口腔扁平苔蘚(不伴有并發(fā)癥)臨床路徑課件

口腔扁平苔蘚臨床路徑

口腔扁平苔蘚臨床路徑

口腔扁平苔蘚簡(jiǎn)介扁平苔蘚（lichenplanus,LP）是一種原因復(fù)雜的皮膚黏膜慢性炎癥性疾病，病損可同時(shí)或分別發(fā)生于皮膚或黏膜，皮膚及黏膜可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)病。黏膜先發(fā)人群繼發(fā)皮膚病損少，反之亦然。雖然皮膚病損與口腔黏膜病損在臨床表現(xiàn)上不同，但其病理表現(xiàn)非常相似?？谇槐馄教μ\是一種原因不明的伴有角化異常的慢性炎癥性黏膜病，一般認(rèn)為在口腔黏膜病中，除復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（復(fù)發(fā)性口腔潰瘍）外，以口腔扁平苔蘚（OralLP，OLP）最常見(jiàn)?？谇槐馄教μ\好發(fā)于中年人，女性多于男性。雖然皮膚病損與口腔黏膜病損在臨床表現(xiàn)上不同，但其病理表現(xiàn)非常相似。因其長(zhǎng)期糜爛病損有惡變現(xiàn)象，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其列入癌前狀（precancerouscondition）。1869年ErasmusWilson首次報(bào)道了兩例女性患者的口腔黏膜扁平苔蘚表現(xiàn)。1885年Thibierge對(duì)口腔黏膜癥狀作過(guò)詳細(xì)的描述。當(dāng)時(shí)認(rèn)為，口腔黏膜損害只是皮膚損害的伴發(fā)癥狀。1894年Audry指出，扁平苔蘚可以單獨(dú)在口腔黏膜出現(xiàn)而無(wú)皮膚損害。1906年Dubreuilh觀察到除大部分扁平苔蘚是同時(shí)發(fā)生于皮膚與口腔黏膜外，單獨(dú)發(fā)生在口腔黏膜比單獨(dú)發(fā)生在皮膚的要多。1907年Lieberthal首先在美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志（JAMA）發(fā)表論文，闡述舌及頰黏膜的病損形狀不同，并進(jìn)一步明確了病理組織學(xué)的改變作為臨床診斷的依據(jù)，關(guān)于OLP的比較全面的認(rèn)識(shí)公認(rèn)應(yīng)該從1907年算起?？谇槐馄教μ\簡(jiǎn)介扁平苔蘚（lichenplanus,LP）口腔扁平苔蘚是多發(fā)病嗎？口腔扁平苔蘚的患病率約為0.51%~4%。國(guó)內(nèi)“口腔白斑、扁平苔蘚兩病防治協(xié)作組”對(duì)北京、西安、武漢、成都、上海、山西等地的調(diào)查中顯示，在134492人中口腔扁平苔蘚的患病率為0.51%。2005年我國(guó)第三次流行病學(xué)調(diào)查抽查了35~44歲年齡段的23538人中OLP患病率為0.66%，與國(guó)外報(bào)道的臨床患病率大致相似?？谇槐馄教μ\是多發(fā)病嗎？口腔扁平苔蘚的患病率約為0.51%~口腔扁平苔蘚的發(fā)病因素有哪些引起口腔扁平苔蘚（OLP）的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，國(guó)內(nèi)外的臨床和基礎(chǔ)研究結(jié)果均顯示，很多因素可能引發(fā)本病，如免疫因素、精神因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、微循環(huán)障礙、遺傳因素、系統(tǒng)性疾病以及口腔局部刺激因素等。有學(xué)者認(rèn)為糖尿病、肝炎、高血壓、消化道功能紊亂也與口腔扁平苔蘚的發(fā)病有關(guān)。還有學(xué)者報(bào)道鋅、碘、鎂等微量元素的異常也可能與口腔扁平苔蘚的發(fā)病有關(guān)。許姜澤先生在其著作《中西醫(yī)結(jié)合治療口腔病》（人民衛(wèi)生出版社1993年6月出版）中還描述過(guò)牙齒因齲壞用銀汞充填之后補(bǔ)牙處相應(yīng)的黏膜上出現(xiàn)扁平苔蘚的。1、心理因素：研究表明，口腔扁平苔蘚的發(fā)生、發(fā)展與身心因素有密切關(guān)系。50%左右的患者有精神創(chuàng)傷史（如工作變動(dòng)、親屬亡故、婚戀糾紛），有心情不暢、焦慮等心理健康問(wèn)題。臨床中常見(jiàn)到因這些心理異常導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂，促使扁平苔蘚發(fā)病、病情加重，或反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行良好的溝通、心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)其自我身心調(diào)節(jié)后，病情?？删徑猓趸蛉?。2、內(nèi)分泌因素：流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中年女性O(shè)LP發(fā)病率較高。研究表明，女性O(shè)LP患者月經(jīng)期及絕經(jīng)期血漿雌二醇及睪酮含量低于對(duì)照組，而男性患者血漿中雌二醇下降。同時(shí)在OLP組織切片中雌激素受體表達(dá)顯著低于對(duì)照組。一些女性O(shè)LP患者在妊娠期間病情緩解，哺乳期過(guò)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)，病損復(fù)發(fā)。表明妊娠期雌二醇增高，可緩解OLP的病情。在治療上，在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下，對(duì)某些患者采用性激素治療取得一定的療效。3、免疫因素：病理檢查可見(jiàn)OLP上皮固有層內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞呈密集帶狀浸潤(rùn)是其典型病理表現(xiàn)之一，因而考慮OLP與免疫因素有關(guān)。浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞以T淋巴細(xì)胞為主，應(yīng)用抗T細(xì)胞亞群的單克隆抗體對(duì)其性質(zhì)及分布情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在病損的早期主要由輔助-誘導(dǎo)性T細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞介導(dǎo)，T4/T8比例增高；在病損的后期是以抑制-細(xì)胞毒性T細(xì)胞所介導(dǎo)，T8細(xì)胞增多，T4/T8比例下降，且T8細(xì)胞多靠近基底膜區(qū)分布，提示OLP可能是一種由T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)性疾病。臨床上使用皮質(zhì)類(lèi)固醇及氯喹等免疫抑制劑治療有效，也證明本病與免疫因素有關(guān)。4、感染因素：病毒感染可能是致病因素之一，國(guó)內(nèi)有學(xué)者提出OLP發(fā)病與幽門(mén)螺旋菌感染有關(guān)，并有抗幽門(mén)螺旋菌治療后有效的報(bào)告。但因幽門(mén)螺旋菌在人群中感染較廣泛，亞型也較多，尚需進(jìn)一步觀察。有學(xué)者用PCR法檢測(cè)發(fā)現(xiàn)OLP患者外周血中丙型肝炎較對(duì)照組顯著增高，其與OLP的關(guān)系尚需進(jìn)一步觀察。5、微循環(huán)障礙因素：對(duì)OLP患者及正常人的唇、舌黏膜、甲皺、舌菌狀乳頭、眼球結(jié)膜等血管微循環(huán)的觀察發(fā)現(xiàn)，OLP患者微血管形態(tài)改變明顯，其擴(kuò)張、淤血者顯著高于正常組；其微血管血流的流速亦較正常組明顯減慢。OLP患者血液流變異常者占57.14%，顯著高于健康中、老年人中的27.81%~30.35%?；颊叩募t細(xì)胞電泳時(shí)間、全血比黏度、還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均高于正常組。說(shuō)明微循環(huán)障礙及高黏血癥與OLP有關(guān)。6、遺傳因素：曾在一個(gè)家庭中發(fā)現(xiàn)有數(shù)人發(fā)??；有些患者有家族史。有的學(xué)者發(fā)現(xiàn)OLP的HLA抗原的A3、B5、B8位點(diǎn)有異常，頻度增高。但也有學(xué)者持相反意見(jiàn)。近年國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)告，OLP患者于HLA-DR1密切相關(guān)。7、其他：有學(xué)者認(rèn)為糖尿病、肝炎、高血壓、消化道功能紊亂與OLP發(fā)病有關(guān)。也有學(xué)者報(bào)道鋅、碘、鎂等微量元素的異?？赡芘cOLP發(fā)病有關(guān)?？谇槐馄教μ\的發(fā)病因素有哪些引口腔扁平苔蘚圖片口腔扁平苔蘚圖片

