好足部檢查？.如何做好足部檢查？.68糖尿病患者如何正確洗腳（1）每天要洗腳，不要泡腳洗腳動(dòng)作一定要輕柔用溫水洗腳，水溫不超過(guò)37度（最好用溫度計(jì)測(cè)水溫使用不含有致敏物質(zhì)的中性香皂.糖尿病患者如何正確洗腳（1）.69糖尿病患者如何正確洗腳（2）洗完后，用干凈、柔軟、吸水性好的冒進(jìn)輕輕徹底擦干，特別是腳趾縫；毛巾最好是白色的，檢查有無(wú)出血或化膿；皮膚干燥時(shí)可用保濕露或潤(rùn)滑乳液；.糖尿病患者如何正確洗腳（2）.70怎么修剪趾甲（1）.怎么修剪趾甲（1）.71怎么修剪趾甲（2）.怎么修剪趾甲（2）.72要選好鞋.要選好鞋.73選好鞋，有四點(diǎn).選好鞋，有四點(diǎn).74避免選擇以下鞋類.避免選擇以下鞋類.75買(mǎi)鞋小貼士.買(mǎi)鞋小貼士.76穿鞋要點(diǎn).穿鞋要點(diǎn).77鞋墊的選擇.鞋墊的選擇.78襪子的選擇.襪子的選擇.79怎么處理雞眼和老繭？.怎么處理雞眼和老繭？.80足部真菌感染了怎么辦？.足部真菌感染了怎么辦？.81足部損傷的護(hù)理.足部損傷的護(hù)理.82足部損傷的護(hù)理.足部損傷的護(hù)理.83冬天腳怎么辦？.冬天腳怎么辦？.84糖尿病足運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意哪些？.糖尿病足運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意哪些？.85總結(jié)血糖控制重中重禁止吸煙記心上足部檢查不可少洗腳方法要恰當(dāng)鞋襪穿著須舒適指甲修剪免損傷冬天溫腳不可取腳氣微傷需謹(jǐn)防.總結(jié)血糖控制重中重.86糖尿病足患者的護(hù)理要點(diǎn)臥床患者定期更換體位,注意保護(hù)足部皮膚盡量避開(kāi)在下肢進(jìn)行靜脈輸液制動(dòng)是糖尿病足患者最重要的護(hù)理措施減少意外傷害:跌到及時(shí)巡視病房,關(guān)注患者主訴,尤其關(guān)注心腦血管急性事件的發(fā)生鼓勵(lì)患者進(jìn)食.糖尿病足患者的護(hù)理要點(diǎn)臥床患者定期更換體位,注意保護(hù)足部皮膚87糖尿病足患者足部教育策略代謝控制良好定期隨診,合理飲食，適量運(yùn)動(dòng),有良好的遵醫(yī)行為積極尋求社會(huì)心理支持戒煙足部日常護(hù)理方法得當(dāng)足部保護(hù).糖尿病足患者足部教育策略代謝控制良好足部保護(hù).88糖尿病足患者足部教育策略自我足部護(hù)理

溫水（<37℃）洗腳不泡腳（除非為軟化趾甲便于修剪）注意趾縫間的皮膚保護(hù)不泡腳；用淺色的柔軟毛巾輕輕擦干;趾間不使用潤(rùn)滑乳液或營(yíng)養(yǎng)霜干燥皮膚使用潤(rùn)滑乳液或營(yíng)養(yǎng)霜，充分摩檫，以保持皮膚柔軟性.糖尿病足患者足部教育策略自我足部護(hù)理.89..90糖尿病足的治療與護(hù)理.糖尿病足的治療與護(hù)理.91主要內(nèi)容一、什么是糖尿病足？二、糖尿病足發(fā)病機(jī)制及診斷？三、糖尿病足如何治療？四、如何預(yù)防和護(hù)理糖尿病足？.主要內(nèi)容一、什么是糖尿病足？.921糖尿病足的定義.1糖尿病足的定義.93糖尿病足定義

糖尿病足：主要是與糖尿病下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

由于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良和外傷的共同作用，可引起Charot關(guān)節(jié)。是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一。

