心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)

心臟驟停和心肺復蘇術

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第1頁!

患者，女，60歲，突然暈倒在地，呼之不應，家人即呼“１２０”出診，車到現場檢查發(fā)現患者俯臥在地，意識喪失。

無呼吸，大動脈搏動消失。請問：你該如何處理？心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第2頁!概述心臟泵血功能突然停止稱為心臟驟停（cardiacarrest)，針對這一情況采取的最初的急救措施，稱為心肺復蘇（cardio-pulmonaryresuscitationCPR），又稱為心肺腦復蘇（CPCR）。如果復蘇未能成活則稱為猝死(suddendeath)心臟驟停；猝死；心肺復蘇臨床死亡；生物學死亡心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第3頁!本病在心臟停跳時當屬中醫(yī)學“卒死”范疇，復蘇后不同階段的臨床表現，大致屬中醫(yī)學的厥證、脫證、昏迷等。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第4頁!《靈樞·五色篇》：“人不病而卒死，何以知之？黃帝曰：大氣入于藏府者，不病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者，何以知之？黃帝曰：赤色出兩顴，大如母指者，病雖小愈，必卒死。黑色出于庭，大如母指，必不病而卒死。”心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第5頁!心肺復蘇的發(fā)展簡史荷蘭18世紀搶救方法（1774）加溫清除吞入或吸入的水刺激法風箱吹氣法1856年英國急救法小心搬運病人保暖清理口腔和鼻腔加溫易揮發(fā)物刺激法1856年以后，輔助呼吸方法的研究心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第6頁!美國心臟病協(xié)會后將CPR的標準改為指南，不斷修改完善，在此基礎上，由美國心臟病協(xié)會發(fā)起并組織在Dallas舉行數次國際會議，將指南修訂成心臟病緊急救治和CPR國際指南（《InternationalGaidelines2000forECCandCPR》），2000年發(fā)表在Circulation雜志上，對規(guī)范和統(tǒng)一CPR的診斷和治療標準，提高心臟呼吸驟停患者的搶救成功率具有重要意義。2005年－－新的修訂指南出爐2010年美國心臟病協(xié)會心肺復蘇和心血管救治指南心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第7頁!病因（一）心臟本身病變直接引起：即為心源性，在所有自然發(fā)生的猝死中，心源性猝死占88%。冠心病：80%，尤其以不穩(wěn)定性心絞痛（UP）、急性心肌梗死（AMI）最為多見，二者又合稱急性冠脈綜合征（ACS）其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及惡性心律失常等，占20%

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第8頁!有人將導致心臟驟停的常見原因總結為

5“H”和5“T”：Hypoxia（缺O(jiān)2）Hypokalemia/Hyperkalemiaandotherelectrolytes（低鉀血癥/高鉀血癥及其它的電解質異常）Hypothermia/hyperthermia（低溫/體溫過高）Hypovolemia（低血容量）Hypoglycemia/Hyperglycemia（低血糖/高血糖）Tablets（藥物）Tamponade（心包填塞）Thrombosis-pulmonary（肺栓塞）Thrombosis-coronary（冠狀血管栓塞）Tension-pneumothorax,asthma（氣胸，哮喘）心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第9頁!主要臟器對缺氧的耐受能力肺組織：較長。肝細胞：1－2h。心臟、腎小管：30min。腦、神經系統(tǒng)：脊髓45min，延髓20－30min，小腦10－15min，大腦4－6min.心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第10頁!在常溫情況下，心搏停止3s患者感頭暈，10-20s即可發(fā)生昏厥或抽搐，60s后瞳孔散大，呼吸可同時停止，亦可在30-60s后停止；4-6min后大腦細胞有可能發(fā)生不可逆損害。

時間成功率1min以內>90%4min內50％4－6min內10％6-10min內4％>10min<2%心肺復蘇的時間與成功率的關系每多1分鐘，成功的把握就要下降7～10%心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第11頁!1.意識喪失

突然意識喪失、昏迷（心臟驟停10-20秒出現），常伴全身抽搐。2.大動脈搏動消失3.呼吸停止或臨終呼吸，多發(fā)于心臟停搏30秒后。4.雙側瞳孔散大（30-40秒出現）。5.面色蒼白、紫紺心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第12頁!（二）心電圖：將驟停分為三種：A、室顫：占80-90%；B、心電機械分離：C、心室停頓：心電圖呈一直線，或僅有P波而無QRS波群；

