痰飲咳嗽病脈證并治第十二課件

痰飲咳嗽病脈證并治第十二楊景鋒痰飲咳嗽病楊景鋒1

1.痰字含義：概述漢晉唐時(shí)期，“痰”通“淡”、“?！?。指水液清稀動蕩狀態(tài)。2.痰飲病概念：是指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于某些部位的病癥。

1.痰字含義：概述漢晉唐時(shí)期，“痰”通“淡2

概述

其癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，可用“嘔、咳、喘、滿、痛、腫、悸、?！眮砀爬āＦ洳C(jī)是肺脾腎三臟氣化功能失常，水液代謝障礙，導(dǎo)致水飲停聚于體內(nèi)某部的疾病。概述其癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，可用“嘔、咳、喘3概述留飲伏飲

痰飲病的病理性質(zhì)：總屬陽虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實(shí)，水液停聚。痰飲病名為《金匱》首創(chuàng)，有廣義和狹義之分

痰飲（狹義）痰飲（廣義）懸飲溢飲 支飲概述留飲痰飲病的病理性質(zhì)：總屬陽虛陰盛，4痰飲概述總綱（1、2）總脈象（12）治療大法（15）痰飲（16、17、18、25、26、28、29、30、31、41）辨證論治懸飲（21、22）溢飲（23）支飲（24、27、32、33、35-40）痰飲概述總綱（1、2）5第1、2條問曰：夫飲有四，何謂也？師曰:有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問曰:四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。第1、2條問曰：夫飲有四，何謂也？師曰:有6名詞素盛今瘦：痰飲病人在未病之前，身體豐盛，既病之后，身體消瘦。瀝瀝有聲：水飲在腸間流動時(shí)所發(fā)出的聲音?？饶嬉邢ⅲ嚎人詺饽?，不能平臥，須倚床呼吸。名詞素盛今瘦：痰飲病人在未病之前，身體豐盛，既病之后，身體消7

總論痰飲病分類、四飲的主證。提要1.痰飲病分類2.四飲主癥，病機(jī)3.四飲病位總論痰飲病分類、四飲的主證。提要1.痰飲病分8分析痰飲(狹義)主證：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。病機(jī)：脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，水停胃腸。病位：胃腸。狹義痰飲的病機(jī)提示痰飲形成的主要原因。分析痰飲(狹義)主證：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。病機(jī)9分析懸飲主證：咳唾引痛。病機(jī)：水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻。病位：脅下。分析懸飲主證：咳唾引痛。病機(jī)：水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻。病位：10分析溢飲主證：當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重。病機(jī)：飲溢四肢，肺氣失宣，脾失健運(yùn)。病位：四肢肌膚。分析溢飲主證：當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重。病機(jī)：飲溢四肢，肺氣11分析支飲主證：咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。病機(jī)：飲停胸膈，肺失宣降。病位：胸膈。分析支飲主證：咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。病機(jī)：飲停胸膈12

★痰飲（狹義）與其它三飲不同，痰飲強(qiáng)調(diào)飲邪形成的原因，而后者則是飲邪形成后，作為致病因素停留于不同部位而產(chǎn)生的不同病理變化。飲邪氣化功能失常脅下四肢胸膈★痰飲（狹義）與其它三飲不同，痰飲強(qiáng)調(diào)飲邪形成的13

1.痰飲2.懸飲3.溢飲4.支飲病位癥狀病機(jī)1.痰飲2.懸飲3.溢飲4.支飲病位14第12條

夫病人飲水多，必暴喘滿;凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者飲也。第12條夫病人飲水多，必暴喘滿;凡食15

▲雙弦：謂兩手之脈俱弦。詞解▲偏弦：謂或左或右之一手脈弦。論述廣義痰飲病的病因、病機(jī)和脈癥。提要1.病因病機(jī)2.脈癥表現(xiàn)3.脈象特點(diǎn)▲雙弦：謂兩手之脈俱弦。詞解▲偏弦：謂或左或右之16分析1．“病人”――什么病？“食少飲多”――脾胃虛弱，運(yùn)化無力的病人。2．病因病機(jī)：內(nèi)因――脾胃虛弱運(yùn)化水谷無力外因――飲水多――――――――水停心下，阻滯氣機(jī)。分析1．“病人”――什么??？“食少飲多”――脾胃虛弱，17分析3．脈證：甚者―悸心下悸―水氣內(nèi)停較重者，上凌于心臍下悸――如：奔豚氣病

微者――短氣――妨礙氣機(jī)的升降

脈偏弦，弦而有力。分析3．脈證：甚者―悸心下悸―水氣內(nèi)停較重者，上凌18分析4．鑒別：雙弦（無力）―寒也―皆大下（下利、攻下）后善虛（本虛）偏弦（有力）―飲也―水飲陰邪偏注于某一局

部，為邪實(shí)(標(biāo)實(shí))

