女性盆腔病變MRI診斷課件

女性盆腔、腦垂體病變MRI診斷1女性盆腔、腦垂體病變MRI診斷122正常MR表現(xiàn)T2WI圖像可顯示子宮體四層結構子宮內膜－高信號結合帶－低信號子宮肌層－中等信號漿膜層——低信號（化學位移偽影）3子宮3正常MR表現(xiàn)T2WI圖像可顯示子宮體四層結構3子宮3正常MRI表現(xiàn)：子宮體44正常MRI表現(xiàn)：子宮體44正常子宮形態(tài)（內膜層，結合帶，肌層）肌層結合帶內膜層平掃T1WI平掃T2WI5正常子宮形態(tài)（內膜層，結合帶，肌層）肌層結合帶內膜層平掃T6677正常MR表現(xiàn)：陰道陰道T1WI呈中等稍低信號

T2WI內帶：高信號（上皮、粘液）外帶

：低信號（纖維結締組織

）88正常MR表現(xiàn)：陰道陰道88正常MR表現(xiàn)：卵巢卵巢：軸位和冠狀面顯示較佳，T1WI為中等或稍低信號，T2WI可因多個卵泡結構表現(xiàn)為高信號，但其間質部分仍呈稍低信號99正常MR表現(xiàn)：卵巢卵巢：軸位和冠狀面顯示較佳，T1WI為中等101011111111MRI診斷女性盆腔疾病重要意義術前分期明確病變的范圍估計預后治療后復查1212MRI診斷女性盆腔疾病重要意義術前分期1212婦科常見病變子宮發(fā)育畸形子宮內膜癌子宮肌瘤子宮內膜異位和子宮腺肌癥宮頸癌卵巢癌

13婦科常見病變子宮發(fā)育畸形

13一、子宮發(fā)育畸形14一、子宮發(fā)育畸形141515161617171818二、子宮內膜癌女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一

好發(fā)年齡為60-70歲，75％-90%表現(xiàn)為月經間期或絕經后陰道流血,因為臨床癥狀比較明顯，75%病人能早期發(fā)現(xiàn)最常見的病理類型：腺癌（90%）主要診斷手段：內膜活檢組織學檢查

絕經后不規(guī)則陰道出血未絕經者表現(xiàn)為經量增多、經期延長或月經間期出血血性異常分泌物1919二、子宮內膜癌女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一1919為什么一定要用MR做術前分期1.肌層50%以上受累的病人，60-70%有盆腔和腹主動脈旁淋巴結轉移，MRI能夠明確顯示肌層受累情況，幫助臨床行盆腔和腹主動脈旁淋巴結清掃術2.MR能明確顯示宮頸受累，幫助臨床改變手術的方式或在一些病例選擇放療而不是手術3.分期比較低的腫瘤可由普通醫(yī)生完成，分期比較高的，要在較大的婦科中心由婦產科專家完成，MR能夠提供這方面的參考建議4.MR能明顯減低不必要的淋巴結清除術2020為什么一定要用MR做術前分期1.肌層50%以上受累的病人，6影像學檢查-MRI表現(xiàn)子宮腔增大，腫物呈息肉樣或彌漫性生長T1WI：腫瘤信號低于或等于正常內膜T2WI：信號變化動態(tài)增強掃描：內膜癌增強弱于肌層，尤其在動脈期，其與子宮肌層信號差異最大的時相為150s2121影像學檢查-MRI表現(xiàn)子宮腔增大，腫物呈息肉樣或彌漫性生長2MR分期診斷要點矢狀位T2WI顯示低信號結合帶是否完整動態(tài)增強掃描內膜下強化帶是否完整2222MR分期診斷要點矢狀位T2WI顯示低信號結合帶是否完整222StageIA23StageIA23StageIB2424StageIB242425252525StageIIB2626StageIIB262627272727282828282929冠狀位T2壓脂30冠狀位T2壓脂30軸位T2壓脂31軸位T2壓脂31矢狀位T2壓脂32矢狀位T2壓脂32DWI（彌散成像）33DWI（彌散成像）3334343535矢狀位T2壓脂36矢狀位T2壓脂3637373838病理：子宮內膜癌39病理：子宮內膜癌39三、子宮肌瘤最常見的婦科良性腫瘤病因不明，可能和性激素水平有關發(fā)病率20％～25％臨床表現(xiàn)月經異常腹部包塊壓迫癥狀疼痛不孕4040三、子宮肌瘤最常見的婦科良性腫瘤4040分類子宮體部肌瘤漿膜下型粘膜下型肌壁間型宮頸部肌瘤T1WI:信號強度與肌層相同或低于肌層T2WI：較均勻的低于肌層的信號增強：強化程度低于或等于肌層4141分類子宮體部肌瘤41414242肌壁間肌瘤，多發(fā)4343肌壁間肌瘤，多發(fā)4343漿膜下肌瘤4444漿膜下肌瘤44444545464647474848術后病理：子宮多發(fā)平滑肌瘤49術后病理：子宮多發(fā)平滑肌瘤4950505151525253535454術后病理：子宮闊韌帶肌瘤55術后病理：子宮闊韌帶肌瘤55四、子宮內膜異位癥和子宮腺肌病定義：當具有生長功能的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其它部位時，稱為子宮內膜異位癥。子宮內膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層，稱為子宮腺肌病。異位子宮內膜可出現(xiàn)在身體不同部位，絕大多數(shù)位于盆腔內的卵巢（巧克力囊腫），約占80%，還可侵及宮骶韌帶，子宮下段后壁漿膜等5656四、子宮內膜異位癥和子宮腺肌病定義：當具有生長功能的子宮內膜臨床表現(xiàn)典型---繼發(fā)性痛經進行性加重經量增多，經期延長5757臨床表現(xiàn)典型---5757子宮后壁腺肌癥，F(xiàn)/42Y

