模塊十一導(dǎo)尿術(shù)

模塊十一排泄護(hù)理

新課導(dǎo)入

在醫(yī)院患者王某，男，因前列腺肥大、排尿困難行導(dǎo)尿術(shù)，并留置導(dǎo)尿管，第3天，發(fā)現(xiàn)尿液混濁（1）請問該患者發(fā)生了什么問題？（2）應(yīng)采取哪些有效的護(hù)理措施？

能夠熟練、規(guī)范完成女病人導(dǎo)尿術(shù)的操作。職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)專業(yè)職業(yè)能力專業(yè)理論知識職業(yè)核心能力

掌握鋪導(dǎo)尿術(shù)的目的、原則、操作要點(diǎn)及注意事項。職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)專業(yè)職業(yè)能力專業(yè)理論知識職業(yè)核心能力

職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)專業(yè)職業(yè)能力專業(yè)理論知識職業(yè)核心能力具有嚴(yán)格遵守操作原則、工作認(rèn)真、尊重病人、注意安全的能力。一、導(dǎo)尿術(shù)概念導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。（一）目的（小先生）為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦。1協(xié)助臨床診斷2為膀胱腫瘤的病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療。3用物準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備洗手、戴口罩，衣帽整潔、態(tài)度和藹。經(jīng)護(hù)士指導(dǎo)，了解導(dǎo)尿的目的、過程及配合操作的方法

（1）導(dǎo)尿包（2）其他用物：彎盤1個，治療碗1個，小鑷子1把，清潔手套1副，消毒液（0.05%碘伏等）、無菌手套1副、備用導(dǎo)尿管1根、橡膠單和治療巾各1塊、大毛巾、無菌持物鉗及容器、便盆和便盆巾、屏風(fēng)；男患者另加無菌紗布2～3塊。兩人以上病房用屏風(fēng)或隔簾遮擋；酌情關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫；采光充足導(dǎo)尿術(shù)—準(zhǔn)備

短、粗、直，長約4～5cm，且富擴(kuò)張性，尿道外口位于陰蒂下方，陰道口的上方，呈矢狀裂。女性尿道特點(diǎn)：（三）女病人導(dǎo)尿術(shù)女患者導(dǎo)尿術(shù)—操作規(guī)程下頁?彎盤置于會陰處、治療碗置彎盤后?戴清潔手套，右手持小鑷子夾消毒棉球消毒陰阜、大陰唇，接著以戴手套的手分開大陰唇，消毒小陰唇和尿道口；消毒順序由外向內(nèi)，自上而下（見圖）?護(hù)士站在患者一側(cè)，放便盆于同側(cè)床尾床旁椅，打開便盆巾?松開床尾蓋被，幫助患者脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，并蓋上浴巾，對側(cè)腿用蓋被遮蓋?患者取仰臥屈膝位，雙腿略向外展，暴露外陰，臀下墊橡膠單和治療巾評估患者準(zhǔn)備用物核對解釋準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境初步消毒?彎盤置于會陰處、治療碗置彎盤后?戴清潔手套，右手持小鑷子夾消毒棉球消毒陰阜、大陰唇，接著以戴手套的手分開大陰唇，消毒小陰唇和尿道口；

女患者導(dǎo)尿術(shù)—操作規(guī)程開包倒液鋪巾潤管插管導(dǎo)尿再次消毒小藥杯置于外陰處，左手拇指、示指分開并固定小陰唇，右手持無菌小鑷子夾消毒棉球，分別消毒尿道口、小陰唇兩側(cè)內(nèi)側(cè)壁、尿道口。消毒順序由內(nèi)向外，自上而下（見圖）左手繼續(xù)固定小陰唇，右手將無菌彎盤置于洞巾旁，囑患者張口呼吸，用另一血管鉗夾持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道4～6cm，見尿液流出再插入1cm左右，松開固定小陰唇的手，下移固定導(dǎo)尿管，將尿液引入彎盤內(nèi)。下頁女患者導(dǎo)尿術(shù)—操作規(guī)程繼續(xù)放尿留取標(biāo)本拔導(dǎo)尿管洗手記錄整理用物需留取尿培養(yǎng)標(biāo)本者，用無菌標(biāo)本瓶接取中段尿5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處?撤下洞巾，擦凈外陰并取浴巾遮蓋，脫下手套、撤去導(dǎo)尿包、橡膠單和治療巾，置于治療車下層?協(xié)助患者穿好褲子，整理床單位?清理用物，測量尿液，尿標(biāo)本貼標(biāo)簽后送檢3.首次消毒5.再次消毒自上而下

由內(nèi)向外（四）男病人導(dǎo)尿術(shù)