分析4．鑒別：雙弦（無力）―寒也―皆大下（下利、攻下）19第15條

病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。第15條病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。20痰飲總治則2.溫藥作用：振奮陽氣，開發(fā)腠理，通行水道。3.和之調(diào)和臟腑，恢復(fù)氣化—治本行消開導(dǎo)，祛除飲邪—治標(biāo)1.飲邪性質(zhì)：飲為陰邪，最易損傷陽氣，阻滯氣機(jī)。遇寒則凝，得陽始化，得溫則行。飲邪的生成：肺、脾、腎陽氣虛衰，運(yùn)化失司，水津停積體內(nèi)而成——陽虛為本。痰飲總治則2.溫藥作用：振奮陽氣，開發(fā)腠理，通行水道。3.和21

《本義》：……言和之則不專事溫補(bǔ)，即有行消之品，亦概其例義于溫藥之中，方謂之和之而不可謂之補(bǔ)之益之也。行者，行其氣也；消者，消其痰也；開者，開其陽也；導(dǎo)者，導(dǎo)飲邪從大小便出也。[選注]《本義》：……言和之則不專事溫補(bǔ)，即有22痰飲證治治本心下腸間治標(biāo)飲停心下---苓桂術(shù)甘湯（16）微飲短氣---腎氣丸（17）留飲欲去---甘遂半夏湯（18）痰飲冒眩---澤瀉湯（25）痰飲嘔吐---小半夏湯（28）痰飲眩悸---小半夏加茯苓湯(30)先渴后嘔---小半夏茯苓湯(41)腸間飲聚---己椒藶黃丸（29）下焦飲逆---五苓散（31）胸滿腹?jié)M---厚樸大黃湯（26）痰飲證治治本心下腸間治標(biāo)飲停心下---苓桂術(shù)甘湯（16）23第16條

心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。第16條心下有痰飲，胸脅支滿，目眩24論述痰飲停留心下的證治提要1.癥狀

2.病機(jī)

3.治法

4.方藥

論述痰飲停留心下的證治提要1.癥狀

2.病機(jī)

3.25

1.癥狀：

講解

胸脅支滿

目眩

小便不利

2.病機(jī)：

飲停中焦，阻礙氣機(jī)升降，

濁陰不降，清陽不升。1.癥狀：講解胸脅支滿目眩26

3.治法

講解

溫陽化飲，健脾利水

4.方藥：苓桂術(shù)甘湯茯苓－淡滲利水，化飲降逆桂枝－辛溫－振奮陽氣以消飲邪白術(shù)－苦溫－健脾燥濕甘草－甘溫－和中益氣溫陽化飲補(bǔ)土治水3.治法講解溫陽化飲，健脾利水27第17條（P159）

夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。第17條（P159）夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓28

提要1.癥狀

2.病機(jī)

3.治法

4.方藥

論述微飲在脾、腎的不同證治提要1.癥狀

2.病機(jī)

3.治法

4.方藥

論29

1.癥狀：

講解短氣小便不利2.病機(jī)：水飲內(nèi)停，妨礙氣機(jī)升降則短氣；氣化不行則小便不利。飲邪形成之原因有脾、腎的不同，故癥狀表現(xiàn)亦有差異兼不同見證1.癥狀：講解短氣小便不利30

3.治法

講解因脾而成－－健脾滲濕，通陽利水因腎而成－－溫腎蠲飲，化氣利水4.方藥苓桂術(shù)甘湯腎氣丸3.治法講解因脾而成－－健脾滲濕，通陽利水31

講解方名病機(jī)兼證治法苓桂術(shù)甘湯脾陽虛不能運(yùn)化水濕，水停心下胸脅支滿，目眩，心下悸動健脾滲濕，通陽利水腎氣丸腎陽虛不能蒸騰氣化畏寒足冷，腰酸，少腹拘急不仁溫腎飲，化氣利水講解方名病機(jī)兼證治法苓桂術(shù)甘湯脾陽虛不能運(yùn)32第25條心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

澤瀉五兩白術(shù)二兩第25條心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯33心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。（25）嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲也，小半夏湯主之。（28）支飲病名—四飲之一。癥狀—支撐脹滿感。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。（25）支飲病名—四飲34名詞冒眩：即頭目昏眩。

《心典》:水飲之邪，上乘清陽之位，則為冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽也；眩者，目眩轉(zhuǎn)而乍見玄黑也。名詞冒眩：即頭目昏眩。35論述飲邪上犯，蒙蔽清陽冒眩的證治提要1.癥狀

2.病機(jī)分析

3.治法

4.方藥

論述飲邪上犯，蒙蔽清陽冒眩的證治提要1.癥狀

2.病36

1.癥狀：

講解“心下有支飲”－心下痞，胸脅支撐脹滿小便不利2.病機(jī)：水飲內(nèi)停，妨礙氣機(jī)升降，濁陰不能下行，清陽不得上達(dá)。冒眩－飲邪冒蔽，清陽不升1.癥狀：講解“心下有支飲”－心下痞，胸脅37

3.治法

講解健脾化飲，降逆止眩。

4.方藥澤瀉－重用，利水消飲，導(dǎo)濁陰下行5白術(shù)－健脾制水，培土以斷生飲之源2澤瀉湯3.治法講解健脾化飲，降逆止眩。38第28條

嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲也，小半夏湯主之。第28條嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴391.癥狀：講解嘔吐―――“內(nèi)容物”吐后不渴心中痞――“心下有支飲”嘔吐吐后而渴