口腔扁平苔蘚有什么特點(diǎn)？口腔扁平苔蘚是一種原因不明的慢性炎癥性皮膚黏膜病。以中年女性多見(jiàn)，病損大多左右對(duì)稱(chēng)，由粟粒大小的白色或灰白色丘疹組成的線條構(gòu)成網(wǎng)狀、環(huán)狀、樹(shù)枝狀、斑塊狀病損，病變區(qū)域與正常黏膜之間無(wú)清晰的界限。白色線條間及四周可為正常黏膜或有充血、糜爛，甚或潰瘍。必要時(shí)可進(jìn)行組織活檢確診?？谇徊p多見(jiàn)于頰黏膜及前庭溝，其次為舌、唇、牙齦。病損常呈對(duì)稱(chēng)性?？谇槐馄教μ\已被認(rèn)為是一種癌前狀態(tài)。如病損發(fā)生在危險(xiǎn)區(qū)，斑塊型、萎縮型和反復(fù)糜爛的病損建議做病理檢查。皮膚扁平苔蘚為紫紅色、多角形扁平小丘疹。初起時(shí)為粟粒大小，可逐漸增大到蠶豆大。邊界清楚，表面干燥光滑，被有白色角質(zhì)薄膜，有蠟樣光澤。用液體油類(lèi)擦拭皮損表面或熱敷后，以放大鏡觀察，可見(jiàn)損害表面有灰白色或乳白色帶，有光澤小點(diǎn)及縱橫交錯(cuò)的細(xì)紋。一般有陣發(fā)性癢感，亦有無(wú)自覺(jué)癥狀者。皮疹可發(fā)于全身各處，但以四肢屈側(cè)前臂和腕部多見(jiàn)。皮膚及黏膜可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)病。雖然皮膚病損與口腔黏膜病損在臨床表現(xiàn)上不同，但其病理表現(xiàn)非常相似。黏膜損害發(fā)生率約占25%，可單發(fā)于黏膜，亦可與皮膚同時(shí)并發(fā)。多見(jiàn)的損害為白色條紋?？谇槐馄教μ\有什么特點(diǎn)？口腔扁平口腔扁平苔蘚在口內(nèi)有哪些癥狀？口腔患扁平苔蘚時(shí)，口腔黏膜上出現(xiàn)很多針頭大的扁圓形小丘疹，白色或灰白色，稍有光澤，很多丘疹共同構(gòu)成花紋狀，花紋周?chē)倪吔绮磺宄?。有的扁平苔蘚呈斑片狀，很像白斑，但其周?chē)邪准y或白色小點(diǎn)且邊界不清楚?？谇火つど铣霈F(xiàn)白色或灰白色的小丘疹，隨著病情發(fā)展，越來(lái)越多出現(xiàn)的小丘疹連成線狀花紋，白色花紋可組成網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、環(huán)狀或半環(huán)狀等多種形狀，也可表現(xiàn)為白色斑塊狀。白色或灰白色花紋往往會(huì)在口腔內(nèi)左右對(duì)稱(chēng)發(fā)生，可發(fā)生在口腔黏膜的任何部位，包括舌、牙齦、前庭、唇、腭、口底等部位，以左右頰部最為多見(jiàn)。黏膜上多同時(shí)表現(xiàn)多樣病損，相互交錯(cuò)和轉(zhuǎn)變。病損區(qū)黏膜可為正常，或發(fā)生充血、糜爛、潰瘍、萎縮和水皰等。扁平苔蘚的病損在口腔黏膜上消退后，黏膜上可留有色素沉著?？谇槐馄教μ\患者遇辛辣、熱、酸、咸味食物刺激時(shí)，病損局部敏感、灼痛。自覺(jué)黏膜粗糙、木澀感、燒灼感，口干，偶有蟲(chóng)爬、癢感。口腔扁平苔蘚在口內(nèi)有哪些癥狀？口腔患扁平苔蘚時(shí)，口腔黏膜上出口腔扁平苔蘚有幾種類(lèi)型口腔扁平苔蘚主要根據(jù)病損形態(tài)和病損基部黏膜狀況分型。一、根據(jù)病損形態(tài)分為臨床上，根據(jù)口腔扁平苔蘚在黏膜上的病損形態(tài)，分為網(wǎng)狀型、環(huán)狀型、條紋型、斑塊型、丘疹型、水泡型、糜爛性和萎縮型8種類(lèi)型：1、網(wǎng)狀型：灰白色花紋稍高隆起黏膜表面，交織成網(wǎng)狀，多見(jiàn)于雙頰、前庭溝、咽旁等部位。2、環(huán)狀型：灰白色微小丘疹組成細(xì)條紋，稍高隆起成環(huán)形、半環(huán)形，可發(fā)生于唇紅、雙頰、舌緣、舌腹等部位。3、條紋型：由丘疹連接成線紋，可呈直線或波浪形，組成樹(shù)枝狀、線條狀、條索狀病損。多見(jiàn)于前庭溝、附著齦、口底、舌腹部、頰部、腭黏膜等部位。4、斑塊型：斑塊大小不一，形狀不規(guī)則，類(lèi)圓形或不規(guī)則形，一般較硬且隆起，多發(fā)生在舌背。5、丘疹型：為灰白色針頭大小丘疹，稍高于黏膜，散在或成簇發(fā)生，四周可見(jiàn)其他形狀條紋。6、水皰型：基底層細(xì)胞嚴(yán)重液化變性，上皮與下方的結(jié)締組織分離，導(dǎo)致水皰形成。皰為透明或半透明狀，周?chē)邪邏K或丘疹，皰破潰后形成糜爛面?？砂l(fā)生在頰、唇、前庭溝及翼頜韌帶處。7、糜爛型：常在充血基礎(chǔ)上發(fā)生糜爛，所以又稱(chēng)充血糜爛型。糜爛周?chē)邪咨y或丘疹，疼痛明顯。常發(fā)生于頰、唇、前庭溝、磨牙后區(qū)、舌腹等部位。8、萎縮型：多見(jiàn)于舌背，為略顯淡藍(lán)色的白色斑塊，微凹下，舌乳頭萎縮致病損表面光滑。發(fā)生在牙齦時(shí)，則有充血或表淺糜爛，鄰近可見(jiàn)有白色花紋。口腔扁平苔蘚有幾種類(lèi)型二、根據(jù)病損基部黏膜狀況分為兩種類(lèi)型：1、非糜爛型：又稱(chēng)為普通型，光滑型。黏膜上白色、灰白色線狀花紋組成多種形狀病損，線紋間及病損周?chē)つふ?，無(wú)充血、糜爛?；颊叨酂o(wú)癥狀，或偶有刺激痛。2、充血糜爛型：除白色病損外，線紋間及病損周?chē)つこ溲?、糜爛滲或潰瘍。患者有刺激痛，自發(fā)痛。臨床上，根據(jù)口腔扁平苔蘚在黏膜上的病損形態(tài)，分為網(wǎng)狀型、環(huán)狀型、條紋型、斑塊型、丘疹型、水泡型、糜爛性和萎縮型8種類(lèi)型二、根據(jù)病損基部黏膜狀況分為兩種類(lèi)型：什么是非糜爛型口腔扁平苔蘚非糜爛型又稱(chēng)為普通型，光滑型。黏膜上白色、灰白色線狀花紋組成多種形狀病損，線紋間及病損周?chē)つふ＃瑹o(wú)充血、糜爛?；颊叨酂o(wú)癥狀，或偶有刺激痛。根據(jù)病損形態(tài)非糜爛型中又可分為網(wǎng)狀型、環(huán)狀型、條紋型、斑塊型、丘疹型、水皰型、萎縮型。什么是非糜爛型口腔扁平苔蘚什么是網(wǎng)狀型口腔扁平苔蘚？網(wǎng)狀型口腔扁平苔癬灰白色花紋稍高隆起黏膜表面，交織成網(wǎng)狀，多見(jiàn)于雙頰、前庭溝、咽旁等部位。什么是網(wǎng)狀型口腔扁平苔蘚？網(wǎng)狀型口腔扁平苔癬灰白色花紋稍高隆什么是條紋型口腔扁平苔蘚？

條紋型口腔扁平苔蘚就是病損由許多丘疹連接成線紋，可呈直線或波浪形，組成樹(shù)枝狀、線條狀、條索狀。多見(jiàn)于前庭溝、附著齦、口底、舌腹部、頰部、腭黏膜等部位。什么是條紋型口腔扁平苔蘚？條紋型口腔扁平苔蘚就是病損由許多什么是斑塊型口腔扁平苔蘚？口腔扁平苔蘚在口腔黏膜上的病損最初表現(xiàn)為白色或灰白色的小丘疹，隨著病情發(fā)展，這些小丘疹越來(lái)越多，并連成線狀，可組成網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、環(huán)狀或半環(huán)狀等多種形狀，也可表現(xiàn)為白色斑塊狀。白色斑塊由多個(gè)丘疹密集融合而成，直徑大于1cm，界限清楚，大小不等，形狀不規(guī)則，類(lèi)圓形或不規(guī)則形，一般較硬且隆起，多發(fā)生在舌背。斑塊型口腔扁平苔蘚受到咀嚼、說(shuō)話和食物摩擦刺激容易破潰糜爛，易惡變。什么是斑塊型口腔扁平苔蘚？口腔扁平苔蘚在口腔黏膜上的病損最初