三種類型的共同結果：心臟喪失有效收縮和排血功能，使血液循環(huán)停止而引起相同的臨床表現。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第13頁!竇性-室早-室速-室撲-室顫心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第14頁!心室停頓心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第15頁!治療心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第16頁!治療:心肺復蘇術

BasicLifeSupport（BLS）基本生命支持AdvancedCardiacLifesupport（ACLS）高級生命支持ProlongedLifeSupport（PLS）長程生命支持

搶救的具體內容分為三個階段：心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第17頁!AdvancedCardiacLifesupport（ACLS）高級生命支持：主要為在BLS基礎上應用特殊設備、特殊技術及藥物等來更有效地保持自主呼吸和心跳。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第18頁!一、基本生命支持

（BLS）–ABCD

(現場心肺復蘇術，公眾普及)開放氣道(A)人工通氣(B)胸外按壓(C)除顫(D)基礎生命支持（BLS）是國際肺蘇指南中最關注的重點。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第19頁!1．評估周圍環(huán)境是否安全

當發(fā)現有人突然倒地或者意識喪失，應立即施救。操作者（醫(yī)生）判斷四周環(huán)境安全，牢固樹立安全和自我保護意識。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第20頁!3.判斷呼吸脈搏

觀察患者有無鼻翼煽動、胸廓起伏等呼吸運動，與意識判斷同時進行，在5～10秒鐘完成。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第21頁!呼救心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第22頁!單人急救應采用的院前程序確定成人患者無反應，應該首先打電話，目的是急救人員帶來AED。對無反應的嬰兒或兒童應首先行CPR，約5個循環(huán)后或2minCPR后再求救。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第23頁!擺放仰臥體位

整體翻轉心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第24頁!觸摸頸動脈搏動方法可用食指及中指指尖觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結，然后向旁滑移2～3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部供血。檢查時間不能超過10s。非專業(yè)人員無需掌握。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第25頁!7.胸外心臟按壓

——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第26頁!心泵機制按壓時壓迫心臟排血主動脈瓣開放二、三尖瓣關閉放松時心腔舒張復原主動脈瓣關閉二、三尖瓣開放靜脈血被動吸回心臟心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第27頁!胸泵機制（壓力單位mmHg）

按壓時放松時心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第28頁!按壓部位

胸骨中下1/3交界處右手沿肋弓向中線滑動

左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重疊交叉停放在肋骨與胸骨連接處手掌根與胸骨長軸一致心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第29頁!按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第30頁!

按壓定位

兩乳頭間心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第31頁!按壓頻率大于100次/min（18秒完成30次按壓）按壓和放松時間各占50%數數掌握節(jié)奏，個位數加重復尾音需勤加練習心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第32頁!按壓姿勢示意圖

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第33頁!錯誤2 手掌交叉

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第34頁!開放氣道：仰頭抬頦開放氣道手指或吸引清除口腔內異物頭偏向一側解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第35頁!昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第36頁!開放氣道：仰頭抬頦法

徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第37頁!開放氣道：托頜法

（頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第38頁!口對口呼吸迅速、簡便、有效自主呼吸停止后的首選方法

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第39頁!口對口呼吸要點開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時間：1秒（默讀1001、1002）

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第40頁!口對口人工呼吸

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第41頁!球囊—面罩通氣方法：術者使用E－C技術將面罩固定于面部（拇指和示指圍成“C”形），同時用該手的其余三指托舉下頜骨骨性部分（者三個手指組成字母“E”的形狀），另一只手擠壓氣囊，同時觀察病人胸部是否上升。有氧—球囊擠壓1/2無氧—球囊擠壓2/3擠壓時間1秒有心跳時：10次/分鐘（5～6秒鐘）

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第42頁!氣囊面罩給氧與氣管插管一樣為復蘇通氣支持的“金標準”，救助者必須熟練掌握這種人工呼吸方式，是否行氣管插管依患者情況和救治者的經驗而定。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第43頁!口對鼻呼吸

