普外科腸梗阻疾病護理要點解答

普外科腸梗阻疾病護理要點解答一、疾病概述（一）概念腸梗阻（intestinalobstruction,ileus）指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行，在通過腸道過程中受阻，為常見急腹癥之一。在起病初期，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發(fā)生體液和電解質的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。（二）相關病理生理腸梗阻的主要病理生理改變?yōu)槟c管膨脹、體液和電解質的丟失，以及感染和毒血癥。這些改變的嚴重程度視梗阻部位的高低、梗阻時間的長短以及腸壁有無血液供應障礙而不同。1.腸管膨脹機械性腸梗阻時，一方面，食管上端括約肌發(fā)生反射性松弛，患者在吸氣時不自覺地將大量空氣吞入胃腸（腸腔積氣的70%是咽下的空氣，其中大部分是氮氣，不易被胃腸吸收，其余30%的積氣是腸內(nèi)酸堿中和與細菌發(fā)酵作用產(chǎn)生的,或自血液彌散至腸腔的C02、H2、CH4等氣體）；另一方面，腸梗阻時大量液體和氣體聚積在梗阻近端引起腸膨脹，而膨脹能抑制腸壁黏膜吸收水分，以后又刺激其增加分泌，如此了解患者及家屬的心理反應和心理承受能力，對本病的認識程度、治療合作情況；有無焦慮表現(xiàn)，家庭經(jīng)濟以及社會支持情況。）輔助檢查陽性結果評估.實驗室檢查單純性腸梗阻血常規(guī)檢查早期無明顯改變，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)白細胞升高、中性粒細胞比例升高（多見于絞窄性腸梗阻）；由于缺水可能使血紅蛋白值、血細胞比容升高。水、電解質鉀和酸堿失衡；尿常規(guī)檢查尿比重可增高；由于腸血運障礙時，嘔吐物及糞便可含大量紅細胞或潛血陽性。.影像學檢查站立位時見小腸“階梯樣”液平。平臥位時見積氣腸管進入盆腔提示小腸梗阻；CT平掃見結腸腸腔擴張及結腸內(nèi)氣液平提示結腸梗阻；空氣灌腸可見腸套疊處呈“杯口”狀改變?yōu)槟c套疊；領劑灌腸X線檢查見扭轉部位鋼劑受阻，鋼影尖端呈“鳥嘴”形為乙狀結腸扭轉；X線平片檢查見小腸、結腸均脹氣明顯為麻痹性腸梗阻；X線平片檢查見孤立性腸襟絞窄性腸梗阻。（五）治療效果評估.非手術治療評估要點腹痛、嘔吐有無緩解；腸蠕動是否恢復；腸鳴音是否恢復正常；是否排便排氣；有無出現(xiàn)水電解質失衡現(xiàn)象；有無出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)。.手術治療評估要點手術過程是否順利；手術切口有無滲血滲液；是否愈合良好；有無出現(xiàn)術后腸粘連。三、主要護理診斷（問題）.疼痛與梗阻的腸內(nèi)容物不能運行或通過障礙、腸蠕動增強或腸壁缺血有關。.體液不足與禁食、嘔吐、腸腔積液、持續(xù)胃腸減壓造成血容量不足有關。.潛在并發(fā)癥腸壞死、腹膜炎、術后腸粘連。（一）休息手術回病房后根據(jù)麻醉給予適當?shù)呐P位，麻醉清醒后。血壓、脈搏平穩(wěn)給予半臥位。鼓勵患者早期活動，以利于腸功能恢復，防止腸粘連。（二）飲食腸梗阻者應禁食，并留置胃腸減壓管，待梗阻緩解后12小時方可進少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起腸脹氣,48小時后可試進半流食。手術后2?3天內(nèi)禁食，進行胃腸減壓，待肛門排氣腸道功能開始恢復后，可拔出胃管，并在當日每1?2小時飲20?30mL水，第2日喝米湯，第3日流食，1周后改半流食，2周后軟倪。忌生冷、油炸及刺激性食物。（三）用藥護理腸梗阻的治療，在于緩解梗阻，恢復腸管的通暢，并及時糾正水與電解質紊亂，減少腸腔膨脹。包括持續(xù)胃腸減壓,以減輕腹脹；根據(jù)腸梗阻的部位，梗阻的時間長短，以及化驗檢查的結果來進行水電解質的補充，由于嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體，與細胞外液相似，因此補充的液體以等滲液為主。