什么是丘疹型口腔扁平苔蘚丘疹是黏膜上一種小的實(shí)體性突起，直徑小于1cm，基底形狀為圓形或橢圓形，表面形態(tài)可為尖形、圓形和扁平形。這是一種炎性病損，消退后不留痕跡。丘疹型口腔扁平苔癬是指丘疹樣病損在黏膜上比較突出，數(shù)量多，大量散在或成簇發(fā)生，四周也可有其他形狀白色條紋。什么是丘疹型口腔扁平苔蘚丘疹是黏膜上一種小的實(shí)體性突什么是水皰型口腔扁平苔蘚水皰型口腔扁平苔蘚是指病損基底層細(xì)胞嚴(yán)重液化變性，上皮與下方的結(jié)締組織分離，導(dǎo)致水皰形成。皰為透明或半透明狀，周?chē)邪邏K或丘疹，皰破潰后形成糜爛面。可發(fā)生在頰、唇、前庭溝及翼頜韌帶處。水皰呈圓形，突起，一般直徑小于1cm，表面為半球形，里面的液體為透明的炎性物。皰壁容易破裂，破裂后形成糜爛或潰瘍，患者有強(qiáng)烈的燒灼感。水泡型口腔扁平苔蘚也有惡變的可能性，患者應(yīng)引起重視什么是水皰型口腔扁平苔蘚水皰型口腔扁平苔蘚是指病損基底層細(xì)胞什么是萎縮型口腔扁平苔蘚萎縮型口腔扁平苔蘚多見(jiàn)于舌背，為略顯淡藍(lán)色的白色斑塊，微凹下，舌乳頭萎縮致病損表面光滑。發(fā)生在牙齦時(shí)，則有充血或表淺糜爛，鄰近可見(jiàn)有白色花紋。什么是萎縮型口腔扁平苔蘚萎縮型口腔扁平苔蘚多見(jiàn)于舌背，為略顯什么是非糜爛型口腔扁平苔蘚口腔扁平苔蘚根據(jù)病損基部黏膜狀況分型，口腔扁平苔蘚分為非糜爛型和充血糜爛型兩種。非糜爛型口腔扁平苔蘚又稱(chēng)為普通型或光滑型。黏膜上白色、灰白色線狀花紋組成多種形狀病損，線紋間及病損周?chē)つふ?，無(wú)充血、糜爛?；颊叨酂o(wú)癥狀，或偶有刺激痛。非糜爛型口腔扁平苔蘚由于癥狀較輕，治療起來(lái)相對(duì)比較容易。但也由于刺激感不強(qiáng)，患者容易忽視，從而發(fā)展為充血糜爛型。什么是非糜爛型口腔扁平苔蘚口腔扁平苔蘚根據(jù)病損基部黏膜狀況分什么是充血糜爛型口腔扁平苔蘚根據(jù)病損基部黏膜狀況分型，口腔扁平苔蘚分為非糜爛型和充血糜爛型兩種。充血糜爛型口腔扁平苔蘚除白色病損外，線紋間及病損周?chē)つこ溲?、糜爛滲或潰瘍?；颊哂写碳ね矗园l(fā)痛。充血糜爛型口腔扁平苔蘚因其病損有惡變現(xiàn)象，一般已將其列為癌前狀態(tài)。什么是充血糜爛型口腔扁平苔蘚根據(jù)病損基部黏膜狀況分型，口腔扁什么是舌部口腔扁平苔蘚？舌部苔蘚多發(fā)生在舌前2/3區(qū)域，包括舌尖、舌背、舌緣及舌腹部。常表現(xiàn)為萎縮型、斑塊型損害。舌背絲狀及菌狀乳頭萎縮，上皮變薄，紅亮光滑，常伴有糜爛。糜爛愈合后，形成缺乏乳頭的平滑表面。舌背病損亦可呈灰白透藍(lán)的丘疹斑點(diǎn)狀，或圓形或橢圓形灰白色斑塊狀，常與舌背白斑難以區(qū)別。發(fā)生于舌緣及腹部的苔蘚，如果發(fā)生充血糜爛病損，伴有自發(fā)性痛時(shí)，應(yīng)注意觀察并進(jìn)行活體組織檢查，以防癌變。什么是舌部口腔扁平苔蘚？舌部苔蘚多發(fā)生在舌前2/3區(qū)域，包括唇部扁平苔蘚有哪些癥狀唇部扁平苔蘚以下唇唇紅部多見(jiàn)，多為網(wǎng)狀或環(huán)狀白色條紋，病損累及部分唇紅或波及整個(gè)唇紅黏膜。但唇部扁平苔癬病損通常不會(huì)超出唇紅緣而涉及皮膚，該特征是與慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡的鑒別要點(diǎn)。病損伴有秕糠狀鱗屑，有時(shí)花紋模糊不清，用水涂擦后透明度增加，花紋較為清晰。唇紅黏膜乳頭層接近上皮表淺部分，基底層炎癥水腫常導(dǎo)致水皰發(fā)生，黏膜糜爛、結(jié)痂。唇部扁平苔蘚有哪些癥狀唇部扁平苔蘚以下唇唇紅部多見(jiàn)，多為網(wǎng)狀牙齦部口腔扁平苔癬有什么癥狀牙齦扁平苔癬以萎縮、糜爛型多見(jiàn)，齦乳頭及附著齦充血，周邊可見(jiàn)白色花紋。齦表面常發(fā)生糜爛，似上皮缺失狀，四周的白色細(xì)花紋可與良性黏膜類(lèi)天皰瘡相區(qū)別牙齦部口腔扁平苔癬有什么癥狀牙齦扁平苔癬以萎縮、糜爛型多見(jiàn)，扁平苔蘚有哪些皮膚損害典型皮損為紫紅色、多角形扁平小丘疹。初起時(shí)為粟粒大小，可逐漸增大到蠶豆大。邊界清楚，表面干燥光滑，被有白色角質(zhì)薄膜，有蠟樣光澤。用液體油類(lèi)擦拭皮損表面或熱敷后，以放大鏡觀察，可見(jiàn)損害表面有灰白色或乳白色帶，有光澤小點(diǎn)及縱橫交錯(cuò)的細(xì)紋。病損大多左右對(duì)稱(chēng)，以四肢伸側(cè)多見(jiàn)。患者感瘙癢，皮膚上可見(jiàn)抓痕。潰瘍性損害可有疼痛。發(fā)生在頭皮時(shí)，破壞毛囊可致禿發(fā)。皮損痊愈后可遺留褐色色素沉著，或因色素減少而成為稍微萎縮的淡白色斑點(diǎn)。扁平苔蘚有哪些皮膚損害典型皮損為紫紅色、多角形扁平小丘疹。初扁平苔癬發(fā)展的后期可殃及手腳指（趾）甲。指甲上的病損多見(jiàn)于拇指，甲板萎縮變薄、無(wú)光澤，表面出現(xiàn)細(xì)鱗、縱溝、點(diǎn)隙或嵴，嚴(yán)重者形成縱裂。甲部損害一般無(wú)自覺(jué)癥狀，繼發(fā)感染時(shí)可引起疼痛，甚至潰瘍壞死、脫落。扁平苔癬發(fā)展的后期可殃及手腳指（趾）甲。指甲上的病損多見(jiàn)于拇指，甲板萎縮變薄、無(wú)光澤，表面出現(xiàn)細(xì)鱗、縱溝、點(diǎn)隙或嵴，嚴(yán)重者形成縱裂。甲部損害一般無(wú)自覺(jué)癥狀，繼發(fā)感染時(shí)可引起疼痛，甚至潰瘍壞死、脫落。扁平苔癬發(fā)展的后期可殃及手腳指（趾）甲。指甲上的病損多見(jiàn)于拇扁平苔蘚與紅斑狼瘡如何鑒別？扁平苔蘚的皮膚損害呈對(duì)稱(chēng)性，發(fā)生于四肢伸側(cè)面或軀干，為淺紫色多角形扁平丘疹，患者自覺(jué)瘙癢?？谇火つp害為呈不規(guī)則形狀的白色條紋或斑塊，唇紅部病損不會(huì)超過(guò)唇紅緣。盤(pán)狀紅斑狼瘡的皮膚損害多發(fā)生在頭面部、耳廓等。顴面部可有“蝴蝶斑”。病損呈圓形或橢圓形紅斑，中央凹下，毛囊孔擴(kuò)張，鱗屑覆蓋，有時(shí)鱗屑底面有角質(zhì)栓。口腔黏膜損害呈圓形或橢圓形紅斑或糜爛，中央萎縮變薄，四周有放射狀細(xì)短白紋，唇紅部病損往往超過(guò)唇紅緣。病理檢查時(shí)，炎細(xì)胞分布：盤(pán)狀紅斑狼瘡呈散在浸潤(rùn)，而扁平苔蘚呈淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶。免疫熒光檢查：盤(pán)狀紅斑狼瘡呈基底膜區(qū)熒光帶，而扁平苔蘚基膜上下膠樣小體熒光顆粒。扁平苔蘚與紅斑狼瘡如何鑒別？扁平苔蘚的皮膚損害呈對(duì)稱(chēng)性，發(fā)生口腔扁平苔蘚與口腔紅斑如何鑒別？口腔紅斑病間雜型紅斑有時(shí)與糜爛型扁平苔蘚很易混淆，要注意鑒別?？谇患t斑病間雜型紅斑表現(xiàn)為紅白間雜，即在紅斑的基礎(chǔ)上有散在白色斑點(diǎn)，常需依靠組織病理檢查確診。鏡下紅斑上皮萎縮，角化層消失，棘細(xì)胞萎縮僅有2~3層，常有上皮異常增生或已是原位癌。對(duì)舌腹、舌緣、口底、口角區(qū)黏膜上的病損應(yīng)提高警惕，注意鑒別。