成人男性尿道長約18cm～20cm，有兩個彎曲（恥骨前彎和恥骨下彎）、三個狹窄（尿道外口、膜部和尿道內(nèi)口）。男性尿道特點(diǎn):男患者導(dǎo)尿術(shù)—操作規(guī)程準(zhǔn)備患者初步消毒操作者一手戴手套，另一手持血管鉗夾消毒液棉球進(jìn)行初步消毒，依次為陰阜、陰莖、陰囊。然后戴手套的手用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝。開包倒液鋪巾潤管插管導(dǎo)尿再次消毒左手用紗布包住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口。右只手持血管鉗夾消毒液棉球再次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。左手用無菌紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成60°角（見圖），將彎盤置于洞巾旁，囑患者張口呼吸，用另一血管鉗夾持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道20～22cm，見尿液流出再插入1～2cm，將尿液引入彎盤內(nèi)插導(dǎo)尿管提起陰莖并使之與腹壁成60°，使恥骨前彎消失，利于插管插入尿道20-22cm，見尿液流出再插入1-2cm插導(dǎo)尿管（五）注意事項

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止尿路感染。

2.保護(hù)病人隱私，維護(hù)病人自尊，作好解釋與溝通，遮擋操作環(huán)境并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐共∪酥鴽觥?.選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管。插管時動作要輕柔、準(zhǔn)確，避免損傷尿道黏膜。4.為男病人插導(dǎo)尿管時，因膀胱頸部肌肉收縮產(chǎn)生阻力，應(yīng)稍停片刻，囑病人做深呼吸后，再慢慢插入。

5.為女病人導(dǎo)尿時，若導(dǎo)尿管誤入陰道，必須更換導(dǎo)尿管后重新插入。老年女性尿道口回縮，插管時應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。

6.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過1000ml。因大量放尿可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起病人血壓突然下降產(chǎn)生虛脫；還可使膀胱內(nèi)壓突然降低，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。（五）注意事項二、導(dǎo)尿管留置術(shù)

導(dǎo)尿管留置術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)持續(xù)引流出尿液的技術(shù)。（一）目的1.搶救休克、危重病人時準(zhǔn)確記錄尿量，測量尿比重，以密切觀察病情變化。2.為盆腔器官手術(shù)前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。3.為某些泌尿系統(tǒng)手術(shù)后的病人留置導(dǎo)尿管，便于持續(xù)引流和沖洗；并可減輕手術(shù)切口的張力，以利于愈合。4.為昏迷、癱瘓等尿失禁病人或會陰部有傷口的病人留置導(dǎo)尿管，以保持會陰部的清潔干燥。小先生用物準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備洗手、戴口罩，衣帽整潔、態(tài)度和藹。經(jīng)護(hù)士指導(dǎo)，了解導(dǎo)尿的目的、過程及配合操作的方法

除導(dǎo)尿用物外，另備無菌導(dǎo)尿管1根（雙氣囊導(dǎo)尿管16～18號），10ml無菌注射器一支，無菌生理鹽水10～20ml，無菌集尿袋1只，橡膠圈和安全別針各1個。用普通導(dǎo)尿管則需備蝶形膠布。兩人以上病房用屏風(fēng)或隔簾遮擋；酌情關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫；采光充足

留置導(dǎo)尿術(shù)—準(zhǔn)備留置導(dǎo)尿術(shù)—操作規(guī)程▲氣囊導(dǎo)尿管固定法▲膠布固定法評估患者核對解釋消毒插管接集尿袋固定尿管整理用物洗手記錄膠布固定法

女病人膠布固定法

男病人膠布固定法膠布固定法雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法見尿后再插入7-10cm，根據(jù)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的0.9%氯化鈉溶液，

集尿袋固定法接集尿袋（四）注意事項

1.保持引流通暢2.防止逆行感染3.防止導(dǎo)尿管脫落4.健康教育防止逆行感染（1）女患者用消毒液棉球擦洗外陰及尿道口，男患者用消毒液棉球擦洗尿道口、龜頭及包皮，每日2次，保持尿道口清潔。（2）每日定時更換集尿袋，更換時引流管及集尿袋均不可高于膀胱位置，及時排空集尿袋并記錄尿量。（3）每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換時間。（4）在病情允許的情況下，鼓勵患者多飲水，達(dá)到自然沖洗尿道的目的；鼓勵患者常變換臥位，適當(dāng)進(jìn)行床上活動，促進(jìn)排尿。傾聽患者主訴并觀察尿液情況：若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時送檢尿標(biāo)本并做膀胱沖洗；一般情況下，每周查尿常規(guī)1次。訓(xùn)練膀胱功能：在拔管前應(yīng)采用間歇性夾管方法阻斷引流，每3～4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。留置導(dǎo)尿術(shù)—注意事項（一）目的三、膀胱沖洗預(yù)防泌尿系感染清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物對留置導(dǎo)尿管的病人，保持其尿液引流通暢治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤用物準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備護(hù)士三、膀胱沖洗

（二）準(zhǔn)備著裝整齊，洗手，戴口罩。導(dǎo)尿術(shù)用物、膀胱沖洗術(shù)用物（38-40℃）關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋病人和家屬了解膀胱沖洗的目的、過程和注意事項，如何配合操作用物環(huán)境病人三、膀胱沖洗

