顱腦損傷康復(fù)護(hù)理課件

顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理定義顱腦損傷指頭顱部、特別是腦受到外來(lái)暴力打擊所造成的腦部損傷，可導(dǎo)致意識(shí)障礙記憶缺失神經(jīng)功能障礙定義顱腦損傷常見(jiàn)病因交通事故、工傷事故、意外墜落、運(yùn)動(dòng)損傷、失足跌倒難產(chǎn)、手術(shù)引產(chǎn)→嬰兒顱腦損傷槍傷、炸傷等火器傷礦山事故、地震、建筑物倒塌常見(jiàn)病因交通事故、工傷事故、意外墜落、運(yùn)動(dòng)損傷、失足跌倒病理生理（1）暴力作用于頭部的方式直接暴力間接暴力按外傷后腦組織是否與外界相通閉合性腦外傷開(kāi)放性腦外傷病理生理（1）暴力作用于頭部的方式閉合性腦外傷：頭皮、顱骨、硬腦膜至少有一項(xiàng)完整，無(wú)腦脊液漏是否與外界相通開(kāi)放性腦外傷：頭皮、顱骨、硬腦膜均有破損，顱腔與外界溝通，有腦脊液漏閉合性腦外傷：頭皮、顱骨、硬腦膜至少有一項(xiàng)完整，無(wú)腦脊液漏是病理生理（2）原發(fā)性腦損傷暴力作用于頭部時(shí)直接造成的腦損害繼發(fā)性腦損傷在受傷一定時(shí)間后在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦病變，主要有腦水腫顱內(nèi)血腫腦壓增高腦移位腦疝病理生理（2）原發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷意識(shí)障礙頭痛、嘔吐生命體征改變眼部征象神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征顱腦損傷臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙頭痛、嘔吐生命體征改變眼部征象神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征眼部征象：瞳孔大小、光反射、眼球活動(dòng)、眼底一側(cè)瞳孔縮小→散大，光反射遲鈍；另一側(cè)正常，提示小腦幕切跡疝；雙側(cè)瞳孔均散大，光反射消失：瀕危狀態(tài)視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮：顱內(nèi)高壓眼部征象：瞳孔大小、光反射、眼球活動(dòng)、眼底腦疝大腦鐮下疝：一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝。

枕骨大孔疝：幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。

小腦幕切跡疝：幕上的腦組織(顳葉的海馬回、鉤回)通過(guò)小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝或顳葉疝。

腦疝大腦鐮下疝：一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔，腦挫裂傷原發(fā)性腦干損傷腦震蕩顱內(nèi)血腫彌漫性軸索損傷腦外傷主要類型其他腦挫裂傷原發(fā)性腦干損傷腦震蕩顱內(nèi)血腫彌漫性軸索損傷腦外傷主其主要類型的腦外傷（1）腦震蕩傷后立即發(fā)生短暫的意識(shí)障礙清醒后多數(shù)患者有近事性遺忘神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性特征CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)主要類型的腦外傷（1）腦震蕩主要類型的腦外傷（2）腦挫裂傷

不同程度的意識(shí)障礙與損傷部位相關(guān)的局灶癥狀和體征偏癱失語(yǔ)顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征CT檢查可了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及中線結(jié)構(gòu)移位情況主要類型的腦外傷（2）腦挫裂傷主要類型的腦外傷（3）彌漫性軸索損傷腦實(shí)質(zhì)的彌漫性損傷主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷，伴以點(diǎn)、片狀出血灶傷后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般無(wú)中間意識(shí)清醒（或好轉(zhuǎn)）期CT或MRI檢查顯示彌漫性腦腫脹，灰質(zhì)和白質(zhì)界限不清，腦室腦池受壓；占位效應(yīng)常輕微，中線移位不明顯所引起的病理改變常難以恢復(fù)，死亡率高，常導(dǎo)致腦外傷患者傷后植物生存狀態(tài)和嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙主要類型的腦外傷（3）彌漫性軸索損傷主要類型的腦外傷（4）