糜爛型扁平苔蘚中年女性多見(jiàn)，病損往往左右對(duì)稱(chēng)。在充血糜爛區(qū)周?chē)邪咨珬l紋組成的病損，白色線條稍高于黏膜表面，邊界不清。充血糜爛病損經(jīng)常發(fā)生變化。病理檢查：上皮細(xì)胞不全角化，基底細(xì)胞液化變性，固有層內(nèi)有淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)。紅斑邊緣清楚，天鵝絨樣表面柔軟平整（均質(zhì)型）或不平整伴有顆?；蚪Y(jié)節(jié)，呈肉芽狀、磨砂狀表面（間質(zhì)型、顆粒型）；紅斑病損相對(duì)穩(wěn)定，不易愈合。病理檢查上皮萎縮，上皮異常增生，可能已是原位癌或浸潤(rùn)癌?？谇槐馄教μ\與口腔紅斑如何鑒別？口腔紅斑病間雜型紅斑有時(shí)與糜口腔扁平苔蘚與口腔白斑病有什么區(qū)別？斑塊型扁平苔蘚與白斑有時(shí)很難鑒別，特別是舌背部的病損，舌背部扁平苔蘚病損灰白而透藍(lán)色，舌乳頭萎縮或部分舌乳頭呈灰白色小斑塊狀突起，局部柔軟，彈性張力基本正常。而舌白斑為白色或白堊狀斑塊，粗糙稍硬，有時(shí)有溝紋或溝裂，病損不發(fā)生在單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)乳頭。通常情況下，斑塊型扁平苔蘚多伴有口腔其他部位的病損，可見(jiàn)不規(guī)則白色線狀花紋，病損變化較快，常有充血、糜爛；而口腔白斑多為獨(dú)立病損，變化慢，黏膜不充血?？谇槐馄教μ\有時(shí)伴有皮膚病變，口腔白斑不伴有皮膚病變。病理檢查對(duì)鑒別有重要意義：口腔扁平苔蘚——角化層較薄，棘層增生輕或萎縮；基底細(xì)胞液化變性，基底膜界限模糊；上皮下皰可見(jiàn)炎細(xì)胞固有層呈帶狀浸潤(rùn)，偶見(jiàn)上皮異常增生?？谇话装摺腔瘜虞^厚，粒層明顯，棘層肥厚；基底細(xì)胞無(wú)液化變性，基底膜清晰；無(wú)上皮下皰，炎細(xì)胞散在于固有層和黏膜下層，常見(jiàn)上皮異常增生?？谇槐馄教μ\與口腔白斑病有什么區(qū)別？斑塊型扁平苔蘚與白斑有時(shí)口腔扁平苔癬與口腔天皰瘡如何鑒別？口腔扁平苔蘚表現(xiàn)為糜爛、潰瘍或皰時(shí)，缺少明顯的白色條紋，易與天皰瘡、類(lèi)天皰瘡相混淆。天皰瘡臨床檢查可見(jiàn)尼氏征陽(yáng)性，鏡下可見(jiàn)棘細(xì)胞層松解，上皮內(nèi)皰形成，脫落細(xì)胞檢查可見(jiàn)天皰瘡細(xì)胞。免疫熒光檢查上皮棘細(xì)胞周?chē)蠭gG為主的免疫球蛋白沉積，翠綠色熒光呈網(wǎng)格狀。口腔扁平苔癬與口腔天皰瘡如何鑒別？口腔扁平苔蘚表現(xiàn)為糜爛、潰口腔扁平苔癬與口腔類(lèi)天皰瘡如何鑒別？口腔扁平苔癬表現(xiàn)為糜爛、潰瘍或皰時(shí)，缺少明顯的白色條紋，易與天皰瘡、類(lèi)天皰瘡相混淆。糜爛型扁平苔蘚可表現(xiàn)為牙齦的剝脫性損害，顏色鮮紅，觸之出血，其臨近區(qū)域或口腔其他部位可查見(jiàn)白色條紋，組織病理顯示基底細(xì)胞液化變性和固有層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶。而類(lèi)天皰瘡在牙齦處雖多有剝脫性損害，但口腔黏膜無(wú)白色細(xì)長(zhǎng)條紋，且皮膚往往有水泡發(fā)生。類(lèi)天皰瘡上皮完整，棘層無(wú)松解，上皮下皰形成。免疫熒光檢查類(lèi)天皰瘡基底膜處可見(jiàn)均勻細(xì)線狀翠綠色熒光帶，有助于鑒別?？谇槐馄教Π_與口腔類(lèi)天皰瘡如何鑒別？口腔扁平苔癬表現(xiàn)為糜爛、發(fā)生在牙齦的扁平苔蘚病損應(yīng)注意與剝脫性齦炎相鑒別。剝脫性齦炎牙齦充血、水腫發(fā)亮，上皮剝脫形成糜爛出血，輕微觸及有明顯的疼痛等敏感癥狀。上皮下有散在炎細(xì)胞浸潤(rùn)，而非密集的帶狀。糜爛型扁平苔蘚也有牙齦的剝脫性損害，充血鮮紅，觸之出血，但疼痛較輕。其臨近區(qū)域或口腔其他部位可查見(jiàn)白色條紋，組織病理顯示基底細(xì)胞液化變性和固有層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶。發(fā)生在牙齦的扁平苔蘚病損應(yīng)注意與剝脫性齦炎相鑒別。剝脫性齦炎口腔扁平苔蘚與苔蘚樣反應(yīng)如何鑒別？苔蘚樣反應(yīng)是指某些患者服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、卡托普利、奎尼丁等藥物后，或進(jìn)行口腔治療后，與充填材料、修復(fù)體材料相對(duì)應(yīng)的口腔黏膜出現(xiàn)呈放射狀白色條紋或白色斑塊類(lèi)似口腔扁平苔蘚樣病損。有時(shí)皮膚上亦伴有丘疹、脫屑及濕疹等苔蘚樣皮疹，發(fā)病機(jī)制尚不清楚。某些患者使用銀汞合金充填物治療牙體楔形缺損或金屬冠修復(fù)后，也可引起相對(duì)頰、舌黏膜發(fā)生類(lèi)似扁平苔蘚的苔蘚樣反應(yīng)，但病損局限于充填物相對(duì)應(yīng)的黏膜，常伴有充血、糜爛。苔蘚樣反應(yīng)病理檢查時(shí)，光鏡下為基底細(xì)胞液化，固有層有混合性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，除淋巴細(xì)胞外，尚有嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞，可累及固有層淺層和深層血管周?chē)??？捎芯衷钚越腔蝗茉錾?，吞噬有色素顆粒的巨噬細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)引起反應(yīng)的藥物停止使用，或去除引起病變的充填物后，苔蘚樣病變就明顯減輕或消失?？谇槐馄教μ\與苔蘚樣反應(yīng)如何鑒別？苔蘚樣反應(yīng)是指某些患者服用口腔扁平苔蘚與多形性紅斑如何鑒別？水皰型口腔扁平苔蘚有時(shí)與多形性紅斑相類(lèi)似。水皰型扁平苔蘚基底層細(xì)胞嚴(yán)重液化變性，上皮與下方的結(jié)締組織分離，導(dǎo)致水皰形成。皰為透明或半透明狀，周?chē)邪邏K或丘疹，皰破潰后形成糜爛面?？砂l(fā)生在頰、唇、前庭溝及翼頜韌帶處。多形性紅斑以唇紅大面積糜爛，并覆有厚血痂為其特點(diǎn)，往往伴有發(fā)熱等急性過(guò)程。多形性紅斑皮膚上出現(xiàn)紅斑，紅斑中心有小水皰，損害外觀似“虹膜”或“靶環(huán)”。口腔扁平苔蘚與多形性紅斑如何鑒別？水皰型口腔扁平苔蘚有時(shí)與多口腔扁平苔蘚與迷脂癥如何鑒別？迷脂癥屬皮脂腺異位、錯(cuò)生。唇、頰黏膜多見(jiàn)。黏膜上有散在或成簇為團(tuán)塊狀的、粟粒大小的淡黃色或黃白色斑疹或丘疹，表面光滑，觸之柔軟。迷脂癥患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，往往無(wú)意中發(fā)現(xiàn)而就診。組織病理表現(xiàn)為上皮固有層內(nèi)可見(jiàn)小的、成熟的正常皮脂腺，腺體小葉包繞著自腺體中央一直伸向黏膜表面的皮脂腺導(dǎo)管?？谇槐馄教μ\與迷脂癥如何鑒別？迷脂癥屬皮脂腺異位、錯(cuò)生。唇、口腔扁平苔蘚都是白色的嗎？口腔扁平苔蘚發(fā)病時(shí)口腔黏膜上出現(xiàn)很多針頭大的扁圓形小丘疹，白色或灰白色，稍有光澤，很多丘疹共同構(gòu)成花紋狀，花紋周?chē)倪吔绮磺宄?。有的扁平苔癬呈斑片狀，很像白斑，但其周?chē)邪准y或白色小點(diǎn)且邊界不清楚。白色病變的附近黏膜發(fā)紅，有的糜爛、發(fā)皰，或者形成潰瘍。由于病變周?chē)酿つぐl(fā)紅，或因白色丘疹之初期發(fā)紅，故有人稱(chēng)之為紅色扁平苔蘚或紅色尖銳苔蘚，但一般均簡(jiǎn)稱(chēng)扁平苔蘚。此病的好發(fā)部位是頰黏膜，其次為舌、唇、牙齦、上腭。病變處如無(wú)糜爛和潰瘍，患者不感疼痛，但可感粗糙發(fā)澀。如有糜爛就可有自發(fā)痛，遇到刺激性食物時(shí)尤甚?？谇槐馄教μ\都是白色的嗎？口腔扁平苔蘚發(fā)病時(shí)口腔黏膜上出現(xiàn)很情緒不好會(huì)引起口腔扁平苔蘚嗎？研究表明，口腔扁平苔蘚的發(fā)生、發(fā)展與身心因素有密切關(guān)系。50%左右的口腔扁平苔蘚患者有精神創(chuàng)傷史（如失去或調(diào)換工作、親屬亡故、婚戀糾紛），或生活壓力過(guò)大，或精神生活空虛、無(wú)法釋放心情等等，導(dǎo)致心情不暢、焦慮。這些心理異常導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂，促使口腔扁平苔蘚發(fā)病、病情加重，或反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行良好的溝通、心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)其自我身心調(diào)節(jié)后，病情?？删徑?，甚或痊愈。情緒不好會(huì)引起口腔扁平苔蘚嗎？研究表明，口腔扁平苔蘚的發(fā)生、為什么女性容易得口腔扁平苔蘚？流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口腔扁平苔蘚好發(fā)于中年人群，女性的發(fā)病率明顯高于男性。這與女性的內(nèi)分泌因素有關(guān)。研究表明，女性口腔扁平苔蘚患者月經(jīng)期及絕經(jīng)期血漿雌二醇及睪酮含量低于對(duì)照組，而男性患者血漿中雌二醇下降。同時(shí)在口腔扁平苔蘚組織切片中雌激素受體表達(dá)顯著低于對(duì)照組。一些女性口腔扁平苔蘚患者在妊娠期間病情緩解，哺乳期過(guò)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)，病損復(fù)發(fā)。表明妊娠期雌二醇增高，可緩解扁平苔蘚的病情。在治療上，對(duì)某些患者采用性激素治療取得一定的療效。為什么女性容易得口腔扁平苔蘚？流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口腔扁平苔蘚性激素水平會(huì)引起口腔扁平苔蘚嗎內(nèi)分泌因素，特別是性激素水平的變化會(huì)引發(fā)口腔扁平苔蘚，有時(shí)甚至是本病比較大的發(fā)作原因。這種情況在男女患者中均可體現(xiàn)，但以女性患者明顯。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口腔扁平苔蘚好發(fā)于中年人群，女性的發(fā)病率明顯高于男性。這與女性的激素分泌有很大關(guān)系。研究表明，女性口腔扁平苔蘚患者月經(jīng)期及絕經(jīng)期血漿雌二醇及睪酮含量低于對(duì)照組，而男性患者血漿中雌二醇下降。同時(shí)在口腔扁平苔蘚組織切片中雌激素受體表達(dá)顯著低于對(duì)照組。一些女性口腔扁平苔蘚患者在妊娠期間病情緩解，哺乳期過(guò)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)，病損復(fù)發(fā)。表明妊娠期雌二醇增高，可緩解扁平苔蘚的病情。在治療上，對(duì)某些患者采用性激素治療取得一定的療效。性激素水平會(huì)引起口腔扁平苔蘚嗎內(nèi)分泌因素，特別是性激素水平的免疫因素能引起口腔扁平苔蘚嗎？病理檢查可見(jiàn)口腔扁平苔蘚上皮固有層內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞呈密集帶狀浸潤(rùn)是其典型病理表現(xiàn)之一，因而考慮該病與免疫因素有關(guān)。浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞以T淋巴細(xì)胞為主，應(yīng)用抗T細(xì)胞亞群的單克隆抗體對(duì)其性質(zhì)及分布情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在病損的早期主要由輔助-誘導(dǎo)性T細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞介導(dǎo)，T4/T8比例增高；在病損的后期是以抑制-細(xì)胞毒性T細(xì)胞所介導(dǎo)，T8細(xì)胞增多，T4/T8比例下降，且T8細(xì)胞多靠近基底膜區(qū)分布，提示口腔扁平苔蘚可能是一種由T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)性疾病。臨床上使用皮質(zhì)類(lèi)固醇及氯喹等免疫抑制劑治療有效，也證明本病與免疫因素有關(guān)。免疫因素能引起口腔扁平苔蘚嗎？病理檢查可見(jiàn)口腔扁平苔蘚上皮固病毒感染能引起口腔扁平苔蘚嗎？有學(xué)者在口腔扁平苔蘚的病損處查到病毒和細(xì)菌，所以認(rèn)為細(xì)菌和病毒的感染是扁平苔蘚發(fā)病的一個(gè)因素，但是由于細(xì)菌僅僅發(fā)現(xiàn)于糜爛區(qū)域，在非潰瘍區(qū)域和糜爛區(qū)域的上皮下并未發(fā)現(xiàn)，同時(shí)用超微技術(shù)檢查也未發(fā)現(xiàn)有病原微生物存在，故細(xì)菌和病毒感染學(xué)說(shuō)尚欠缺有力的證據(jù)，也未得到一致承認(rèn)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者提出扁平苔蘚發(fā)病與幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染有關(guān)，并有抗Hp治療后有效的報(bào)道，但因Hp在人群中感染較廣泛，亞型也多，尚需進(jìn)一步觀察。病毒感染能引起口腔扁平苔蘚嗎？有學(xué)者在口腔扁平苔蘚的病損處查微循環(huán)障礙能引起口腔扁平苔蘚嗎？在對(duì)口腔扁平苔蘚患者及正常人的唇、舌黏膜、甲皺、舌菌狀乳頭、眼球結(jié)膜等血管微循環(huán)的觀察發(fā)現(xiàn)，口腔扁平苔蘚患者微血管形態(tài)改變明顯，其擴(kuò)張、淤血者顯著高于正常組；其微血管血流的流速亦較正常組明顯減慢。