對嚴重脫水的患者，術前進行血容量的補充尤其重要,否則在麻醉情況下可引起血壓下降。絞窄性腸梗阻，除補充等滲液體外，血漿及全血的補充尤為重要，特別是在血壓及脈率已發(fā)生改變時；補充液體時，保證輸液通暢，并記錄24小時出、入液體量，觀察水、電解質失衡糾正情況等；合理應用抗生素，單純性腸梗阻無須應用抗生素，但對于絞窄性腸梗阻則應使用抗生素，以減少細菌繁殖，預防感染，并減少毒素吸收，減輕中毒癥狀；經(jīng)以上治療若腹痛加重、嘔吐未止、白細胞增高、體溫也增高時，則必須要進行手術治療。

）心理護理做好患者及家屬的溝通解釋工作，穩(wěn)定其情緒，減輕焦慮恐懼；鼓勵幫助患者面對和接受疾病帶來的變化，盡快適應患者角色，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。（五）健康教育養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，預防和治療腸蛔蟲病，不食不潔凈的食物，不暴飲暴食,多吃易消化的食物，進食后不做劇凈的食物，不暴飲暴食,多吃易消化的食物，進食后不做劇烈運動；保持大便通暢，老年及腸功能不全者有便秘現(xiàn)象應及時給予緩瀉劑，必要時灌腸，促進排便；對患有腹壁疝的患者，應予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻；如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等及時就診。五、護理效果評估（1）患者腹痛、腹脹是否減輕。（2）患者腸功能是否逐漸恢復（腸鳴音逐漸恢復正常）,開始出現(xiàn)肛門排氣排便。（3）患者有沒有發(fā)生水、電解質失衡，如有，是否得到及時處理。（4）手術切口恢復良好，沒有出現(xiàn)粘連性腸梗阻。腸腔內(nèi)液體越積越多，使腸膨脹進行性加重，腸腔壓力逐漸增大（正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、膽液、胰液和腸液的總量約8L,絕大部分被小腸黏膜吸收，以保持體液平衡。在單純性腸梗阻，腸管內(nèi)壓力一般較低，初時常低于8cmH20o但隨著梗阻時間的延長，腸管內(nèi)壓力甚至可達到18cmH20o結腸梗阻時腸腔內(nèi)壓力平均多在25cniH20以上，甚至有高到52cmH20）。腸腔膨脹可引起腸蠕動增強，導致腸絞痛。腸管內(nèi)壓力增高可使腸壁靜脈回流障礙，引起腸壁充血水腫，通透性增加。腸管內(nèi)壓力繼續(xù)增高可使腸壁血流阻斷，使單純性腸梗阻變?yōu)榻g窄性腸梗阻，嚴重的腸膨脹甚至可使橫膈抬高，影響患者的呼吸和循環(huán)功能。.體液和電解質的丟失腸梗阻時腸膨脹可引起反射性嘔吐。高位小腸梗阻時嘔吐頻繁，大量水分和電解質被排出體外。如梗阻位于幽門或十二指腸上段，嘔出過多胃酸，則易產(chǎn)生脫水和低氯低鉀性堿中毒。如梗阻位于十二指腸下段或空腸上段，則重碳酸鹽的丟失嚴重。低位腸梗阻，嘔吐雖遠不如高位者少見，但因腸黏膜吸收功能降低而分泌液量增多，梗阻以上腸腔中積留大量液體，有時多達5?10L,內(nèi)含大量碳酸氫鈉。這些液體雖未被排出體外，但封閉在腸腔內(nèi)不能進入血液，等于體液的丟失。此外，過度的腸膨脹影響靜脈回流，導致腸壁水腫和血漿外滲，在絞窄性腸梗阻時，血和血漿的丟失尤其嚴重。因此，患者多發(fā)生脫水伴少尿、氮質血癥和酸中毒。如脫水持續(xù)，血液進一步濃縮，則導致低血壓和低血容量休克。失鉀和不進飲食所致的血鉀過低可引起腸麻痹，進而加重腸梗阻的發(fā)展。.感染和毒血癥正常人的腸蠕動使腸內(nèi)容物經(jīng)常向前流動和更新，因此小腸內(nèi)是無菌的，或只有極少數(shù)細菌。單純性機械性小腸梗阻時，腸內(nèi)即使有細菌和毒素也不能通過正常的腸黏膜屏障,因而危害不大。