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第44頁!輪換心臟按壓

當一位以上急救人員在場時，每2min或每5個CPR循環(huán)后，急救人員應輪換“按壓者”，輪換應在5s以內完成。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第45頁!80%～90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的最初心律失常為室顫。除顫是對室顫最為有效的治療每過一分鐘，除顫成功的機會下降7%～8%室顫常在數分鐘內轉為心臟停搏心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第46頁!成人單相或雙相波除顫200J單波相130J雙相波200J雙相波總數1546847391次除顫成功（率）61(90%)39(83%)39(100%)不同能量單相、雙相波除顫效率比較心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第47頁!心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第48頁!心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第49頁!室顫除顫能量選擇只做一次除顫，單相波首次電擊能量為360J，雙相波選擇首次成人電擊能量對于截斷指數波形為150J～200J，對直線雙相波形為120J。如不熟悉設備特定能量，建議使用默認能量200J第二次能量應相同或者更高心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第50頁!2005需電除顫時，只給1次電擊，而后立即進行CPR，應在給了5組30：2CPR（約2min）后再檢查患者的心律。

2000對應“電擊”的心臟驟停，給連續(xù)3次電擊，首次能量為200J，第二次能量為200～300J，第三次能量為360J，電擊之間不進行CPR。在給予電擊前后均檢查心律。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第51頁!影響除顫成功的因素心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第52頁!自動體外除顫器（automaticexternaldefibrillatior，AED）心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第53頁!心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第54頁!捶擊復律也可立即嘗試捶擊復律。掌握好3個1一定是心臟驟停一定是在1分鐘以內捶擊只能一次心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第55頁!心肺復蘇有效指標①可觸及大動脈搏動；②病人口唇、顏面部轉紅；③瞳孔反射恢復；④自主呼吸開始出現

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第56頁!2000年心肺復蘇急救國際指南（簡稱指南）明確指出如果連續(xù)搶救成人30分鐘，新生兒15分鐘未能恢復自主循環(huán)，則可以停止復蘇。這是符合臨床一般情況，但老齡各器官功能已衰竭，家屬表示理解，不必延長復蘇時間：反之青壯年突然猝死，（如電擊，溺水，交通工傷事故和不明原因等猝死）應加強力度繼續(xù)復蘇直至家屬認可方能中止復蘇。

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第57頁!院前BLS的終止心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第58頁!高級生命支持（ACLS）在BLS基礎上應用特殊設備、特殊技術及藥物等來保持自主呼吸和心跳心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第59頁!維持有效循環(huán)（1）維持心率80-120次/分（2）糾正心律失常：心率>140次/分，給予西地蘭0.2-0.4mg，靜注；心率<50次/分，給予阿托品0.5-1.0mg，皮下注射或iv；心率<40次/分，給予異丙腎上腺素0.5-1.0mg，溶于5-10%GS500ml，ivdrip，必要時安裝人工心臟起搏器；室上速，給予心律平35mg，iv；室速，給予利多卡因50-100mg，iv。（3）維持血壓90-100/60mmHg（MAP≥70mmHg）；若SBP<80-90mmHg，應找出原因（缺氧、酸中毒、血容量不足、氣胸等），加以糾正；必要時選用多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺和654-2等靜滴。如恢復竇律，血壓難于用加壓藥穩(wěn)定者，成活率為0。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第60頁!

給藥途徑：靜脈內給藥、骨內給藥。不主張心內注射血管用藥優(yōu)先于氣管給藥心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第61頁!復蘇藥物的選用復蘇用藥目的：促進恢復心跳，提高心、腦灌注壓。當人工呼吸和心臟按壓1-2分鐘仍無自主心跳，應根據病情選用藥物。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第62頁!適應癥心室靜止無脈性電活動（電一機械分離）室顫（細顫）無脈性室速用法：腎上腺素1mg靜注，每3分鐘重復一次仍是首選，應“彈丸式”給藥。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第63頁!

不推薦大劑量使用腎上腺素8個隨機臨床研究（9000多例心搏驟停者入選試驗）結果表明:⑴初始大劑量給予腎上腺素對患者出院存活率無明顯的改善⑵可增加心功能不全的發(fā)生，并在復蘇后期可能導致“高腎上腺素狀態(tài)”

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第64頁!主要作用增加冠脈灌注壓增加重要器官的血流量增加室顫的幅度和頻率增加大腦供氧臨床應用可以在標準ABCD和注射腎上腺素無效時提高ROSC（自主循環(huán)的恢復）在1mg腎上腺素無效時可考慮應用40U血管加壓素心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第65頁!2000指南認為尚缺乏資料支持積極推薦使用血管加壓素（不推薦，不禁止）2005指南指出：血管加壓素能否替代腎上腺素的結論懸而未決，起碼二者同時使用比單獨使用對改善預后更加有益