口腔扁平苔蘚患者血液流變異常者占57.14%，顯著高于健康中、老年人中的27.81%~30.35%?；颊叩募t細(xì)胞電泳時(shí)間、全血比黏度、還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均高于正常組。說(shuō)明微循環(huán)障礙及高黏血癥與口腔扁平苔蘚有關(guān)。微循環(huán)障礙能引起口腔扁平苔蘚嗎？在對(duì)口腔扁平苔蘚患者及正常人口腔扁平苔蘚會(huì)遺傳嗎？口腔扁平苔蘚能否遺傳目前醫(yī)學(xué)界仍在爭(zhēng)論之中。有些專(zhuān)家曾在一個(gè)家庭中發(fā)現(xiàn)有數(shù)人發(fā)病；有些患者有家族史；有的學(xué)者發(fā)現(xiàn)口腔扁平苔蘚（OLP）的HLA抗原的A3、B5、B8位點(diǎn)有異常，頻度增高，因此，支持口腔扁平苔蘚是一種可以遺傳的疾病。但也有學(xué)者持相反意見(jiàn)。近年國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)告，口腔扁平苔蘚患者與HLA-DR1密切相關(guān)?？谇槐馄教μ\會(huì)遺傳嗎？口腔扁平苔蘚能否遺傳目前醫(yī)學(xué)界仍在爭(zhēng)論口腔扁平苔蘚是如何診斷的？口腔扁平苔蘚一般根據(jù)病史及典型的口腔黏膜白色損害即可作出診斷。典型的皮膚或指（趾）甲損害可作為診斷依據(jù)之一。必要時(shí)可進(jìn)行組織活檢確診。診斷要點(diǎn)：1、女性多于男性，30歲以上多見(jiàn)。2、多見(jiàn)于口腔頰黏膜及前庭溝，其次為舌、唇、牙齦，病損常呈對(duì)稱(chēng)性，多見(jiàn)的損害為白色條紋。3、可單發(fā)于口腔黏膜，亦可與皮膚扁平苔蘚同時(shí)并發(fā)。皮膚扁平苔蘚典型皮損為紫紅色、多角形扁平小丘疹。初起時(shí)為粟粒大小，可逐漸增大到蠶豆大。邊界清楚，表面干燥光滑，被有白色角質(zhì)薄膜，有蠟樣光澤。用液體油類(lèi)擦拭皮損表面或熱敷后，以放大鏡觀察，可見(jiàn)損害表面有灰白色或乳白色帶，有光澤小點(diǎn)及縱橫交錯(cuò)的細(xì)紋。一般有陣發(fā)性癢感，亦有無(wú)自覺(jué)癥狀者。皮疹可發(fā)于全身各處，但以四肢屈側(cè)前臂和腕部多見(jiàn)?？谇槐馄教μ\應(yīng)注意與口腔白斑病、口腔白角化癥、盤(pán)狀紅斑狼瘡、苔蘚樣反應(yīng)、口腔黏膜下纖維化、天皰瘡及類(lèi)天皰瘡等疾病鑒別。必要時(shí)可輔以免疫病理等實(shí)驗(yàn)室檢查確診，以與上述疾病相鑒別?？谇槐馄教μ\是如何診斷的？口腔扁平苔蘚一般根據(jù)病史及典型的口口腔扁平苔蘚有什么特點(diǎn)？口腔扁平苔蘚是一種原因不明的慢性炎癥性皮膚黏膜病。以中年女性多見(jiàn)，病損大多左右對(duì)稱(chēng)，由粟粒大小的白色或灰白色丘疹組成的線條構(gòu)成網(wǎng)狀、環(huán)狀、樹(shù)枝狀、斑塊狀病損，病變區(qū)域與正常黏膜之間無(wú)清晰的界限。白色線條間及四周可為正常黏膜或有充血、糜爛，甚或潰瘍。必要時(shí)可進(jìn)行組織活檢確診。皮膚及黏膜可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)病。雖然皮膚病損與口腔黏膜病損在臨床表現(xiàn)上不同，但其病理表現(xiàn)非常相似?？谇徊p多見(jiàn)于頰黏膜及前庭溝，其次為舌、唇、牙齦。病損常呈對(duì)稱(chēng)性。粘膜損害發(fā)生率約占25%，可單發(fā)于粘膜，亦可與皮膚同時(shí)并發(fā)。多見(jiàn)的損害為白色條紋。典型皮損為紫紅色、多角形扁平小丘疹。初起時(shí)為粟粒大小，可逐漸增大到蠶豆大。邊界清楚，表面干燥光滑，被有白色角質(zhì)薄膜，有蠟樣光澤。用液體油類(lèi)擦拭皮損表面或熱敷后，以放大鏡觀察，可見(jiàn)損害表面有灰白色或乳白色帶，有光澤小點(diǎn)及縱橫交錯(cuò)的細(xì)紋。一般有陣發(fā)性癢感，亦有無(wú)自覺(jué)癥狀者。皮疹可發(fā)于全身各處，但以四肢屈側(cè)前臂和腕部多見(jiàn)?？谇槐馄教μ\已被認(rèn)為是一種癌前狀態(tài)。如病損發(fā)生在危險(xiǎn)區(qū)，斑塊型、萎縮型和反復(fù)糜爛的病損建議做病理檢查?？谇槐馄教μ\有什么特點(diǎn)？口腔扁平苔蘚是一種原因不明的慢性炎癥口腔扁平苔蘚在口內(nèi)有哪些癥狀？口腔患扁平苔蘚時(shí)，口腔黏膜上出現(xiàn)很多針頭大的扁圓形小丘疹，白色或灰白色，稍有光澤，很多丘疹共同構(gòu)成花紋狀，花紋周?chē)倪吔绮磺宄?。有的扁平苔蘚呈斑片狀，很像白斑，但其周?chē)邪准y或白色小點(diǎn)且邊界不清楚。口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色的小丘疹，隨著病情發(fā)展，越來(lái)越多出現(xiàn)的小丘疹連成線狀花紋，白色花紋可組成網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、環(huán)狀或半環(huán)狀等多種形狀，也可表現(xiàn)為白色斑塊狀。白色或灰白色花紋往往會(huì)在口腔內(nèi)左右對(duì)稱(chēng)發(fā)生，可發(fā)生在口腔黏膜的任何部位，包括舌、牙齦、前庭、唇、腭、口底等部位，以左右頰部最為多見(jiàn)。黏膜上多同時(shí)表現(xiàn)多樣病損，相互交錯(cuò)和轉(zhuǎn)變。病損區(qū)黏膜可為正常，或發(fā)生充血、糜爛、潰瘍、萎縮和水皰等。扁平苔蘚的病損在口腔黏膜上消退后，黏膜上可留有色素沉著?？谇槐馄教μ\患者遇辛辣、熱、酸、咸味食物刺激時(shí)，病損局部敏感、灼痛。自覺(jué)黏膜粗糙、木澀感、燒灼感，口干，偶有蟲(chóng)爬、癢感?？谇槐馄教μ\在口內(nèi)有哪些癥狀？口腔患扁平苔蘚時(shí)，口腔黏膜上出口腔扁平苔蘚臨床路徑（2010年版）一、口腔扁平苔蘚臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為口腔扁平苔蘚（ICD-10：L43.901）。行藥物治療為主的綜合治療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.各年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)于中年女性。2.病損可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，可有對(duì)稱(chēng)性，頰黏膜最常見(jiàn)。3.病損由白色丘疹排列網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、環(huán)狀成條紋或斑塊等，可伴有基底黏膜充血、糜爛。4.可同時(shí)伴有全身皮膚損害，多發(fā)生于四肢和軀干，為扁平多角紫紅色丘疹，有瘙癢；亦可出現(xiàn)指（趾）甲病損。5.病損部位活體組織檢查可見(jiàn)扁平苔蘚組織病理學(xué)改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。經(jīng)臨床和/或組織病理學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)，患者本人要求并自愿接受治療，無(wú)藥物治療的禁忌證。1.局部治療：（1）去除局部刺激因素,如潔治、調(diào)牙合；（2）局部消毒防腐藥物；（3）止痛藥物；（4）局部免疫治療；（5）去除角化病損藥物；（6）物理治療。2.全身治療：（1）免疫治療；（2）去角化治療。3.中醫(yī)中藥治療。4.衛(wèi)生宣教。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：L43.901口腔扁平苔蘚（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）首診。1.必須詢問(wèn)的病史：（1）本病在口腔黏膜發(fā)生、發(fā)展、診治的情況；（2）精神創(chuàng)傷史；（3）皮膚病損、外陰部病損、指（趾）甲病損等病史；（4）煙酒史、進(jìn)食刺激食物情況；（5）與本病有關(guān)的全身病史，如糖尿病、高血壓、肝炎、胃腸道疾病等。2.必需的臨床檢查：口腔黏膜病損的檢查。3.必需的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血常規(guī)。4.根據(jù)患者病情選擇的臨床檢查項(xiàng)目：（1）口腔黏膜以外的口腔科臨床檢查；（2）皮膚病損的檢查。5.根據(jù)患者病情選擇的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：（1）病損活體組織的組織病理學(xué)檢查；（2）病損活體組織的直接免疫熒光檢查；（3）血生化、肝腎功能、免疫功能等項(xiàng)目的檢查。（六）藥物的選擇與治療時(shí)機(jī)。1.局部治療：（1）去除各種機(jī)械化學(xué)等刺激因素：去除牙垢牙石，保持口腔衛(wèi)生；調(diào)整咬及去除不良修復(fù)因素；（2）局部抗炎治療；（3）局部免疫治療，視情況而定：①局部使用糖皮質(zhì)激素；②局部使用其他免疫制劑。（4）局部去除角化病損的治療，視情況而定；（5）物理治療。2.全身治療：（1）免疫治療，視病情而定；①糖皮質(zhì)激素；②其他免疫制劑。（2）去角化的治療，視病情而定。3.中醫(yī)中藥治療。4.心理衛(wèi)生宣教。（七）療效標(biāo)準(zhǔn)。1.有效：癥狀和病損完全消失，黏膜恢復(fù)正常；或癥狀減輕，病損部位充血和糜爛縮小或消失，白色條紋范圍縮小或變淺；2.無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改變，病損部位原有充血、糜爛未縮小。（八）預(yù)防。1.調(diào)理精神情緒，減輕心理壓力，避免進(jìn)食刺激性食物，戒煙酒。2.本病可能發(fā)生癌變，應(yīng)當(dāng)積極治療長(zhǎng)期糜爛不愈的病損，防止或減少癌變的發(fā)生。3.定期隨訪。（九）變異及原因分析。1.口腔內(nèi)存在大面積長(zhǎng)期（>2月）糜爛不愈的重癥型病變；2.伴有皮膚損害者；3.口腔內(nèi)存在金屬充填體、修復(fù)體者；4.伴全身系統(tǒng)性疾病的患者；5.治療前后或過(guò)程中出現(xiàn)口腔感染等并發(fā)癥者；6.治療后出現(xiàn)藥物副作用者；7.病情發(fā)展為癌者；8.出現(xiàn)變異情況必要時(shí)需要進(jìn)行相關(guān)的檢查（血液檢查、唾液檢查、免疫功能檢查、X線檢查、口腔局部涂片或活體組織檢查、全身其他系統(tǒng)檢查等）、診斷和治療，以及請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診口腔扁平苔蘚臨床路徑（2010年版）一、口腔扁平苔蘚臨床路徑一、口腔扁平苔蘚臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象。（二）診斷依據(jù)。（三）治療方案的選擇。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（五）首診。（六）藥物的選擇與治療時(shí)機(jī)。（七）療效標(biāo)準(zhǔn)。一、口腔扁平苔蘚臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象。（一）適用對(duì)象。第一診斷為口腔扁平苔蘚（ICD-10：L43.901）。行藥物治療為主的綜合治療。（一）適用對(duì)象。第一診斷為口腔扁平苔蘚（ICD-10：L43（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.各年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)于中年女性。2.病損可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，可有對(duì)稱(chēng)性，頰黏膜最常見(jiàn)。3.病損由白色丘疹排列網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、環(huán)狀成條紋或斑塊等，可伴有基底黏膜充血、糜爛。4.可同時(shí)伴有全身皮膚損害，多發(fā)生于四肢和軀干，為扁平多角紫紅色丘疹，有瘙癢；亦可出現(xiàn)指（趾）甲病損。5.病損部位活體組織檢查可見(jiàn)扁平苔蘚組織病理學(xué)改變。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛(wèi)生出版社（三）治療方案的選擇。根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛(wèi)生出版社）。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。經(jīng)臨床和/或組織病理學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)，患者本人要求并自愿接受治療，無(wú)藥物治療的禁忌證。將OLP分為斑紋型、萎縮型和糜爛型。其中斑紋型包括以上的網(wǎng)狀型、丘疹型、水皰型、斑塊型。該分類(lèi)的優(yōu)點(diǎn)在于:①有利于制定OLP的治療計(jì)劃和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。②臨床診斷比較簡(jiǎn)單,且有利于監(jiān)測(cè)OLP的癌變傾向,建議在臨床治療中采用該分類(lèi)方法