心中痞減輕

2.預(yù)后判斷：

1.癥狀：講解嘔吐―――“內(nèi)容物”吐后不渴40嘔家預(yù)后判斷一般嘔吐：嘔家本渴－吐后傷陰痰飲嘔吐：渴者為欲解－飲去陽復(fù)

今反不渴－心下有支飲故也

小半夏湯證－嘔而不渴分析嘔家預(yù)后判斷一般嘔吐：嘔家本渴－吐后傷陰分析414.方藥：小半夏湯3.治法：散飲降逆，和胃止嘔半夏—辛溫，滌痰化飲，降逆止嘔

生姜—辛散，溫中降逆，消散寒飲，

又能抑制半夏之悍性。4.方藥：小半夏湯3.治法：散飲降逆，和胃止嘔半夏—辛溫，42第41條

先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家,小半夏茯苓湯主之。

第41條先渴后嘔，為水停心下，此屬飲43再論飲停心下致嘔的治療。

提要1.癥狀

2.治法

3.方藥

再論飲停心下致嘔的治療。提要1.癥狀

2.治法

44

1.癥狀：

講解口渴――性質(zhì)（渴不欲飲，飲亦不多。）

飲后嘔吐

3.方藥：小半夏加茯苓湯

2.治法：除飲降逆，利水除濕1.癥狀：講解口渴――性質(zhì)（渴不欲飲，飲亦不多45第30條（P153）

卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。第30條（P153）卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，46論述痰飲嘔吐兼眩悸的證治。

講解

1.主癥：心下痞突發(fā)嘔吐－時(shí)輕時(shí)重頭眩――水飲上犯，清陽不升。心悸－水飲凌心。論述痰飲嘔吐兼眩悸的證治。講解1.主癥：心下痞47講解方名小半夏湯小半夏加茯苓湯主證嘔吐，口不渴卒嘔吐，心下痞，目眩，心悸病機(jī)水飲停聚于心下，波及于胃水飲停聚膈間，波及心、胃治法蠲飲降逆，和胃止嘔蠲飲降逆，和胃止嘔，寧心安神方藥半夏1升，生姜半斤半夏1升，生姜半斤，茯苓三兩講解方名小半夏湯小半夏加茯苓湯主證嘔吐，口不渴卒嘔吐，心下48第31條

假令瘦人臍下有悸,吐涎沫而癲眩,此水也,五苓散主之。第31條假令瘦人臍下有悸,吐涎沫而癲眩49瘦人：即第二條“其人素盛今瘦”之互辭。癲眩：癲，當(dāng)作顛，頭也。顛眩即頭眩。詞釋瘦人：即第二條“其人素盛今瘦”之互辭。詞釋50【提要】本條討論飲停臍下而上逆的證治

證候病機(jī)：飲蓄下焦，氣化不利，上逆巔頂下焦水逆證治臍下悸——飲動于下瘦人——水谷不能化生津液充養(yǎng)全身吐誕沫癲眩飲邪上逆上蒙清竅隨胃氣上逆而出（小便不利）——飲阻陽微，氣化不利治法：通陽化氣，利水除飲方藥：五苓散【提要】本條討論飲停臍下而上逆的證治證候病機(jī)：飲蓄下51第29條

腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。第29條腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，52論狹義痰飲飲熱交結(jié)腸間，聚而成實(shí)的證治。提要病機(jī)：飲結(jié)腸間，腑氣壅滯飲結(jié)腸間證治證候腹?jié)M——飲阻腸間，腑氣壅滯口舌干燥——水氣不化，津不上承

（大便不通或不爽，小便不利）飲邪中阻腑氣壅滯不暢水道不利治法：分消水飲，導(dǎo)邪下行方藥：已椒藶黃丸論狹義痰飲飲熱交結(jié)腸間，聚而成實(shí)的證治。提要病機(jī)：飲結(jié)53

方解已椒藶黃丸防已、椒目——辛宣苦泄，導(dǎo)水由小便而出葶藶、大黃——苦寒攻堅(jiān)，逐飲由大便而出蜜為丸——甘緩，以緩和藥力方解已椒藶黃丸防已、椒目——辛宣苦泄，導(dǎo)水由小便而出葶藶、54

1.病位：腸間2.主證：腹?jié)M，口舌干燥3.病機(jī)：飲熱交結(jié)于腸，氣機(jī)不利4.病勢：正氣欲驅(qū)邪氣從大便而去5.治法：蕩熱滌飲，前后分消6.方藥：己椒藶黃丸分析1.病位：腸間分析55第18條

病者脈伏，其人欲自利，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。

甘遂半夏芍藥甘草白蜜第18條病者脈伏，其人欲自利，雖利56

提要1.癥狀特點(diǎn)

2.病機(jī)分析

3.治法

4.方藥

論述留飲欲去的證治提要1.癥狀特點(diǎn)

2.病機(jī)分析

3.治法

57

講解1.主證：病者脈伏—飲邪久留，陽氣被郁。其人欲自利，利反快雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿

2.病機(jī)分析：—正氣未虛，留飲欲去?！嬓邦B固，去而未盡。講解1.主證：2.病機(jī)分析：—正氣未虛，留飲欲去。58

3.治法

講解因勢利導(dǎo)，攻逐留飲甘遂半夏湯

4.方藥甘遂－攻逐飲邪甘草－與甘遂同用，相反相擊，一戰(zhàn)驅(qū)邪半夏－降逆蠲飲散結(jié)芍藥，白蜜－酸收甘緩以安中3.治法講解因勢利導(dǎo)，攻逐留飲甘遂半夏湯459

《今釋》：據(jù)《千金》蓋甘遂、半夏同煮，芍藥、甘草同煮，復(fù)以蜜和二藥汁再煮也。本草謂甘遂反甘草，此法似有深意，當(dāng)遵用之。[選注]《今釋》：據(jù)《千金》蓋甘遂、半60痰飲眩暈治方心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。（16）心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。（25）卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。（30）假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。（31）痰飲眩暈治方心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。（61第21、22條

脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之。第21、22條脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。62十棗湯煎服法先煮肥大棗，后內(nèi)三藥末。藥量因體質(zhì)而異。平旦溫服之。得快下后，糜粥自養(yǎng)。十棗湯煎服法先煮肥大棗，后內(nèi)三藥末。63十棗湯煎服法①十棗湯重用大棗以達(dá)到峻下而不傷正。②使用藥物劑量的多少應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)以及服藥后的反應(yīng)而定。③掌握服藥時(shí)間，對提高療效、減輕藥物某些不良反應(yīng)有一定的作用。十棗湯煎服法①十棗湯重用大棗以達(dá)到峻下而不傷正。64第23條

病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。第23條病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主65分析1.癥狀：身體疼重，無汗，惡寒發(fā)熱、煩躁、脈浮緊。

身體疼重，無汗?？人?、喘滿、痰多稀白、惡寒發(fā)熱、脈弦緊。外寒重而夾郁熱－－－發(fā)汗散飲兼清郁熱外寒而兼里飲－－－－－發(fā)汗兼溫化水飲。分析1.癥狀：身體疼重，無汗，惡寒發(fā)熱、煩躁、脈浮緊66比較大青龍湯小青龍湯病機(jī)外感風(fēng)寒內(nèi)有郁熱外感風(fēng)寒內(nèi)停寒飲主證發(fā)熱惡寒，身疼痛，脈浮緊，不汗出而煩躁惡寒發(fā)熱，胸痞，干嘔，咳喘治法發(fā)汗散水清熱除煩發(fā)汗解表溫肺化飲配伍特點(diǎn)麻黃6兩

石膏麻黃3兩干姜細(xì)辛半夏比較大青龍湯小青龍湯病機(jī)外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒主證發(fā)熱惡寒，身疼痛67支飲重證——木防己湯（24）支飲咳喘——葶藶大棗瀉肺湯（27）支飲實(shí)證——十棗湯（32、33）支飲主證——小青龍湯（35）支飲證治支飲重證——木防己湯（24）支飲證治68第24條

膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。

木防己石膏桂枝人參第24條膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，69支飲重證

其人喘滿－膈間支飲，上迫于肺心下痞堅(jiān)－水飲內(nèi)結(jié)，胃氣被郁面色黧黑－飲聚于膈，營衛(wèi)不利其脈沉緊－寒飲留伏，結(jié)聚不散

分析膈間支飲支飲重證分析膈間支飲70得之?dāng)?shù)十日

（病程長）醫(yī)吐下之不愈

（有誤治）

分析

痞堅(jiān)之處，必有伏陽，吐下之余，定無完氣，書不盡言，而意可會也?！缎牡洹返弥?dāng)?shù)十日（病程長）分析痞堅(jiān)之71木防己湯木防己一苦一辛，桂枝行水飲而散結(jié)氣石膏—辛涼以清郁熱人參—扶正補(bǔ)虛

木防己湯木防己一苦一辛，72藥后轉(zhuǎn)歸虛者即愈：能得痞堅(jiān)虛軟，是水去氣行，結(jié)聚已散，病即可愈。實(shí)者三日復(fù)發(fā)：仍痞堅(jiān)結(jié)實(shí)，是飲結(jié)較重，病重藥輕，原方不能勝任。藥后轉(zhuǎn)歸虛者即愈：能得痞堅(jiān)虛軟，是水去氣行，結(jié)聚已散，病即可73木防己湯去石膏

加茯苓芒硝湯

《心典》：“以堅(jiān)投堅(jiān)而堅(jiān)不破者，即以軟投堅(jiān)而即破也?！蹦痉兰簻ナ?/p>

加茯苓芒硝湯《心典》：“以74第26條

支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。厚樸一尺大黃六兩枳實(shí)四枚第26條支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。75三方比較小承氣湯厚樸三物湯厚樸大黃湯主證下利譫語潮熱燥屎腹?jié)M疼痛大便閉結(jié)脘腹?jié)M脹心下時(shí)痛病機(jī)實(shí)滯陽明積重于脹氣滯熱結(jié)脹重于積飲熱互結(jié)胸胃不展治法蕩熱導(dǎo)滯通因通用行氣除滿泄熱止痛逐飲蕩熱行氣開郁方藥樸2枳3黃4樸8枳5黃4樸尺枳4黃6三方比較小承氣湯厚樸三物湯厚樸大黃湯主證下利譫語腹?jié)M疼痛脘腹76小結(jié)