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第66頁!異丙腎上腺素

純β受體興奮劑，具有正性肌力作用，加速時相效應，增加心肌耗氧，加重心肌缺血和心律失常。唯一適應征是心動過緩，需按起搏器者，滴速宜慢

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第67頁!胺碘酮胺碘酮屬Ⅲ類抗快速心律失常藥，亦是多通道（鉀、鈉、鈣）阻滯劑，抑制竇房結和房室結自律性，還具非競爭性阻斷α和β受體，擴張冠脈性增加心臟供血，減少心肌氧耗，擴張外周血管阻力，輕度降壓，不影響心排量。

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第68頁!血流動力學穩(wěn)定的室速，多形性室速和不明原因的復雜性心動過速可作為頑固性陣發(fā)性室上速電復律的輔助治療及房顫的轉復藥物可控制WPW并陣發(fā)性室上速或并房顫可用于難以確定是陣發(fā)性室上速還是陣發(fā)性室速的治療

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第69頁!

利多卡因最新的研究結果認為：利多卡因可使原發(fā)性室顫發(fā)生率減少1/3,可使近50%患者不再出現嚴重心律失常利多卡因可使心肌收縮力減弱，中毒與治療量接近，總病死率未能降低。亦不建議AMI時預防性使用利多卡因對終止血流動力學穩(wěn)定的持續(xù)性室速無效

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第70頁!利多卡因的給藥方法:初始劑量為靜注1.0—1.5㎎/㎏,快速達到有效濃度頑固性VT或VF可酌情再給予1次，0.5～0.75㎎/㎏沖擊劑量，3～5分給完，總量不超過3㎎/㎏（或>200～300㎎/h）VF或無脈性VT時除顫或付腎素無效,可給予大劑量利多卡因（1.5㎎/㎏）

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第71頁!隨機、前瞻、雙盲、設對照ARREST試驗504例院前心搏驟?；颊?，均為3次電轉復無效接受胺碘酮或安慰劑治療。入院存活率(p=0.03)胺碘酮44%安慰劑34%胺碘酮治療被認為是提高入院存活率獨立指標。

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第72頁!碳酸氫鈉在心跳驟停和復蘇初期，足量的肺泡通氣是控制酸堿平衡的關鍵。尚無證據表明血PH降低將影響除顫能力、循環(huán)自動恢復能力以及短期預后，盲目應用還可能對病情不利。因此盡快行氣管插管，進行有效的呼吸，使血氧CO2分壓下降，經過有效的心肺復蘇10分仍無效時，才考慮使用堿性藥。以1mEq/kg作為起始量（首劑可80-100），過10分仍無效時，可減至半量，再過10分仍無效時，仍可40-50，再過10分仍無效時，補堿以血氣分析結果糾正。

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第73頁!心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第74頁!長程生命支持（PLS）在前兩階段基礎上，重點是腦保護、腦復蘇及其它復蘇后并發(fā)癥的防治。一.腦復蘇腦的重量雖占體重的2%，而它卻接受心排血量的15%，其靜息耗氧量約占總體耗氧量的15%-20%，同時腦的能量儲備少，此種“低儲備、高供應、高消耗”的特性，使大腦成為較其他臟器更易遭受缺氧損害的器官。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第75頁!2.合適的氧療正常溫度下循環(huán)突然停止10～20s腦內葡萄糖和ATP貯備耗竭，15s意識喪失，3～5min細胞膜泵停止工作。腦再氧合作用需要恢復有效能量負荷Liu等比較了狗吸入不同濃度對神經功能恢復療效，結果發(fā)現再灌注24小時后21%氧較之于100%純氧更能減少腦磷脂產生和促進神經功能恢復。所以：給適當氧濃度同時應加用PEEP使臨床效果更佳。目標：使動脈血氧分壓控制在13.3Kpa以上，二氧化碳分壓在正常范圍之間。除非患者出現腦疝征象，否則應避免過度通氣。因為低CO2血癥可造成腦血管收縮，使腦血流下降心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第76頁!一般采用兩張水毯，一張墊病人背下，一張蓋病人身上，6個冰袋分別放在病人頸前后、左右腋下和雙側腹股溝區(qū)。病人一定要充分鎮(zhèn)靜避免寒顫反應－－人工冬眠。為加快降溫速度，可靜脈輸注4C液體。當體溫降低至33C時，撤除冰袋和停止輸液，用水毯維持體溫。持續(xù)3-5天，堅持至皮層功能開始恢復，出現聽覺為宜心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第77頁!4.治療腦水腫是減輕腦水腫，改善腦循環(huán)重要措施。通常采用甘露醇、速尿、白蛋白、地塞米松（20-30mg/天）和50%GS等交替注射。脫水療法，維持一周左右。應注意水電解平衡，防止脫水過度。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第78頁!6.改善腦代謝鈣離子通道阻滯劑；尼莫地平皮質類固醇納絡酮1.6-二磷酸果糠胞二磷膽堿心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第79頁!中醫(yī)治療復蘇成功后的中醫(yī)分型痰熱閉竅陽虛欲脫氣陰兩虛陰陽兩虛心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第80頁!陽虛欲脫主證大汗淋漓四肢厥冷面色蒼白神志欠清呼吸息微舌淡白脈微欲絕治法回陽固脫例方參附湯、四逆湯等應急措施參附注射液心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第81頁!嬰兒、兒童