.糖尿病足定義糖尿病足：主要是與糖尿病下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異94糖尿病足流行病學(xué)資料國(guó)外資料顯示：在所有因糖尿病住院的有關(guān)問(wèn)題中，糖尿病足占到47%。5%-10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍,1%的糖尿病患者截肢。糖尿病足是許多國(guó)家截肢首位原因。中國(guó)糖尿病防治指南,2005,55.糖尿病足流行病學(xué)資料國(guó)外資料顯示：中國(guó)糖尿病防治指南,20095糖尿病足流行病學(xué)資料

在我國(guó)糖尿病足患病率占糖尿病患者的14％，

老年人是糖尿病足的危險(xiǎn)人群

糖尿病足多發(fā)生于糖尿病起病后10年。

糖尿病足致殘率高，需行截肢手術(shù)者約占5%-10%，占所有非創(chuàng)傷性截肢的50%以上。.糖尿病足流行病學(xué)資料 .962糖尿病足的發(fā)病機(jī)制與診斷.2糖尿病足的發(fā)病機(jī)制與診斷.97糖尿病足的主要原因大、小、微血管病變周圍神經(jīng)病變機(jī)械性損傷合并感染.糖尿病足的主要原因大、小、微血管病變.98糖尿病足—病因與誘因神經(jīng)病變是重要原因７8％

神經(jīng)病變、畸形、創(chuàng)傷三聯(lián)癥63%缺血35%

89%潰瘍可預(yù)防

.糖尿病足—病因與誘因神經(jīng)病變是重要原因７8％.99（一）周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變包括感覺(jué)神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和植物神經(jīng)。發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變.（一）周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變.100發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變1.感覺(jué)神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變，它導(dǎo)致痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)的減退或喪失。感覺(jué)神經(jīng)病變使皮膚完整的保護(hù)機(jī)制喪失，增加足部損傷的機(jī)會(huì)(如刺傷、燙傷、擦傷和不自覺(jué)的步態(tài)改變)使皮膚在出現(xiàn)小的破損或創(chuàng)傷時(shí)而不被察覺(jué)，誘發(fā)或促發(fā)潰瘍的發(fā)生。.發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變1.感覺(jué)神經(jīng)病變.101發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致小肌肉的廢用性萎縮、癱瘓，使屈肌和伸肌平衡失調(diào)，導(dǎo)致腳趾呈爪狀和跖骨頭的突出，增加皮膚擦傷的機(jī)會(huì)。.發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變.102發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變3.植物神經(jīng)病變植物神經(jīng)病變使下肢皮膚出汗減少，皮膚干燥易破裂和形成裂隙；植物神經(jīng)病變尚使動(dòng)靜脈短路增加，皮膚總血流量增加，結(jié)果皮溫增加(常易給人以假象：足部的循環(huán)良好，危險(xiǎn)性小)植物神經(jīng)病變可以導(dǎo)致動(dòng)、靜脈血管張力的異常；.發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變3.植物神經(jīng)病變.103發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變動(dòng)靜脈分流增加時(shí)，減低腳趾的灌注壓，營(yíng)養(yǎng)性毛細(xì)血管血流量減少，增加糖尿病足的危險(xiǎn)性；足潰瘍的患者中約60%單獨(dú)表現(xiàn)為神經(jīng)病變，25%與其他因素混合存在；糖尿病下肢截肢的患者中60%與神經(jīng)病變有關(guān)。.發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變動(dòng)靜脈分流增加時(shí)，減低腳趾的灌注壓，104發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變創(chuàng)傷常是糖尿病足潰瘍的誘因糖尿病足形態(tài)的改變感染，糖尿病足潰瘍計(jì)劃都繼發(fā)感染，且常為多菌種混合感染，厭氧菌非常多見(jiàn).發(fā)病機(jī)制——周圍神經(jīng)病變創(chuàng)傷常是糖尿病足潰瘍的誘因.105發(fā)病機(jī)制—（二）外周血管病變小血管病變可見(jiàn)其基底膜增厚，血管彈性差，使在灌注壓減低時(shí)，小動(dòng)脈代償性擴(kuò)張的能力低，在局部損傷時(shí)充血反應(yīng)減弱?；啄ぴ龊褚嘧柚够罨陌准?xì)胞向組織的移行，局部易發(fā)生感染。毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)異常和硬化，加重組織缺血和缺氧，促進(jìn)組織壞死和潰瘍。高血糖對(duì)血管內(nèi)膜的化學(xué)刺激。.發(fā)病機(jī)制—（二）外周血管病變小血管病變可見(jiàn)其基底膜增厚，血管106