若梗阻轉變?yōu)榻g窄性，開始時，靜脈血流被阻斷，受累的腸壁滲出大量血液和血漿，使血容量進一步減少，繼而動脈血流被阻斷而加速腸壁的缺血性壞死。絞窄段腸腔中的液體含大量細菌（如梭狀芽胞桿菌、鏈球菌、大腸桿菌等）、血液和壞死組織，細菌的毒素以及血液和壞死組織的分解產(chǎn)物均具有極強的毒性。這種液體通過破損或穿孔的腸壁進入腹腔后，可引起強烈的腹膜刺激和感染，被腹膜吸收后，則引起膿毒血癥。嚴重的腹膜炎和毒血癥是導致腸梗阻患者死亡的主要原因。除上述三項主要的病理生理改變之外，如發(fā)生絞窄性腸梗阻往往還伴有腸壁、腹腔和腸腔內(nèi)的滲血，絞窄的腸拌越長，失血量越大，亦是導致腸梗阻患者死亡的原因之一。（三）病因與誘因按腸梗阻發(fā)生的基本原因可以分為三類。.機械性腸梗阻(mechanicalintestinalobstruction)最常見。是由于各種原因引起的腸腔狹窄，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。主要原因包括由于粘連與粘連帶壓迫、嵌頓性外疝或內(nèi)疝、腸扭轉、腸外腫瘤或腹塊壓迫等。腸腔內(nèi)堵塞：結石糞塊、寄生蟲、異物等。腸管外受壓：如腸扭轉、腹腔內(nèi)腫瘤壓迫、粘連引起腸管扭曲、嵌頓疝等。腸壁病變：如腫瘤、腸套疊、先天性腸道閉鎖等。.動力性腸梗阻(dynamicintestinal)是神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸蠕動消失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物無法正常通行，而本身無器質性腸腔狹窄。可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。麻痹性腸梗阻常見于腹部大手術后腹膜炎、腹部外傷、腹膜后出血、某些藥物肺炎、膿胸膿毒血癥、低鉀血癥或其他全身性代謝紊亂均可并發(fā)麻痹性腸梗阻；痙攣性腸梗阻是腸管暫時性痙攣，多由腸道炎癥及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引起。.血運性腸梗阻(vascularintestinalobstruction)是由于腸管血運障礙引起腸失去蠕動能力，腸內(nèi)容物停止運行。腸系膜動脈栓塞或血栓形成和腸系膜靜脈血栓形成為主要病因。1.腹痛機械性腸梗阻發(fā)生時，由于梗阻部位以上強烈腸蠕動,表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。腹部發(fā)作時可伴有腸鳴，自覺有“氣塊”在腹中竄動，并受阻于某一部位。有時能見到腸型和腸蠕動波。聽診為連續(xù)高亢的腸鳴音，或呈氣過水音或金屬音。如果腹痛間歇期不斷縮短，以至成為劇烈的持續(xù)性腹痛，則應該警惕可能是絞窄性腸梗阻的發(fā)生。2,嘔吐在腸梗阻早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液;進食或飲水均可引起嘔吐。此后，嘔吐隨梗阻部位高低而有所不同，一般是梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁。高位腸梗阻時嘔吐頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物。低位腸梗阻時，嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可呈糞樣。結腸梗阻時，嘔吐到晚期才出現(xiàn)。嘔吐物如呈棕褐色或血性，是腸管血運障礙的表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時，嘔吐多呈溢出性。.腹脹一般出現(xiàn)晚于其他三個癥狀，其程度與梗阻部位有關。高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時可見胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。