心肺復蘇術

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第82頁!口對口鼻人工呼吸

··心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第83頁!觸摸肱動脈

（CPR普及訓練中，不必采用）

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第84頁!胸外心臟按壓

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第85頁!托抱胸外按壓

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第86頁!目前CPR成功率極低上海市醫(yī)療救護中心資料顯示，1998年院外CPR4375例，初期復蘇成功46例，未成功者4329例，最后僅有1例康復出院。1999年院外CPR4374例，現場成功59例，最后康復出院的僅有1例。美國西雅圖現場復蘇成功率達60％，送達醫(yī)院后其中一半30％死亡，另外30％可康復出院，其中5％留有某些神經系統(tǒng)方面的缺欠。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第87頁!問題1——“生存鏈”存在

“黃金5分鐘”空檔95%的猝死病人發(fā)生在院前醫(yī)務人員到達現場5～10分鐘沒有初始的CPR心跳驟停成功復蘇不可能心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第88頁!時間就是生命——早CPR心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內實施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內實施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內實施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內實施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘內實施——CPR成功率幾乎為0心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第89頁!如何提高CPR成功率

盡早實行CPR盡早除顫具備組織良好、高效率和裝備合格的EMSS心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第90頁!新的美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括：

1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)；

2.盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓；

3.快速除顫；

4.有效的高級生命支持；

5.綜合的心臟驟停后治療。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第91頁!卒死是指各種原因導致心之臟真臟器受損，陰陽之氣突然離決，氣機不能復返，表現為突然的神志散失，寸口、人迎、陰股脈搏動消失，氣不往來，瞳神散大，四肢厥冷等。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第92頁!《金匱要略》（公元2世紀）：對自縊者的搶救方法

“……徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之，一人以手按胸上，數動之，一人摩捋臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強屈之，并按其腹……。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開……此法最善，無不活也。”張仲景所采用的這種“以手按胸上，數動之”的急救法，就是今天所說的胸外心臟按摩術的最早記載。心肺復蘇的發(fā)展簡史心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第93頁!心肺復蘇的發(fā)展簡史雛形階段（40-60年代）早在1947年美國ClaudeBeek首次報道對一室顫患者電除顫成功，以后除顫器材不斷改善；PeterSafer1958年發(fā)明口對口人工呼吸，因為簡單易行、潮氣量大而被確定為呼吸復蘇的首選方法；60年代時，WilliamKouwenhoven等發(fā)表了篇有關胸外心臟按壓的文章?？趯诤粑ê托赝庑呐K按壓的結合，配以體外電擊除顫法，構成現代復蘇的三大要素。1966年全美復蘇會議對CPR技術加以標準化，成為心肺復蘇術。

改良與完善階段（70年代末--80年代初）80年代認識到所謂心三聯(lián)針是錯誤的。并強調CPR的目的不僅僅是使患者恢復心跳和呼吸，而必須達到恢復智能和工作能力，后者更為重要，將CPR的全過程稱為CPCR，即心肺腦復蘇。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第94頁!病因與發(fā)病機理心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第95頁!（二）非心臟原因引起：1、急性物理化學因素對心肌的損傷，如中毒、溺水、自縊、觸電等。2、藥物影響：強心藥和抗心律失常藥。3、電解質失調：K+有關。4、精神神經因素：心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第96頁!心肺復蘇的基本理論－－

