齊魯醫(yī)學(xué)泌尿B超

泌尿系統(tǒng)USG泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!節(jié)腎與輸尿管泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!USG檢查檢查設(shè)備常規(guī)超聲檢查：線陣式或凸陣式，頻率3.5MHz或5MHz彩色多普勒血流顯像檢查體位常規(guī)時(shí)：俯臥位、側(cè)臥位、仰臥位必要時(shí)：站立位、經(jīng)背部、側(cè)腰部、腹部泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!USG泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!（二）USG正常輸尿管超聲表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)正常輸尿管一般不被超聲所發(fā)現(xiàn)彩色多普勒可觀察到雙側(cè)輸尿管膀胱開(kāi)口處噴尿現(xiàn)象，表現(xiàn)為（偏右或左縱切面或橫切面）紅色束狀噴射影，并具有一定的頻率泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!（二）USG正常臟腎上腺超聲表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)正常腎上腺呈三角形、“V”形或“Y”形，切面輪廓清晰，邊界為較強(qiáng)回聲表現(xiàn)，內(nèi)部回聲類(lèi)似于腎實(shí)質(zhì)呈低回聲，超聲難以區(qū)分腎上腺皮、髓質(zhì)泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!三、疾病診斷泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!（一）腎和輸尿管結(jié)石[影像學(xué)表現(xiàn)]USG腎結(jié)石集合系統(tǒng)內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后方帶有聲影，當(dāng)結(jié)石伴有腎積水時(shí)，可表現(xiàn)為腎盂、腎盞擴(kuò)張并呈液性暗區(qū)輸尿管結(jié)石可顯示上段及膀胱開(kāi)口處輸尿管結(jié)石，中、下段輸尿管結(jié)石難以顯示。顯示輸尿管結(jié)石常伴有腎盂及上段輸尿管積水，表現(xiàn)為擴(kuò)張輸尿管末端出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)影，其后方伴有聲影，病灶以上輸尿管擴(kuò)張，其內(nèi)為液性暗區(qū)泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!（二）腎和輸尿管結(jié)核[臨床與病理]病理

腎結(jié)核（RenalTuberculosis）早期為皮質(zhì)感染，隨后蔓延致髓質(zhì)，并形成干酪、化壞死灶。腎乳頭受累可發(fā)生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂破壞。病變向下蔓延可累及輸尿管并引起輸尿管結(jié)核（UreteralTuberculosis），表現(xiàn)為局部管壁增厚、僵直和管腔狹窄及閉塞。后期腎內(nèi)干酪灶可發(fā)生鈣化，全腎鈣化，稱為腎自截。臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)核多為繼發(fā)性，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、膿尿或血尿，并伴有消瘦、乏力和低熱等癥狀。泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!（二）腎和輸尿管結(jié)核泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!（三）腎癌[影像學(xué)表現(xiàn)]USG為本病的主要檢查手段腎臟表面可見(jiàn)隆起，腫塊邊緣不光整病灶內(nèi)呈強(qiáng)弱不等回聲或混合性回聲病灶內(nèi)可出現(xiàn)由壞死、囊變所致的液性暗區(qū)血管內(nèi)瘤栓：血管腔內(nèi)散在或稀疏回聲淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：局部淋巴結(jié)腫大并呈低回聲，多位于腎動(dòng)脈和主動(dòng)脈周?chē)谀駼超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!（四）腎血管平滑肌脂肪瘤[臨床與病理]病理腎血管平滑肌脂肪瘤（Angioleiomyolipoma）也稱錯(cuò)構(gòu)瘤，是腎臟較為常見(jiàn)的良性腫瘤。腫瘤大小不一，可從幾毫米至20多厘米，病灶主要由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成，不同病灶上述三種成分的比例差別很大。臨床表現(xiàn)常見(jiàn)于中年女性，一般為單發(fā)，20%本病患者并發(fā)有結(jié)節(jié)性硬化，此時(shí)腎血管平滑肌脂肪瘤常為雙側(cè)多發(fā)。泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!（五）腎盂癌[臨床與病理]病理腎盂癌（RenalPelvicCarcinoma）腫瘤細(xì)胞以移行細(xì)胞癌者占80%~90%，病灶常呈乳頭狀生長(zhǎng)，又稱乳頭狀癌。腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱上。臨床表現(xiàn)腎盂癌占腎惡性腫瘤的8%~12%，好發(fā)與40歲以上男性。典型的臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性全程血尿，較大腫瘤或并發(fā)腎積水時(shí)可觸及包塊。泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!（五）腎盂癌[診斷與鑒別診斷]腎盂癌表現(xiàn)為腎盂腎盞內(nèi)腫塊，其中尿路造影檢查能顯示較小的腎盂癌，而USG、CT和MRI檢查能夠發(fā)現(xiàn)較大腫瘤并顯示其病灶范圍及轉(zhuǎn)移，有助于分期和治療。腎盂癌應(yīng)與腎盂內(nèi)陰性結(jié)石或血塊進(jìn)行鑒別，陰性結(jié)石在CT上密度較高，USG表現(xiàn)為后方伴有聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)塊；血塊在USG檢查時(shí)表現(xiàn)為內(nèi)部細(xì)光點(diǎn)狀回聲，短期復(fù)查有明顯變化。泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!（六）單純性腎囊腫[影像學(xué)表現(xiàn)]USG腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形液性暗區(qū)，邊緣光滑，后方及后壁回聲增強(qiáng)，囊腫兩側(cè)后方可見(jiàn)內(nèi)收狀態(tài)的側(cè)邊聲影。多發(fā)腎囊腫各病灶之間可見(jiàn)正常腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)。腎邊緣囊腫可向腎外突出。泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!（六）單純性腎囊腫[診斷與鑒別診斷]單純性腎囊腫在USG、CT、MRI等檢查的表現(xiàn)具有特征性，因此易于診斷。但當(dāng)囊腫出血、感染和囊壁鈣化時(shí)，需與其他囊性疾病進(jìn)行鑒別。泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!（七）多囊腎[影像學(xué)表現(xiàn)]USG腎臟體積明顯增大，邊緣呈波浪狀或分葉狀。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)滿布大小不等圓形或類(lèi)圓形無(wú)回聲區(qū)，相互推壓，囊腫邊界不清，囊腫之間找不到正常的腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，超聲表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)區(qū)。集合系統(tǒng)受壓變形，分散變小，甚至消失。泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!（八）腎與輸尿管先天性畸形[臨床與病理]病理泌尿系統(tǒng)在胚胎發(fā)育過(guò)程中較為復(fù)雜，包括來(lái)自不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)的連接，腎軸的旋轉(zhuǎn)，腎自盆腔升至腰部等，故泌尿系統(tǒng)先天異常較為常見(jiàn)且種類(lèi)繁多。其中包括腎盂、輸尿管重復(fù)畸形、異位腎、孤立腎和馬蹄腎等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)不同，可無(wú)癥狀，或因并發(fā)癥而出現(xiàn)梗阻、感染或結(jié)石等表現(xiàn)。泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!（二）USG檢查檢查設(shè)備經(jīng)腹超聲檢查：凸陣式探頭經(jīng)腔超聲檢查：?jiǎn)纹矫婊螂p平面直腸探頭彩色多普勒血流顯像檢查體位經(jīng)腹時(shí)：檢查時(shí)膀胱充尿，取仰臥位和側(cè)臥位經(jīng)腔時(shí)：排空糞便，適度充盈膀胱，取膀胱截石位或側(cè)臥位泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!（二）USG泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!（一）膀胱結(jié)石[影像學(xué)表現(xiàn)]USG膀胱腔內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影隨體位改變而移動(dòng)，當(dāng)結(jié)石位于憩室內(nèi)不隨體位變化泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!（二）膀胱炎[臨床與病理]病理膀胱炎（Cystitis）可為結(jié)核性或細(xì)菌性結(jié)核性：為腎、輸尿管結(jié)核蔓延至膀胱所致；后者好發(fā)于女性。病理上，結(jié)核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不規(guī)則潰瘍或肉芽腫，病變進(jìn)展并廣泛累及肌層時(shí)，膀胱壁增厚并攣縮。