周剛,徐學(xué)義?？谇槐馄教μ\的分類(lèi)[J]。臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（4）：242。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛(wèi)生治療方案的選擇。1.局部治療：2.全身治療：3.中醫(yī)中藥治療：4.衛(wèi)生宣教。治療方案的選擇。1.局部治療：表1口腔扁平苔蘚的治療方法

糖皮質(zhì)激素

免疫抑制劑局部

硫唑嘌呤磷酸倍他米松環(huán)孢素戊酸倍他米松他克莫司丙酸氯氟美松其他氟輕松二性霉素A氟新諾龍酯二乙二硫氨基甲酸酯氫化可的松半琥珀酸酯氨苯砜去炎松強(qiáng)力霉素全身Eiconol強(qiáng)的松依諾肝素甲潑尼龍Glycyrizhin灰黃霉素維A酸類(lèi)硫酸羥氯喹局部干擾素芬維A胺苯妥英鈉異維甲酸左旋咪唑維甲酸反應(yīng)停全身依曲替酸磁療依曲替酯精神治療異維甲酸補(bǔ)骨脂素-長(zhǎng)波紫外線療法替馬羅汀反射治療維甲酸外科治療接觸性苔蘚樣反應(yīng):替換牙科材料周剛綜述樊明文審校?？谇槐馄教μ\的臨床治療[J]。口腔醫(yī)學(xué)研究，2004，20（1）：98~100.表1口腔扁平苔蘚的治療方法1.局部治療：（1）去除局部刺激因素,如潔治、調(diào)牙合；（2）局部消毒防腐藥物；復(fù)方氯己定漱液（3）止痛藥物；奧布卡因凝膠（4）局部免疫治療；

（4）、1局部糖皮質(zhì)激素治療：第三次歐洲口腔黏膜病會(huì)議確定的OLP治療方案（4）、1、

1無(wú)癥狀的口腔扁平苔蘚不需要進(jìn)行積極的治療。每6個(gè)月復(fù)查一次,持續(xù)2年,之后每12個(gè)月復(fù)查一次。（4）、1、2有癥狀的口腔扁平苔蘚抗真菌治療,去除局部刺激物,保持口腔衛(wèi)生。1局限性病損

高效類(lèi)固醇激素(IV型如丙酸氯氟美松或III型如倍他米松)與Orabase混合,局部應(yīng)用,每天2次,共2周;然后每天1次,持續(xù)2周。之后用中效類(lèi)固醇激素(II型如去炎松),每天2次,共2周;再每天1次,持續(xù)2周。2廣泛性病損

高效類(lèi)固醇激素(III型如磷酸二鈉倍他米松0.5mg溶解于10ml溫水中)含漱,每天4次,每次5min。3牙齦病損

保持良好的口腔衛(wèi)生,采用個(gè)別托盤(pán),應(yīng)用類(lèi)固醇激素丙酸氯氟美松或倍他米松局部用藥,每天2次,每次10min。4按照2或3治療后,糜爛面縮小的頑固性病損:病損內(nèi)注射中效類(lèi)固醇激素(II型如去炎松10mg/ml),根據(jù)病情,可重復(fù)注射1～2次。5頑固性病損

按照2進(jìn)行局部治療,聯(lián)合全身應(yīng)用類(lèi)固醇激素。注意監(jiān)測(cè)藥物的副作用。

周剛綜述樊明文審校?？谇槐馄教μ\的臨床治療[J]?？谇会t(yī)學(xué)研究，2004，20（1）：98~100.

1.局部治療：（1）去除局部刺激因素,如潔治、調(diào)牙合；（4）局部免疫治療

1.皮質(zhì)類(lèi)固醇激素皮質(zhì)類(lèi)固醇激素具有抗炎、抗免疫作用,仍是目前治療OLP的常用藥物之一。目前普遍主張局部、短期用藥,可以提高療效,降低副作用。常用劑型有混懸液、軟膏、凝膠、膜劑、糊劑、霜?jiǎng)?、噴劑等。?duì)于糜爛型、潰瘍型OLP,常采用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素加2%利多卡因制成混懸劑,局部多點(diǎn)注射治療。醋酸曲安奈德為常用藥物之一,夏娟等[2]以此藥治療潰瘍型OLP45例,總愈合率84%;馬斌等[3]治療糜爛型OLP46例,總有效率91.3%。復(fù)方倍他米松為長(zhǎng)效、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素,金頌良等[4]采用此藥黏膜下多點(diǎn)注射治療糜爛型OLP28例,總有效率92.8%,且6個(gè)月以上復(fù)發(fā)病例數(shù)對(duì)照組多于用復(fù)方倍他米松治療組;即復(fù)方倍他米松注射治療OLP療效顯著,副作用小,可延長(zhǎng)復(fù)發(fā)期。

潑尼松龍醋酸酯

(又醋酸強(qiáng)的松龍),作用與潑尼松相同,黃云等[5]用其治療OLP50例,3個(gè)月后總有效率88.5%。對(duì)于慢性斑紋型、萎縮型及頑固復(fù)發(fā)性O(shè)LP可采用軟膏、凝膠等劑型局部涂敷治療。地塞米松磷酸鈉(又氟美松),是常用的長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素,能夠通過(guò)對(duì)T細(xì)胞亞群的抑制,阻止B細(xì)胞的分化與抗體的產(chǎn)生;張英等[6]用氟美松片研磨成粉末與復(fù)方甘菊利多卡因凝膠混勻后涂敷治療斑紋型OLP50例,1周后斑紋面積縮小率48.68%,充血面積縮小率50.25%,2周后斑紋面積縮小率89.73%,充血面積縮小率84.69%,有效率92.0%。氯倍他索為高效皮質(zhì)類(lèi)固醇激素,具有免疫抑制作用。Radfar等[7]采用0.05%氯倍他索軟膏局部涂敷治療糜爛型、復(fù)發(fā)頑固型OLP15例,6周治療結(jié)束,病損平均大小由最初的4.93cm2減小到0.906cm2,減小率81.6%,治療的前2周效果最明顯。Conrotto等[8]采用0.025%的氯倍他索凝膠局部涂敷治療萎縮性、糜爛型OLP20例,治療2月,有效率95%。

另外還有氟替卡松丙酸酯噴劑、莫米松糠酸脂軟膏等均可用于OLP局部治療。

樊瑞斌口腔扁平苔蘚的免疫療法現(xiàn)況與展望[J].北京口腔醫(yī)學(xué).2010,18(3):178·糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用外用的劑型主要有軟膏、凝膠、乳劑、糊劑、錠劑、含漱劑、氣霧劑。氫化可的松半琥珀酸酯糖丸沒(méi)有治療效果,但戊酸倍他米松糖丸及氣霧劑的療效較好[4,5]。對(duì)于口腔大面積病損,可用高效糖皮質(zhì)激素含漱液[6]。去炎松可用在羥甲醚纖維素鈉口腔膏或0.1%混懸液中。氟化糖皮質(zhì)激素為一線藥物[4],氟輕松的療效優(yōu)于去炎松[7],0.025%氟新諾龍酯可有效地減輕OLP的癥狀[8],丙酸氯氟美松軟膏屬高效藥物[9],效果強(qiáng)于氟新諾龍酯[10]。為使糖皮質(zhì)激素在黏膜上有足夠的粘附時(shí)間,常應(yīng)用粘附劑,用在粘附劑中的糖皮質(zhì)激素包括倍他米松、去炎松、氟輕松、氟新諾龍酯和丙酸氯氟美松[4,5,10],每天局部應(yīng)用5～10次具有較好的治療效果[4,8,9]。局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素安全而有效,副作用少,但長(zhǎng)期應(yīng)用仍應(yīng)密切觀察,防止出現(xiàn)腎上腺抑制和繼發(fā)念珠菌感染[4,5]。病損內(nèi)注射病損內(nèi)注射1mg/mL去炎松混懸液病損內(nèi)注射0.5～1mL,2～4周注射1次,對(duì)糜爛型OLP的治療效果較好。在病損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可使癥狀明顯減輕[4,5,11],但很難將藥物足量注射到牙齦區(qū)的病損內(nèi)[4,5]。經(jīng)常注射糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致全身劑量的增加而引起一些副作用,并發(fā)組織萎縮和念珠菌病[4]。