（三）其他危險(xiǎn)因素

創(chuàng)傷常是糖尿病足潰瘍的誘因糖尿病足形態(tài)改變感染，糖尿病足潰瘍幾乎都繼發(fā)感染，且常為多菌種混合感染，厭氧菌十分多見(jiàn)。.（三）其他危險(xiǎn)因素.107..108糖尿病足發(fā)病過(guò)程艾新,韓東梅,莊春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015.劉志民王文鍵主編《新編糖尿病診治365》上?？茖W(xué)技術(shù)出版社p171.許曼音主編;《享受健康人生：糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p167.糖尿病足發(fā)病過(guò)程艾新,韓東梅,莊春江.糖尿病足大搜救-世界糖109糖尿病足病的相關(guān)檢查

沒(méi)有癥狀并不意味足部是健康的。糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查一次足，有足病危險(xiǎn)因素應(yīng)該檢查更加頻繁（每3-6月檢查1次）當(dāng)患者合并有神經(jīng)病變、周圍血管病變時(shí)，即使患有足潰瘍，患者可能沒(méi)有發(fā)現(xiàn)或沒(méi)有主訴.糖尿病足病的相關(guān)檢查沒(méi)有癥狀并不意味足部是健康的。糖尿病患110糖尿病足病變的相關(guān)檢查檢查包括外觀形態(tài)、潰瘍的評(píng)估,周圍血管功能檢查（足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈）,震動(dòng)覺(jué)和保護(hù)性感覺(jué)檢查時(shí),應(yīng)檢查鞋襪的內(nèi)、外面保護(hù)性感覺(jué)缺失？——

10g尼龍絲觸覺(jué)檢查

.糖尿病足病變的相關(guān)檢查檢查包括外觀形態(tài)、潰瘍的評(píng)估,周圍血管111糖尿病足病的相關(guān)檢查

1、10g尼龍絲觸覺(jué)檢查測(cè)試前，將尼龍單絲置于在檢查者的手上，讓受試者知道單絲的感覺(jué)測(cè)試時(shí)，將絲垂直地置于皮膚表面，給予單絲足夠的壓力使之彎曲大約為2秒

.糖尿病足病的相關(guān)檢查1、10g尼龍絲觸覺(jué)檢查.112糖尿病足病的相關(guān)檢查建議測(cè)試部位是大足趾、第1、2、3和5跖骨處還包括足跟、足背如測(cè)定10點(diǎn)中感覺(jué)8點(diǎn)以上為正常，1--7點(diǎn)有感覺(jué)為異常，沒(méi)有一個(gè)點(diǎn)有感覺(jué)，稱為保護(hù)性感覺(jué)缺失5.07/10g尼龍單絲檢查.糖尿病足病的相關(guān)檢查建議測(cè)試部位是大足趾、第1、2、3和5跖113糖尿病足病的相關(guān)檢查2、振動(dòng)覺(jué)測(cè)定音叉:128赫茲生物震感閾測(cè)量器(Biothesiomete)

.糖尿病足病的相關(guān)檢查2、振動(dòng)覺(jué)測(cè)定.114糖尿病足病的相關(guān)檢查用生物震感閾測(cè)量器時(shí)，將探頭接觸于皮膚，通常是大足趾，調(diào)整電流，振動(dòng)覺(jué)隨電流而增大而增強(qiáng)，由此可定量測(cè)出患者的振動(dòng)覺(jué)正常值在0-15volts之間，表示足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)很??；如果在16-25volts之間，表示中等程度的潰瘍風(fēng)險(xiǎn)；如果大于25volts，則足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)升高7倍全軍糖尿病診治中心.糖尿病足病的相關(guān)檢查用生物震感閾測(cè)量器時(shí)，將探頭接觸于皮膚，115糖尿病足病的相關(guān)檢查