5858子宮后壁腺肌癥，F(xiàn)/42Y585859595959F/36Y子宮后壁腺肌癥6060F/36Y子宮后壁腺肌癥606061616161五、宮頸癌女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一

鱗狀細胞癌是最常見的類型（85%），腺癌約占15％

6262五、宮頸癌女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一6262臨床表現(xiàn)異常陰道出血陰道排液盆腔疼痛晚期出現(xiàn)惡病質治療方法取決于分期6363臨床表現(xiàn)異常陰道出血6363影像學檢查-MRI檢查MRI檢查的意義：并非診斷病灶，而是進行精確的分期MRI對IB期病變診斷精確度達95%以上T2WI是腫瘤描述和分期最有意義的序列動態(tài)增強掃描有助于明確臨床器官的受累情況6464影像學檢查-MRI檢查MRI檢查的意義：并非診斷病灶，而是進影像學檢查-MRI表現(xiàn)腫瘤T1WI呈等信號，T2WI、DWI呈高信號宮頸增大，軟組織腫塊侵及鄰近器官宮旁浸潤：低信號間質環(huán)被不規(guī)則的腫瘤信號破壞陰道浸潤：低信號的陰道壁被高信號腫瘤破壞膀胱、直腸浸潤：正常的低信號壁被破壞軸位：確定宮頸、宮旁、盆腔壁侵犯程度矢狀位：觀察病變對陰道的侵犯程度6565影像學檢查-MRI表現(xiàn)腫瘤T1WI呈等信號，T2WI、DWI6666宮頸癌浸潤宮頸全層，宮旁無浸潤67宮頸癌浸潤宮頸全層，宮旁無浸潤67F/46Y接觸性出血、陰道排液6868F/46Y接觸性出血、陰道排液6868696970707171六、卵巢腫塊性病變良性囊性腫物：囊腫，成熟囊性畸胎瘤，子宮內膜異位（巧克力）囊腫，囊腺瘤。良性實性腫物：纖維瘤及泡膜細胞瘤，卵巢扭轉。惡性腫物：原發(fā)卵巢癌（上皮起源），性索間質起源，生殖細胞起源，淋巴瘤，轉移瘤。7272六、卵巢腫塊性病變良性囊性腫物：7272功能性囊腫