周剛綜述樊明文審校?？谇槐馄教μ\的臨床治療[J]?？谇会t(yī)學(xué)研究，2004，20（1）：98~100.（4）局部免疫治療

1.皮質(zhì)類(lèi)固醇激素1.（4）、2.免疫抑制劑針對(duì)OLP的免疫病理機(jī)制,常采用免疫抑制劑局部治療以改善癥狀、消除病損。主要?jiǎng)┬陀泻?、軟膏、凝膠、乳膏等。環(huán)孢素是強(qiáng)大的選擇性免疫抑制劑,主要抑制輔助性T細(xì)胞和細(xì)胞毒性T細(xì)胞的活化和增值。近年來(lái)研究顯示局部外用環(huán)孢素治療OLP有良好的療效[9]。但Yoke等10]比較環(huán)孢菌素溶液和曲安奈德凝膠治療OLP的療效,發(fā)現(xiàn)局部應(yīng)用環(huán)孢素并不比應(yīng)用激素療效好。Scully等[1]也報(bào)道采用環(huán)孢素液沖洗口腔治療OLP,在改善癥狀方面不及局部應(yīng)用氯倍他索。而Conrotto等[8]將環(huán)孢素用4%羥乙基纖維凝膠混合,制成1.5%環(huán)孢素凝膠,局部涂敷治療萎縮性、糜爛型OLP,療效穩(wěn)定、副作用少,但治療成本較高。他克莫司可抑制T細(xì)胞產(chǎn)生致炎細(xì)胞因子,近年來(lái)開(kāi)始用于OLP的治療。Lozada-Nur等[11]用他克莫司粉和0.1%明膠混合物局部涂敷治療OLP和口腔苔蘚樣病變(orallichenoidlesions,OLL),治療2周后癥狀明顯改善,治療結(jié)束后能保持長(zhǎng)久療效,更重要的是還可降低口腔念珠菌感染機(jī)會(huì),可作為治療OLP的長(zhǎng)期用藥。Shichinohe等[12]也報(bào)道局部使用他克莫司成功治療2例頑固性、糜爛型OLP的案例。治療期間未發(fā)現(xiàn)患者有明顯刺激感覺(jué),血藥濃度也在正常水平之內(nèi),因而被認(rèn)為是耐受性好、安全有效的治療藥物。Scully等[1]還報(bào)道局部使用他克莫司治療OLP效果強(qiáng)于環(huán)孢素。吡美莫司結(jié)構(gòu)及活性與他克莫司相似,具有很強(qiáng)的選擇性抗炎活性作用。Gorouhi等[13]通過(guò)對(duì)1%吡美莫司乳膏與0.1%曲安奈德膏劑治療OLP的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),患者對(duì)吡美莫司耐受性好,長(zhǎng)期使用安全、有效。Passeron等[14]用1%吡美莫司乳膏涂敷治療糜爛型OLP時(shí)發(fā)現(xiàn),該藥在短期內(nèi)即能明顯改善癥狀。但中斷用藥,病情則很快復(fù)發(fā)。龔忠誠(chéng)等[15]通過(guò)循證醫(yī)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)吡美莫司在緩解OLP患者口腔疼痛和縮小病損面積上尚不能認(rèn)為有明顯優(yōu)勢(shì)。樊瑞斌口腔扁平苔蘚的免疫療法現(xiàn)況與展望[J].北京口腔醫(yī)學(xué).2010,18(3):178～179·1.（4）、2.免疫抑制劑針對(duì)OLP的免疫病理機(jī)制,常采1.（4）、3.免疫調(diào)節(jié)劑免疫調(diào)節(jié)劑是具有調(diào)節(jié)、增強(qiáng)、興奮和恢復(fù)機(jī)體免疫功能的藥物。局部用藥主要有卡介苗多糖核酸、免疫球蛋白等,常采用病損黏膜基底部注射的方式給藥。樊瑞斌口腔扁平苔蘚的免疫療法現(xiàn)況與展望[J].北京口腔醫(yī)學(xué).2010,18(3):178～179·1.（4）、3.免疫調(diào)節(jié)劑免疫調(diào)節(jié)劑是具有調(diào)節(jié)、增強(qiáng)、興奮1.（5）去除角化病損藥物；維甲酸(Tretinone，RetinoicAcid)是維生素A的衍生物，具有促進(jìn)上皮細(xì)胞分化和角質(zhì)溶解的作用。全身用維甲酸有不良反應(yīng)(見(jiàn)全身用藥)，妨礙其臨床應(yīng)用尤其是長(zhǎng)期使用。為了安全和提高療效，臨床上多作局部應(yīng)用，可用0．05～0．1％維甲酸霜?jiǎng)?，黏性軟膏或藥膜，局部?yīng)用，每日3次，如劑型為霜?jiǎng)?，局部涂藥時(shí)，在角化病損上按摩l～2min，以增加藥物的作用。斑紋角化較厚的病損用0．1％的濃度，待角化變薄后可降低濃度或減少涂藥次數(shù)，局部呈現(xiàn)充血炎癥時(shí)應(yīng)暫停涂藥，否則會(huì)產(chǎn)生刺激痛甚至糜爛。斑紋消退后可隔日涂藥1次維持療效，也可以停藥，如斑紋復(fù)發(fā)，再次涂藥仍然有效。他札羅汀(Tazarotene)屬視黃醛衍生物，為蛋白質(zhì)合成抑制劑，可增加T1G一1(他札羅汀誘導(dǎo)基因一1)，T1G一2、TlG一3三種基因在靶組織的表達(dá)而下調(diào)角質(zhì)細(xì)胞的增殖作用。Petmzzi等【l3】用0．1％他札羅汀凝膠局部涂藥，每日2次，治療6例過(guò)度角化OLP，連續(xù)治療8周，與對(duì)照組比較，病損顯著縮小。主要的副作用是暫時(shí)性的局部燒灼感和異味，他札羅汀可能是局部治療斑紋型OLP有價(jià)值的藥物。1.（5）去除角化病損藥物；維甲酸(Tretinone，Re1.（6）物理治療。①冷凍治療:液氮低溫冷凍治療OLP的報(bào)道病例數(shù)較少,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

②激光治療:應(yīng)用低能量氦氖激光照射(接觸法),每個(gè)病損區(qū)照射2～3min共20min,每天照射1次,療程10天[2]趙寶蓮?？谇槐馄教μ\的治療循證醫(yī)學(xué)分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志.2005,

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:220~221.1.（6）物理治療。①冷凍治療:液氮低溫冷凍治療OLP的2.全身治療：（1）免疫治療。1.皮質(zhì)類(lèi)固醇激素2.免疫抑制劑3.免疫調(diào)節(jié)劑（2）去角化治療。

1.維甲酸(Tretinoin，RetinoicAcid)和阿維A酯(Etretin，Tigason)

2.依諾肝素(Enoxaparin)2.全身治療：（1）免疫治療。2.全身治療：（1）免疫治療。（1）免疫治療。1.皮質(zhì)類(lèi)固醇激素（1）免疫治療。2.免疫抑制劑（1）免疫治療。3.免疫調(diào)節(jié)劑2.全身治療：（1）免疫治療。（1）免疫治療。1.皮質(zhì)類(lèi)固醇2.全身治療：（1）免疫治療。1.皮質(zhì)類(lèi)固醇激素由于全身應(yīng)用皮質(zhì)激素療效常不鞏固,容易復(fù)發(fā),副作用大,突然停藥后還會(huì)出現(xiàn)病情反跳,應(yīng)慎重選用。目前只用于病損廣泛、糜爛、潰瘍嚴(yán)重的病例。常用藥物有醋酸潑尼松、倍他米松、地塞米松、甲潑尼龍(美卓樂(lè))等。常采用短期口服或靜脈注射的方式給藥,停藥時(shí)應(yīng)注意逐漸減量。樊瑞斌口腔扁平苔蘚的免疫療法現(xiàn)況與展望[J].北京口腔醫(yī)學(xué).2010,18(3):178～179·2.全身治療：（1）免疫治療。1.皮質(zhì)類(lèi)固醇激素由于全身應(yīng)用2.全身治療：（1）免疫治療。2.免疫抑制劑。嗎替麥考酚酯

(又麥考酚酸嗎乙酯),是新型的免疫抑制藥物,可抑制淋巴細(xì)胞增值。Dalmau等[16]報(bào)道利用麥考酚酸嗎乙酯成功治療糜爛性O(shè)LP的案例。1名67歲糜爛型OLP患者,先后局部使用0.05%丙酸氯倍他索軟膏、0.1%他克莫司軟膏及口服環(huán)孢素效果均不佳,最后加服麥考酚酸嗎乙酯片,治療不到1月獲得良好效果。后停用環(huán)孢菌素,單用麥考酚酸嗎乙酯鞏固療效,繼續(xù)治療4月,糜爛消失,僅存白色斑紋,治療12個(gè)月后,癥狀消失,病變?nèi)?。羥基氯喹,臨床發(fā)現(xiàn)其可降低激素的用量并能降低激素治療所致的高血脂癥、高血糖、動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成,對(duì)于激素減量困難的患者,羥氯喹還有助于防止病情反跳。蔣紅柳等[17]報(bào)道對(duì)于一些難治性O(shè)LP,口服羥基氯喹病損范圍可明顯縮小,部分痊愈。昆明山海棠(又火把花),近年來(lái)大量研究發(fā)現(xiàn)其提取物能誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡,使大鼠外周血中CD4細(xì)胞數(shù)明顯減少,CD4/CD8的比值降低,從而抑制機(jī)體的細(xì)胞免疫。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為其副作用小,停藥后無(wú)反跳現(xiàn)象,有可能成為終止OLP再?gòu)?fù)發(fā)的新型免疫藥物,可長(zhǎng)期替代皮質(zhì)激素使用[9];余曉燕[18]用其聯(lián)合氯喹口服治療OLP40例,總有效率達(dá)90%,治愈的病例半年以上未見(jiàn)復(fù)發(fā)。雷公藤多苷系由衛(wèi)茅科植物雷公藤去皮根中提取的有效成分,有較強(qiáng)的抗炎作用和免疫抑制作用,常用于OLP的治療,但該藥的毒副作用突出,目前多采用聯(lián)合用藥。樊瑞斌口腔扁平苔蘚的免疫療法現(xiàn)況與展望[J].北京口腔醫(yī)學(xué).2010,18(3):178～179·2.全身治療：（1）免疫治療。2.免疫抑制劑。嗎替麥考酚酯2.全身治療：（1）免疫治療。3.免疫調(diào)節(jié)劑

