肝癌的放化療護(hù)理指南

肝癌的放化療護(hù)理指南肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，肝癌惡性程度高，發(fā)展迅速，若治療不及時(shí)或治療方案選擇不當(dāng)，平均生存時(shí)間為半年。1．原發(fā)性肝癌：是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。像肝硬化患者容易轉(zhuǎn)為原發(fā)性肝癌。2．繼發(fā)性肝癌：是身體其他臟器的癌腫轉(zhuǎn)移至肝臟而形成繼發(fā)性肝癌。多數(shù)由胃癌、大腸癌轉(zhuǎn)移所致。少數(shù)由胰腺癌和膽道癌轉(zhuǎn)移肝臟所致。一、疾病相關(guān)知識(shí)【常見(jiàn)病因】1．慢性乙型肝炎病毒感染。2．黃曲霉毒素(AFT)。3．亞硝胺。4．水源污染。5．缺乏微量元素。6．其他，如飲酒、吸煙、寄生蟲(chóng)、遺傳等因素。【常見(jiàn)癥狀】1．肝區(qū)不適、乏力、食欲減退和消瘦。2．肝區(qū)疼痛。3．肝腫大和肝區(qū)腫塊。4．發(fā)熱。5．黃疸。6．肝硬化征象。7．全身和消化道癥狀：有進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良、腹脹等，晚期可有貧血、黃疸、腹水、下肢浮腫、皮下出血及惡病質(zhì)等?！境Ｒ?guī)放療方法】1．局部放療：仰臥位用AP-PA照射野或加用側(cè)野(用楔形板)。再用大野包括腫瘤邊緣外2～3cm。放射治療30Gy后，縮小照射野到腫瘤局部，加量照射到總劑量50～55Gy/5～6周。單次劑量視照射野大小而定，一般在1.5～2.0Gy。2．全肝照射：適用于彌漫型和巨塊型病灶，多采用全肝分區(qū)照射，也有用移動(dòng)條照射法。全肝照射每日1.5Gy。全肝總量25～30Gy后縮小照射野，腫瘤部位劑量50～55Gy/6～7周。3．立體定向放射治療：3DCRT適用于不能手術(shù)切除的肝癌病例，根據(jù)腫瘤體積，設(shè)1～3個(gè)靶點(diǎn)，5～10個(gè)非共面照射野，精確描繪靶區(qū)，選擇射線入射角度與腫瘤相適應(yīng)，使90％以上等劑量曲線覆蓋在90%的病灶體積。每次照射6～8Gy，隔日一次，靶區(qū)總劑量30～45Cy?！境Ｒ?guī)化療方法】1．常用化療藥物：5-氟尿嘧啶、絲裂霉素、阿霉素、喃氟啶、環(huán)磷酰胺、順氯胺鉑等。2．常用化療方案：FP(5-Fu+DDP)方案，F(xiàn)AP(5-Fu+ADM+DDF)方案，F(xiàn)M(5-Fu+MMC)方案，F(xiàn)AM(5-Fu+ADM+MMC)方案，F(xiàn)PM(5-Fu+DDP+MMC)方案等。二、放、化療毒副反應(yīng)及處理【放療并發(fā)癥及處理】1．現(xiàn)代放射治療肝癌的副作用主要是肝功能損傷。2．一般反應(yīng)有惡心、嘔吐、乏力、食欲下降等癥狀，通過(guò)對(duì)癥治療可緩解。3．肝左葉和肝門(mén)部腫瘤治療后易發(fā)生食管下段、胃或十二指腸黏膜糜爛、潰瘍等放射性損傷，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，多數(shù)治療后2～3周出現(xiàn)，可持續(xù)2～3個(gè)月，用黏膜保護(hù)劑和強(qiáng)制酸劑治療有效，因此，對(duì)這部分病人治療時(shí)分次劑量不宜過(guò)高?！净煾狈磻?yīng)及處理】1．胃腸道反應(yīng)：患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐和腹瀉等。2．骨髓造血抑制：是化療較嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，常表現(xiàn)為血液中正常細(xì)胞的數(shù)目下降、免疫力下降等。3．其他：如脫發(fā)、疲倦、中毒性肝炎、腎功能損害等。三、放化療護(hù)理【放療患者的護(hù)理】1．心理護(hù)理：向患者解釋放療前及放療中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，指導(dǎo)患者少活動(dòng)、多休息。大多數(shù)患者在放療結(jié)束后，虛弱和疲勞也會(huì)隨之逐漸消失。2．飲食護(hù)理：肝癌放療期間往往伴有上腹部不適、食欲不振、腹脹等消化道癥狀，在接受治療的過(guò)程中，由于胃腸道受到一定劑量照射，普遍存在放射性水腫反應(yīng)，使消化道功能減弱，引起上述癥狀更加明顯，甚至加重。因而在治療過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)病人少食多餐。