肝硬化和他的的護(hù)理

關(guān)于肝硬化和他的的護(hù)理第1頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五肝硬化（cirrhosisofliver）是一種不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點為廣泛的肝細(xì)胞壞死,再生結(jié)節(jié)的形成，結(jié)締組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)的破壞和假小葉形成，致肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，加重肝細(xì)胞營養(yǎng)障礙第2頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五病因與發(fā)病機(jī)制肝硬化病毒性肝炎慢性酒精中毒藥物化學(xué)毒物膽汁淤積循環(huán)障礙遺傳和代謝性疾病血吸蟲病營養(yǎng)失調(diào)第3頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五臨床表現(xiàn)代償期失代償期第4頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五代償期早期癥狀輕以乏力食欲不振為主要表現(xiàn)，可伴有惡心厭油膩，腹脹，上腹隱痛和腹瀉。癥狀常因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療可緩解。病人營養(yǎng)狀況一般或消瘦。肝輕度大，質(zhì)地偏硬可有輕度壓痛，脾至輕中度大肝功能多在正常范圍或輕度異常。第5頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五失代償期肝功能減退和門靜脈高壓所致全身多系統(tǒng)癥狀和體征。肝功能減退門靜脈高壓肝臟情況血液循環(huán)情況第6頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五門靜脈受阻，側(cè)支循環(huán)血流第7頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五肝功能減退全身癥狀和體征消化系統(tǒng)癥狀出血傾向和貧血內(nèi)分泌失調(diào)第8頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五全身癥狀和體征：一般狀況較差疲倦乏力，精神不振；營養(yǎng)狀況較差，消瘦面色灰暗黝黑（肝病面容）皮膚干燥。夜盲，水腫舌炎，口角炎等。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退為最常見的癥狀甚者畏食，進(jìn)食后上腹飽脹，有時伴惡心嘔吐。與胃腸道淤血水腫，消化吸收功能紊亂和腸道菌群失調(diào)有關(guān)。腹痛肝區(qū)隱痛常與肝腫大累計包膜有關(guān)。脾腫大脾周圍炎癥可引起左上腹疼痛。肝細(xì)胞又進(jìn)行性和廣泛性壞死可出現(xiàn)黃疸。第9頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五出血傾向和貧血：由于肝臟儲血因子減少脾功能亢進(jìn)可毛細(xì)血管脆性增加，導(dǎo)致凝血功能障礙，常出現(xiàn)鼻出血，牙齦出血，皮膚紫癜和胃腸道出血等傾向。女性有血經(jīng)過多。由于營養(yǎng)不良，腸道吸收障礙胃腸道失血和脾功能亢進(jìn)等因素病人可有不同程度的貧血。第10頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五

內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：雌激素與雄激素比例失調(diào)，男性病人常有性欲減退，睪丸萎縮，毛發(fā)脫落，乳房發(fā)育女性病人可有月經(jīng)失調(diào)閉經(jīng)不育等。部分病人出現(xiàn)蜘蛛痣，肝掌。面部和其他暴露皮膚色素沉著。醛固酮和抗利尿激素增多：醛固酮作用于遠(yuǎn)端腎小管，使鈉重吸收增加，抗利尿激素作用域集合管，使水重吸收增加。導(dǎo)致水鈉潴留。尿少水腫導(dǎo)致腹水形成。