包括卵泡、黃體囊腫和白體囊腫。17%絕經后婦女至少有一個囊腫。

囊腫T2WI極高信號，T1WI低或等信號。

囊壁T2WI信號較低，增強表現(xiàn)各異。

黃體囊腫囊壁常較厚、不規(guī)則，容易合并出血，須與惡性腫瘤及巧克力囊腫鑒別，隨訪最有價值。7373功能性囊腫包括卵泡、黃體囊腫和白體囊腫。7373女性，66歲7474女性，66歲7474女，32歲，黃體囊腫伴包裹積液7575女，32歲，黃體囊腫伴包裹積液7575卵巢癌女性生殖器三大惡性腫瘤之一2/3患者，就診時已是晚期死亡率70%，5年生存率20-30%卵巢組織復雜，各種腫瘤均可發(fā)生，最常見的原發(fā)性惡性卵巢腫瘤為腺癌囊腺癌：漿液性囊腺癌（最常見）、粘液性囊腺癌7676卵巢癌女性生殖器三大惡性腫瘤之一7676影像學檢查-MRI檢查MRI檢查的意義：發(fā)現(xiàn)附件腫物描述腫物特征：良性/惡性幫助分期：局部擴散或遠處轉移附件區(qū)腫塊影惡性征象：腫瘤以實性為主，或呈囊實性病變，囊壁/間隔厚度大于3mm，可見從囊壁/間隔向囊內外突出的結節(jié)/腫塊腫瘤內見不規(guī)則壞死、出血腹、盆腔臟器及盆壁轉移腹水淋巴轉移7777影像學檢查-MRI檢查MRI檢查的意義：7777病理：雙側卵巢中分化漿液性乳頭狀癌7878病理：雙側卵巢中分化漿液性乳頭狀癌787879798080818182828383女年齡35歲入院時間2014-08-15，17:01

ID號73264住院號97610主訴：剖宮產術后10年，發(fā)現(xiàn)瘢痕處妊娠1小時?，F(xiàn)病史：患者平素月經規(guī)律，10年前行剖宮產術，術后一般情況好，末次月經2014年7月1日，停經35天自測尿妊娠試驗陽性，于邯鄲市嶺北醫(yī)院行超聲提示宮腔未見孕囊，之后陰道少量出血3天后血止，此后多次于當?shù)蒯t(yī)院行超聲宮腔未見孕囊（未見報告單），今日為進一步檢查來我院，行超聲提示：子宮下段胎囊回聲（3.2×1.9×1.3cm），考慮瘢痕妊娠可能性大，子宮肌壁小結節(jié)。建議住院治療，故門診以"異位妊娠"收入院。既往史：既往10年前行于我院行子宮下段剖宮產術。84女年齡35歲入院時間2014-08-15，1858586868787888889899090七、產科MRI優(yōu)生優(yōu)育的需要對一些器官的病變顯示優(yōu)于B超是產前診斷的一項重要影像學手段對B超檢查疑有病變的器官予以印證9191七、產科MRI優(yōu)生優(yōu)育的需要919192Chiari+椎管裂9292Chiari+椎管裂92胼胝體發(fā)育不良9393胼胝體發(fā)育不良9393腦積水胎兒9494腦積水胎兒9494引產后MRI9595引產后MRI9595胎兒MRI96脊髓栓系引產后CT96胎兒MRI96脊髓栓系引產后CT96八、垂體病變

1、垂體Rathk’s囊腫

2、垂體瘤（PITUITARYADENOMA）約占顱內腫瘤的10%左右。根據(jù)腫瘤大小，常把直徑小于10mm，而又無明顯蝶鞍改變者，稱為垂體微腺瘤（microadenoma），直徑大于等于10mm者，稱為大（巨）腺瘤（macroadenoma）。97八、垂體病變1、垂體Rathk’s囊腫97垂體微腺瘤