本篇指出廣義痰飲病的治療總則，“當(dāng)以溫藥和之”。體現(xiàn)了五大治法：①溫陽化飲法：澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯、五苓散、小半夏湯、小半夏加茯苓湯、腎氣丸。②表里兩解法：小青龍湯、大青龍湯。③疏導(dǎo)腸胃法：己椒藶黃丸、厚樸大黃湯。④瀉水逐飲法：葶藶大棗瀉肺湯、十棗湯。⑤扶正祛飲法：木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯。小結(jié)本篇指出廣義痰飲病的治療總則，“當(dāng)以溫藥和77

方劑主治功效

小青龍湯咳喘實(shí)證（陽虛者慎用）散寒化飲桂苓五味甘草湯氣從小腹上沖胸咽斂氣平?jīng)_苓甘五味姜辛湯支飲咳嗽、胸滿散寒蠲飲苓甘五味姜辛夏湯嘔吐去水止嘔苓甘五味姜辛夏杏湯形腫宣肺利氣苓甘五味姜辛夏杏大黃湯面熱如醉苦寒泄熱支飲病案舉例第35－40條方劑78中西病名對照痰飲急慢性胃腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥、肝腹水等。懸飲胸膜炎、胸腔積液、心包積液等。溢飲急性腎炎、風(fēng)濕病等。支飲氣管炎、哮喘、肺氣腫等。中西病名對照痰飲急慢性胃腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥、肝腹水等。懸飲79思考題痰飲病可分為幾類？其病位、病機(jī)、主證是什么？痰飲的治療大法是什么？狹義痰飲治本、治標(biāo)有哪些代表方劑？同為溢飲，為何用兩首不同方劑治療？

思考題痰飲病可分為幾類？其病位、病機(jī)、主證是什么？80xiexie!謝謝！xiexie!謝謝！81痰飲咳嗽病脈證并治第十二楊景鋒痰飲咳嗽病楊景鋒82

1.痰字含義：概述漢晉唐時(shí)期，“痰”通“淡”、“?！?。指水液清稀動蕩狀態(tài)。2.痰飲病概念：是指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于某些部位的病癥。

1.痰字含義：概述漢晉唐時(shí)期，“痰”通“淡83

概述

其癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，可用“嘔、咳、喘、滿、痛、腫、悸、眩”來概括。其病機(jī)是肺脾腎三臟氣化功能失常，水液代謝障礙，導(dǎo)致水飲停聚于體內(nèi)某部的疾病。概述其癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，可用“嘔、咳、喘84概述留飲伏飲

痰飲病的病理性質(zhì)：總屬陽虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實(shí)，水液停聚。痰飲病名為《金匱》首創(chuàng)，有廣義和狹義之分

痰飲（狹義）痰飲（廣義）懸飲溢飲 支飲概述留飲痰飲病的病理性質(zhì)：總屬陽虛陰盛，85痰飲概述總綱（1、2）總脈象（12）治療大法（15）痰飲（16、17、18、25、26、28、29、30、31、41）辨證論治懸飲（21、22）溢飲（23）支飲（24、27、32、33、35-40）痰飲概述總綱（1、2）86第1、2條問曰：夫飲有四，何謂也？師曰:有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問曰:四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。第1、2條問曰：夫飲有四，何謂也？師曰:有87名詞素盛今瘦：痰飲病人在未病之前，身體豐盛，既病之后，身體消瘦。瀝瀝有聲：水飲在腸間流動時(shí)所發(fā)出的聲音?？饶嬉邢ⅲ嚎人詺饽妫荒芷脚P，須倚床呼吸。名詞素盛今瘦：痰飲病人在未病之前，身體豐盛，既病之后，身體消88

總論痰飲病分類、四飲的主證。提要1.痰飲病分類2.四飲主癥，病機(jī)3.四飲病位總論痰飲病分類、四飲的主證。提要1.痰飲病分89分析痰飲(狹義)主證：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。病機(jī)：脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，水停胃腸。病位：胃腸。狹義痰飲的病機(jī)提示痰飲形成的主要原因。分析痰飲(狹義)主證：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。病機(jī)90分析懸飲主證：咳唾引痛。病機(jī)：水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻。病位：脅下。分析懸飲主證：咳唾引痛。病機(jī)：水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻。病位：91分析溢飲主證：當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重。病機(jī)：飲溢四肢，肺氣失宣，脾失健運(yùn)。病位：四肢肌膚。分析溢飲主證：當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重。病機(jī)：飲溢四肢，肺氣92分析支飲主證：咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。病機(jī)：飲停胸膈，肺失宣降。病位：胸膈。分析支飲主證：咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。病機(jī)：飲停胸膈93