原發(fā)性腦干損傷腦干表面挫裂傷和腦干內(nèi)點(diǎn)、片狀出血傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙，特點(diǎn)是昏迷程度深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和恢復(fù)過(guò)程慢，甚至終生昏迷不醒早期出現(xiàn)腦干損傷的癥狀與體征：如呼吸、循環(huán)功能紊亂，嚴(yán)重者可迅速導(dǎo)致死亡MRI檢查有助于明確診斷，了解損傷部位與范圍主要類型的腦外傷（4）原發(fā)性腦干損傷主要類型的腦外傷（5）

顱內(nèi)血腫

按血腫來(lái)源和部位分為硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫意識(shí)障礙的演變?nèi)齻€(gè)階段外傷后原發(fā)性昏迷中間意識(shí)清醒（或好轉(zhuǎn)）期繼發(fā)性昏迷主要類型的腦外傷（5）顱內(nèi)血腫臨床處理

病情觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征

特殊檢查頭顱CT或MRI、ICP監(jiān)測(cè)及EEG、腦EP腦水腫治療脫水藥物手術(shù)治療對(duì)癥治療與并發(fā)癥的處理

臨床處理病情觀察主要功能障礙及評(píng)估（1）腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)估Glasgow昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（共15分）8分以下：昏迷3-5分：特重型損傷6-8分：嚴(yán)重?fù)p傷9-12分：中度損傷13-15分：輕度損傷主要功能障礙及評(píng)估（1）腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)估Glasgow昏迷評(píng)分量表內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4