CT診斷有一定難度，檢查方法極為重要，主要靠直接冠狀位增強檢查或動態(tài)掃描。MRI檢出敏感性明顯高于CT。98垂體微腺瘤CT診斷有一定難度，檢查方法極為重要，主要靠正常垂體T1WI冠狀位99正常垂體T1WI冠狀位99正常垂體T1WI矢狀位100正常垂體T1WI矢狀位100正常垂體T2壓脂101正常垂體T2壓脂101102102103103104104垂體Rathk’s囊腫矢狀位T1WI、冠狀位T2WI105垂體Rathk’s囊腫矢狀位T1WI、冠狀位T2冠狀位T1WI106冠狀位T1WI106垂體微腺瘤107垂體微腺瘤107垂體微腺瘤108垂體微腺瘤108109109110110111111垂體大腺瘤112垂體大腺瘤112垂體大腺瘤113垂體大腺瘤113垂體大腺瘤114垂體大腺瘤114垂體大腺瘤115垂體大腺瘤115小結隨著影像設備的不斷完善，更新?lián)Q代，對女性盆腔疾病的術前診斷、分級、評估，以及估計預后和治療后復查各個環(huán)節(jié)起到重要的價值；對產前胎兒的畸形病變診斷，是比較直觀，診斷準確率較高；對鞍區(qū)的病變的檢查有不可替代的地位和優(yōu)勢，對早期診斷、定位、定性具有很高的價值。116小結隨著影像設備的不斷完善，更新?lián)Q代，對女性盆腔疾病謝謝！117謝謝！117女性盆腔、腦垂體病變MRI診斷118女性盆腔、腦垂體病變MRI診斷11192正常MR表現(xiàn)T2WI圖像可顯示子宮體四層結構子宮內膜－高信號結合帶－低信號子宮肌層－中等信號漿膜層——低信號（化學位移偽影）120子宮120正常MR表現(xiàn)T2WI圖像可顯示子宮體四層結構3子宮3正常MRI表現(xiàn)：子宮體121121正常MRI表現(xiàn)：子宮體44正常子宮形態(tài)（內膜層，結合帶，肌層）肌層結合帶內膜層平掃T1WI平掃T2WI122正常子宮形態(tài)（內膜層，結合帶，肌層）肌層結合帶內膜層平掃T12361247正常MR表現(xiàn)：陰道陰道T1WI呈中等稍低信號

T2WI內帶：高信號（上皮、粘液）外帶

：低信號（纖維結締組織

）125125正常MR表現(xiàn)：陰道陰道88正常MR表現(xiàn)：卵巢卵巢：軸位和冠狀面顯示較佳，T1WI為中等或稍低信號，T2WI可因多個卵泡結構表現(xiàn)為高信號，但其間質部分仍呈稍低信號126126正常MR表現(xiàn)：卵巢卵巢：軸位和冠狀面顯示較佳，T1WI為中等127101281281111MRI診斷女性盆腔疾病重要意義術前分期明確病變的范圍估計預后治療后復查129129MRI診斷女性盆腔疾病重要意義術前分期1212婦科常見病變子宮發(fā)育畸形子宮內膜癌子宮肌瘤子宮內膜異位和子宮腺肌癥宮頸癌卵巢癌

130婦科常見病變子宮發(fā)育畸形

13一、子宮發(fā)育畸形131一、子宮發(fā)育畸形1413215133161341713518二、子宮內膜癌女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一

好發(fā)年齡為60-70歲，75％-90%表現(xiàn)為月經間期或絕經后陰道流血,因為臨床癥狀比較明顯，75%病人能早期發(fā)現(xiàn)最常見的病理類型：腺癌（90%）主要診斷手段：內膜活檢組織學檢查

