中醫(yī)婦科治療經(jīng)行浮腫2例病例分析專題報(bào)告

中醫(yī)婦科治療經(jīng)行浮腫2例病例分析專題報(bào)告例一楊××，女，32歲，已婚，1977年11月1日初診。緣月事不調(diào)，期將年余。經(jīng)期錯(cuò)后，經(jīng)量過少，色紅有塊，帶經(jīng)日短，行經(jīng)腹痛，腰脹無力，體困神乏，肢面浮腫，手指木脹，難以握固，經(jīng)后腫勢始輕緩。大便不實(shí)，小溲短少，曾做尿常規(guī)及尿培養(yǎng)，均無異常發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)值經(jīng)期，舌質(zhì)淡紅，邊有瘀紫，苔白而滑，脈來弦細(xì)。此屬血滯經(jīng)脈，氣不行水脾腎兩虛，運(yùn)化失健。病在血分，不可單作水治，擬予養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，崇土制水。處方秦當(dāng)歸、紫丹參各12克，劉寄奴9克，懷牛膝、女貞子各9克，生黃芪、旱蓮草各12克，云茯苓15克，冬瓜皮12克，福澤瀉、冬葵子、炒白術(shù)各9克，廣陳皮4.5克，水煎服，3劑。二診(11月8日)前方續(xù)服3劑，經(jīng)量增多，行經(jīng)四天而止，腰酸腹痛已除，腫勢漸消，惟小溲略短，舌邊瘀紫已不明顯，脈弦略數(shù)，再步原法出入。處方秦當(dāng)歸、紫丹參、赤芍藥各9克，雞血藤、云茯苓各15克，福澤瀉、炒白術(shù)、冬瓜皮、生黃芪各12克，宜木瓜、冬葵子、車前草、旱蓮草各9克，水煎服，4劑。三診(11月13日)腫勢盡退，大便得實(shí)，小便暢利，納谷亦增，舌淡、苔薄白，脈弦滑。囑每日上午服參苓白術(shù)丸一付，下午服溫經(jīng)丸一付，連服七天。次月經(jīng)潮，色量均可，浮腫未發(fā)。【按】水腫為病，有在血分、水分之別。如《楊仁齋直指方》曰：“皮間有紅縷赤痕者，此血腫也。婦女閉經(jīng)，敗血停腐，尤多見之?！薄稘?jì)陰綱目》引《婦人良方大全》亦謂:“經(jīng)水不通，而化為水，流走四肢。悉皆腫滿、亦名血分，其證與水證相類，實(shí)非水也，用人參丸?！比绫纠?，經(jīng)期錯(cuò)后，行經(jīng)腹痛，量少有塊，舌邊瘀紫，乃瘀血阻滯，沖任不暢之候，雖尚未至“不通”，然亦不通之漸矣，故其腫，顯系血癖氣滯，氣不行水，流溢四肢所致。然則小便短少，大便不實(shí)，腰酸體困，舌苔白滑，又屬脾腎兩虛，運(yùn)化失健之征，故其腫雖在血分，而又不盡在血分，乃血、水兩兼，特以血分為重。治用當(dāng)歸、丹參、劉寄奴、赤芍、牛膝等活血化瘀行水，黃芪、白術(shù)、云苓、冬瓜皮、澤瀉，冬葵子等健脾益氣行水，再加女貞、旱蓮草養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，廣陳皮理氣開胃。全方以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，崇土制水為輔，調(diào)經(jīng)即所以行水，利水即所以調(diào)經(jīng)，相輔相成，遂使腫消經(jīng)順。例二穆××，女，38歲，已婚，1976年1月5日初診。經(jīng)潮身腫，經(jīng)后漸消，已有年余。月經(jīng)先期量多，帶經(jīng)日長，色暗紅無塊，帶多無臭，經(jīng)前腰酸腹脹，刻診已行經(jīng)四天，肢面浮腫，下肢按之陷而不起。惡寒無汗，頭疼身痛，食欲不振，溲勤稍黃。脈沉弱、右關(guān)略滑，舌淡少苔。證屬脾陽不振，寒濕凝滯，兼感風(fēng)邪，擬予健脾燥濕，佐以辛散風(fēng)邪之法。處方野黨參12克，帶皮苓15克，白術(shù)12克，紫蘇、防風(fēng)各6克，川芎片4.5.克，漢防己9克，當(dāng)歸、川萆薢各9克，生黃芪15克，陳皮6克，2劑，水煎服。二診(1月{0日)前方服后惡寒身痛已解。昨日雖月經(jīng)己凈，但腫不消，下肢沉重?zé)o力，白帶量多，溲勤便秘，脈沉弱，擬予溫經(jīng)散寒，健脾利濕。處方炒白術(shù)、帶皮茯苓、淮山藥各18克，廣陳皮、桑白皮各6克，漢防己12克，冬葵子、車前子同布包各9克，制附子4.5克，肉蓯蓉9克，生黃芪12克，水煎服。三診(1月13日)服藥后腫消大半，僅兩脛輕腫，氣短，脈沉弱，舌心光剝。仍步前法兼顧胃陰。處方漢防己9克，炒白術(shù)、帶皮茯苓、懷山藥各18克，原寸冬，霍石斛各12克，廣陳皮9克，車前子、冬葵子各9克同布包，生黃芪12克，桑白皮6克，甘草3克，制附子4.5克，3劑，水煎服。四診(1月15日)浮腫盡退，氣力食欲均有增加，惟感身楚不適，口干。脈沉，舌心光剝。前方減陳皮、桑皮，加天花扮9克，肥玉竹12克，服6劑，諸癥若失。囑日服人參歸脾丸兩付，連服半個(gè)月。觀察八個(gè)月，月經(jīng)正常，腫無反復(fù)?！景础勘纠?jīng)行浮腫，系脾陽不振，寒濕凝滯，行經(jīng)期間，氣血運(yùn)行不暢，體液調(diào)節(jié)障礙，水濕泛溢肌膚所致。月經(jīng)先期量多，淋漓不斷，乃脾不統(tǒng)血，沖任失固，經(jīng)色黑紅，白帶量多，為寒濕相搏，惡寒無汗，頭痛身楚，系外感風(fēng)寒。初診以紫蘇、防風(fēng)、川芎等辛散風(fēng)邪，取“風(fēng)能勝濕”之意；參、芪、術(shù)，苓、防己，萆薢等，健脾益氣，滲濕利水，以復(fù)脾運(yùn)。再加當(dāng)歸和血，陳皮利氣。俟表證解除，即專力溫陽健脾、利濕，以治其本。方中白術(shù)伍附子，溫脾腎之陽，用于腰膝酸痛、白帶量多者，每收效果。小結(jié)上述兩例均表現(xiàn)為經(jīng)行浮腫，然病因不同，癥狀各異，治法也判然有別?！杜平?jīng)論》說:“婦人有先病而后致月經(jīng)不調(diào)者，有因經(jīng)不調(diào)而后生諸病者。如先因病而后經(jīng)不調(diào)，當(dāng)先治病，病去則經(jīng)自調(diào)，若因經(jīng)不調(diào)而后生病，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則病自除?！崩灰蝠鲅杳}，沖任不暢，故見月經(jīng)后期，量少有塊，經(jīng)期腹痛等癥。前人謂“血?dú)鉃槟浮毖庖膊?，血瘀氣也郁，氣郁則水不行，水流四肢，泛溢肌膚，遂發(fā)為經(jīng)行浮腫之病、治則首重調(diào)經(jīng)，使“經(jīng)調(diào)則病自除”。例二則因脾陽不振，水濕不