左旋咪唑?yàn)槌Ｓ玫姆翘禺愋悦庖咴鰪?qiáng)劑,能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能,使免疫缺陷或免疫抑制的宿主恢復(fù)其免疫功能[9]。Sun等[19]用左旋咪唑治療糜爛型OLP時(shí)發(fā)現(xiàn)該藥能顯著降低血漿中腫瘤壞死因子a水平至正常水平,從而改善OLP的癥狀和體征。如合并中草藥安迪湯(黃芪12g、枸杞9g、紅棗9g)效果更佳[20]。白芍總苷(又帕夫林)可在多個(gè)層面調(diào)節(jié)自身免疫疾病的細(xì)胞免疫和體液免疫,減輕自身免疫性炎癥,并有鎮(zhèn)痛作用,近年來(lái)用于治療OLP。蘇萍等[21]用帕夫林膠囊口服治療OLP82例,總有效率85.58%。轉(zhuǎn)移因子是細(xì)胞免疫反應(yīng)中的關(guān)鍵因子之一,是細(xì)胞免疫的觸發(fā)劑,可被動(dòng)傳遞免疫信息,調(diào)節(jié)免疫功能,常采用腋窩皮下注射的方式治療OLP[9]。王曉娟等[22]采用自制表皮特異性轉(zhuǎn)移因子皮下注射治療OLP66例,有效率93.94%。人胎盤(pán)脂多糖是我國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)的內(nèi)源性生物活性物質(zhì)中的人源性藥物,其采用健康產(chǎn)婦胎盤(pán)組織經(jīng)胰酶水解提制而成,是非特異性免疫制劑,具有增強(qiáng)機(jī)體對(duì)多種細(xì)菌和病毒的非特異性免疫力的作用,可用于OLP的輔助治療,每次2ml肌注,每日1次,20次為1療程,聯(lián)合曲安奈德局部封閉效果更佳[23]。依法利珠單抗為新的免疫調(diào)節(jié)劑,能夠介導(dǎo)T細(xì)胞遷移和活化,2003年始用于斑塊狀銀屑病的治療,結(jié)果安全、有效,可以長(zhǎng)期連續(xù)使用[24],后Cheng等[25]報(bào)道用依法利珠單抗皮下注射成功治療糜爛型OLP的案例。Kapoor[26]也建議當(dāng)局部應(yīng)用類(lèi)固醇藥物無(wú)效或患者不能耐受時(shí)可使用依法利珠單抗。匹多莫德為免疫促進(jìn)劑,可促進(jìn)巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的吞噬活性,提高其趨化性,可激活自然殺傷細(xì)胞、促進(jìn)有絲分裂原引起的淋巴細(xì)胞增殖,使免疫功能低下時(shí)降低的輔助性T細(xì)胞(CD4+)與抑制性T細(xì)胞(CD8+)的比值升高,恢復(fù)正常,還能通過(guò)刺激白介素-2和γ-干擾素促進(jìn)細(xì)胞免疫反應(yīng)。目前已用于OLP的治療。用于治療OLP的免疫調(diào)劑劑還有胸腺肽、干擾素、多抗甲素(甘露聚糖肽)以及維生素A類(lèi)藥物等。另外,在眾多免疫調(diào)節(jié)劑中,中藥的免疫調(diào)節(jié)作用不可忽視。孫正等[27]采用中成藥增生平,治療OLP63例,有效率79.4%,尤其對(duì)斑塊型OLP效果最好。樊瑞斌口腔扁平苔蘚的免疫療法現(xiàn)況與展望[J].北京口腔醫(yī)學(xué).2010,18(3):178～179·2.全身治療：（1）免疫治療。3.免疫調(diào)節(jié)劑

左旋咪唑?yàn)槌Ｓ?.全身治療：綜合免疫療法為充分發(fā)揮免疫藥物的治療作用,降低毒副作用,臨床上常采用局部、全身聯(lián)合用藥,效果明顯[23,28-30]。另外,中西醫(yī)結(jié)合治療OLP,由于療效持久、副作用小等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越受到患者的歡迎[9,20]。樊瑞斌口腔扁平苔蘚的免疫療法現(xiàn)況與展望[J].北京口腔醫(yī)學(xué).2010,18(3):178～179·2.全身治療：綜合免疫療法為充分發(fā)揮免疫藥物的治療作用,降2.全身治療：（1）免疫治療。問(wèn)題與展望現(xiàn)有治療OLP的免疫抑制劑大多缺乏特異性,這與OLP病理機(jī)制研究的滯后、缺少合適的藥物作用靶點(diǎn)等有關(guān)。因此,研發(fā)高選擇性、低毒性免疫抑制劑將是今后的主要發(fā)展趨勢(shì)之一。盡管目前出現(xiàn)品種繁多的免疫調(diào)節(jié)劑,但其臨床應(yīng)用效果遠(yuǎn)未達(dá)到理想水平,研究、發(fā)展新型免疫調(diào)節(jié)劑仍存在很大空間。在眾多免疫調(diào)節(jié)劑的研發(fā)中,中草藥的免疫調(diào)節(jié)作用不可忽視。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)許多中藥化學(xué)成分多樣,藥理活性廣泛,具有多效性、雙向調(diào)節(jié)性及毒副作用小等特點(diǎn),正成為免疫調(diào)節(jié)藥物中引人注目的新領(lǐng)域[31]。而中西醫(yī)結(jié)合免疫療法以其自身的優(yōu)勢(shì)將更加廣泛的應(yīng)用于OLP的治療.樊瑞斌口腔扁平苔蘚的免疫療法現(xiàn)況與展望[J].北京口腔醫(yī)學(xué).2010,18(3):178～179·2.全身治療：（1）免疫治療。問(wèn)題與展望現(xiàn)有治療OLP的免2、全身治療（2）去角化治療。2．2．1維甲酸(Tretinoin，RetinoicAcid)和阿維A酯(Etretin，Tigason)全身應(yīng)用維甲酸治療適用于斑紋病損廣泛，面積較大的病例。口服5Ing每日3次，療程為2～4周，待斑紋病損面積縮小后，可改為維甲酸局部涂藥治療。全身應(yīng)用維甲酸常見(jiàn)的副作用為頭痛、頭暈，多數(shù)患者數(shù)天后可逐漸適應(yīng)，此外可出現(xiàn)口干、脫屑等副反應(yīng)，控制劑量或同時(shí)服用谷維素、維生素B1、B6等藥物，可使頭痛等反應(yīng)減輕或消失。個(gè)別患者可引起肝損害，故肝腎功能不良者慎用。阿維A酯為維甲酸第二代衍生物，作用同維甲酸而療效優(yōu)于維甲酸，毒副作用小，口服10mg，每日2次，療程2～4周。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有口干，唇炎和皸裂。本藥有致畸作用，育齡婦女在用藥期間及停藥12個(gè)月內(nèi)，應(yīng)采取有效的避孕措施，妊娠、哺乳婦女，肝腎功能不全，血脂過(guò)高患者禁用。2．2．2依諾肝素(Enoxaparin)為低分子肝素，有抗增生和免疫調(diào)節(jié)作用，能抑制T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的肝素酶的活性，從而阻止T淋巴細(xì)胞移行至靶組織。Hodak等【1q和Pacheco等【1目用依諾肝素3mg皮下注射，每周1次，治療各種扁平苔蘚取得較好的療效。Stefanidon等【l劫用依諾肝素皮下注射治療18例各種類(lèi)型扁平苔蘚6～13周，1l例完全消退，2例顯著改善，并發(fā)現(xiàn)泛發(fā)皮膚損害和網(wǎng)狀OLP效果最好，是一種有前途的替代藥物。龐勁凡.口腔扁平苔蘚的藥物治療[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006,4（1）：45～48.2、全身治療（2）去角化治療。2．2．1維甲酸(Tretin3.中醫(yī)中藥治療?？谇槐馄教Π_(orallichenplanus，OLP)是一種原因不明的慢性皮膚黏膜炎性疾病，是口腔黏膜病中最常見(jiàn)的疾病之一。OLP病因不明，發(fā)病機(jī)制不完全清楚，尚無(wú)特效療法。近年來(lái)，研究表明化學(xué)藥物制劑皮質(zhì)激素、氯喹等可取得一定療效，但也有一定副作用。中醫(yī)雖無(wú)口腔扁平苔癬病名記載，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，與中醫(yī)古籍中“口蘚”、“口破”等相似。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生是情志不暢、氣滯血瘀、邪毒蘊(yùn)聚致口腔局部病損而成，治療旨在調(diào)理氣機(jī)，活血祛瘀，清熱解毒，中草藥治療本病有一定優(yōu)勢(shì)，療效較為顯著，且毒副作用較小，是目前國(guó)內(nèi)治療OLP的較好方法。3.中醫(yī)中藥治療?？谇槐馄教Π_(orallichenplan1單味藥或有效成分1．1雷公藤雷公藤的主要成分為雷公藤總甙，具有類(lèi)似皮質(zhì)的性質(zhì)，對(duì)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫均有較強(qiáng)的抑制作用。據(jù)報(bào)道，雷公藤多苷可顯著降低成熟淋巴細(xì)胞(CD+)、T輔助性及T誘導(dǎo)性淋巴細(xì)胞亞群(CD4+)百分比以及T淋巴細(xì)胞增殖能力，也可顯著升高T抑制淋巴細(xì)胞亞群(CD8+)百分比，具有一定的細(xì)胞免疫抑制作用［1］。龍躍進(jìn)［2］用雷公藤多甙片治療86例OLP患者，總?cè)鸀?7．96%，顯效55．8%，好轉(zhuǎn)12．8%，無(wú)效3．5%。雷公藤的毒副反應(yīng)明顯，以消化道反應(yīng)最常見(jiàn)，主要有惡心、嘔吐、腹痛等;其次為皮膚黏膜，可出現(xiàn)皮疹、出血性紅斑、糜爛等對(duì)生殖系統(tǒng)也有影響，長(zhǎng)期服用可引起不育。1．2昆明山海棠昆明山海棠的有效成分為山海棠堿A，作用與雷公藤類(lèi)似，但副作用較小。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，昆明山海棠是一種有可能終止OLP復(fù)發(fā)的新型免疫藥物。因其副作用小，停藥無(wú)反跳現(xiàn)象，故可替代長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素。朱越廣等［2］采用該藥治療21例OLP患者，2個(gè)月后停藥觀察3個(gè)月，并且在治療前后檢測(cè)所有患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群。結(jié)果顯示，患者治療前的CD3、CD4細(xì)胞數(shù)均明顯低于健康對(duì)照者(P＜0．01);治療后的CD3、CD4回升，與治療前有高度顯著性差異(P＜0．01);21例中顯效7例，好轉(zhuǎn)11例，有效率達(dá)85．7%，停藥后無(wú)病情反彈出現(xiàn)，提示昆明山海棠對(duì)OLP具有較好的抗炎和免疫調(diào)節(jié)效果。1．3白芍總甙白芍總甙來(lái)源于毛莨科植物芍藥的干燥根，含有芍藥苷、羥基芍藥苷、芍藥花苷、芍藥內(nèi)酯苷、苯甲酰芍藥苷、氧化芍藥甙、芍藥甙元酮、丹皮酚原甙、丹皮酚;尚含苯甲酸、胡蘿卜甙及多種鞣質(zhì)類(lèi)等，其中芍藥苷的含量占總甙的90%以上，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗應(yīng)激和免疫調(diào)節(jié)等作用。有學(xué)者將60例OLP患者隨機(jī)分成兩組，A組:30例，醋酸曲安