聽(tīng)到言語(yǔ)、命令時(shí)睜眼3

刺痛時(shí)睜眼2

對(duì)任何刺激無(wú)睜眼1

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令6

刺痛時(shí)能指出部位5

刺痛時(shí)肢體能正?；乜s4

刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲(去皮層狀態(tài))3

刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常伸展(去大腦強(qiáng)直)2

對(duì)刺痛無(wú)任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1

言語(yǔ)反應(yīng)回答正確5

回答錯(cuò)誤4

用詞不適當(dāng)，但尚能理解含義3

言語(yǔ)難以理解2

無(wú)任何言語(yǔ)反應(yīng)1Glasgow昏迷評(píng)分量表內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力、痙攣、步態(tài)分析、平衡功能腦神經(jīng)功能評(píng)估全盲或偏盲、眼球活動(dòng)障礙、面神經(jīng)癱瘓、聽(tīng)力障礙主要功能障礙及評(píng)估（2）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估主要功能障礙及評(píng)估（2）言語(yǔ)功能評(píng)估言語(yǔ)錯(cuò)亂答非所問(wèn)但語(yǔ)言流暢失定向：時(shí)間、空間、人物定向障礙缺乏自知力：否認(rèn)自己有病構(gòu)音障礙：吐詞不清、說(shuō)話費(fèi)力命名障礙失語(yǔ)：語(yǔ)言中樞受損主要功能障礙及評(píng)估（3）言語(yǔ)功能評(píng)估主要功能障礙及評(píng)估（3）主要功能障礙及評(píng)估（4）認(rèn)知功能評(píng)估：感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶、理解、智能記憶障礙近期記憶：物品辨認(rèn)-撤除-回憶遠(yuǎn)期記憶：Wechsler記憶評(píng)價(jià)試驗(yàn)知覺(jué)障礙：Rivermed知覺(jué)評(píng)價(jià)表情緒行為評(píng)估情緒障礙：焦慮、抑郁、攻擊性、神經(jīng)過(guò)敏、呆傻行為障礙：沖動(dòng)、幼稚、喪失自知力、強(qiáng)迫觀念主要功能障礙及評(píng)估（4）認(rèn)知功能評(píng)估：感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶康復(fù)護(hù)理措施:生理功能康復(fù)營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡改善腦組織代謝、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)保持關(guān)節(jié)功能位關(guān)節(jié)攣縮足下垂肌肉萎縮褥瘡預(yù)防泌尿、呼吸道感染康復(fù)護(hù)理措施:生理功能康復(fù)營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡康復(fù)護(hù)理措施:運(yùn)動(dòng)功能障礙軟癱期良姿位擺放被動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)痙攣期抗痙訓(xùn)練坐位與平衡訓(xùn)練恢復(fù)期平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練下肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練后遺癥期健肢、輔助器、步態(tài)康復(fù)護(hù)理措施:運(yùn)動(dòng)功能障礙軟癱期恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施:言語(yǔ)障礙訓(xùn)練失語(yǔ)癥聽(tīng)理解、閱讀理解語(yǔ)言表達(dá)、書寫訓(xùn)練構(gòu)音障礙松弛訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語(yǔ)音訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施:言語(yǔ)障礙訓(xùn)練失語(yǔ)癥康復(fù)護(hù)理措施：認(rèn)知功能障礙訓(xùn)練記憶力訓(xùn)練PQRST法（預(yù)習(xí)、自問(wèn)、再閱讀、陳述、回答問(wèn)題）、編故事法注意力訓(xùn)練猜測(cè)游戲、刪除游戲、時(shí)間感訓(xùn)練感知力訓(xùn)練：反復(fù)認(rèn)知和使用訓(xùn)練失認(rèn)癥：半側(cè)空間失認(rèn)、疾病失認(rèn)、Gerstmann綜合征（手指認(rèn)識(shí)不能、計(jì)算不能、書寫不能、左右定向力障礙）、視失認(rèn)、身體失認(rèn)失用癥：結(jié)構(gòu)失用、運(yùn)動(dòng)失用、穿衣失用、意念和意念運(yùn)動(dòng)性失用解決問(wèn)題能力訓(xùn)練提取信息、排列數(shù)字、物品分類康復(fù)護(hù)理措施：認(rèn)知功能障礙訓(xùn)練記憶力訓(xùn)練情感上給予支持學(xué)會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)消除恐懼、焦慮、抑郁鼓勵(lì)學(xué)會(huì)生活自理康復(fù)護(hù)理措施：心理護(hù)理情感上給予支持康復(fù)護(hù)理措施：心理護(hù)理康復(fù)教育全面康復(fù)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、心理社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理健康教育指導(dǎo)原則教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練積極配合治療原發(fā)病指導(dǎo)其規(guī)律生活學(xué)會(huì)修身養(yǎng)性、自我調(diào)節(jié)教育方法計(jì)劃教育、隨機(jī)教育、交談式、出院教育、患者俱樂(lè)部康復(fù)教育全面康復(fù)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、心理腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理莊志強(qiáng)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室Oct6，2009腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理莊志強(qiáng)定義腦性癱瘓小兒出生前至出生后一個(gè)月內(nèi)，由各種致病因素所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)中樞運(yùn)動(dòng)功能障礙姿勢(shì)異常定義腦性癱瘓病因出生前因素感染：風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、弓形體、梅毒理化因素：放射線、汞中毒、一氧化碳胎兒期缺血缺氧、母親重度貧血、胎盤異常圍生期因素胎齡異常、異常產(chǎn)、多胎、窒息、產(chǎn)傷、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或急產(chǎn)生后因素驚厥、呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、吸入性肺炎病因出生前因素病理特點(diǎn)先天畸形神經(jīng)元移行及腦回形成障礙神經(jīng)管閉合不全腦泡演化發(fā