3、周圍血管功能檢查觸診捫及足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈,了解足部的大血管病變足背動(dòng)脈：通常在第一和第二跖骨之間脛后動(dòng)脈：通常在內(nèi)踝下側(cè).糖尿病足病的相關(guān)檢查3、周圍血管功能檢查.116糖尿病足病的相關(guān)檢查3、周圍血管功能測(cè)定之——踝-肱指數(shù)（ABI）測(cè)定ABI是反映下肢血壓與血管狀態(tài)的有效指標(biāo)當(dāng)足背動(dòng)脈消失時(shí)，可用手提式超聲多普勒儀器檢測(cè)踝部動(dòng)脈壓所有年齡超過(guò)50歲，病程大于10年，吸煙、高血壓、血脂異常的患者應(yīng)測(cè)定ABI.糖尿病足病的相關(guān)檢查3、周圍血管功能測(cè)定之——踝-肱指數(shù)（A117糖尿病足病的相關(guān)檢查雙側(cè)踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值，即左右足的ABIABI正常值:1.0--1.4

輕度缺血:〈0.9

中度缺血:0.5—0.7

重度缺血:〈0.5

易發(fā)生下肢壞疽提示有阻塞性動(dòng)脈病變.糖尿病足病的相關(guān)檢查雙側(cè)踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值，即左右足的A118糖尿病足的檢查4、下肢血管彩色多譜勒檢查：血管超聲和造影檢查均可以用于了解下肢血管閉塞程度，閉塞部位和有無(wú)粥樣斑快，既可為決定截肢平面提供依據(jù)，又可為血管旁路手術(shù)做準(zhǔn)備。.糖尿病足的檢查4、下肢血管彩色多譜勒檢查：.119糖尿病足的檢查5、足部X-線檢查6、下肢動(dòng)脈造影7、潰瘍表面分泌物的培養(yǎng)8、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等.糖尿病足的檢查5、足部X-線檢查.120影像學(xué)檢查

X-Ray骨質(zhì)疏松骨干變細(xì)鄰近關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、缺損退行性骨關(guān)節(jié)病Charcot關(guān)節(jié)病

軟組織改變：軟組織不同程度腫脹，以足趾為甚，組織內(nèi)含氣征，小血管鈣化.影像學(xué)檢查

X-Ray骨質(zhì)疏松.121..122..123..124..125影像學(xué)檢查-CTCT：足部骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)、關(guān)節(jié)吸收破壞及關(guān)節(jié)腫脹CTA-預(yù)后和治療CT灌注成像（CTP）：組織缺血-定性、定量—診斷、分期、預(yù)后評(píng)估、療效分析（預(yù)防性篩選、早期治療的評(píng)估）.影像學(xué)檢查-CTCT：足部骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)、關(guān)節(jié)吸收破壞及關(guān)節(jié)126CTA成像.CTA成像.127糖尿病足影像學(xué)（MRI）軟組織腫脹、化膿感染、骨髓水腫、骨質(zhì)破壞、肉芽組織：T1WI低信號(hào)，T2WI及梯度回波像呈高信號(hào)Gd-DTPA增強(qiáng)后，肉芽組織新生血管強(qiáng)化，膿液、水腫不強(qiáng)化，新生骨有較多血管者稍強(qiáng)化MRA:探測(cè)早期血流改變糖尿病足部潰瘍的預(yù)后評(píng)估糖尿病足骨髓炎的應(yīng)用.糖尿病足影像學(xué)（MRI）軟組織腫脹、化膿感染、骨髓水腫、骨質(zhì)128X-ray、CT、MRI比較X－骨質(zhì)和軟組織改變（診斷敏感性、特異性低）CT比分辨率高；MRI對(duì)軟組織敏感性高，早期顯示軟組織、關(guān)節(jié)腔和骨髓水腫－敏感性(100％)、特異性(75％)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(93％)和陰性預(yù)測(cè)值(100％）動(dòng)脈鈣化、硬化斑塊－CTA（最優(yōu)），MRA、DSA對(duì)鈣化（不敏感），超聲對(duì)鈣化（最差）側(cè)枝循環(huán)－DSA清晰顯示，MRA和超聲差，CTA可以和DSA相當(dāng)。.X-ray、CT、MRI比較X－骨質(zhì)和軟組織改變（診斷敏感129糖尿病足的診斷糖尿病患者足部病變檢查（WBC、滲出物陽(yáng)性培養(yǎng)）X線：骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)病變，手足畸形及Charcot關(guān)節(jié)等改變。.糖尿病足的診斷糖尿病患者.130Charcot關(guān)節(jié)病與神經(jīng)病變相關(guān)的骨關(guān)節(jié)的非感染性破壞典型表現(xiàn)－不能解釋的足部浮腫和發(fā)紅首選Ｘ線平片，最先累及的關(guān)節(jié)是跗趾關(guān)節(jié)（Lisfranc關(guān)節(jié)）.Charcot關(guān)節(jié)病與神經(jīng)病變相關(guān)的骨關(guān)節(jié)的非感染性破壞.131哪些病人易患糖尿病足.哪些病人易患糖尿病足.132哪些病人易患糖尿病足部病變.哪些病人易患糖尿病足部病變.133糖尿病足臨床表現(xiàn)足潰瘍:神經(jīng)性潰瘍和缺血性潰瘍足壞疽:

A.干性壞疽

B.濕性壞疽

C.混合性壞疽——病變可由皮膚進(jìn)展至筋膜和骨骼、關(guān)節(jié).糖尿病足臨床表現(xiàn)足潰瘍:神經(jīng)性潰瘍和缺血性潰瘍.134什么是壞疽呢？組織感染壞死后，還會(huì)有腐敗菌乘虛而入，大量繁殖后進(jìn)一步破壞感染的組織。簡(jiǎn)單而言壞疽就是在活著的機(jī)體上發(fā)生的腐爛。

通常糖尿病足的壞疽最先出現(xiàn)在足趾，疼痛劇烈,久久不能愈合,如不及時(shí)采取措施會(huì)不斷擴(kuò)散，累及整個(gè)足部、踝關(guān)節(jié)和小腿，甚至威脅患者生命,嚴(yán)重的壞疽必須采取截肢治療。

.什么是壞疽呢？組織感染壞死后，還會(huì)有腐敗菌乘虛而入，大量135臨床表現(xiàn)及分類根據(jù)足部病變的性質(zhì)，可分為1、濕性壞疽2、干性壞疽3、混合性壞疽.臨床表現(xiàn)及分類根據(jù)足部病變的性質(zhì)，可分為.136濕性壞疽最多見(jiàn)，占3/4，局部常有紅、腫、熱、痛，功能障礙，嚴(yán)重者伴有全身不適，毒血癥等。.濕性壞疽最多見(jiàn)，占3/4，局部常有紅、腫、熱、痛，功能障礙，137干性壞疽較少，占1/20，多發(fā)生在糖尿病患者肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔嚴(yán)重狹窄，或動(dòng)脈血栓形成，血流逐漸或驟然中斷.干性壞疽較少，占1/20，多發(fā)生在糖尿病患者肢端動(dòng)脈及小動(dòng)脈138混合型壞疽約占1/6，因肢端某一部位動(dòng)脈阻塞，血流不暢，引起干性壞疽，而另一部分合并感染。.混合型壞疽約占1/6，因肢端某一部位動(dòng)脈阻塞，血流不暢，引起139糖尿病足的Wagner分級(jí)０級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素,目前無(wú)潰瘍１級(jí)：表面有潰瘍，臨床無(wú)感染。２級(jí)：較深的感染，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫骨感染。３級(jí)：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫４級(jí)：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無(wú)嚴(yán)重疼痛，壞死組織的表面可有感染。５級(jí)：壞疽影響到整個(gè)足部，病變廣泛而嚴(yán)重。.糖尿病足的Wagner分級(jí)０級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素,目前無(wú)140糖尿病足的Wagner分級(jí)0級(jí)有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足1級(jí)足皮膚表面潰瘍，臨床上無(wú)感染足畸形足肌肉萎縮.糖尿病足的Wagner分級(jí)0級(jí)1級(jí)足畸形足肌肉萎縮.141糖尿病足的Wagner分級(jí)