第11頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五第12頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五第13頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的建立腹水脾大第14頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五臨床上重要的側(cè)支循環(huán)有食管下端胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張庤核形成常因惡心、嘔吐、咳嗽等腹內(nèi)壓突然升高的因素導(dǎo)致曲張經(jīng)脈破裂出血出現(xiàn)嘔血黑便及休克臍周和腹壁可見紆曲靜脈以臍為中心向上及向下腹壁延伸脾破裂形成便血食管下端胃底靜脈曲張食管下端胃底靜脈曲張臍周和腹壁可見紆曲靜脈以臍為中心向上及向下腹壁延伸食管下端胃底靜脈曲張臨床上重要的側(cè)支循環(huán)有食管下端胃底靜脈曲張臨床上重要的側(cè)支循環(huán)有食管下端胃底靜脈曲張常因惡心、嘔吐、咳嗽等腹內(nèi)壓突然升高的因素導(dǎo)致曲張經(jīng)脈破裂出血出現(xiàn)嘔血黑便及休克食管下端胃底靜脈曲張常因惡心、嘔吐、咳嗽等腹內(nèi)壓突然升高的因素導(dǎo)致曲張經(jīng)脈破裂出血出現(xiàn)嘔血黑便及休克食管下端胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張常因惡心、嘔吐、咳嗽等腹內(nèi)壓突然升高的因素導(dǎo)致曲張經(jīng)脈破裂出血出現(xiàn)嘔血黑便及休克食管下端胃底靜脈曲張庤核形成腹壁靜脈曲張常因惡心、嘔吐、咳嗽等腹內(nèi)壓突然升高的因素導(dǎo)致曲張經(jīng)脈破裂出血出現(xiàn)嘔血黑便及休克食管下端胃底靜脈曲張臍周和腹壁可見紆曲靜脈以臍為中心向上及向下腹壁延伸庤核形成腹壁靜脈曲張常因惡心、嘔吐、咳嗽等腹內(nèi)壓突然升高的因素導(dǎo)致曲張經(jīng)脈破裂出血出現(xiàn)嘔血黑便及休克食管下端胃底靜脈曲張臍周和腹壁可見紆曲靜脈以臍為中心向上及向下腹壁延伸脾破裂形成便血庤核形成腹壁靜脈曲張常因惡心、嘔吐、咳嗽等腹內(nèi)壓突然升高的因素導(dǎo)致曲張經(jīng)脈破裂出血出現(xiàn)嘔血黑便及休克食管下端胃底靜脈曲張臍周和腹壁可見紆曲靜脈以臍為中心向上及向下腹壁延伸脾破裂形成便血庤核形成腹壁靜脈曲張常因惡心、嘔吐、咳嗽等腹內(nèi)壓突然升高的因素導(dǎo)致曲張經(jīng)脈破裂出血出現(xiàn)嘔血黑便及休克食管下端胃底靜脈曲張臍周和腹壁可見紆曲靜脈以臍為中心向上及向下腹壁延伸第15頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五肝臟因素肝淋巴液生成過多抗利尿激素分泌增多繼發(fā)性醛固酮增多低蛋白血癥門靜脈壓力增高腹水腹水的形成因素第16頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五第17頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五肝臟情況

早期肝臟增大，表面尚平滑，質(zhì)中等硬度晚期肝臟縮小表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅硬。第18頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五第19頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五并發(fā)癥上消化道出血uppergastrointestinalhemorrage感染infection肝性腦病hepaticeneephalopathyHE原發(fā)性肝癌primarycarcinomaoftheliver肝腎綜合征hepatorenalsyndromeHRS電解質(zhì)酸堿平衡紊亂肝肺綜合征hepatopulmonarysyndromeHPS第20頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五尿液檢查失代償期→蛋白尿、血尿、管型尿有黃疸→出現(xiàn)膽紅素、尿膽原↑血常規(guī)失代償期→貧血脾功能亢進(jìn)→白細(xì)胞↓血小板↓肝功能試驗肝細(xì)胞受損→ALP（GPT）↑血清總蛋白-，清蛋白↓，球蛋白↑免疫功能檢查血清IgG↑T淋巴細(xì)胞低于正常出現(xiàn)抗核抗體等非特異性自身抗體實驗室檢查第21頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五治療要點代償期：目前尚無特殊治療應(yīng)重視早起診斷加強(qiáng)病因治療及一般治療以緩解病情延長代償期保持勞動力代償期病人服用抗纖維化藥物及中藥。不因濫用保肝藥物及對肝有損傷的藥物。失代償期：最主要的是對癥治療改善肝功能和處理并發(fā)癥。有手術(shù)適應(yīng)癥的病人慎重選擇時機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。腹水的治療手術(shù)治療第22頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五腹水的治療限制水鈉的攝入利尿劑放腹水輸注清蛋白提高血漿膠體滲透壓腹水濃縮回輸減少腹水生成增加去路第23頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五治療腹水利尿劑的應(yīng)用是目前臨床應(yīng)用最廣泛的治療腹水的方法。