)育障礙中線結(jié)構(gòu)異常顱腦損傷產(chǎn)傷外傷缺血缺氧性腦病腦水腫腦組織壞死顱內(nèi)出血先天感染弓形蟲基底節(jié)壞死腦積水皰疹病毒腦發(fā)育不良?jí)乃佬阅X炎腦積水核黃疸高膽紅素血癥→膽紅素腦病病理特點(diǎn)先天畸形先天感染分型及主要臨床表現(xiàn)痙攣型：病變部位：大腦皮層肌緊張、自主運(yùn)動(dòng)困難；尖足站立、剪刀步態(tài)手足徐動(dòng)型部位：椎體外系或基底神經(jīng)節(jié)不自主運(yùn)動(dòng)增多震顫型：少見(jiàn)病變部位：椎體外系或小腦四肢震顫共濟(jì)失調(diào)型小腦平衡失調(diào)、醉酒步態(tài)強(qiáng)直型廣泛大腦皮層四肢肌張力呈鉛管或齒輪樣增高肌張力低下型①②的早期表現(xiàn)混合型分型及主要臨床表現(xiàn)痙攣型：共濟(jì)失調(diào)型臨床表現(xiàn)共同特點(diǎn)四肢和軀干的非對(duì)稱某種固定的運(yùn)動(dòng)模式抗重力運(yùn)動(dòng)困難分離運(yùn)動(dòng)困難發(fā)育不均衡肌張力不平衡原始反射殘存異常感覺(jué)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合反應(yīng)和代償運(yùn)動(dòng)臨床表現(xiàn)共同特點(diǎn)四肢和軀干的非對(duì)稱肌張力不平衡伴隨障礙語(yǔ)言障礙智能障礙聽(tīng)覺(jué)障礙視覺(jué)障礙斜視視神經(jīng)萎縮動(dòng)眼神經(jīng)麻痹眼球震顫皮質(zhì)盲感覺(jué)、認(rèn)知功能障礙癲癇情緒行為障礙其它發(fā)育落后營(yíng)養(yǎng)不良免疫力低下伴隨障礙語(yǔ)言障礙感覺(jué)、認(rèn)知功能障礙評(píng)估（1）健康狀態(tài)評(píng)估患兒及父母一般狀況、孕期和分娩情況、患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況軀體功能評(píng)估肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、原始反射和姿勢(shì)反射、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立與步行評(píng)估（1）健康狀態(tài)評(píng)估評(píng)估（2）言語(yǔ)功能評(píng)估感覺(jué)、知覺(jué)功能評(píng)估日常生活活動(dòng)能力評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估家長(zhǎng)：態(tài)度、認(rèn)識(shí)、情緒患兒：認(rèn)識(shí)、心理、社交評(píng)估（2）言語(yǔ)功能評(píng)估康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)療法Bobath療法抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)模式Vojta療法（誘導(dǎo)法）通過(guò)對(duì)身體一定部位的壓迫刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生全身性、協(xié)調(diào)化的反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng)反射性翻身反射性腹爬上田法適用于痙攣性腦癱康復(fù)治療：運(yùn)動(dòng)療法Bobath療法康復(fù)護(hù)理原則盡早早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療、早康復(fù)綜合手段物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)治療、藥物、手術(shù)心理康復(fù)、社區(qū)康復(fù)、教育康復(fù)康復(fù)護(hù)理原則盡早康復(fù)護(hù)理措施（1）康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法原則自上而下由近及遠(yuǎn)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜避免枯燥運(yùn)動(dòng)療法內(nèi)容頭部控制翻身、坐位、爬行膝立、站立、行走手功能作業(yè)療法進(jìn)食大小便穿脫衣衛(wèi)生梳洗言語(yǔ)障礙矯治物理療法NMES、溫?zé)岑煼ā⒊暡?、水療康?fù)護(hù)理措施（1）康復(fù)訓(xùn)練作業(yè)療法康復(fù)護(hù)理措施（2）良姿位頭部及肩部的控制坐位良姿床上椅上睡眠良姿被抱姿勢(shì)情感和心理支持富于愛(ài)心和藹親切耐心細(xì)致幫助家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)早期治療重要性減輕焦慮耐心解答樹(shù)立信心康復(fù)護(hù)理措施（2）良姿位情感和心理支持康復(fù)教育向家長(zhǎng)介紹腦癱的一般知識(shí)日常訓(xùn)練方法腦癱患兒正確的臥床姿勢(shì)抱患兒的姿勢(shì)預(yù)防腦癱的知識(shí)康復(fù)教育向家長(zhǎng)介紹腦癱的一般知識(shí)StephenHawkingCase1StephenHawkingCase1YumingCase2YumingCase2Thankyou!SunYat-senMemorialHospitalThankyou!SunYat-senMemorial顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理定義顱腦損傷指頭顱部、特別是腦受到外來(lái)暴力打擊所造成的腦部損傷，可導(dǎo)致意識(shí)障礙記憶缺失神經(jīng)功能障礙定義顱腦損傷常見(jiàn)病因交通事故、工傷事故、意外墜落、運(yùn)動(dòng)損傷、失足跌倒難產(chǎn)、手術(shù)引產(chǎn)→嬰兒顱腦損傷槍傷、炸傷等火器傷礦山事故、地震、建筑物倒塌常見(jiàn)病因交通事故、工傷事故、意外墜落、運(yùn)動(dòng)損傷、失足跌倒病理生理（1）暴力作用于頭部的方式直接暴力間接暴力按外傷后腦組織是否與外界相通閉合性腦外傷開(kāi)放性腦外傷病理生理（1）暴力作用于頭部的方式閉合性腦外傷：頭皮、顱骨、硬腦膜至少有一項(xiàng)完整，無(wú)腦脊液漏是否與外界相通開(kāi)放性腦外傷：頭皮、顱骨、硬腦膜均有破損，顱腔與外界溝通，有腦脊液漏閉合性腦外傷：頭皮、顱骨、硬腦膜至少有一項(xiàng)完整，無(wú)腦脊液漏是病理生理（2）原發(fā)性腦損傷暴力作用于頭部時(shí)直接造成的腦損害繼發(fā)性腦損傷在受傷一定時(shí)間后在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦病變，主要有腦水腫顱內(nèi)血腫腦壓增高腦移位腦疝病理生理（2）原發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷意識(shí)障礙頭痛、嘔吐生命體征改變眼部征象神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征顱腦損傷臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙頭痛、嘔吐生命體征改變眼部征象神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征眼部征象：瞳孔大小、光反射、眼球活動(dòng)、眼底一側(cè)瞳孔縮小→散大，光反射遲鈍；另一側(cè)正常，提示小腦幕切跡疝；雙側(cè)瞳孔均散大，光反射消失：瀕危狀態(tài)視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮：顱內(nèi)高壓眼部征象：瞳孔大小、光反射、眼球活動(dòng)、眼底腦疝大腦鐮下疝：一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝。