多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維他命、低脂肪及清淡食物。多吃含有非常豐富的維他命的蔬菜和水果，忌食生冷、有刺激性及油膩食物。對(duì)有腹水病人應(yīng)限制水的攝取量，給予低鈉飲食。伴有肝硬化失代償時(shí)，需給予優(yōu)質(zhì)蛋白。必要在進(jìn)食前30min給予嗎丁啉、莫沙比利等腸胃動(dòng)力藥口服，以減輕消化道癥狀。3．嚴(yán)密觀察病情變化：由于肝癌組織本身的影響或射線照射后病灶的殺傷破壞而出現(xiàn)壞死腫瘤組織的吸收反應(yīng)，以及肝癌病人免疫力較低易合并感染。病人往往伴有發(fā)熱，對(duì)于低燒者給予藥物或物理降溫。若出現(xiàn)高熱不退者，暫停放療，并酌情使用抗菌素抗感染治療。發(fā)熱出汗較多時(shí)，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖捅蝗?。?duì)于肝區(qū)疼痛的病人，應(yīng)耐心詢(xún)問(wèn)病人疼痛的程度和持續(xù)時(shí)間。對(duì)疼痛較劇者，可遵醫(yī)囑給予止痛治療。必要時(shí)，給予嗎啡等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)，隨時(shí)觀察止痛效果及不良反應(yīng)。肝癌伴肝硬化及門(mén)靜脈栓塞易引起門(mén)脈高壓，加重消化道粘膜充血、缺氧，引起黏膜糜爛壞死，同時(shí)放射損傷也易引起消化道出血。因而在治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，注意病人的精神狀態(tài)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓的變化。詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)腹瀉、黑便，以便及時(shí)診斷治療。4．出院指導(dǎo)：治療結(jié)束后，應(yīng)重點(diǎn)做好病人出院指導(dǎo)，囑病人出院后每1～2個(gè)月定期檢查血象、肝功能。1個(gè)月后檢查腹部B超、CT。平常注意休息，養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，保證充足睡眠時(shí)間。足夠能量飲食，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉，以利于疾病的康復(fù)?！净熁颊叩淖o(hù)理】1．做好心理護(hù)理：做好化療前的衛(wèi)生宣教，講解化療期間可能出現(xiàn)的各種副反應(yīng)及能收到的效果，使患者正視治療，樹(shù)立信心。2．根據(jù)醫(yī)囑做好化療前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，如做肝腎功能檢查、出凝血時(shí)間檢查等。3．根據(jù)不同的給藥途徑，做好特殊護(hù)理。如肝動(dòng)脈灌注、應(yīng)備皮及做好碘試驗(yàn)等。4．化療前病人應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高熱量、高維生素食物，必要時(shí)按醫(yī)囑給予支持治療。5．靜脈給藥時(shí)，選擇靜脈要有計(jì)劃，從靜脈遠(yuǎn)端開(kāi)始穿刺，先用生理鹽水沖洗，確定進(jìn)針在靜脈內(nèi)，給藥應(yīng)緩慢，減少副反應(yīng)的發(fā)生。6．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，經(jīng)常更換注射部位，預(yù)防栓塞性靜脈炎。5．注射完畢，再用生理鹽水沖管，減少對(duì)血管的剌激。6．肝內(nèi)動(dòng)脈灌注術(shù)后應(yīng)加壓包扎傷口，同時(shí)病人絕對(duì)臥床休息24h，術(shù)側(cè)肢體伸直并保持不動(dòng)以防出血。7．密切觀察用藥反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)生共同處理各種化療藥的毒性反應(yīng)。8．鼓勵(lì)進(jìn)食，肝癌病人常因化療藥物的作用，惡心嘔吐，食欲不振，指導(dǎo)病人有計(jì)劃地進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，減少對(duì)胃的刺激。9．定期監(jiān)測(cè)血象，對(duì)白細(xì)胞嚴(yán)重減少和骨髓抑制者，應(yīng)積