結腸梗阻時，如果回音瓣關閉良好，梗阻以上結腸可成閉神，則腹周膨脹顯著。腹部隆起不均勻對稱，是腸扭轉等閉祥性腸梗阻的特點。.停止肛門排氣排便完全性腸梗阻發(fā)生后，患者多不再排氣排便，但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出，不能因此而否定腸梗阻的存在。某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，則可排出血液黏液樣糞便。.腹部體征腹壁見腸型、膨脹、壓縮，可有反跳痛和肌緊張，可觸及包塊。當有滲出時，可有移動性濁音，聽診時腸管里可有像水中過氣樣音，稱“氣過水聲”。如果為麻痹腸梗阻可使腸鳴音消失。（五）輔助檢查.實驗室檢查血常規(guī)：單純性腸梗阻早期無明顯改變，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)白細胞升高、中性粒細胞比例升高（多見于絞窄性梗阻性腸梗阻）；由于缺水可能使血紅蛋白值、血細胞比容升高。水、電解質鉀和酸堿失衡；尿常規(guī)檢查尿比重可增高；由于腸血運障礙時，嘔吐物及糞便可含大量紅細胞或潛血陽性。.影像學檢查站立位時見小腸“階梯樣”液平。平臥位時見積氣腸管進入盆腔提示小腸梗阻；CT平掃見結腸腸腔擴張及結腸內(nèi)氣液平提示結腸梗阻；空氣灌腸可見腸套疊處呈“杯口”狀改變?yōu)槟c套疊；鍬劑灌腸X線檢查見扭轉部位鋼劑受阻，鋼影尖端呈“鳥嘴”形為乙狀結腸扭轉；X線平片檢查見小腸、結腸均脹氣明顯為麻痹性腸梗阻；X線平片檢查見孤立性腸律絞窄性腸梗阻。(六)治療原則腸梗阻的治療包括非手術治療和手術治療，治療方法的選擇根據(jù)梗阻的原因、性質、部位以及全身情況和病情嚴重程度而定。不論采用何種治療均首先糾正梗阻帶來的水、電解質與酸堿紊亂，改善患者的全身情況。腸梗阻的治療原則:①糾正水、電解質、酸堿平衡失調；②補充循環(huán)血量；③降低腸內(nèi)張力；④使用抗生素，防治感染；⑤解除梗阻原因，恢復腸道通暢；⑥手術處理腸絞窄。.非手術治療(1)胃腸減壓治療：胃腸減壓抽出積聚在梗阻上端的氣體和液體，降低腸內(nèi)張力，有利于改善腸壁血循環(huán)，減輕全身中毒癥狀，改善呼吸、循環(huán)功能。有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達到解除梗阻的目的，對于需要手術者也是一種良好的術前準備。(2)液體治療：重點在糾正水、電解質、酸堿平衡失調，腸絞窄時因丟失大量血漿和血液，故在適當補液后應輸全血或血漿。(3)營養(yǎng)支持治療：腸梗阻時手術或非手術治療都有相當一段時間不能進食，所以營養(yǎng)支持很重要。一般的外周靜脈輸液通常達不到營養(yǎng)支持的要求，可采用全胃腸外營養(yǎng),也就是通過靜脈途徑輸注身體所必需的營養(yǎng)液。腸梗阻時采用全胃腸外營養(yǎng)，既可作為術前的準備，也可作為非手術治療或術后不能及早進食的支持治療。若腸梗阻解除和腸功能恢復，最好盡早口服。不能進正常飲食的患者，可進要素膳食。(4)抗生素治療：腸梗阻時，在梗阻上端腸腔內(nèi)細菌可迅速繁殖。腸梗阻患者應使用針對需氧菌和厭氧菌的抗生素。.手術治療對絞窄性腸梗阻經(jīng)短期術前準備，補足血容量，應盡早手術。但若伴有休克，則需待休克糾正或好轉后手術比較安全。有時估計已有腸壞死存在，而休克又一時難以糾正，則一面抗休克，一面手術，將壞死腸段切除，休克才會緩解。腸梗阻的手術目的是解除梗阻原因，恢復腸道通暢，但具體手術方式應根據(jù)梗阻的原因、部位、性質、病程早晚以及全身狀況來決定。如粘連性腸梗阻手術方式就很多，難易程度相差甚遠，輕者僅需切斷一條纖維束帶，重者令術者難以操作，不得不切除大量腸神，或行短路吻合，或作腸造口減壓術以求緩解梗阻癥狀，更有甚者因粘連過重未能施行任何其他操作而中止手術，可見要處理好粘連性腸梗阻手術并非易事，需要在術前有完善的手術方案與良好的技術準備。二、護理評估（一）一般評估.生