枕骨大孔疝：幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。

小腦幕切跡疝：幕上的腦組織(顳葉的海馬回、鉤回)通過(guò)小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝或顳葉疝。

腦疝大腦鐮下疝：一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔，腦挫裂傷原發(fā)性腦干損傷腦震蕩顱內(nèi)血腫彌漫性軸索損傷腦外傷主要類型其他腦挫裂傷原發(fā)性腦干損傷腦震蕩顱內(nèi)血腫彌漫性軸索損傷腦外傷主其主要類型的腦外傷（1）腦震蕩傷后立即發(fā)生短暫的意識(shí)障礙清醒后多數(shù)患者有近事性遺忘神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性特征CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)主要類型的腦外傷（1）腦震蕩主要類型的腦外傷（2）腦挫裂傷

不同程度的意識(shí)障礙與損傷部位相關(guān)的局灶癥狀和體征偏癱失語(yǔ)顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征CT檢查可了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及中線結(jié)構(gòu)移位情況主要類型的腦外傷（2）腦挫裂傷主要類型的腦外傷（3）彌漫性軸索損傷腦實(shí)質(zhì)的彌漫性損傷主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷，伴以點(diǎn)、片狀出血灶傷后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般無(wú)中間意識(shí)清醒（或好轉(zhuǎn)）期CT或MRI檢查顯示彌漫性腦腫脹，灰質(zhì)和白質(zhì)界限不清，腦室腦池受壓；占位效應(yīng)常輕微，中線移位不明顯所引起的病理改變常難以恢復(fù)，死亡率高，常導(dǎo)致腦外傷患者傷后植物生存狀態(tài)和嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙主要類型的腦外傷（3）彌漫性軸索損傷主要類型的腦外傷（4）