★痰飲（狹義）與其它三飲不同，痰飲強(qiáng)調(diào)飲邪形成的原因，而后者則是飲邪形成后，作為致病因素停留于不同部位而產(chǎn)生的不同病理變化。飲邪氣化功能失常脅下四肢胸膈★痰飲（狹義）與其它三飲不同，痰飲強(qiáng)調(diào)飲邪形成的94

1.痰飲2.懸飲3.溢飲4.支飲病位癥狀病機(jī)1.痰飲2.懸飲3.溢飲4.支飲病位95第12條

夫病人飲水多，必暴喘滿;凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者飲也。第12條夫病人飲水多，必暴喘滿;凡食96

▲雙弦：謂兩手之脈俱弦。詞解▲偏弦：謂或左或右之一手脈弦。論述廣義痰飲病的病因、病機(jī)和脈癥。提要1.病因病機(jī)2.脈癥表現(xiàn)3.脈象特點(diǎn)▲雙弦：謂兩手之脈俱弦。詞解▲偏弦：謂或左或右之97分析1．“病人”――什么??？“食少飲多”――脾胃虛弱，運(yùn)化無力的病人。2．病因病機(jī)：內(nèi)因――脾胃虛弱運(yùn)化水谷無力外因――飲水多――――――――水停心下，阻滯氣機(jī)。分析1．“病人”――什么??？“食少飲多”――脾胃虛弱，98分析3．脈證：甚者―悸心下悸―水氣內(nèi)停較重者，上凌于心臍下悸――如：奔豚氣病

微者――短氣――妨礙氣機(jī)的升降

脈偏弦，弦而有力。分析3．脈證：甚者―悸心下悸―水氣內(nèi)停較重者，上凌99分析4．鑒別：雙弦（無力）―寒也―皆大下（下利、攻下）后善虛（本虛）偏弦（有力）―飲也―水飲陰邪偏注于某一局

部，為邪實(shí)(標(biāo)實(shí))

分析4．鑒別：雙弦（無力）―寒也―皆大下（下利、攻下）100第15條

病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。第15條病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。101痰飲總治則2.溫藥作用：振奮陽氣，開發(fā)腠理，通行水道。3.和之調(diào)和臟腑，恢復(fù)氣化—治本行消開導(dǎo)，祛除飲邪—治標(biāo)1.飲邪性質(zhì)：飲為陰邪，最易損傷陽氣，阻滯氣機(jī)。遇寒則凝，得陽始化，得溫則行。飲邪的生成：肺、脾、腎陽氣虛衰，運(yùn)化失司，水津停積體內(nèi)而成——陽虛為本。痰飲總治則2.溫藥作用：振奮陽氣，開發(fā)腠理，通行水道。3.和102

《本義》：……言和之則不專事溫補(bǔ)，即有行消之品，亦概其例義于溫藥之中，方謂之和之而不可謂之補(bǔ)之益之也。行者，行其氣也；消者，消其痰也；開者，開其陽也；導(dǎo)者，導(dǎo)飲邪從大小便出也。[選注]《本義》：……言和之則不專事溫補(bǔ)，即有103痰飲證治治本心下腸間治標(biāo)飲停心下---苓桂術(shù)甘湯（16）微飲短氣---腎氣丸（17）留飲欲去---甘遂半夏湯（18）痰飲冒眩---澤瀉湯（25）痰飲嘔吐---小半夏湯（28）痰飲眩悸---小半夏加茯苓湯(30)先渴后嘔---小半夏茯苓湯(41)腸間飲聚---己椒藶黃丸（29）下焦飲逆---五苓散（31）胸滿腹?jié)M---厚樸大黃湯（26）痰飲證治治本心下腸間治標(biāo)飲停心下---苓桂術(shù)甘湯（16）104第16條

心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。第16條心下有痰飲，胸脅支滿，目眩105論述痰飲停留心下的證治提要1.癥狀

2.病機(jī)

3.治法

4.方藥

論述痰飲停留心下的證治提要1.癥狀

2.病機(jī)

3.106

1.癥狀：

講解

胸脅支滿

目眩

小便不利

2.病機(jī)：

飲停中焦，阻礙氣機(jī)升降，

濁陰不降，清陽不升。1.癥狀：講解胸脅支滿目眩107

3.治法

講解

溫陽化飲，健脾利水

4.方藥：苓桂術(shù)甘湯茯苓－淡滲利水，化飲降逆桂枝－辛溫－振奮陽氣以消飲邪白術(shù)－苦溫－健脾燥濕甘草－甘溫－和中益氣溫陽化飲補(bǔ)土治水3.治法講解溫陽化飲，健脾利水108第17條（P159）

夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。第17條（P159）夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓109

提要1.癥狀

2.病機(jī)

3.治法

4.方藥

論述微飲在脾、腎的不同證治提要1.癥狀

2.病機(jī)

3.治法

4.方藥

論110

1.癥狀：

講解短氣小便不利2.病機(jī)：水飲內(nèi)停，妨礙氣機(jī)升降則短氣；氣化不行則小便不利。飲邪形成之原因有脾、腎的不同，故癥狀表現(xiàn)亦有差異兼不同見證1.癥狀：講解短氣小便不利111