絕經后不規(guī)則陰道出血未絕經者表現(xiàn)為經量增多、經期延長或月經間期出血血性異常分泌物136136二、子宮內膜癌女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一1919為什么一定要用MR做術前分期1.肌層50%以上受累的病人，60-70%有盆腔和腹主動脈旁淋巴結轉移，MRI能夠明確顯示肌層受累情況，幫助臨床行盆腔和腹主動脈旁淋巴結清掃術2.MR能明確顯示宮頸受累，幫助臨床改變手術的方式或在一些病例選擇放療而不是手術3.分期比較低的腫瘤可由普通醫(yī)生完成，分期比較高的，要在較大的婦科中心由婦產科專家完成，MR能夠提供這方面的參考建議4.MR能明顯減低不必要的淋巴結清除術137137為什么一定要用MR做術前分期1.肌層50%以上受累的病人，6影像學檢查-MRI表現(xiàn)子宮腔增大，腫物呈息肉樣或彌漫性生長T1WI：腫瘤信號低于或等于正常內膜T2WI：信號變化動態(tài)增強掃描：內膜癌增強弱于肌層，尤其在動脈期，其與子宮肌層信號差異最大的時相為150s138138影像學檢查-MRI表現(xiàn)子宮腔增大，腫物呈息肉樣或彌漫性生長2MR分期診斷要點矢狀位T2WI顯示低信號結合帶是否完整動態(tài)增強掃描內膜下強化帶是否完整139139MR分期診斷要點矢狀位T2WI顯示低信號結合帶是否完整222StageIA140StageIA23StageIB141141StageIB24241421422525StageIIB143143StageIIB26261441442727145145282814629冠狀位T2壓脂147冠狀位T2壓脂30軸位T2壓脂148軸位T2壓脂31矢狀位T2壓脂149矢狀位T2壓脂32DWI（彌散成像）150DWI（彌散成像）331513415235矢狀位T2壓脂153矢狀位T2壓脂361543715538病理：子宮內膜癌156病理：子宮內膜癌39三、子宮肌瘤最常見的婦科良性腫瘤病因不明，可能和性激素水平有關發(fā)病率20％～25％臨床表現(xiàn)月經異常腹部包塊壓迫癥狀疼痛不孕157157三、子宮肌瘤最常見的婦科良性腫瘤4040分類子宮體部肌瘤漿膜下型粘膜下型肌壁間型宮頸部肌瘤T1WI:信號強度與肌層相同或低于肌層T2WI：較均勻的低于肌層的信號增強：強化程度低于或等于肌層158158分類子宮體部肌瘤414115942肌壁間肌瘤，多發(fā)160160肌壁間肌瘤，多發(fā)4343漿膜下肌瘤161161漿膜下肌瘤444416245163461644716548術后病理：子宮多發(fā)平滑肌瘤166術后病理：子宮多發(fā)平滑肌瘤491675016851169521705317154術后病理：子宮闊韌帶肌瘤172術后病理：子宮闊韌帶肌瘤55四、子宮內膜異位癥和子宮腺肌病定義：當具有生長功能的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其它部位時，稱為子宮內膜異位癥。子宮內膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層，稱為子宮腺肌病。異位子宮內膜可出現(xiàn)在身體不同部位，絕大多數(shù)位于盆腔內的卵巢（巧克力囊腫），約占80%，還可侵及宮骶韌帶，子宮下段后壁漿膜等173173四、子宮內膜異位癥和子宮腺肌病定義：當具有生長功能的子宮內膜臨床表現(xiàn)典型---繼發(fā)性痛經進行性加重經量增多，經期延長174174臨床表現(xiàn)典型---5757子宮后壁腺肌癥，F(xiàn)/42Y

175175子宮后壁腺肌癥，F(xiàn)/42Y58581761765959F/36Y子宮后壁腺肌癥177177F/36Y子宮后壁腺肌癥60601781786161五、宮頸癌女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一