原發(fā)性腦干損傷腦干表面挫裂傷和腦干內(nèi)點(diǎn)、片狀出血傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙，特點(diǎn)是昏迷程度深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和恢復(fù)過(guò)程慢，甚至終生昏迷不醒早期出現(xiàn)腦干損傷的癥狀與體征：如呼吸、循環(huán)功能紊亂，嚴(yán)重者可迅速導(dǎo)致死亡MRI檢查有助于明確診斷，了解損傷部位與范圍主要類型的腦外傷（4）原發(fā)性腦干損傷主要類型的腦外傷（5）

顱內(nèi)血腫

按血腫來(lái)源和部位分為硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫意識(shí)障礙的演變?nèi)齻€(gè)階段外傷后原發(fā)性昏迷中間意識(shí)清醒（或好轉(zhuǎn)）期繼發(fā)性昏迷主要類型的腦外傷（5）顱內(nèi)血腫臨床處理

病情觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征

特殊檢查頭顱CT或MRI、ICP監(jiān)測(cè)及EEG、腦EP腦水腫治療脫水藥物手術(shù)治療對(duì)癥治療與并發(fā)癥的處理

臨床處理病情觀察主要功能障礙及評(píng)估（1）腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)估Glasgow昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（共15分）8分以下：昏迷3-5分：特重型損傷6-8分：嚴(yán)重?fù)p傷9-12分：中度損傷13-15分：輕度損傷主要功能障礙及評(píng)估（1）腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)估Glasgow昏迷評(píng)分量表內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4