細(xì)菌性：膀胱炎時(shí)，粘膜有淺表潰瘍，易出血，肌層因水腫而增厚，晚期發(fā)生纖維化并形成假性憩室臨床表現(xiàn)急性期：尿頻、尿急、尿痛、膿尿、終末血尿或全程血尿慢性期：尿頻、尿急，膀胱膨脹時(shí)疼痛泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!（二）膀胱炎[診斷與鑒別診斷]結(jié)核性膀胱炎時(shí)，通常合并有腎及輸尿管結(jié)核表現(xiàn)，不難與其他類(lèi)型炎癥鑒別。急性細(xì)菌性膀胱炎很少行影像學(xué)檢查，臨床即可確診。晚期膀胱炎依據(jù)臨床病史和影像學(xué)表現(xiàn)，也可明確診斷。泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!（三）膀胱腫瘤[影像學(xué)表現(xiàn)]USG乳頭狀瘤：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，大小不等的略強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲均質(zhì)，部分結(jié)節(jié)有鈣化呈斑片或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲并伴聲影，病灶呈圓形或不規(guī)則，有細(xì)蒂與膀胱壁相連、表面光滑乳頭狀癌：膀胱內(nèi)壁單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則形菜花狀腫物，基底部較寬，局部膀胱壁層次不清，腫瘤可侵犯肌層并突向膀胱腔外泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!正常腎臟超聲表現(xiàn)USG聲像圖表現(xiàn)腎臟輪廓清楚，周?chē)灸覟閺?qiáng)回聲光帶，厚約0.5~1cm，腎被膜清晰光滑，外周腎實(shí)質(zhì)即腎皮質(zhì)呈均勻弱回聲，腎錐體即腎髓質(zhì)為圓形或三角形低回聲腎集合系統(tǒng)：由腎盂、腎盞及腎竇內(nèi)脂肪組織構(gòu)成，位于腎臟的中央部分，呈不規(guī)則形強(qiáng)回聲彩色多普勒表現(xiàn)可清楚顯示腎動(dòng)脈和腎靜脈及其分支血流情況泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!（二）USG正常膀胱超聲表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)膀胱充盈時(shí)，呈圓形或橢圓形，膀胱內(nèi)尿液呈均勻無(wú)回聲區(qū)，膀胱壁呈平滑強(qiáng)回聲光帶，厚度約1~3mm。充盈不佳時(shí)，膀胱壁較厚，表面毛糙。高分辨率超聲可分辨強(qiáng)回聲的粘膜層、漿膜層及中等回聲的肌層彩色多普勒表現(xiàn)CDFI：可顯示輸尿管向膀胱內(nèi)噴尿情況泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!（二）USG異常超聲表現(xiàn)腎臟腎竇回聲異常強(qiáng)回聲后方伴聲影，見(jiàn)于結(jié)石腎竇分離，強(qiáng)回聲腎竇內(nèi)部分或全部被液性暗區(qū)替代，見(jiàn)于腎盂積水腎竇內(nèi)低回聲腫塊，見(jiàn)于腎盂腫瘤腎實(shí)質(zhì)回聲異常單發(fā)或多發(fā)邊緣光滑的圓形或橢圓形液性暗區(qū)，壁薄，且不與腎盂、腎盞相同，見(jiàn)于單純性囊腫或多囊腎腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則腫塊，回聲不均勻并可見(jiàn)液性暗區(qū)，見(jiàn)于腎癌，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲腫塊，見(jiàn)于錯(cuò)構(gòu)瘤泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!（一）腎和輸尿管結(jié)石[臨床與病理]病理腎及輸尿管結(jié)石（RenalandUreteralStone）常由多種成分構(gòu)成，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽等，其中多以一種成分為主臨床表現(xiàn)腎結(jié)石常表現(xiàn)為脊肋角和上腹部隱痛或鈍痛，輸尿管結(jié)石時(shí)常出現(xiàn)絞痛并放散至下腹可會(huì)陰部。患者常伴有血尿，結(jié)石造成梗阻時(shí)，可引起腎積水，致腎腫大，上腹部可捫及包塊泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!（一）腎和輸尿管結(jié)石泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!（二）腎和輸尿管結(jié)核[影像學(xué)表現(xiàn)]USG超聲表現(xiàn)多樣，不具典型性腎結(jié)核

腎輪廓欠清晰、規(guī)整，腎盂邊緣呈較厚光帶，邊緣不光滑。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)干酪壞死病灶:實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲區(qū)或液性暗區(qū)。纖維或鈣化灶:強(qiáng)回聲光團(tuán)或光帶，后方有聲影。有時(shí)僅表現(xiàn)為病側(cè)和對(duì)側(cè)腎積水表現(xiàn)輸尿管結(jié)核