3.治法

講解因脾而成－－健脾滲濕，通陽利水因腎而成－－溫腎蠲飲，化氣利水4.方藥苓桂術(shù)甘湯腎氣丸3.治法講解因脾而成－－健脾滲濕，通陽利水112

講解方名病機(jī)兼證治法苓桂術(shù)甘湯脾陽虛不能運(yùn)化水濕，水停心下胸脅支滿，目眩，心下悸動健脾滲濕，通陽利水腎氣丸腎陽虛不能蒸騰氣化畏寒足冷，腰酸，少腹拘急不仁溫腎飲，化氣利水講解方名病機(jī)兼證治法苓桂術(shù)甘湯脾陽虛不能運(yùn)113第25條心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

澤瀉五兩白術(shù)二兩第25條心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯114心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。（25）嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲也，小半夏湯主之。（28）支飲病名—四飲之一。癥狀—支撐脹滿感。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。（25）支飲病名—四飲115名詞冒眩：即頭目昏眩。

《心典》:水飲之邪，上乘清陽之位，則為冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽也；眩者，目眩轉(zhuǎn)而乍見玄黑也。名詞冒眩：即頭目昏眩。116論述飲邪上犯，蒙蔽清陽冒眩的證治提要1.癥狀

2.病機(jī)分析

3.治法

4.方藥

論述飲邪上犯，蒙蔽清陽冒眩的證治提要1.癥狀

2.病117

1.癥狀：

講解“心下有支飲”－心下痞，胸脅支撐脹滿小便不利2.病機(jī)：水飲內(nèi)停，妨礙氣機(jī)升降，濁陰不能下行，清陽不得上達(dá)。冒眩－飲邪冒蔽，清陽不升1.癥狀：講解“心下有支飲”－心下痞，胸脅118

3.治法

講解健脾化飲，降逆止眩。

4.方藥澤瀉－重用，利水消飲，導(dǎo)濁陰下行5白術(shù)－健脾制水，培土以斷生飲之源2澤瀉湯3.治法講解健脾化飲，降逆止眩。119第28條

嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲也，小半夏湯主之。第28條嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴1201.癥狀：講解嘔吐―――“內(nèi)容物”吐后不渴心中痞――“心下有支飲”嘔吐吐后而渴

心中痞減輕

2.預(yù)后判斷：

1.癥狀：講解嘔吐―――“內(nèi)容物”吐后不渴121嘔家預(yù)后判斷一般嘔吐：嘔家本渴－吐后傷陰痰飲嘔吐：渴者為欲解－飲去陽復(fù)

今反不渴－心下有支飲故也

小半夏湯證－嘔而不渴分析嘔家預(yù)后判斷一般嘔吐：嘔家本渴－吐后傷陰分析1224.方藥：小半夏湯3.治法：散飲降逆，和胃止嘔半夏—辛溫，滌痰化飲，降逆止嘔

生姜—辛散，溫中降逆，消散寒飲，

又能抑制半夏之悍性。4.方藥：小半夏湯3.治法：散飲降逆，和胃止嘔半夏—辛溫，123第41條

先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家,小半夏茯苓湯主之。

第41條先渴后嘔，為水停心下，此屬飲124再論飲停心下致嘔的治療。

提要1.癥狀

2.治法

3.方藥

再論飲停心下致嘔的治療。提要1.癥狀

2.治法

125

1.癥狀：

講解口渴――性質(zhì)（渴不欲飲，飲亦不多。）

飲后嘔吐

3.方藥：小半夏加茯苓湯

2.治法：除飲降逆，利水除濕1.癥狀：講解口渴――性質(zhì)（渴不欲飲，飲亦不多126第30條（P153）

卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。第30條（P153）卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，127論述痰飲嘔吐兼眩悸的證治。

講解

1.主癥：心下痞突發(fā)嘔吐－時(shí)輕時(shí)重頭眩――水飲上犯，清陽不升。心悸－水飲凌心。論述痰飲嘔吐兼眩悸的證治。講解1.主癥：心下痞128講解方名小半夏湯小半夏加茯苓湯主證嘔吐，口不渴卒嘔吐，心下痞，目眩，心悸病機(jī)水飲停聚于心下，波及于胃水飲停聚膈間，波及心、胃治法蠲飲降逆，和胃止嘔蠲飲降逆，和胃止嘔，寧心安神方藥半夏1升，生姜半斤半夏1升，生姜半斤，茯苓三兩講解方名小半夏湯小半夏加茯苓湯主證嘔吐，口不渴卒嘔吐，心下129第31條

假令瘦人臍下有悸,吐涎沫而癲眩,此水也,五苓散主之。第31條假令瘦人臍下有悸,吐涎沫而癲眩130瘦人：即第二條“其人素盛今瘦”之互辭。癲眩：癲，當(dāng)作顛，頭也。顛眩即頭眩。詞釋瘦人：即第二條“其人素盛今瘦”之互辭。詞釋131【提要】本條討論飲停臍下而上逆的證治