聽(tīng)到言語(yǔ)、命令時(shí)睜眼3

刺痛時(shí)睜眼2

對(duì)任何刺激無(wú)睜眼1

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令6

刺痛時(shí)能指出部位5

刺痛時(shí)肢體能正?；乜s4

刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲(去皮層狀態(tài))3

刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常伸展(去大腦強(qiáng)直)2

對(duì)刺痛無(wú)任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1

言語(yǔ)反應(yīng)回答正確5

回答錯(cuò)誤4

用詞不適當(dāng)，但尚能理解含義3

言語(yǔ)難以理解2

無(wú)任何言語(yǔ)反應(yīng)1Glasgow昏迷評(píng)分量表內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力、痙攣、步態(tài)分析、平衡功能腦神經(jīng)功能評(píng)估全盲或偏盲、眼球活動(dòng)障礙、面神經(jīng)癱瘓、聽(tīng)力障礙主要功能障礙及評(píng)估（2）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估主要功能障礙及評(píng)估（2）言語(yǔ)功能評(píng)估言語(yǔ)錯(cuò)亂答非所問(wèn)但語(yǔ)言流暢失定向：時(shí)間、空間、人物定向障礙缺乏自知力：否認(rèn)自己有病構(gòu)音障礙：吐詞不清、說(shuō)話費(fèi)力命名障礙失語(yǔ)：語(yǔ)言中樞受損主要功能障礙及評(píng)估（3）言語(yǔ)功能評(píng)估主要功能障礙及評(píng)估（3）主要功能障礙及評(píng)估（4）認(rèn)知功能評(píng)估：感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶、理解、智能記憶障礙近期記憶：物品辨認(rèn)-撤除-回憶遠(yuǎn)期記憶：Wechsler記憶評(píng)價(jià)試驗(yàn)知覺(jué)障礙：Rivermed知覺(jué)評(píng)價(jià)表情緒行為評(píng)估情緒障礙：焦慮、抑郁、攻擊性、神經(jīng)過(guò)敏、呆傻行為障礙：沖動(dòng)、幼稚、喪失自知力、強(qiáng)迫觀念主要功能障礙及評(píng)估（4）認(rèn)知功能評(píng)估：感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶康復(fù)護(hù)理措施:生理功能康復(fù)營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡改善腦組織代謝、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)保持關(guān)節(jié)功能位關(guān)節(jié)攣縮足下垂肌肉萎縮褥瘡預(yù)防泌尿、呼吸道感染康復(fù)護(hù)理措施:生理功能康復(fù)營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡康復(fù)護(hù)理措施:運(yùn)動(dòng)功能障礙軟癱期良姿位擺放被動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)痙攣期抗痙訓(xùn)練坐位與平衡訓(xùn)練恢復(fù)期平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練下肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練后遺癥期健肢、輔助器、步態(tài)康復(fù)護(hù)理措施:運(yùn)動(dòng)功能障礙軟癱期恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施:言語(yǔ)障礙訓(xùn)練失語(yǔ)癥聽(tīng)理解、閱讀理解語(yǔ)言表達(dá)、書寫訓(xùn)練構(gòu)音障礙松弛訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語(yǔ)音訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施:言語(yǔ)障礙訓(xùn)練失語(yǔ)癥康復(fù)護(hù)理措施：認(rèn)知功能障礙訓(xùn)練記憶力訓(xùn)練PQRST法（預(yù)習(xí)、自問(wèn)、再閱讀、陳述、回答問(wèn)題）、編故事法注意力訓(xùn)練猜測(cè)游戲、刪除游戲、時(shí)間感訓(xùn)練感知力訓(xùn)練：反復(fù)認(rèn)知和使用訓(xùn)練失認(rèn)癥：半側(cè)空間失認(rèn)、疾病失認(rèn)、Gerstmann綜合征（手指認(rèn)識(shí)不能、計(jì)算不能、書寫不能、左右定向力障礙）、視失認(rèn)、身體失認(rèn)失用癥：結(jié)構(gòu)失用、運(yùn)動(dòng)失用、穿衣失用、意念和意念運(yùn)動(dòng)性失用解決問(wèn)題能力訓(xùn)練提取信息、排列數(shù)字、物品分類康復(fù)護(hù)理措施：認(rèn)知功能障礙訓(xùn)練記憶力訓(xùn)練情感上給予支持學(xué)會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)消除恐懼、焦慮、抑郁鼓勵(lì)學(xué)會(huì)生活自理康復(fù)護(hù)理措施：心理護(hù)理情感上給予支持康復(fù)護(hù)理措施：心理護(hù)理康復(fù)教育全面康復(fù)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、心理社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理健康教育指導(dǎo)原則教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練積極配合治療原發(fā)病指導(dǎo)其規(guī)律生活學(xué)會(huì)修身養(yǎng)性、自我調(diào)節(jié)教育方法計(jì)劃教育、隨機(jī)教育、交談式、出院教育、患者俱樂(lè)部康復(fù)教育全面康復(fù)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、心理腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理莊志強(qiáng)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室Oct6，2009腦性癱瘓的康復(fù)護(hù)理莊志強(qiáng)定義腦性癱瘓小兒出生前至出生后一個(gè)月內(nèi)，由各種致病因素所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)中樞運(yùn)動(dòng)功能障礙姿勢(shì)異常定義腦性癱瘓病因出生前因素感染：風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、弓形體、梅毒理化因素：放射線、汞中毒、一氧化碳胎兒期缺血缺氧、母親重度貧血、胎盤異常圍生期因素胎齡異常、異常產(chǎn)、多胎、窒息、產(chǎn)傷、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或急產(chǎn)生后因素驚厥、呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、吸入性肺炎病因出生前因素病理特點(diǎn)先天畸形神經(jīng)元移行及腦回形成障礙神經(jīng)管閉合不全腦泡演化發(fā)育障礙中線結(jié)構(gòu)異常顱腦損傷產(chǎn)傷外傷缺血缺氧性腦病腦水腫腦組織壞死顱內(nèi)出血先天感染弓形蟲基底節(jié)壞死腦積水皰疹病毒腦發(fā)育不良?jí)乃佬阅X炎腦積水核黃疸高膽紅素血癥→膽紅素腦病病理特點(diǎn)先天畸形先天感染分型及主要臨床表現(xiàn)痙攣型：病變部位：大腦皮