有關的病理生理變化1.酸中毒：CO2潴留-呼吸性酸中毒。缺氧-酸性產物蓄積-代謝性酸中毒。2.低氧血癥低通氣量、無效死腔增加、肺泡彌散不足，通氣量與血灌注分布不協(xié)調、動—靜脈流增加3.代謝紊亂缺氧時糖轉為無氧酵解，ATP的產生僅相當于有氧氧化的1/19－1/20。缺氧繼續(xù)加劇時，無氧酵解也只能維持4－6分鐘。如果無氧酵解停止，能量來源即斷絕，細胞則不能維持存活。從而引起各器官功能障礙和全身代謝紊亂。4.缺血再灌注損傷心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第97頁!腦代謝的變化

心跳驟停后，細胞損傷的進程如何，主要取決于最低氧供的供給程度。腦循環(huán)中斷：

10秒----腦氧儲備耗盡20-30秒----腦電活動消失4分鐘----腦內葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘----腦內ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘----腦神經元發(fā)生不可逆的病理改變6小時----腦組織均勻性溶解心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第98頁!心臟驟停的診斷心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第99頁!以上各點以突然意識喪失、大動脈搏動消失呼吸停止最為重要。一旦考慮心臟驟停，立即行CPR心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第100頁!室顫的心電圖心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第101頁!心電-機械分離心電圖仍有低幅的心室復合波，但心臟無有效收縮心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第102頁!注意事項在診斷和搶救心臟驟停時，如突然出現意識喪失、昏迷、頸動脈搏動消失，就應立即進行CPR。應注意以下幾點：

不要等到測量血壓以及靜聽心音有無才開始搶救。不要等到以上判斷心臟驟停的各項指標都具備才開始搶救。不要等到心電圖證實才開始搶救。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第103頁!治療原則：立即恢復有效的循環(huán)和呼吸功能，防治并發(fā)癥和原發(fā)病。要爭分奪秒進行復蘇，不要等待，誰見誰上。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第104頁!BasicLifeSupport（BLS）基本生命支持：此階段主要目標是向心、腦及全身重要器官供氧，延長機體耐受臨床死亡時間。包括開放氣道(A)、人工通氣(B)，胸外按壓(C)及除顫(D)四個方面，強調聯(lián)合應用。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第105頁!ProlongedLifeSupport（PLS）長程生命支持：在前兩階段基礎上，重點是腦保護、腦復蘇及其它復蘇后并發(fā)癥的防治。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第106頁!

《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請參見“新生兒復蘇”部分）的基礎生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第107頁!2、判斷意識醫(yī)生先到達患者身邊就地搶救，位于右側雙膝跪地，雙膝與肩同寬，盡量靠近患者身體。輕拍或搖動雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”5～10秒鐘內完成心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第108頁!4．啟動BLS

撥打“120”：啟動救護體系高聲呼救“來人吶！準備搶救?。?！”吩咐助手（護士）“準備除顫監(jiān)護儀、簡易呼吸器和氧氣面罩。”心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第109頁!心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第110頁!5．擺放體位

擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉頭、頸身體同軸轉動無意識，有循環(huán)體征：側臥位心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第111頁!判斷脈搏

醫(yī)生快速判斷病人有無脈搏，方法是正確觸摸頸動脈有無搏動（10秒內完成），數數“1001～1010”計時，口述匯報“患者無脈搏”。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第112頁!心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第113頁!胸外心臟按壓心泵人工循環(huán)機理并存胸泵心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第114頁!胸泵機制按壓使胸內壓上升主動瓣開放排血靜脈壁壓陷、靜脈瓣關閉放松時、胸內壓降為零主動脈瓣關閉靜脈血回流心臟心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第115頁!胸外心臟按壓要領有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第116頁!按壓定位

(一只手的食、中指放在肋緣下)心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第117頁!按壓定位

第二只手重疊在只手上手指交叉、

掌根緊貼胸骨

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第118頁!按壓深度

胸骨下陷5厘米以上產生60～80mmHg動脈收縮壓有效標準：能觸摸到頸或股動脈搏動

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第119頁!按壓姿勢

地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第120頁!錯誤1 肘部彎曲

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第121頁!7．人工呼吸

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第122頁!將其頭偏向一側，指套或紗布保護手指探入口腔，清除分泌物及異物。清除固體物時可用另一只手分開舌和下領，用食指鉤出。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第123頁!壓頭抬頦、舌和會厭抬舉、