2級(jí)較深的、穿透性潰瘍，常合并蜂窩組織炎,無(wú)骨髓炎或深部膿腫,潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌3級(jí)深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎75歲老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-線表現(xiàn).糖尿病足的Wagner分級(jí)2級(jí)3級(jí)75歲老年男性患者，患有142糖尿病足的Wagner分級(jí)4級(jí)缺血性潰瘍,局部或足特殊部位的壞疽,壞死組織可合并感染,合并神經(jīng)病變,沒(méi)有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變5級(jí)全足壞疽,大動(dòng)脈阻塞起著主要作用.糖尿病足的Wagner分級(jí)4級(jí)5級(jí).1433糖尿病足的治療.3糖尿病足的治療.144糖尿病足的治療（一）全身治療

1、嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓

2、嚴(yán)格控制感染

3、擴(kuò)血管，改善組織供血

4、治療水腫（水腫影響了局部血流，使?jié)儾灰子?，可使用利尿劑或ACEI治療）

5、神經(jīng)病變的治療：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物

6、高壓氧治療7、改善全身情況(如:糾正低蛋白血癥,糾正心衰,改善肝、腎功能等)

.糖尿病足的治療（一）全身治療.145糖尿病足的治療（一）全身治療感染的處理合并感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，常需住院。應(yīng)使血糖達(dá)到或接近正常，在血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上強(qiáng)化胰島素治療加強(qiáng)抗感染治療，可采用三聯(lián)抗生素。待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用合適的抗生素對(duì)于表淺的感染，可以采取口服廣譜抗生素，如頭孢菌素加克林霉素，口服治療可以持續(xù)數(shù)周.糖尿病足的治療（一）全身治療感染的處理.146糖尿病足的治療（二）局部治療關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病變?cè)斐傻膲毫χ委熜孕m全接觸性支具和特殊的支具鞋或足矯形器來(lái)達(dá)到改變患者足壓力半鞋或足跟開(kāi)放鞋足前部的損傷采用足后部步行的裝置來(lái)減輕負(fù)荷.糖尿病足的治療（二）局部治療關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病變?cè)斐傻膲?47糖尿病足的治療（二）局部治療潰瘍的處理：根據(jù)其深度、面積、滲出及是否合并感染來(lái)決定用藥及換藥頻率針對(duì)不同的潰瘍選用不同的敷料神經(jīng)-缺血性潰瘍常無(wú)大量滲出，不易選用吸收性很強(qiáng)的敷料當(dāng)合并感染，滲出較多時(shí)則禁忌使用易致創(chuàng)面泡軟的敷料對(duì)于難治性潰瘍，當(dāng)糖尿病足感染或壞疽影響到足的大部分，可以通過(guò)外科手術(shù)。.糖尿病足的治療（二）局部治療潰瘍的處理：.148糖尿病足的治療（二）局部治療Charcot關(guān)節(jié)病的治療對(duì)Charcot關(guān)節(jié)病的治療主要是長(zhǎng)期制動(dòng)。國(guó)外已發(fā)展了多種適用于神經(jīng)性糖尿病足潰瘍和Charcot關(guān)節(jié)病的支具.。.糖尿病足的治療（二）局部治療Charcot關(guān)節(jié)病的治療.149糖尿病足的治療（三）缺血性病變的處理

保守治療針對(duì)周圍血管阻塞不大嚴(yán)重或無(wú)手術(shù)指征的患者。靜脈滴注擴(kuò)血管及改善微循環(huán)的藥物，如丹參、川芎嗪、654-2或肝素等，口服潘生丁、阿司匹林等。靜脈滴注凱時(shí)和口服培達(dá)常能較好地改善血液循環(huán).糖尿病足的治療（三）缺血性病變的處理

保守治療.150糖尿病足的治療（三）缺血性病變的處理