常用的保鉀利尿劑有螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶。注意補(bǔ)鉀。螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，并可減少電解質(zhì)的紊亂。常用螺內(nèi)酯1000mg/d，數(shù)日后加呋塞米40mg/d，效果不明顯逐漸加大計量。但螺內(nèi)酯不超過400mg/d，呋塞米不超過160mg/d。腹水消退后逐漸減量第24頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五放腹水：對于經(jīng)限鈉、利尿劑腹水難以消退或很快復(fù)發(fā)的病人。，可每次排放腹水4~6L，第一次排放10L，同時靜脈輸注清蛋白40~60g，以維持有效血容量，防止血循環(huán)紊亂。此法消除腹水效果最好。腹水濃縮回輸：用于難治性腹水的治療。放出腹水5~10L，經(jīng)超濾或透析濃縮成0.5L，回輸至病人靜脈內(nèi)，以減輕水、鈉潴留提高血清蛋白濃度增加有效血容量，改善腎功能從而減輕腹水。不可回輸有感染的腹水。第25頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五護(hù)理護(hù)理目標(biāo)purpose護(hù)理診斷diagnosis護(hù)理評估assessment護(hù)理措施implementation護(hù)理評價evaluation第26頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五護(hù)理評估病史身體評估實驗室及其他檢查患病治療經(jīng)過目前病情與一般狀況心理精神社會狀況意識營養(yǎng)皮膚及粘膜呼吸情況腹部體征尿量及顏色血常規(guī)生化腹水第27頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。體液過度與肝功能減退、門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關(guān)潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病?；顒訜o耐力與肝功能減退、大量腹水有關(guān)皮膚完整性完整性受損的危險與營養(yǎng)不良、皮膚干燥、腹水、長期臥床有關(guān)有感染的危險與機(jī)體抵抗力低下，側(cè)支循環(huán)的建立有關(guān)。焦慮第28頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五敘述營養(yǎng)不良的原因腹水和水腫減輕遵循飲食計劃保證各營養(yǎng)物質(zhì)的攝入身體舒適感增強(qiáng)護(hù)理目標(biāo)第29頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五護(hù)理實施營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理營養(yǎng)支持：必要時遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如高滲葡萄糖、復(fù)方氨基酸、清蛋白或鮮血。營養(yǎng)狀況監(jiān)測：經(jīng)常評估病人飲食和營養(yǎng)狀況。體液過多第30頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五飲食護(hù)理飲食治療原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的飲食，并根基病情變化及時調(diào)整。蛋白質(zhì)維生素限制水鈉鈉500~800mg氯化鈉1.2~2.0g進(jìn)水量控制在每天1000ml左右。避免損傷曲張靜脈第31頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五腹水的護(hù)理體位：多臥床，抬高患肢，減輕水腫，大量腹水半臥位。避免腹內(nèi)壓驟增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。限制水鈉攝入用藥護(hù)理：應(yīng)用利尿劑注意水電解質(zhì)平衡腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前宣教評估術(shù)后護(hù)理病情觀察：記錄腹水及下肢水腫消長情況準(zhǔn)確記錄出入量第32頁，共36頁，2022年，5月20日，21點20分，星期五護(hù)理評價病人能自己選擇符合飲食計劃的食物，保證每天所需熱量、蛋白質(zhì)、維