解除阻塞心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第124頁!開放氣道：托頜法

（頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第125頁!無論患者是否受傷，非專業(yè)急救均使用仰頭抬頦法，不推薦托頜法當沒有證據表明患者頭或頸部受傷時，專業(yè)救護者可使用仰頭抬頦法如果專業(yè)救護者懷疑患者頸部脊髓損傷，應使用托頜法來打開氣道心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第126頁!口對口呼吸的原理潮氣量大：正常人潮氣量500ml深吸一口氣達1000ml—1500ml含氧量足：空氣中含氧21%呼出的氣體氧含量17%簡便、快捷、高效心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第127頁!吹入氣量：700~1000ml有效標準：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣吹氣/按壓比例2：30緩慢吹氣，擴張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第128頁!2005每次人工呼吸應在1秒鐘以上（IIa類），應見到胸部起伏,應該避免過度吹氣（超過建議的時間）或吹氣過用力。

2000建議有氧或無氧人工呼吸，每次吹氣1秒或1-2秒。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第129頁!

球囊—面罩通氣心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第130頁!口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第131頁!按壓與呼吸比例30：230：2比15：2每分鐘更多次的按壓冠狀動脈灌注壓提高25%無論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五個輪回心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第132頁!D、除顫機理：用一定能量的電流使全部或絕大部分心肌細胞在瞬間內同時發(fā)生除極化，并均勻一致地進行復極，然后由竇房結或房室結發(fā)放沖動，從而恢復有規(guī)律的、協(xié)調一致的收縮。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第133頁!多數除顫器使用的是單相波除顫.雙相波除顫是新近除顫器發(fā)展的主要趨勢，即在除顫的一半過程,除顫波的極性倒轉,形成兩個相反方向的脈沖,可用較小的能量獲得和單向波同樣或更好的除顫器效果。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第134頁!不同能量單相、雙相波除顫效率比較單波相雙相波P值例數67481次除顫成功（率）44(66%)44(92%)0.0013次除顫成功（率）49(73%)46(96%)0.002ROSC35(52%)39(81%)0.001入院存活31(46%)33(69%)0.02出院存活18(27%)16(33%)0.45心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第135頁!電極的位置前電極：右上胸鎖骨下胸骨右；側電極：左下胸乳頭左側，中心適在腋中線上心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第136頁!電除顫操作步驟涂導電糊；開啟電源；選擇能量；充電；確定兩電極位置；確定無周圍人員直接或間接接觸；同時按壓兩個放電按鈕進行電擊。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第137頁!

強調做一次除顫立即CPR，多次除顫延誤CPR先按壓后除顫心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第138頁!先按壓后除顫，但急救人員目擊成人心臟驟停且現場有立即行AED條件，應盡快使用。此建議適用于在醫(yī)院工作或現場有AED機構中的急救人員和醫(yī)護人員。只除顫一次只是在BLS階段，在ACLS階段，如果床旁心電監(jiān)護顯示病人室顫，照樣可以反復多次電擊除顫。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第139頁!電除顫的注意事項（1）VF波細小，注射腎上腺素1mg；（2）電除顫連續(xù)不大于3次，以免心肌受損。三次電除顫不成功應三查：供氧，電解質及PH，加以糾正；（3）試用可達龍、利多卡因、溴芐胺、美多心安，然后再電擊，可能復律。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第140頁!AED（自動體外除顫器）AED面板僅三個按鈕 綠色：開關（ON/OFF） 黃色:分析（Analysis，全自動則無） 紅色：電擊（Shock）操作時尚有語音和文字提示操作方法：打開AED電源開關－連接除顫電極－按下放電鍵“三步曲”心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第141頁!心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第142頁!胸前叩擊45%可恢復竇性心律，室顫室速安全有效（在沒有除顫儀時）心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第143頁!新推薦的BLS操作流程心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第144頁!下列情況不需做CPR：1，病人有效和明確不要復蘇的遺囑；2病人有不可逆死亡體癥如尸僵，斷頭或尸斑等；3預測不能得到生理上益處如嚴重毒敗血癥感染性休克和心源性休克已進行最積極最有效治療，重要臟器功能仍不斷惡化者。

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第145頁!院前ALS復蘇的終止心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第146頁!A：氣管內插管：可靠、吸痰、給藥、省人力必須了解復蘇時氣管插管的危險和益處，在復蘇的前幾分鐘氣管插管可以稍緩。B：確認氣管位置、正壓通氣插管后按壓/通氣不同步，以連續(xù)100次/分鐘頻率進行按壓，不再需暫停按壓行人工通氣。C：繼續(xù)胸外心臟按壓。D：靜脈通道、藥物應用、給氧、心臟監(jiān)護。

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第147頁!有關心肺復蘇的藥物應用

有利于提高器官的血液灌注有利于電除顫預防惡性室性心律失常的再發(fā)生增加心肌和傳導組織的興奮性、傳導性糾正代謝紊亂保護腦組織心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第148頁!