鱗狀細胞癌是最常見的類型（85%），腺癌約占15％

179179五、宮頸癌女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一6262臨床表現(xiàn)異常陰道出血陰道排液盆腔疼痛晚期出現(xiàn)惡病質治療方法取決于分期180180臨床表現(xiàn)異常陰道出血6363影像學檢查-MRI檢查MRI檢查的意義：并非診斷病灶，而是進行精確的分期MRI對IB期病變診斷精確度達95%以上T2WI是腫瘤描述和分期最有意義的序列動態(tài)增強掃描有助于明確臨床器官的受累情況181181影像學檢查-MRI檢查MRI檢查的意義：并非診斷病灶，而是進影像學檢查-MRI表現(xiàn)腫瘤T1WI呈等信號，T2WI、DWI呈高信號宮頸增大，軟組織腫塊侵及鄰近器官宮旁浸潤：低信號間質環(huán)被不規(guī)則的腫瘤信號破壞陰道浸潤：低信號的陰道壁被高信號腫瘤破壞膀胱、直腸浸潤：正常的低信號壁被破壞軸位：確定宮頸、宮旁、盆腔壁侵犯程度矢狀位：觀察病變對陰道的侵犯程度182182影像學檢查-MRI表現(xiàn)腫瘤T1WI呈等信號，T2WI、DWI18366宮頸癌浸潤宮頸全層，宮旁無浸潤184宮頸癌浸潤宮頸全層，宮旁無浸潤67F/46Y接觸性出血、陰道排液185185F/46Y接觸性出血、陰道排液6868186691877018871六、卵巢腫塊性病變良性囊性腫物：囊腫，成熟囊性畸胎瘤，子宮內膜異位（巧克力）囊腫，囊腺瘤。良性實性腫物：纖維瘤及泡膜細胞瘤，卵巢扭轉。惡性腫物：原發(fā)卵巢癌（上皮起源），性索間質起源，生殖細胞起源，淋巴瘤，轉移瘤。189189六、卵巢腫塊性病變良性囊性腫物：7272功能性囊腫

包括卵泡、黃體囊腫和白體囊腫。17%絕經后婦女至少有一個囊腫。

囊腫T2WI極高信號，T1WI低或等信號。

囊壁T2WI信號較低，增強表現(xiàn)各異。

黃體囊腫囊壁常較厚、不規(guī)則，容易合并出血，須與惡性腫瘤及巧克力囊腫鑒別，隨訪最有價值。190190功能性囊腫包括卵泡、黃體囊腫和白體囊腫。7373女性，66歲191191女性，66歲7474女，32歲，黃體囊腫伴包裹積液192192女，32歲，黃體囊腫伴包裹積液7575卵巢癌女性生殖器三大惡性腫瘤之一2/3患者，就診時已是晚期死亡率70%，5年生存率20-30%卵巢組織復雜，各種腫瘤均可發(fā)生，最常見的原發(fā)性惡性卵巢腫瘤為腺癌囊腺癌：漿液性囊腺癌（最常見）、粘液性囊腺癌193193卵巢癌女性生殖器三大惡性腫瘤之一7676影像學檢查-MRI檢查MRI檢查的意義：發(fā)現(xiàn)附件腫物描述腫物特征：良性/惡性幫助分期：局部擴散或遠處轉移附件區(qū)腫塊影惡性征象：腫瘤以實性為主，或呈囊實性病變，囊壁/間隔厚度大于3mm，可見從囊壁/間隔向囊內外突出的結節(jié)/腫塊腫瘤內見不規(guī)則壞死、出血腹、盆腔臟器及盆壁轉移腹水淋巴轉移194194影像學檢查-MRI檢查MRI檢查的意義：7777病理：雙側卵巢中分化漿液性乳頭狀癌195195病理：雙側卵巢中分化漿液性乳頭狀癌78781967919780198811998220083女年齡35歲入院時間2014-08-15，17:01

ID號73264住院號97610主訴：剖宮產術后10年，發(fā)現(xiàn)瘢痕處妊娠1小時?，F(xiàn)病史：患者平素月經規(guī)律，10年前行剖宮產術，術后一般情況好，末次月經2014年7月1日，停經35天自測尿妊娠試驗陽性，于邯鄲市嶺北醫(yī)院行超聲提示宮腔未見孕囊，之后陰道少量出血3天后血止，此后多次于當?shù)蒯t(yī)院行超聲宮腔未見孕囊（未見報告單），今日為進一步檢查來我院，行超聲提示：子宮下段胎囊回聲（3.2×1.9×1.3cm），考慮瘢痕妊娠可能性大，子宮肌壁小結節(jié)。建議住院治療，故門診以"異位妊娠"收入院。既往史：既往10年前行于我院行子宮下段剖宮產術。201女年齡35歲入院時間2014-08-15，1202852038620487205882068920790七、產科MRI優(yōu)生優(yōu)育的需要對一些器官的病變顯示優(yōu)