證候病機(jī)：飲蓄下焦，氣化不利，上逆巔頂下焦水逆證治臍下悸——飲動于下瘦人——水谷不能化生津液充養(yǎng)全身吐誕沫癲眩飲邪上逆上蒙清竅隨胃氣上逆而出（小便不利）——飲阻陽微，氣化不利治法：通陽化氣，利水除飲方藥：五苓散【提要】本條討論飲停臍下而上逆的證治證候病機(jī)：飲蓄下132第29條

腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。第29條腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，133論狹義痰飲飲熱交結(jié)腸間，聚而成實(shí)的證治。提要病機(jī)：飲結(jié)腸間，腑氣壅滯飲結(jié)腸間證治證候腹?jié)M——飲阻腸間，腑氣壅滯口舌干燥——水氣不化，津不上承

（大便不通或不爽，小便不利）飲邪中阻腑氣壅滯不暢水道不利治法：分消水飲，導(dǎo)邪下行方藥：已椒藶黃丸論狹義痰飲飲熱交結(jié)腸間，聚而成實(shí)的證治。提要病機(jī)：飲結(jié)134

方解已椒藶黃丸防已、椒目——辛宣苦泄，導(dǎo)水由小便而出葶藶、大黃——苦寒攻堅(jiān)，逐飲由大便而出蜜為丸——甘緩，以緩和藥力方解已椒藶黃丸防已、椒目——辛宣苦泄，導(dǎo)水由小便而出葶藶、135

1.病位：腸間2.主證：腹?jié)M，口舌干燥3.病機(jī)：飲熱交結(jié)于腸，氣機(jī)不利4.病勢：正氣欲驅(qū)邪氣從大便而去5.治法：蕩熱滌飲，前后分消6.方藥：己椒藶黃丸分析1.病位：腸間分析136第18條

病者脈伏，其人欲自利，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。

甘遂半夏芍藥甘草白蜜第18條病者脈伏，其人欲自利，雖利137

提要1.癥狀特點(diǎn)

2.病機(jī)分析

3.治法

4.方藥

論述留飲欲去的證治提要1.癥狀特點(diǎn)

2.病機(jī)分析

3.治法

138

講解1.主證：病者脈伏—飲邪久留，陽氣被郁。其人欲自利，利反快雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿

2.病機(jī)分析：—正氣未虛，留飲欲去?！嬓邦B固，去而未盡。講解1.主證：2.病機(jī)分析：—正氣未虛，留飲欲去。139

3.治法

講解因勢利導(dǎo)，攻逐留飲甘遂半夏湯

4.方藥甘遂－攻逐飲邪甘草－與甘遂同用，相反相擊，一戰(zhàn)驅(qū)邪半夏－降逆蠲飲散結(jié)芍藥，白蜜－酸收甘緩以安中3.治法講解因勢利導(dǎo)，攻逐留飲甘遂半夏湯4140

《今釋》：據(jù)《千金》蓋甘遂、半夏同煮，芍藥、甘草同煮，復(fù)以蜜和二藥汁再煮也。本草謂甘遂反甘草，此法似有深意，當(dāng)遵用之。[選注]《今釋》：據(jù)《千金》蓋甘遂、半141痰飲眩暈治方心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。（16）心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。（25）卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。（30）假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。（31）痰飲眩暈治方心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。（142第21、22條

脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之。第21、22條脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。143十棗湯煎服法先煮肥大棗，后內(nèi)三藥末。藥量因體質(zhì)而異。平旦溫服之。得快下后，糜粥自養(yǎng)。十棗湯煎服法先煮肥大棗，后內(nèi)三藥末。144十棗湯煎服法①十棗湯重用大棗以達(dá)到峻下而不傷正。②使用藥物劑量的多少應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)以及服藥后的反應(yīng)而定。③掌握服藥時(shí)間，對提高療效、減輕藥物某些不良反應(yīng)有一定的作用。十棗湯煎服法①十棗湯重用大棗以達(dá)到峻下而不傷正。145第23條

病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。第23條病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主146分析1.癥狀：身體疼重，無汗，惡寒發(fā)熱、煩躁、脈浮緊。

身體疼重，無汗?？人?、喘滿、痰多稀白、惡寒發(fā)熱、脈弦緊。外寒重而夾郁熱－－－發(fā)汗散飲兼清郁熱外寒而兼里飲－－－－－發(fā)汗兼溫化水飲。分析1.癥狀：身體疼重，無汗，惡寒發(fā)熱、煩躁、脈浮緊147比較大青龍湯小青龍湯病機(jī)外感風(fēng)寒內(nèi)有郁熱外感風(fēng)寒內(nèi)停寒飲主證發(fā)熱惡寒，身疼痛，脈浮緊，不汗出而煩躁惡寒發(fā)熱，胸痞，干嘔，咳喘治法發(fā)汗散水清熱除煩發(fā)汗解表溫肺化飲配伍特點(diǎn)麻黃6兩

石膏麻黃3兩干姜細(xì)辛半夏比較大青龍湯小青龍湯病機(jī)外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒主證發(fā)熱惡寒，身疼痛148支飲重證——木防己湯（24）支飲咳喘——葶藶大棗瀉肺湯（27）支飲實(shí)證——十棗湯（32、33