給藥時間：要求給藥應在檢查心律后即行CPR時給藥，也可在CPR期間除顫充電時給藥，或在釋放電擊后進行CPR時給藥。給藥時不應中斷CPR。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第149頁!腎上腺素作用：主要通過興奮α受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注，同時收縮頸外動脈，增加腦血流量，有利于心腦的復蘇，因此腎上腺素是治療心臟驟停的首選藥物。但是其β-腎上腺素能樣作用是否有利于復蘇尚有爭議，因為該作用能增加心肌作功和減少心內膜下的血供。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第150頁!

大劑量組與標準劑量組，前者雖可提高冠狀動脈灌注壓和心臟復跳，但可惡化復蘇后心肌功能不全，未能改善出院存活率和腦功能。大劑量腎上腺素的累積與血流動力學的惡化和神經系統(tǒng)副作用的發(fā)生有關。故不推薦常規(guī)大劑量靜脈應用腎上腺素，對追加劑量是否遞增或采用大劑量尚無定論心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第151頁!血管加壓素（精氨酸升壓素）是一種自身合成的抗利尿激素，非腎上腺素能外周收縮劑其作用機理為直接刺激平滑肌受體，使平滑肌收縮，是一種有效的血管加壓劑心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第152頁!血管加壓素被認為是與腎上腺素相比對心搏驟?？赡芡瑯佑行У囊痪€藥物有研究認為優(yōu)先選擇血管加壓素要比使用腎上腺素效果好（入院存活率高40﹪）在長時間缺血情況下，兩者聯(lián)合使用的效果是單用腎上腺素或血管加壓素的3倍心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第153頁!去甲腎上腺素去甲腎上腺素是血管加壓劑之一，在理論上比付腎素具有更強的α腎上腺素能刺激作用，其在恢復自主循環(huán)方面比付腎素強，但由于去甲腎上腺素可造成心肌耗氧量增加，心肌收縮力過強并不能提高出院生存率4mg+250ml液體中，0.5-1.0ug/min起始，治療休克，注意給藥物時不能在同一管道內給予堿性液體，后者可使前者失活

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第154頁!多巴胺

去甲腎上腺素的前體。有α、β受體和多巴胺受體激動使用。用于治療在復蘇過程中由于心動過緩和ROSC后出現的低血壓狀態(tài)。推薦劑量為5～20μg/kg/min，大劑量可引起內臟灌注不足

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第155頁!可適用于房性和室性心律失常對快速房性心律失常伴嚴重心功能不全使用洋地黃無效時，胺碘酮可控制心室率對心搏驟停患者，如持續(xù)性室顫或室速，在除顫和應用付腎素無效后，建議使用胺碘酮

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第156頁!胺碘酮的給藥方法

先靜推150㎎/10min，后按1㎎/min持續(xù)靜滴6小時，再減到0.5㎎/min。每天最大劑量不超過2g心臟停搏患者如為VF或無脈性VT，初始劑量為300㎎溶于20-30ml液體中快速推注

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第157頁!利多卡因適用于電除顫和給予付腎素后仍表現為VF或無脈性VT控制已引起血流動力學改變的室性期前收縮（PVC）對血液動力學穩(wěn)定的單形或多形室速有效，但非首選藥物心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第158頁!維持量問題：有確切資料支持，在循環(huán)恢復后給予維持量1—4㎎/min是合理的，但尚存爭議。若再出現心律失?？稍儆?，0.5㎎/㎏沖擊量

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第159頁!隨機、雙盲、設對照的ALIVE試驗胺碘酮180例利多卡因167例均為院前室顫/室速患者均為3次電轉復無效者。入院存活率(p=0.009)胺碘酮22.8%利多卡因12.0%

心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第160頁!2010版心血管病高級生命支持(ACLS)中的主要更改如下建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復蘇質量。不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第161頁!2010版心血管病高級生命支持(ACLS)中的主要更改如下建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設計流程以強調高質量心肺復蘇的重要性。心臟驟停和心肺復蘇術(修改后)共179頁，您現在瀏覽的是第162頁!血壓可能因復蘇時腎上腺素