難以顯示病灶本身，可見(jiàn)因梗阻所造成的上段輸尿管擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)輸尿管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄。泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!（三）腎癌（RenalCarcinoma）[臨床與病理]病理起于腎小管上皮細(xì)胞，多見(jiàn)腎上下極。腫瘤周?chē)Ｓ屑侔ぃ砻嫜茇S富。切面呈實(shí)性，常有壞死、出血和囊變，并可有鈣化。晚期腎癌可發(fā)生周?chē)D(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈內(nèi)瘤栓形成。臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)的腎惡性腫瘤，多發(fā)生于中老年人，男性多于女性，典型臨床癥狀為無(wú)痛性血尿，有時(shí)可觸及腫塊。泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!（三）腎癌泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!（四）腎血管平滑肌脂肪瘤[影像學(xué)表現(xiàn)]USG表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲腫塊，回聲可不均勻，腫塊邊界清楚。CDFI示較大腫塊的周邊或內(nèi)部有短線狀動(dòng)脈血流信號(hào)。泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!（五）腎盂癌[影像學(xué)表現(xiàn)]USG腎竇區(qū)腫塊，周?chē)I竇脂肪受壓、分離、變薄或消失，腫塊呈低回聲。泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!（六）單純性腎囊腫[臨床與病理]病理單純性腎囊腫（SimpleRenalCyst）起源于腎實(shí)質(zhì)，逐漸長(zhǎng)大并可突出于腎外，病變?yōu)橐槐”诔湟旱哪覡罱Y(jié)構(gòu)，不與腎盂或腎盞相通，呈圓形，內(nèi)含澄清略帶黃色液體，囊壁襯以扁平上皮細(xì)胞?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。臨床表現(xiàn)單純性腎囊腫多見(jiàn)于老年人，臨床上多無(wú)癥狀，較大腎囊腫可引起壓迫癥狀，患側(cè)腰部可有不適和脹痛，活動(dòng)勞累后加重，并可觸及腫塊。泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!（六）單純性腎囊腫泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!（七）多囊腎[臨床與病理]病理多囊腎（PolycysticRenalDisease）為一種遺傳性疾病，分為嬰兒型和成人型，腎臟體積明顯增大，囊腫是由變形、擴(kuò)張的腎小管形成，與原來(lái)的腎小管相延續(xù)，病變多累積兩側(cè)腎臟，并常合并有多囊肝。腎盂及腎盞發(fā)育正常，但明顯拉長(zhǎng)變形。臨床表現(xiàn)早期一般無(wú)癥狀，隨年齡增長(zhǎng)可出現(xiàn)腹部包塊、血尿、高血壓，晚期可發(fā)生尿毒癥。泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!（七）多囊腎[診斷與鑒別診斷]多囊腎多為雙側(cè)發(fā)病，且腎臟體積明顯增大，外形不規(guī)則，USG、CT和MRI均顯示腎臟內(nèi)多發(fā)類(lèi)圓形囊狀結(jié)構(gòu)，診斷一般不難。本病須與多發(fā)腎囊腫等進(jìn)行鑒別。泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!第二節(jié)膀胱泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!（二）USG膀胱正常充盈經(jīng)腹超聲：腔內(nèi)為液性暗區(qū)，膀胱壁為高回聲帶，厚約1~3mm經(jīng)直腸超聲：可提高膀胱壁分辨力。粘膜為明亮回聲線影；肌層為中等回聲帶；漿膜層為高回聲帶膀胱異常時(shí)膀胱腫瘤：膀胱局部增厚回聲增強(qiáng)，并形成腫塊結(jié)石：膀胱內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)影，后方伴聲影膀胱憩室：與膀胱相連的囊狀液性暗區(qū)，并有口與膀胱腔相通泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!（一）膀胱結(jié)石[臨床與病理]病理膀胱結(jié)石（UrinaryBladderStone）多見(jiàn)于10歲以下或老年男性，分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，后者為腎結(jié)石下降而成。成分主要為草酸鈣、磷酸鹽和尿酸的混合性結(jié)石臨床表現(xiàn)排尿疼痛，尿流中斷，尿頻、尿急和血尿等泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!（一）膀胱結(jié)石[診斷與鑒別診斷]膀胱結(jié)石的診斷主要依靠X線平片和USG檢查，根據(jù)其位置和表現(xiàn)特征，通常不難診斷。泌尿B超共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!（二）膀胱炎[影像學(xué)表現(xiàn)]USG急性期：表現(xiàn)正常，部分病人膀胱內(nèi)壁略增厚及不光整慢性期：膀胱體積變小，呈圓形。