(三)操作過程排空膀胱，準(zhǔn)備沖洗液連接導(dǎo)管沖洗膀胱分離導(dǎo)管清洗外陰整理用物密閉式膀胱沖洗術(shù)瓶內(nèi)液面距床面約60cm,以便產(chǎn)生一定的壓力，使液體能夠順利滴入膀胱。滴數(shù)一般為60-80滴/分，不宜過快，以免引起病人強(qiáng)烈尿意

（四）注意事項123嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作避免用力回抽造成粘膜損傷。若引流的液體少于灌入的液體量，應(yīng)考慮是否有血塊或膿液阻塞沖洗時囑病人深呼吸，減少疼痛。若有腹痛、腹脹、膀胱收縮劇烈等情形，應(yīng)暫停

沖洗。沖洗后如出血較多或血壓下降，應(yīng)立即給予處

理知識拓展留置導(dǎo)尿術(shù)

硅膠尿管每月更換1次乳膠尿管每兩周更換1次橡膠尿管每周更換1次硅膠尿管乳膠尿管橡膠尿管一、一次性導(dǎo)尿課堂小結(jié)1.導(dǎo)尿術(shù)的目的2.操作前準(zhǔn)備3.操作步驟及要

點(diǎn)說明4.注意事項1.病人取仰臥屈膝位。2.初次消毒順序是由外向內(nèi)，自上而下3.再次消毒的順序是由內(nèi)向外，自上而下4.女性輕輕插入尿道4-6cm，見尿液流出再插入1cm左右；男性插入尿道20-22cm，見尿液流出再插入1-2cm。5.若作尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶接取中段尿液5ml6.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，首次放尿量不得超過1000ml課堂小結(jié)二、留置導(dǎo)尿術(shù)

1.目的

2.操作前準(zhǔn)備

3.操作步驟及要點(diǎn)

說明

4.注意事項

5.留置尿管病人的

護(hù)理1.留置導(dǎo)尿管時見尿后再插入7-10cm，向氣囊注入等量的0.9%氯化鈉。2.每日2次消毒外陰及尿道口。3.每日定時更換集尿袋，每周更換導(dǎo)尿管1次，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)做膀胱沖洗。4.訓(xùn)練膀胱功能：采用間歇性夾管每3～4h開放1次。課堂小結(jié)三、膀胱沖洗1.目的2.操作前準(zhǔn)備3.操作步驟及要

點(diǎn)說明4.注意事項1.瓶內(nèi)液面距床面約60cm2.滴數(shù)一般為60-80滴/分3.出血較多或血壓下降，應(yīng)立即給予處理4.若引流的液體少于灌入的液體量，應(yīng)考慮是否有血塊或膿液阻塞案例分析該患者發(fā)生了泌尿系感染應(yīng)給予膀胱沖洗護(hù)考模擬題干:產(chǎn)后8h未排尿，需采取導(dǎo)尿解除其痛苦2導(dǎo)尿管插入尿道的深度為1導(dǎo)尿前，應(yīng)將病人體位擺放為A.坐位

B.半坐位C.左側(cè)臥位

D.右側(cè)臥位E.屈膝仰臥位A.4-6cmB.7-9cmC.10-12cmD.13-15cmE16-18cmE.屈膝仰臥位A.4-6cm護(hù)考模擬題干:產(chǎn)后8h未排尿，需采取導(dǎo)尿解除其痛苦見尿液流出后尿管再插入3初次消毒的原則為A.由上至下，由外向內(nèi)B.由上至下，由內(nèi)向外C.由下至上，由內(nèi)向外D.由下至上，由外向內(nèi)E根據(jù)患者的要求進(jìn)行消毒A.0.5-1cmB1-2cmC.1.5-2.5cmD.2-2.5cmE2.5-3cm4

B.1-2cmA.由上至下，由外向內(nèi)

5A.注意不使引流管受壓B.保持尿道口清潔C.每周更換導(dǎo)尿管一次

D.保持導(dǎo)尿管持續(xù)開放E酌情進(jìn)行膀胱洗關(guān)于留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理措施錯誤的是D.保持導(dǎo)尿管持續(xù)開放6導(dǎo)尿術(shù)的目的不包括護(hù)考模擬A.留取尿標(biāo)本B.測量膀胱容量、壓力C.治療膀胱和尿道疾病D.解除尿潴留病人痛苦E.協(xié)助臨床診斷C.治療膀胱和尿道疾病7A.無菌凡士林B.無菌石蠟油C.無菌生理鹽水D.碘伏E酒精棉球8A.避免手術(shù)中誤傷膀胱B.保持會陰部清潔干燥C.放出尿液減輕患者的痛苦D.測定膀胱容量E收集尿培養(yǎng)標(biāo)本護(hù)考模擬潤滑導(dǎo)尿管時

B.無菌石蠟油

盆腔手術(shù)前導(dǎo)尿的目的

A.避免手術(shù)中誤傷膀胱9A.